体外循环中肺动脉灌注和间断肺通气的肺保护作用

目的: 探讨肺动脉灌注4℃含氧冷血和间断肺通气对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)肺损伤的保护作用?方法: 将30例符合条件的心脏手术患者采用随机数字表法分为两组:肺保护组(n=15):CPB期间经肺动脉间断灌注4℃含氧冷血,并在灌注期间给予间断肺通气;对照组(n=15):常规行心脏手术?记录呼吸机支持时间;分别在CPB前和CPB结束及结束后1?6 h测算氧合指数(OI)?呼吸指数(RI)?肺气道阻力(Raw)和肺静态顺应性(Cstat)?结果: 术后肺保护组呼吸机支持时间明显短于对照组(P < 0.05),肺保护组CPB结束后1?6 h OI?Cstat均显著高于对照组(P < 0.05或P <0.01),而RI?Raw均显著低于对照组(P <0.05和P < 0.01)?结论: 肺动脉含氧冷血间断灌注及间断肺通气对CPB肺损伤有良好的保护作用?     

肺动脉灌注HTK液对肺动脉高压先心病患儿术后的肺保护作用

目的  研究体外循环期间肺动脉灌注HTK保护液对合并肺动脉高压的先心病患儿的肺保护作用。方法  将40例合并肺动脉高压的先心病患儿随机分为灌注组（体外循环+HTK液肺动脉灌注,n＝20）和对照组（体外循环, n＝20）,进行心内畸形矫治,并于麻醉前、主动脉开放时、开放后6 、12 、24h 分别抽取动脉血样,测定血清中白介素-6（IL-6）和丙二醛（MDA）的浓度,并在相应的时间点抽取动脉血样行血气分析,计算各时间点的呼吸指数（RI）及氧和指数（OI）。结果  术后两组患儿血清中IL-6和MDA的浓度较术前明显升高,但灌注组明显低于对照组（P＜0.05）。灌注组患儿术后的RI及OI明显好于对照组（P＜0.05）。结论  体外循环期间行肺动脉灌注HTK液对合并肺动脉高压的先心病患儿有一定的肺保护作用。     

体外循环犬单肺缺血再灌注损伤模型的建立

目的 建立体外循环单肺缺血再灌注损伤动物模型.方法 6只健康杂种犬阻断左肺动脉,终止左肺血供及通气,造成左肺缺血,并循体外循环60 min后开放左肺动脉,恢复左肺血供及通气形成再灌注损伤,左肺再灌注2.5h后结束实验,右肺全程维持血供及通气.于CPB前（T1）、阻断左肺动脉并循60 min（T2）、再灌注2.5h（T3）三个时间点观察肺组织病理学变化并进行评分,对比肺动态顺应性（CD）、氧和指数（OI）、呼吸指数（RI）变化比例.结果 ①病理学变化：CPB后左、右肺组织见大量炎性细胞浸润,肺泡间隔增宽,肺泡壁断裂甚至坏死;左肺病理改变较右肺严重;②病理切片评分：CPB后左、右肺病理评分逐渐升高;T1时点左、右肺组织评分无差异,T2、T3时点左肺评分明显高于右肺;③CD、OI、RI变化比例：CPB后CD、OI明显下降,RI明显升高;左肺CD、OI下降程度、RI升高程度较右肺明显.结论 本实验动物模型建立成功,能全面地模拟临床心脏手术过程,对CPB肺保护相关研究有着积极的推动作用.     

低温洗涤红细胞肺保护液对体外循环术后肺保护作用的研究

目的:探讨体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)术中采用低温洗涤红细胞肺保护液实施肺动脉灌注对肺的保护效果。方法:随机选取20例风湿性单纯二尖瓣病变合并中度肺动脉高压的患者,分为肺动脉灌注组和对照组(每组各10例)。灌注组在主动脉阻断后,经肺动脉根部间断灌注低温洗涤红细胞肺保护液,测定两组患者围术期的机械通气时间、肺血管阻力、白细胞比值(静脉血/动脉血)、肺循环血浆MDA含量。结果:体外循环术后灌注组机械通气时间显著低于对照组(P<0.05);各时点肺血管阻力、白细胞比值(静脉血/动脉血)、肺循环血浆MDA含量均显著低于对照组(P<0.01)。结论:低温洗涤红细胞肺保护液肺动脉灌注对体外循环术后肺损伤有明显的保护作用.     

肺栓塞的能谱CTPA影像学特点与中医证候相关性研究

目的:分析肺栓塞的CT肺动脉造影(CT pulmonary angiography,CTPA)影像学特点与中医证候的相关性。方法:对临床怀疑肺动脉栓塞患者行CTPA检查,并对确诊存在肺栓塞的患者进行中医证候分析,测定每例患者的Mastora肺动脉栓塞指数及栓塞肺组织灌注缺损指数,比较不同证候患者Mastora肺动脉栓塞指数及栓塞肺组织缺损分数的差异。结果:(1)碘基物质图可显示栓塞肺组织的灌注减低程度,具有与CTPA相当的诊断肺栓塞能力,二者相互结合可提高肺栓塞诊断的准确性;(2)气虚痰瘀阻络证和气虚痰热瘀阻证肺栓塞患者的栓塞肺动脉数量较少,栓塞肺组织灌注减低程度较轻。气虚血瘀证患者栓塞肺动脉数量较多,栓塞肺组织灌注程度较重。阳气暴脱证患者栓塞肺动脉数量最多,栓塞肺组织灌注程度最重,临床症状以右心功能不全为主,病情危急。结论:碘基物质图与CTPA在对肺动脉栓塞的诊断上具有高度一致性;肺栓塞不同中医证候患者的肺动脉栓塞指数和灌注缺损指数不同。     

体外循环肺动脉持续灌注含川芎嗪氧合血对肺损伤保护作用的研究

目的:探讨体外循环(CPB)期间持续肺动脉灌注含川芎嗪氧合血对肺损伤的保护作用。方法:选择30例择期行体外循环心脏瓣膜置换术的病人,随机分为灌注组和加药组,每组15例。灌注组CPB期间给予机械通气及肺动脉持续灌注氧合血;加药组给予机械通气,肺动脉灌注氧合血中加入川芎嗪5 mg/kg。分别在麻醉后、回ICU 30 min和拔除气管插管前采桡动脉血进行血气分析,计算呼吸指数(RI);分别在麻醉后、开放主动脉1 h及回ICU 0、6、122、4 h取桡动脉血,ELISA法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-6I、L-8、IL-10)、丙二醛(MDA)、脂质过氧化物(LPO)、可溶性P-选择素(sP-selectin)、可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)的表达;取右上肺小块肺组织(1 cm×1 cm×1 cm)进行免疫组化,观察基质金属蛋白(MMP-2、MMP-9)的表达。光镜、透射电镜观察肺组织结构变化。结果:术后加药组呼吸指数明显低于灌注组,加药组血浆中TNF-α、IL-6I、L-8、MDA、LPO、sP-selectin、sICAM-1的表达较低,IL-10表达较高,加药组肺组织病理变化较灌注组轻。结论:CPB期间肺动脉持续灌注氧合血中加入川芎嗪可明显减轻肺损伤。     

无梗死形成的持续性先兆偏头痛:同时用脑SPECT和灌注MRI研究的首次病例报道

据了解,有先兆偏头痛,出现持续数月或数年视觉症状而无梗死形成的报道,仅有20例。本研究报道1例43岁女性偏头痛患者伴见31年典型视觉先兆。患者自诉曾经历搏动性头痛后右侧视觉先兆,视觉症状持续存在。神经系统和眼科检查、EEG、视觉诱发电位(V EPs)、脑部CT以及M RI检查均未见异常。脑部单光子发射断层显像(SPECT)和灌注M RI均显示左侧额、顶、枕部和右侧枕部的血灌注量下降。症状出现7个月和几乎完全消失时的灌注M R I检查结果正常。如同先前报道,SPECT检查再次证明1例持续性视觉先兆患者的皮质灌注不足,也是首次用灌注M RI证…     

克罗恩病的小肠磁共振成像

目的:磁共振成像(M RI)在小肠疾病中可能具有优势。本研究目的在于优化M RI技术,并将M RI与传统的灌肠造影(CE)相比以评价其作用。材料与方法:对36例疑似克罗恩病患者进行了M RI和CE检查。基于26例患者的先导性研究,确定了口服梅汁和大量纤维素缓泻剂的最佳用量。通过呼吸暂停技术和丁基-东莨菪碱,运用虚拟内镜可以获得T2加权像和钆增强的T1像。CE采用十二指肠插管并注入空气和钡剂。分别由2名影像学医师对各自检查结果进行评估,最后,对每例患者的不适程度进行评分,并确定其认可哪种方式。结果:M RI技术确保了小肠足够的膨胀度,并…     

炎症细胞对犬肺移植早期再灌注损伤的影响

目的:探讨在移植肺早期再灌注损伤中供肺巨噬细胞和受者循环中性粒细胞的作用以及二者问的相互作用.方法:20对身长、体质量匹配的本地成年杂犬随机平均分配到4组:对照组(C组)、去白细胞再灌注组(D组)、巨噬细胞抑制组(M组)和去白 巨噬细胞抑制组(DM组),由同一外科医生连续施行20次左肺移植手术.M和DM组供者在术前24 h静注巨噬细胞抑制剂三氯化钆14 mg/kg,D和DM组受者用采自供者下腔静脉的去白细胞血完成前10 min再灌注,此外所有实验过程相同.所有移植肺经历2 h的再灌注.结果:与C、D组相比,抑制巨噬细胞使M、DM组再灌注30 min后的PO2/FiO2和平均肺动脉压(mPAP)持续改善,再灌注120 min的丙二醛、湿/干比等肺再灌注损伤指标也显著改善(P<0.05).尽管起始去白再灌注显著减轻了再灌注120 min的白细胞滞留(髓过氧化酶),但对移植肺再灌注损伤无显著影响.去白细胞和抑制巨噬细胞在移植肺氧合、mPAP、湿/干比、丙二醛及髓过氧化酶活性方面没有显著的交互作用.结论:再灌注2 h内能使移植肺再灌注损伤加剧的炎症细胞是供者肺泡巨噬细胞而非受者循环中性粒细胞,且未发现二者存在交互作用.     

利用静脉注射延迟校正的灌注加权MRI改善对最终梗死容积的预测:推断缺血半暗带

背景和目的:以M RI为基础的灌注检测法是利用动态磁化率对比的一种方法,它对于确定急性卒中的缺血半暗带组织非常有用。然而,在测定脑血流量(CBF)和平均通过时间(M TT)时常发生错误。本研究旨在探讨是否静脉延迟校正的灌注测定能更好的描述缺血半暗带。方法:从19例急性卒中患者中获取弥散加权M R I(DW I)和灌注加权M R I的数据,从BD C灌注图犤校正M TT(cM TT)和校正CBF(cCBF)犦及对侧(CBF,M TT)和同侧犤同侧CBF(iCBF),同侧M TT(iM TT)犦大脑中动脉的动脉输入函数图中手工区分灌注异常。灌注病变容积与30d的T2加权M RI…     

温度对保护液肺动脉灌注改善体外循环未成熟犬肺损伤的影响

目的:探讨温度对肺保护液在CPB期间进行肺动脉灌注改善未成熟犬肺损伤的影响.方法:月龄幼犬56只,随机分为对照及不同温度保护液灌注等7组.灌注组在阻闭主、肺动脉的同时,肺动脉远端持续灌注不同温度LPD肺保护液,直至主、肺动脉开放.测定肺静脉血氧饱和度、肺泡表面活性剂、NO、MDA、MPO、肺组织含水量及肺血管通透性,观察组织学及超微结构改变.结果:10℃和15℃灌注组PO2/FiO2、PS、NO明显升高,W/D、EB强度值明显下降,而MDA、MPO在各温度灌注组改变不明显且4℃灌注组还略高,但上述指标各温度灌注组均较对照组有改善.组织学及超微结构亦是10℃、15℃灌注组损伤最轻.结论:CPB过程中应用低温保护液肺动脉灌注可减轻未成熟犬肺损伤,10℃和15℃灌注组保护效果最佳.     

语言或运动短暂性脑缺血发作患者的灌注MRI异常

背景与目的:短暂性脑缺血发作(TIA)患者的症状可能会迅速恶化,M RI逐渐被用来评估此类患者,神经系统障碍的一个可能机制为存在灌注异常。本研究旨在确定具有M RI灌注异常证据的TIA患者比例。方法:TIA患者被前瞻性地纳入本研究,并尽可能快地完成M R I检查,然后评估M R I影像是否     

小肠克罗恩病的诊断:一项胶囊内镜、磁共振成像及X线灌肠透视的前瞻性研究

背景与目的:目前胶囊内镜(CE)和磁共振成像(M RI)用于小肠克罗恩病诊断的比较研究未见报道,因此该文前瞻性研究了CE、M RI及双重造影X线透视检查用于疑似小肠克罗恩病患者诊断的效率。方法:52例连续患者(39例女性,13例男性),使用X线透视和M RI检查。如果存在狭窄则排除使用CE。新发现了25例疑似克罗恩病患者,并确诊了27例以前诊断为非小肠克罗恩病患者。结果:41/52例(79%)患者检出克罗恩病,由于小肠狭窄,14例未进行CE,其余27例患者,CE、M RI和X线透视检查出的小肠克罗恩病依次为25例(93%)、21例(78%)、7例(21例中,33%),4例患者只…     

MRI在诊断散发性克罗伊茨费尔特-雅各布病中的作用:一项观察者间一致性的研究

根据目前W H O的标准,散发性克罗伊茨费尔特-雅各布病(sCJD)临床诊断的辅助检查包括脑电图(EEG)和对14-3-3蛋白的脑脊液分析。尽管sCJD在M RI上的典型变化已有描述,但M RI并不是诊断sCJD的标准。本研究对M RI在sCJD诊断中的可靠性进行探讨,评估M RI的序列,将M RI与EEG和14-3-3蛋白进行比较。本研究包括193例连续疑似sCJD患者,患者来自于2001—2003年的德国CJD监测单元。3名对临床资料未知的观测者独立分析M RI扫描结果。如果在M RI上观察到尾状核和壳核的密度信号增加,则认为是典型的sCJD表现。本试验分析了442个M RI…     

兔肺动脉栓塞/再灌注损伤中肺泡细胞凋亡及其Fas/FasL表达的变化

目的:观察兔肺动脉栓塞/再灌注损伤中肺泡细胞凋亡及其Fas及FasL蛋白表达的变化,探讨肺损伤的可能机制.方法:健康新西兰白兔30只,雌雄不拘,运用5F Berman球囊堵塞左下肺动脉,然后球囊放气,复制肺动脉栓塞缺血再灌注模型,随机分为5组(n=6):假手术组,肺动脉栓塞1 h组、肺动脉栓塞2 h组,肺动脉栓塞2 h再灌注1 h组、肺动脉栓塞2 h再灌注2 h组;另设6只正常未手术白兔为对照组.实验结束取肺组织,测定肺组织湿/干重比,采用流式细胞分析法检测肺组织细胞凋亡率,免疫组织化学法检测肺上皮细胞Fas及FasL蛋白表达的变化.结果:与对照组、假手术组相比,肺动脉栓塞1、2 h组兔肺组织细胞凋亡率明显增加,再灌注后凋亡细胞进一步增多,并随着再灌注时间延长而逐渐增多(P＜0.05或0.01);Fas及FasL蛋白表达在肺动脉栓塞及再灌注后明显上调(P均＜0.01).肺泡上皮细胞凋亡指数与肺组织湿干比、Fas及FasL蛋白表达呈显著正相关(r分别为0.769,0.820,0.820;P＜0.01).结论:肺动脉栓塞缺血/再灌注可能通过激活Fas/FasL系统,诱导肺组织细胞凋亡,从而导致肺损伤的发生.     

O-(2-~(18)F-氟代乙基)-L-酪氨酸PET结合MRI可提高脑胶质瘤的诊断效能

M RI常用于脑胶质瘤位置和程度的确定,本文将探讨附加使用氨基酸O-(2-18F-氟代乙基)-L-酪氨酸(FET)PET,是否能提高M RI的诊断准确度。在本项前瞻性研究中,对31例疑似脑胶质瘤患者实施FETPET和M RI检查,同时记录PET和M RI的检查结果。本试验分别从M RI信号异常和FET摄取增强的损伤处(匹配)以及M RI信号异常而FET摄取正常或M RI信号正常而FET摄取异常区域(不匹配)获取52个活检标本,并且活检部位用钛进行标记。利用受试者作业特征曲线(ROCs)分析仅M RI或M RI结合FET PET检查在鉴别细胞瘤组织中的诊断效果。在组织学…     

肺动脉血栓内膜剥脱术的体外循环管理

我院2003年收治了1例慢性肺动脉栓塞的病人,在体外循环(CPB)下行肺动脉血栓内膜剥脱术,现将CPB管理经验作如下介绍:1资料与方法1.1临床资料男性,29岁,体重48kg,反复咳嗽、咯血、进行性劳力性呼吸困难。左下胸隐痛,心功能Ⅲ级。术前行肺动脉造影和同位素血流灌注扫描分别显示:左主肺动脉、右下肺动脉栓塞,左肺、右肺中下叶肺梗塞。彩色超声心动图示:右室内血栓,重     

多层螺旋CT肺动脉血管造影检查在诊断肺动脉血管栓塞中的临床应用价值评价

目的:对肺动脉血管栓塞诊断中采用多层螺旋CT肺动脉血管造影检查的效果进行研究。方法:120例患者经心电图和核素肺灌注扫描、通气显像等进行检查,确诊患者为肺动脉血管栓塞患者,同时对患者进行多层螺旋CT肺动脉血管造影检查。结果:4例肺栓塞直接征象,2例左肺动脉栓塞,为部分阻塞;2例右房栓塞发现,栓子附着在患者右房侧壁,并跟随心脏搏动而进行轻微的摆动。肺栓塞间接征像:82例为右房右室出现扩大,室间隔向左室移位,同时右室/左室的比值增大;38例患者的右房右室内径在正常范围之内。PE增强CT表现:76例患者为三尖瓣反流。结论:对肺动脉血管栓塞患者采用多层螺旋CT肺动脉血管造影进行检查,能够有效地对疑似等患者进行明确诊断,简单、方便、没有创伤、价格低廉。     

双能CT肺灌注成像评价肺栓塞栓子形态与功能改变的相关性研究

采用双源计算机体层摄影（DSCT）双能量肺灌注成像诊断肺动脉栓塞（PE）,探讨栓塞部位及形态与双能量肺灌注的相关性。方法收集临床怀疑PE,行DSCT 双能量肺灌注成像患者120 例。①分析PE部位及分型;②分析PE 部位及分型与双能量肺灌注灌注缺损类型的比较;③分析纵隔窗肺动脉增强图像与肺灌注图像诊断PE的吻合性,以及肺灌注图像与肺窗图像诊断PE 肺内灌注改变的吻合性。结果①从PE 发生部位分析,右侧PE 的比例高于左侧肺动脉,肺叶动脉较左、右肺动脉干多,双下肺动脉较双上肺动脉多;从形态上分析,以中心型和完全闭塞型居多,附壁型次之,不规则型及马鞍型较少;②在不同类型的肺动脉干PE中,完全型易发生于全肺或肺叶灌注缺损,附壁型或中心型常出现肺叶或段灌注缺损;若PE 发生在肺叶或肺段,则完全型多出现肺叶或段灌注缺损,而附壁型或中心型多出现肺段或亚段灌注缺损或无灌注缺损;若PE发生在亚段,则多见亚段灌注缺损或无灌注缺损;③纵隔窗肺动脉增强图像与肺灌注图像诊断PE 的吻合性好,肺灌注图像与肺窗图像诊断PE肺内灌注改变的吻合性差。结论肺灌注成像与PE 部位及形态具有一定的相关性,DSCT 双能量肺灌注成像能协助诊断PE。     

双源CT双能量肺灌注成像对急性肺动脉栓塞诊断价值

目的探讨双源CT双能量肺灌注成像（DEPI）对急性肺动脉栓塞的诊断价值。方法25例怀疑急性肺动脉栓塞患者行双源CT进行双能量扫描,所得数据采用Dua1Energy软件处理得到肺灌注图像,同时得到肺动脉cTA图像,将肺组织灌注状态按肺叶、肺段、肺亚段与cTA上所示肺动脉栓塞进行记录,对比分析肺灌注与肺动脉栓塞之间的关系。结果CTA共检出21个肺叶、47个肺段、37个亚段内有血栓存在。DEPI检出肺叶灌注稀疏或缺失20个,符合率为95．2％;肺段灌注稀疏或缺失42个,符合率为89．4％：亚段灌注稀疏或缺失33个,符合率89．2％。当肺段、亚段动脉栓塞完全栓塞时,相应DEPI的灌注缺失主要是以肺段或亚段分布：当肺动脉部分栓塞时,DEPI以灌注稀疏为主,少数表现为无灌注缺失;7个肺段区显示灌注缺失,而CTPA未见到血栓。结论DEPI能够显示肺动脉栓塞导致肺血流改变的肺灌注异常,与CTPA联合起来有助于提高急性肺动脉栓塞诊断率。