白蛋白静脉滴注诱发肝昏迷1例

患者 ,男 ,6 7岁。反复腹胀下肢浮肿 3年 ,意识不清 4小时 ,2 0 0 0年 12月 9日入院。 3年前腹胀、下肢浮肿 ,诊断酒精性肝硬化 ,治疗好转但反复。半年前反复呕血黑便 ,行门 -腔静脉分流术 ,术后平稳。 1月来腹胀 ,双下肢浮肿 ,疗效差。 1天前外院静滴2 0 %白蛋白 5 0ｍｌ,6小时前始嗜睡 ,定向力障碍 ,言语混乱。 1小时前意识不清 ,尿失禁 ,来诊。大便 2天 1次 ,无呕血黑便、呕吐腹泻、强力利尿、放腹水、大量蛋白饮食、服镇静剂及含氮药物史。嗜酒 3 0余年 (已戒 3年 ) ,每日约 5 0 0 ｇ。体检 :Ｔ 3 6 8℃ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,Ｐ 80次 /…     

慢性淋巴细胞性白血病致食管胃底静脉曲张破裂大出血

患者男,6 7岁,呕血、黑便伴多汗、心悸、头晕3d入院。自诉8d前自觉颜面及双下肢浮肿,经中药治疗后浮肿消失。3d前突然呕吐胃内容物及咖啡渣样物,量约1 0 0 0ml,当晚再次呕血约2 5 0ml,并解黑便1次,量约5 0 0 g,呕血后多汗、心悸、头晕。既往无肝病史。体检:体温36 .8℃,脉搏98次/min ,呼吸2 0次/min ,血压95 / 6 5mmHg(1mmHg =0 .1 33kPa) ,重度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,腹壁静脉无曲张,腹软无压痛,肝未及,脾左肋下1 5cm ,质中无压痛,腹水征(- ) ,肠鸣音活跃,下肢无浮肿。红细胞2 .0 7×1 0 1 2 /L ,血红蛋白35 g/L ,血小板774×1 0 9/L ,…     

环孢霉素A治疗狼疮性肾炎并发急性肾衰

1　病情摘要1.1　病史　患者女性 ,4 1岁 ,因浮肿、蛋白尿 8个月 ,加重 1个月 ,少尿 5天入院。患者于 8个月前 ( 1999年 9月 )无明显诱因出现面部及双下肢浮肿 ,伴有反复口腔溃疡。查尿蛋白2 ～ 3 ,ＯＢ 2 ,予雷公藤多甙 2 0ｍｇ 3/ｄ治疗 1周 ,尿检异常无改善 ,自行停用。 1999年 10月至2 0 0 0年 3月每日服中药汤剂 (成份不明 ) ,亦无明显疗效。其间查Ｈｂ 84ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 8× 10 9/Ｌ。入院前6周无明显诱因出现浮肿加重 ,尿量减少 ( 10 0 0ｍｌ/ｄ左右 ) ,血压增高 2 5 3/ 14 7ｋＰａ( 190 / 110ｍｍＨｇ)。查尿蛋白 4 0 5ｇ/ 2 4…     

紫癜性肾炎

1　病例摘要　　患者 ,女性 ,18岁 ,因反复双下肢出现出血点 7个月 ,尿检异常 6个月于 2 0 0 1 0 7 2 8入院。缘于2 0 0 1年 1月无诱因双下肢出现出血点 ,对称分布 ,不伴瘙痒 ,压之不褪色。当时未行尿液检查 ,也未予特殊处理 ,十余天后出血点自行消失。同年 2月双下肢轻度浮肿 ,尿常规检查发现尿蛋白及红细胞 ,予消炎药治疗 (药名不详 )后浮肿消退 ,未进一步复查尿常规。起病 2个月后再次无诱因双下肢出现出血点 ,十余天后消退。入院前 1个月双下肢再次出现浮肿 ,检查发现尿蛋白 3 78ｇ/2 4ｈ ,红细胞 335万 /ｍｌ,多形型 ,血清白蛋白 2 8 1…     

谈医学生涯中部分难忘的病例(二)

例 4　胃溃疡导致左心室破裂患者男 ,70岁 ,1980年因消化道出血入院 ,追溯既往史于 8年前发现胃喷门腺癌 ,行胃大部分和食管远端切除 ,食管与胃残留部行吻合术 ,以后无消化道症状 ,过两年查体时心电图发现陈旧性前壁和下壁心肌梗死 ,发病时间不详 ,患者追忆在此前数月曾有阵发性胸部刺痛、气短约 1个月 ,自后从无心绞痛症状 ,本次入院前突然大量呕血 3次 ,共计约 10 0 0ｍｌ左右。入院时查体 ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心律不齐 ,早搏 6～ 7次 /分 ,心率 98次 /分 ,腹部无明显压痛 ,肠鸣音活跃 ,肝脾不大 ,下肢不…     

右心房巨大血栓死亡1例报告

1　病例摘要患者 ,男 ,5 2岁 ,退休教师。因双下肢浮肿 1年 ,加重伴腹胀 1个月 ,于 2 0 0 2年 3月 14日在南方医院住院治疗。患者于 1年前出现下肢浮肿 ,可凹性 ,无心前区不适。在当地医院Ｂ超检查 :右心房粘液瘤 ,三尖瓣关闭不全 ,未做特殊治疗。入院前 1个月 ,双下肢浮肿明显加重 ,伴有腹胀 ,活动后心慌、气短、乏力、纳差。入院后查体 :血压 135 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1333ｋＰａ) ,皮肤淤斑 ,牙龈出血 ,口唇轻度紫绀 ,颈静脉怒张 ,两肺无音 ,三尖瓣听诊区可闻及Ⅲ /Ⅳ级收缩期杂音 ,肝脏于右肋缘下 4ｃｍ ,可触及 ,脾大 ,腹水征…     

胰腺实质性乳头状上皮性肿瘤致上消化道出血一例

患者女 ,2 7岁 ,因“黑便 4ｄ、呕血 1ｄ”于 2 0 0 2年 3月 2日入院。患者于入院前 4ｄ无明显诱因排黑色成形软便 ,每天 2次 ,每次约 1 0 0ｇ ,伴头晕、心悸、气短。入院前 1ｄ共排黑色稀便 5次 ,共约 1 0 0 0ｍｌ;且出现恶心、呕吐暗红色血块 ,量约1 0 0ｍｌ,伴一过性意识丧失。平素健康 ,无腹痛、腹胀、反酸、嗳气 ;无尿黄、心悸、多汗等症状。既往无肝炎及溃疡病史 ,近期无药物服用史。入院时体检 :脉搏 99次 /ｍｉｎ ,血压 1 2 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。轻度贫血貌 ,全身皮肤、黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣 ,浅表淋巴结无…     

第12例——呕血、口干、眼干、粒细胞缺乏

1　病历摘要患者 :男 ,6 3岁。主因反复上腹不适 1年 ,间断呕血 2个月 ,高热 3ｄ入院。始于 1999年 6月无诱因反复上腹不适、腹胀 ,大便次数增加 ,3～ 4次 /ｄ ,有时不成形 ,无黑便 ,未诊治。 2 0 0 0年 4月 17日晚餐后 2ｈ恶心、呕鲜血 2次约10 0 0ｍｌ,后排暗红色便 2次 ,量不详 ,伴头晕、心悸。 4月 18日晨来我院急诊 ,查血 :血红蛋白 6 1ｇ/Ｌ。Ｂ超 :肝回声不均、脾稍大。给予三腔管压迫、抑酸、止血、输血及补液治疗 ,出血停止。入院后查 :乙型肝炎核心抗体 (ＨＢｃＡｂ) (+ ) ,甲型肝炎抗体 (ＨＡＶＡｂ)、丙型肝炎抗体 (ＨＣＶＡｂ)…     

药物导致布-加综合征一例

患者,女性,54岁.因"乏力半月,腹胀10天"于2012年5月3日入院.患者入院前半月出现乏力,无纳差、恶心、呕吐、呕血,无腹胀、腹痛,未予治疗.10天前患者开始出现腹胀、纳差,当地医院诊治(具体方法不详)无效.当地医院诊断为2型糖尿病.既往无肝炎、饮酒、吃生鱼等病史.患者入院前自行服用中药"一点红"50余天.体格检查:腹围91 cm,无肝掌、蜘蛛痣,心率100次/分,移动性浊音阳性,腹壁静脉曲张(血流方向向上),双下肢轻度浮肿.血常规:白细胞:12.41×109/L,红细胞5.83×1012/L,血红蛋白171g/L,血小板153×109/L,中性粒细胞百分比79.1％.     

小肠肿瘤伴发蛋白尿及肾小球系膜增生性病变

1　病史摘要1.1　病史　患者 ,男性 ,6 0岁 ,因“双下肢浮肿尿检异常 5个月”于 1999 0 5 2 7入院。患者于 1998年 12月无明显诱因出现双下肢凹陷性浮肿 ,在当地医院检查血压 115 / 75mmHg ,尿蛋白 1 3g/ 2 4h ,尿RBC 5～ 10个 /HP ,SCr 85 μmol/L ,给予雷公藤多甙片 6 0mg/d治疗 1个月 ,尿蛋白降至 1 0g/d ,但因出现轻度贫血 (Hb 10 0g/L) ,白细胞减少至 3 10× 10 9/ml,故停用雷公藤。此后尿蛋白波动于 1 0～ 2 85g/ 2 4h之间。因持续蛋白尿不缓解 ,病因不明转至我院就诊。病程中患者无长期发热 ,无皮疹、关节痛 ,无腹胀、排便异…     

食湟鱼致过敏性紫癜并发慢性尿毒症1例

患者男性 ,2 1岁 ,于 2 0 0 0 - 0 2 - 19入院。半年前两下肢出现紫癜 ,近 2 0ｄ呕血、便血、头晕、乏力、两下肢浮肿入院。患者半年前做民工时早晨食湟鱼之后 ,中午出现恶心、腹痛 ,3ｄ之后腹泻黄色粘液样便 ,每日 12次 ,5ｄ后恶心 ,腹痛症状缓解 ,但双下肢出现瘀斑浮肿 ,此后双下肢浮肿渐加重且双下肢出现弥漫、针尖大小散在的出血点 ,在当地医院就诊 ,诊断为“过敏性紫癜、紫癜性肾炎” ,给予先锋 5号、六味地黄丸、强的松治疗 ,2 0ｄ后症状无明显好转。入院前2 0ｄ患者无明显诱因出现鼻衄 ,呕血 15 0 0ｍＬ ,黑便一次约30 0ｍＬ ,感头晕…     

临床病理讨论 第257例——腹胀、腹水、腹部包块

病历摘要患者女 ,6 2岁。因进行性腹胀 3个月余 ,于 1999年 5月12日入院。患者于 3个月前无明显诱因出现腹部憋胀 ,以下腹部为著 ,伴食欲减退 ,但无腹痛、腹泻 ,无反酸、烧心 ,无呕血、黑便 ,无低热、盗汗、心悸、气短等。曾在外院考虑“结核性腹膜炎” ,服用抗结核药治疗 1个月余 ,疗效不佳 ,且腹胀、腹部膨隆日渐加重 ,遂入院。既往病人无心脏、肝脏、肾脏病病史。入院体检 :Ｔ 36 2℃ ,Ｐ 80次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 18/ 11ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。发育正常 ,体型消瘦。全身皮肤、黏膜无黄染 ,未见肝掌及蜘蛛痣 ,浅表淋巴结未…     

腹胀、腹部包块

1　病历摘要　　患者女 ,47岁。因上腹胀半个月 ,发现腹部包块 5天 ,于 1999年 7月 16日入院。患者于半月前无明显诱因觉腹胀 ,饭后加重 ,无腹痛、腹泻、恶心、呕吐、反酸 ,亦无便血、发热、乏力等症状。遂来就诊以“腹块性质待查“入院。既往体健。入院体检 :体温 36 5℃ ,脉搏 76 /ｍｉｎ ,呼吸 19/ｍｉｎ ,血压16 / 10ｋＰａ(12 0 / 75ｍｍＨｇ) ,精神正常 ,营养中等 ,浅表淋巴结未及肿大。心肺正常。腹平坦 ,右腹部可扪及一 7 0ｃｍ×6 0ｃｍ大小肿物 ,边界清 ,无压痛 ,较固定 ,肝脾无肿大 ,腹水征 (- ) ,双下肢无水肿。实验室检查 :…     

肝性脊髓病误诊肝性脑病一例

患者　男,5 6岁,因双下肢行走困难1年,嗜睡1天入院。于15年前患过乙肝,10年前发现脾大,确诊为肝硬化,因反复呕血3次,于同年行脾切除、门静脉分流术,术后出现2次肝昏迷,经保肝降氨治疗好转。1年前出现双下肢行走困难,逐渐出现双下肢痉挛性截瘫,曾多次在当地医院诊断为“肝性脑病     

原发性胆汁性胆管炎合并骨髓纤维化1例报告

正1病例资料患者女性,74岁,因"间断呕血、厌食、乏力、腹胀7年,加重伴双下肢浮肿1个月"于2018年4月18日入本院。患者7年前无明显诱因反复出现厌食、腹胀、乏力、呕血等,行相关检查明确诊断为"肝硬化",先后行3次食管静脉曲张套扎治疗,最近1次呕血为2014年9月。3年前患者因厌食、乏力、腹胀症状加重,     

肾病患者药物过敏诱发多脏器功能衰竭

1　病情摘要1.1　病史　患者男性 ,31岁 ,因“浮肿、大量蛋白尿3个月 ,发热、皮疹、少尿及黄疸 6天”于 2 0 0 2 0 5 2 7入院。患者于 2 0 0 2年 1月出现双下肢浮肿伴血压轻度升高 19/ 12ｋＰａ(14 0 / 90ｍｍＨｇ) ,无肉眼血尿及关节疼痛等症状 ,起病后在当地查尿蛋白 3+ ,尿隐血2 +。予以青霉素静滴 4天 ,口服强的松片 (Ｐｒｅｄ) 6 0ｍｇ/ｄ及中药汤剂 10付 (具体不详 )治疗。 10天后出现右侧额部带状疱疹 ,Ｐｒｅｄ逐渐减量至 2 5ｍｇ ,因浮肿、少尿等症状进行性加重 ,且出现发热、咳嗽、咯痰等症状于同年 3月转本院。入院查白蛋白 2 …     

尿毒症并发糜烂性食管炎大量呕血1例

患者女性,５４岁。因夜间睡眠中突感咽部不适,呕鲜红色血液约７００ｍｌ急诊入院。患者４年前发现高血压,１年前曾呕血１次,量约２００ｍｌ,均未诊治。体检：血压２０／１３ｋＰａ,贫血貌,心肺正常,腹部平软,无压痛,肝、脾肋下未及,肾区无叩击痛,下肢无浮肿。...     

多发性骨髓瘤伴肺内浆细胞瘤1例

患者 ,男 ,70岁。因浮肿、尿少伴头晕、乏力半个月于 2 0 0 0年 3月 2 4日入院。半个月前双下肢浮肿 ,尿量减少 ,每日约 80 0～ 1 0 0 0 ml,伴头晕、乏力、食欲减退 ,并逐渐加剧 ,曾在当地卫生院对症治疗 ,无好转。体格检查 :中度贫血貌 ,巩膜无黄染 ,全身浅表淋巴结无肿大 ,皮肤未见皮疹及出血点。桶状胸 ,两肺呼吸音低 ,肺底可闻及湿音 ,心率 1 0 0次 /min,律齐 ,未闻及杂音。腹部检查无特殊。四肢关节无肿大 ,无活动障碍。双下肢明显凹陷性浮肿。实验室检查 :Hb88g/L,WBC1 .9× 1 0 6/L,尿蛋白定性 ( ) ,血清总蛋白 80 .8g/L,白蛋…     

第256例——腹胀、双下肢水肿、乳糜性腹水

病历摘要患者男 ,72岁。因腹胀 5年 ,加重伴双下肢水肿 3个月 ,于 1998年 3月 2 6日入院。患者于 1993年起无明显诱因出现腹胀 ,伴乏力、纳差、消瘦 ,无恶心、呕吐 ,无腹痛、呕血、黑便。入院前 2个月曾在当地医院给予一般的护肝治疗后症状稍好转。3月 2 3日感腹胀加剧 ,伴双下肢水肿 ,气促 ,尿少而入本院治疗。既往有糖尿病史 ,无结核、肝炎及丝虫病等传染病史 ,否认外伤及手术史。体检 :Ｔ 36 7℃ ,Ｐ 92次 /分 ,Ｒ 19次 /分 ,ＢＰ 15 / 10ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。神志清楚 ,慢性病容 ,全身皮肤黏膜无黄染 ,无瘀点、瘀斑 ,浅表淋…     

以腹水为首发症状的骨髓纤维化1例

患者 ,男 ,6 0岁。以腹胀伴少尿、消瘦 2个月于 1999-2 - 2 3入院。入院前 2个月开始腹胀 ,且逐渐加重 ,无呕吐 ;尿量逐渐减少 ,约 30 0～ 5 0 0ml/d ,双下肢水肿、盗汗 ,伴消瘦。入院前 1个月 ,双股前部针刺样疼痛。鼻及齿龈未见出血。 1992年曾患“急性下壁心梗” ,经治疗后未再发作。入院查体 :T36 .9℃ ,消瘦 ,轻度贫血貌 ,表浅淋巴结未及肿大。前胸及腹壁可见大片陈旧性淤斑 ,无蜘蛛痣 ,肝掌阳性。腹部高度膨隆 ,脾大肋下 9.0cm、质硬 ,无触痛 ,移动性浊音阳性 ,双下肢轻度水肿。辅助检查 :血红蛋白 10 6g/L ,白细胞 2 4 .4× 10 9/L…