胰岛素泵治疗1型糖尿病的临床研究

目的评价胰岛素泵治疗1型糖尿病的治疗效果和安全性。方法将76例患者随机分成胰岛素泵治疗组和常规胰岛素治疗组,并进行相应的治疗,持续1周,观察治疗前后,血糖控制效果及低血糖发生率。结果 2组治疗后3餐前血糖及3餐后2h血糖均较治疗前明显降低,且胰岛素泵治疗组较常规胰岛素治疗组降低更显著(P0.05)。胰岛素泵治疗组低血糖发生率较常规胰岛素治疗组低。结论胰岛素泵治疗能更快、更有效地控制高血糖,降低低血糖的发生率。     

Insulin Therapy in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

Objective: To support policy-making for patients with diabetes mellitus we compared the costs and effectiveness of initiation of insulin therapy in patients with type 2 diabetes mellitus in 2 settings in The Netherlands. Design: Retrospective cohort study. Setting: A shared-care setting and an outpatient care setting of a university hospital. Both settings are located in Amsterdam, The Netherlands. Patients: All patients with type 2 diabetes mellitus above 40 years of age who were transferred to insulin therapy in 1993 in both settings. Intervention: Initiation and monitoring of insulin therapy in patients with type 2 diabetes mellitus. Study perspective: Healthcare sector. Main outcome measures: Baseline and 12 months glycosylated hemoglobin (HbA_1c) values and fasting blood glucose levels, and direct healthcare costs of insulin therapy. Costs were expressed in 1996 Dutch guilders (NLG) [NLG1 = 0.5 US dollars ($US)]. Results: In the shared-care setting (n = 57) the per patient healthcare costs during 1 year of follow-up averaged NLG2467. In the secondary care setting (n = 45) healthcare costs averaged NLG2740. A sensitivity analysis demonstrated that healthcare costs per patient were in the same range in both settings, ranging from NLG2000 to about NLG3400 ($US1000 to $US1700). Mean HbA_1c values fell from 9.1 to 7.9% (shared-care setting; p < 0.05) and from 10.2 to 8.2% (secondary care setting; p < 0.05). The percentage of patients with poor glycemic control (HbA_1c >8.5%) decreased from 56 to 30% (shared-care setting) and from 76 to 36% (secondary care setting). The percentage of patients with good glycemic control (HbA_1c <7%) increased from 4 to 23% (shared-care setting) and from 2 to 18% (secondary care setting). Conclusions: The study shows that in the first year of insulin therapy in patients with type 2 diabetes mellitus, acceptable glycemic control (HbA_1c >8.5%) can be attained in the majority of patients in both a shared-care and a secondary care setting, at comparable low average costs per patient.     

妊娠期糖尿病患者应用胰岛素的相关因素分析

目的探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）患者治疗方法选择的影响因素及胰岛素（insulin）使用剂量的相关因素。方法1997年1月至2006年12月,在北京大学第一医院妇产科分娩的孕妇总数为22640例．选择其中妊娠期首次发现并确诊为妊娠期糖尿病患者1026例（4．5％,1026／22640）的病历资料为研究对象。采用回顾性分析法按病历记录的治疗结果,将1026例妊娠期糖尿病患者中,饮食治疗满意者纳人A1组（n=501）,胰岛素治疗达满意效果者纳入A2组（n=391）,其余134例因分类不明（73例未治疗,61例饮食控制不满意或未监测）而未纳入本研究。对A1,A2组孕妇的临床特点进行分析（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准）。A1,A2组一般情况比较,差异有显著意义（P=0．00）的因素包括经产妇、不良孕产史、糖尿病家族史、年龄≥35岁、行血糖筛查时体重指数（body mass index。BMI）≥27kg／cm^2,与是否应用胰岛素治疗进行多因素分析,并建立Logistic回归模型,模型涉及变量（因素）包括：糖筛查值、口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）曲线下面积（area under the curve,AUC）和糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c,GHbA1c）值。将与胰岛素治疗剂量存在相关性的因素与胰岛素治疗剂量进行多元线性回归分析。结果①A1,A2组患者年龄比较,差异无显著意义（P〉0．17）。两组孕前和分娩前体重和体重指数、糖筛查值、口服葡萄糖耐量试验各时点血糖水平及曲线下面积（OAUC）、确诊为妊娠期糖尿病时糖化血红蛋白值等比较,差异有显著意义（P=0．00）。②确诊妊娠期糖尿病时,患者血糖水平与是否应用胰岛素治疗密切相关;患者诊断时体重指数与胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）程度相关,行血糖筛查时的体重指数≥27kg／cm^2时,应用胰岛素治疗的可能性增加。③诊断妊娠期糖尿病时,口服葡萄糖耐量试验曲线下面积和糖化血红蛋白值与孕期胰岛素用量相关,得出回归方程：胰岛素治疗剂量=069．068＋1．936×口服葡萄糖耐量试验曲线下面积＋7．458×糖化血红蛋白值。结论孕妇年龄≥35岁、行血糖筛查时体重指数≥27．0kg／m^2、经产妇、有不良孕产史、存在糖尿病家族史等的妊娠期糖尿病患者,需使用胰岛素治疗的可能性增加。但是否需使用胰岛素进行治疗,则需靠饮食控制后24h血糖轮廓试验结果判定。     

胰岛素持续皮下输注治疗妊娠糖尿病的效果

目的分析持续皮下输注胰岛素治疗妊娠糖尿病患者的效果。方法选取2016年8月—2018年8月收治的妊娠糖尿病患者74例,随机分为观察组(持续皮下输注胰岛素)和对照组(胰岛素多次皮下输注)各37例,对比血糖水平、不良妊娠结局、治疗效果。结果观察组餐后1 h血糖水平(6.12±0.07)mmol/L、2 h血糖水平(5.32±0.04)mmol/L、治疗总有效率97.30%、不良结局发生率5.41%均优于对照组(7.74±0.57)mmol/L、(6.01±1.24)mmol/L、67.57%、24.32%,对比差异有统计学意义(t=3.651、3.417,χ^2=16.854、9.314,P<0.05);但两组空腹血糖对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论持续皮下输注比多次皮下输注治疗效果更加显著,安全性更高。     

健康教育对使用胰岛素泵的糖尿病患者的影响研究

目的 探讨健康教育对使用胰岛素泵进行强化治疗的糖尿病患者的影响.方法 将我院2011年3月至2012年4月收治的胰岛素泵强化治疗的112例糖尿病患者随机分为对照组与观察组,对照组采取常规护理干预,观察组在此基础上实施健康教育,比较两组患者血糖控制、心理状态及不良反应发生情况.结果 两组患者干预后血糖水平和焦虑评分均明显降低(P均＜0.05),且观察组降低更为显著,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组健康知识掌握率、血糖控制满意率、胰岛素泵故障发生率及不良反应发生率与对照组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 健康教育可明显提高糖尿病胰岛素泵强化治疗患者的健康知识掌握率,有效控制患者血糖水平,改善患者焦虑和抑郁心态.     

胰岛素泵与常规胰岛素注射治疗糖尿病的疗效对比

目的:对比分析在实施糖尿病患者治疗的过程中胰岛素泵与常规胰岛素注射治疗的临床疗效.方法:选择2019年3月～2020年3月本院收治的糖尿病患者118例作为实验的对象,根据患者的入院顺序进行编号,并按照奇偶数法进行分组,其中接受胰岛素泵给药治疗的59例患者作为观察组,接受常规胰岛素注射治疗的59例患者作为对照组.结果:观...     

基于生存分析法的胰岛素使用方式对妊娠糖尿病围术期的影响

目的探讨皮下注射、持续胰岛素泵及联合应用对妊娠糖尿病(GDM)围术期的影响,为有效、安全使用胰岛素提供依据。方法抽取2012年5月-2015年1月行剖宫产的GDM 120例作为研究对象,根据胰岛素使用方法分为A组(皮下注射)35例、B组(单纯持续胰岛素泵注射)42例、C组(持续胰岛素泵联合皮下注射)43例。使用生存分析法分析3种胰岛素注射方法对血糖水平、胰岛素用量、手术时间、手术出血量、低血糖反应、切口愈合、住院时间、新生儿不良结局的影响。结果 C组血糖水平、胰岛素用量、低血糖反应发生率、住院时间均低于A组和B组,切口愈合优于A、B组(P0.05);3组新生儿不良结局、手术时间、手术出血量差异无统计学意义(P0.05);生存分析结果显示,C组和B组空腹血糖控制效果明显优于A组,C组餐后2 h血糖、胰岛素用量低于A、B组,住院天数少于A、B组。结论持续胰岛素泵联合皮下注射对GDM围术期效果优于单纯胰岛素泵及皮下注射,且可减少胰岛素用量、降低低血糖反应发生率。     

不同时期应用胰岛素治疗妊娠合并糖尿病的疗效观察

目的探讨不同时期应用胰岛素治疗妊娠合并糖尿病(GDM)的疗效。方法将98例GMD患者分为早期治疗组(32周及32周前应用胰岛素治疗)49例与晚期治疗组(32周后应用胰岛素治疗)49例。观察对比两组患者治疗前及治疗后血糖水平、尿酮阳性率,观察两组的子宫动脉血流动力学指标变化及母婴结局。结果 1早期治疗组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于晚期治疗组及治疗前(P<0.05)。2早期治疗组治疗后尿酮阳性率低于晚期治疗组及治疗前(P<0.05)。3早期治疗组PI及RI水平显著低于晚期治疗组(P<0.05)。4晚期治疗组剖宫产率及早产率高于早期治疗组(P<0.05);早期治疗组酮症、胎儿窘迫的发生率低于晚期治疗组(P<0.05)。结论 GDM患者早期应用胰岛素治疗可以有效控制血糖水平,改善围生儿结局,保障妊娠质量,适于临床应用。     

优泌乐与优泌林R在初诊2型糖尿病胰岛素泵治疗中的疗效对比

目的：比较胰岛素泵输注赖脯胰岛素（优泌乐）与重组人胰岛素（优泌林R）治疗初诊2型糖尿病的疗效及安全性。方法：选择45例本院初诊2型糖尿病患者行胰岛素泵强化治疗,并按随机数字表法分为优泌乐组和优泌林R组,比较两组各点血糖、血糖达标时间、血糖达标时胰岛素用量及低血糖发生率。结果：优泌乐组的血糖达标时间较优泌林R组短,胰岛素用量也较少,餐后血糖值更低,差异均有统计学意义（P〈0.05）;但两组餐前血糖及睡前血糖比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：用胰岛素泵输注优泌乐和优泌林R均能安全、有效的控制初诊2型糖尿病高血糖状态,但优泌乐组血糖达标时间更短,餐后血糖控制更佳,所需胰岛素量更少。     

Use of Short-Acting Insulin Secretagogues for Type 2 Diabetes Mellitus

Diabetes mellitus and its related complications impose a tremendous burden on patients, providers, and healthcare systems worldwide. Pharmaceutical treatments that are effective in reducing and sustaining low glucose levels safely, and reducing long-term diabetic complications, may also make a substantial contribution to reducing costs.Recently, a new class of short-acting insulin secretatogues was introduced for clinical use. Short-acting insulin secretatogues act directly on the pancreatic β cells to stimulate insulin release, thereby decreasing blood glucose levels and glycosylated hemoglobin and controlling postprandial blood glucose. Clinical trials of the short-acting insulin secretatogues, nateglinide and repaglinide, have shown efficacy and safety as monotherapy and in combination therapy in patients with type 2 diabetes. However, the higher cost of these drugs relative to older treatments and the scarcity of long-term studies that demonstrate their long-term value in terms of delaying diabetes progression, reducing diabetes-related complications and mortality, and improving patient compliance, may be limiting their adoption as first-line treatment of type 2 diabetes.     

胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗糖尿病的效果分析

目的 研究胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗糖尿病的效果.方法 选择2010年1月至2013年3月我院接诊的80例2型糖尿病患者进行研究.随机分为实验组和对照组两组,每组各40例患者.实验组采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素对患者进行治疗,对照组采用多次皮下注射胰岛素对患者进行治疗.对比两组的临床疗效.结果 实验组患者的胰岛素用量明显少于对照组,两组比较有统计学意义(t＝ 9.856 5,P=0.000 0),实验组患者的停药后血糖维持良好时间明显长于对照组,两组比较有统计学意义(t=8.705 1,P=0.000 0),实验组患者的血糖达标时间明显短于对照组,两组比较有统计学意义(t=4.460 8,P＝0.000 0).实验组患者治疗的临床临床优良率(90.0％)明显高于对照组(60.0％),两组比较有统计学意义(x2 ＝ 7.384 6,P=0.024 9).结论 胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗糖尿病的效果良好,明显优于传统的多次皮下注射.     

胰岛素泵联合人胰岛素在妊娠糖尿病治疗中的应用及护理

目的探讨胰岛素泵联合人胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床疗效及护理经验。方法选择昌黎县人民医院62例妊娠糖尿病患者,在进行糖尿病健康教育、饮食和运动指导、监测血糖的基础上,随机分为胰岛素泵组（32例）和对照组（30例）。胰岛素泵组使用胰岛素泵持续皮下输注人胰岛素（诺和灵R）,并加强用泵护理;对照组应用人胰岛素（诺和灵30R）早、晚餐前30 min皮下注射。观察2组患者治疗后血糖控制情况、血糖达标时间、每日胰岛素用量、低血糖发生率和孕产妇、围生儿死亡率。结果 2组患者治疗后空腹血糖（FBG）及平均三餐后2 h血糖（2 hBG）均较治疗前明显降低,且胰岛素泵组较对照组降低更明显,差异有统计学意义（P〈0.01）;胰岛素泵组较对照组在血糖达标时间、每日胰岛素用量上差异有统计学意义（P〈0.01）;胰岛素泵组低血糖发生率、孕产妇和围生儿死亡率较对照组降低。结论用胰岛素泵联合人胰岛素治疗妊娠糖尿病,可使患者血糖控制稳定,增加母婴安全系数。     

有机铬对2型糖尿病患者红细胞胰岛素受体的影响

目的 探讨有机铬改善糖代谢的作用机制。方法 将61例血铬正常的健康者作为对照组，63例血铬降低的2型糖尿病（T2DM）患者作为病例组。病例组患者随机分为酵母治疗组（n=32）和安慰剂对照组（n=31），停用原降糖药，仅饮食控制，并每日口服10g啤酒酵母或安慰剂。分别于服药前及服药两周后采用放射性配体结合分析法，以^125I标记的胰岛素（INS）为配体，与红细胞进行受体结合分析。同时测定空腹血铬、空腹血糖及空腹INS水平。结果 与对照组比较，病例组血铬水平显著降低（P〈0．01），^125I-INS与受体的最大特异性结合率降低（P〈0．01），高亲合力受体的结合位点数和低亲合力受体的结合位点数均降低（P〈0．001），空腹INS水平与受体的结合位点数之间呈显著的负相关（r=-0．91，P〈0．05）。与治疗前比较，酵母治疗组的血铬水平增高（P〈0．01），低亲合力受体的结合位点数显著增加（P〈0．01）。结论 有机铬可能通过增加受体的敏感性增加INS与受体的结合率，从而改善胰岛素抵抗，调节糖代谢。     

Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗与脂代谢的关系

目的 研究Ⅱ型糖尿病患者胰岛素抵抗与血脂代谢的关系。方法 测定109例糖尿病患者及86例正常人空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c)、空腹胰岛素（FINS）、体重指数（BMI）、腰臂比（WHR）及脂代谢指标，并进行相关性分析。结果 （1）109例糖尿病患者BMI、FPG、HbA1C、FINS、胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、极低密度脂蛋白（VLDL）、载脂蛋白B（ApoB)及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）明显高于正常对照组。（2）Pearson相关分析表明，HOMA-IR与BMI、腰/臀、TG、VLDL呈正相关。（3）逐步回归分析发现BMI和TG对HOMA-IR有影响。以HOMA-IR为因变量，BMI、TG为自变量，发现BMI对HOMA-IR有影响。结论 高TG是Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗的特点，BMI升高可作为Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗的独立因素。     

Diabetes Mellitus

Because of the extensive burden that diabetes mellitus imposes on individuals and healthcare systems, this disease state is frequently on the priority lists of managed-care organisations for improving quality of care while controlling costs. This article explains diabetes disease management concepts and interventions aimed at improving clinical outcomes illustrated with details of the Lovelace Health Systems Diabetes Episodes of Care® programme.The effectiveness of diabetes disease management programmes can best be evaluated by the clinical outcome of haemoglobin A_1c measures. Process measurements include diabetes education access, annual eye examinations and documentation of annual clinical evaluations of feet. Short term cost reductions are frequently unrealistic expectations of diabetes disease management programmes because of the complex, chronic nature of the disease. Coordination of previously fragmented services, eventual reduction of long term complications and meeting regulatory standards are potential achievements of these programmes.     

高龄2型糖尿病患者胰岛素泵治疗效果观察

目的 探索高龄2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素泵使用中的胰岛素基础输注量.方法 选择有适应症的高龄T2DM患者应用胰岛素泵治疗,调整合适的胰岛素基础输注量,记录治疗前后血糖水平.结果 胰岛素泵治疗后血糖均在短时间内平稳下降,无低血糖发生.胰岛素基础输注量占全天胰岛素总量的33.3％～50.0％,平均为39.2％,低于《中国胰岛素泵治疗指南(2010)》的下限.结论 高龄2型糖尿病患者在应用胰岛素泵时,须减少胰岛素基础输注量.     

普伐他汀对2型糖尿病糖、脂代谢及血小板活化功能的影响

目的探讨普伐他汀对2型糖尿病患者血小板活化功能及糖、脂代谢的影响.方法测定31例伴高脂血症及34例血脂正常的2型糖尿病患者的CD62P、CD63及血糖、血脂、胰岛素水平,并计算胰岛素敏感指数(ISI);对伴高脂血症患者用普伐他汀降脂治疗8周后重复测定上述指标.结果伴高脂血症患者的CD62P、CD63及TG、TC、LDL-C、较血脂正常组明显升高(P<0.05～0.01),ISI和HDL-C明显降低(P[WTBZ<0.01);伴高脂血症患者经普伐他汀降脂治疗8周后TG、TC、LDL-C及CD62P、CD63明显较治疗前降低(P<0.05～0.01),HDL-C及ISI较治疗前显著升高(P<0.05).结论普伐他汀对伴高脂血症的2型糖尿病患者在调脂治疗的同时可降低血小板活性、改善胰岛素抵抗.     

2型糖尿病应用沙格列汀配合胰岛素治疗的效果观察

目的探讨沙格列汀联合胰岛素皮下注射治疗2型糖尿病的临床疗效,以分析其临床应用价值。方法选择2012年9月至2015年9月期间来我院就诊的54例2型糖尿病患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各27例。对照组单纯给予胰岛素皮下注射治疗,观察组在此基础上口服沙格列汀治疗。观察比较两组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h PBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)以及血清C肽等相关指标水平。结果治疗前,两组患者FBG、2h PBG、Hb A1c、血清C肽水平比较无显著差异(P>0.05);治疗后,两组患者FBG、2h PBG、Hb A1c、血清C肽水平均有一定程度改善,且观察组患者改善程度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论沙格列汀口服联合胰岛素皮下注射可有效降低2型糖尿病患者的血糖和糖化血红蛋白水平,提高患者的血清C肽水平,值得临床推广。     

脂肪和肌肉组织在2型糖尿病胰岛素抵抗中的作用

糖尿病是影响人们生活质量并且危及人们生命的重要疾病之一,根据世界卫生组织全球性统计数据,糖尿病已逾一亿五千万人,并且还有逐年上升之趋势,其中2型糖尿病患者占90%以上.2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,type 2 DM)的进程可划分为3个阶段:第一阶段为正常葡萄糖耐量(normal glucose tolerance,NGT)阶段,以胰岛素抵抗,不同程度的空腹高胰岛素血症,肥胖,收缩压升高为主要表现;第二阶段是葡萄糖耐量异常(impaired glucose tolerance,IGT)阶段和空腹血糖异常(IFG)阶段,这一阶段的主要表现是胰岛素抵抗加强,空腹高胰岛素血症,餐后高血糖,大血管病变,微量白蛋白尿;第三阶段则是临床糖尿病阶段[1],在此阶段,胰岛素抵抗在新诊断的DM患者中达到高峰,且随着糖尿病病程的进展无明显改变[2],血液胰岛素水平因胰岛素分泌功能缺陷的不断加重而呈降低之势.