Kadish C期嗅神经母细胞瘤行鼻内镜手术切除及综合治疗的临床分析

目的回顾性分析Kadish C期嗅神经母细胞瘤行鼻内镜手术切除及综合治疗的效果,探讨手术适应证、方法及围术期管理经验。方法收集2004年12月—2018年9月首都医科大学附属北京同仁医院接受鼻内镜手术并证实为Kadish C期嗅神经母细胞瘤患者17例的临床资料。其中男13例,女4例;年龄26～67岁,平均45.4岁。所有患者术前均行鼻窦CT和 MRI、颈部超声及胸部CT检查。采用Kaplan Meier法进行生存分析、计算总体生存率和无瘤生存率。结果17例患者中初次手术11例,术后复发再次手术6例。所有患者均行鼻内镜手术切除,１２例患者行颅底重建,其中1０患者切除硬脑膜和嗅球。术后病理确诊为嗅神经母细胞瘤,病理采用Hyams评分系统进行病理分级,Ⅱ级9例,Ⅲ级8例。１６例辅助放疗;８例辅助化疗,其中４例接受术前诱导化疗。无严重手术并发症;随访8~109个月,平均随访44.2个月,失访1例,复发和/或转移4例。死亡3例,均死于肿瘤脑转移。1年和5年总体生存率为94.1%和80.7%,1年和5年无瘤生存率为76.5%。结论Kadish C嗅神经母细胞瘤采用鼻内镜切除加术后辅助综合治疗可以获得满意的5年生存率;术者经验和技术及多层颅底重建修复是手术成功的关键。     

嗅神经母细胞瘤的鼻内镜治疗

目的探讨经鼻内镜手术治疗嗅神经母细胞瘤的可行性及疗效。方法对1994年8月～2008年6月30例经病理证实为嗅神经母细胞瘤的患者资料进行回顾性分析,对其手术方式和疗效进行对比研究。其中男20例,女10例,年龄12～77岁。依据Kadish分期,A期3例、B期10例、C期17例。结果随访时间3～97个月,中位随访时间31个月。其中鼻内镜入路16例,内镜经鼻联合经颅入路3例,鼻侧切开或联合经颅入路11例。应用Kaplan-Meier法按分期对不同的手术入路分别计算生存率,经内镜鼻或联合经颅入路患者5年总体生存率为70.1%,无瘤生存率为54.9%;鼻侧切开或联合经颅入路患者分别为61.4%和30.3%。结论鼻内镜手术是治疗鼻腔、鼻窦嗅神经母细胞瘤的有效方法。     

传统手术与鼻内镜辅助手术治疗嗅神经母细胞瘤19例分析

目的:探讨传统手术与鼻内镜辅助手术治疗嗅神经母细胞瘤的疗效.方法:回顾性分析嗅神经母细胞瘤患者共19例,采用传统手术切除肿瘤(A组)共10例,其中4例经鼻腔切除,6例经鼻侧切开切除;鼻内镜辅助手术(B组)共9例,其中2例在鼻内镜下经鼻腔切除,6例采取鼻侧切开与鼻内镜辅助手术切除,另外1例经颅面联合径路切除.2组患者术后均接受常规放疗.结果:A组和B组患者5年生存率分别为50.0%、88.9%,肿瘤局部复发率分别为50.0%、33.3%,平均复发时间分别为5.2个月和16.0个月;2组5年生存率和肿瘤局部复发率差异无统计学意义,平均复发时间差异有统计学意义.结论;鼻内镜辅助手术治疗嗅神经母细胞瘤,照明好,视野清晰,更易完整彻底地切除肿瘤,延缓复发时间.     

成人嗅神经母细胞瘤20例综合治疗结果分析

目的 回顾性分析与比较20例经综合治疗的嗅神经母细胞瘤患者的生存差异,探讨最佳治疗策略.方法 1998年1月至2005年1月中山大学肿瘤防治中心采用综合疗法治疗了≥14岁的嗅神经母细胞瘤患者20例,6例为Kadish B期,14例为Kadish C期.12例采用诱导化疗联合放疗,8例为手术联合放疗.以Kaplan-Meier法统计患者的生存率和无瘤生存率,采用Log-rank法比较两种治疗方法 的生存率差异,Fisher精确概率法检验其组间均衡性.结果 自治疗开始之日随访至2008年3月31日,20例综合治疗患者3年生存率50.0%.诱导化疗联合放疗组12例的3年生存率和3年无瘤生存率分别为25.0%和16.7%;手术联合放疗组8例的3年生存率和3年无瘤生存率分别为87.5%和75.0%.手术联合放疗组的生存率和无瘤生存率均优于诱导化疗联合放疗组(X2值分别为6.81和7.33,P值分别为0.0091和0.0068).结论 对于中晚期成人嗅神经母细胞瘤,手术联合放疗的疗效可能优于诱导化疗联合放疗,积极手术联合放疗及化疗的综合治疗策略有望进一步改善其生存率.     

嗅神经母细胞瘤手术方法的探讨

目的 探讨嗅神经母细胞瘤手术方式的选择及治疗效果.方法 本文回顾性分析1987年8月-2006年12月我院收治的32例嗅神经母细胞瘤患者,对其手术方式及术后治疗与疗效进行了对比研究.结果 随访时间8～135个月,中位随访时间20个月.鼻内镜手术者随访时间为8～79个月,内镜经鼻联合经颅入路者随访时间为10～87个月.应用Kaplan-Meier法按分期对不同的手术入路分别计算生存率,内镜经鼻入路或联合经颅入路患者B期3年生存率78.8%,C期3年生存率50.0%.而鼻侧切开联合经颅入路,B期3年生存率60.O%,C期3年生存率44.4%.两组手术中位出血量有明显差别,分别为140 ml(内镜经鼻联合经颅入路组),450ml(鼻侧切开联合经颅入路组),住院时间明显缩短(P<0.01).结论 鼻腔、鼻窦嗅母细胞瘤A期和B期患者内镜经鼻手术入路和鼻侧切开手术入路的疗效相同,c期内镜经鼻及内镜经鼻联合经颅入路肿瘤切除有较好的疗效.内镜经鼻入路切除嗅神经母细胞瘤是安全有效的,能有效地减少住院时间和手术创伤.     

嗅神经母细胞瘤12例CSCD

目的总结嗅神经母细胞瘤临床资料,探讨临床特点及合理治疗方法。方法回顾性分析1999年8月～2016年6月间在北京大学第一医院收治的12例嗅神经母细胞瘤患者的临床资料并结合文献分析其临床特征、治疗方式及其预后。男女各6例,年龄30～62岁,中位年龄53.0岁。Kadish分期A、B期各1例,C期10例。治疗方式:手术及放化疗5例,单纯手术治疗7例。结果随访1～12年,中位随访时间3.5年,1年生存率75.0%(9/12),3年生存率63.6%(7/11)。随访期间死亡6例,Kadish分期均为C期。结论成人嗅神经母细胞瘤多以头痛、鼻堵及涕中带血为首发症状;Kadish临床分期与预后有关。颈淋巴结转移是最常见的转移途径,对于嗅神经母细胞瘤应重视长期随访。     

嗅神经母细胞瘤12例

目的　总结嗅神经母细胞瘤临床资料，探讨临床特点及合理治疗方法。方法　回顾性分析1999年8月～2016年6月间在北京大学第一医院收治的12例嗅神经母细胞瘤患者的临床资料并结合文献分析其临床特征、治疗方式及其预后。男女各6例，年龄30～62岁，中位年龄53.0岁。Kadish分期A、B期各1例，C期10例。治疗方式：手术及放化疗5例，单纯手术治疗7例。结果　随访1～12年，中位随访时间3.5年，1年生存率75.0%（9/12），3年生存率63.6%（7/11）。随访期间死亡6例，Kadish分期均为C期。结论　成人嗅神经母细胞瘤多以头痛、鼻堵及涕中带血为首发症状；Kadish临床分期与预后有关。颈淋巴结转移是最常见的转移途径，对于嗅神经母细胞瘤应重视长期随访。     

经鼻内镜切除嗅神经母细胞瘤疗效观察

目的探讨经鼻内镜切除嗅神经母细胞瘤的疗效及辅助放射治疗的意义。方法对2001年8月至2005年9月经鼻内镜手术治疗的6例鼻腔鼻窦嗅神经母细胞瘤患者的临床特征、治疗效果及失败的原因进行回顾性分析。其中男4例，女2例；1例儿童，5例成人，年龄9—68岁；KadishB期2例，C期4例。所有病例随访14—63个月。结果6例鼻腔鼻窦嗅神经母细胞瘤患者，5例肿瘤完全切除，包括1例先开颅手术，1例颅内侵犯经鼻内镜切除肿瘤并进行颅底修复，1例颈淋巴清扫术，1例次全切除。5例首次术后辅助放疗，均无瘤生存，1例未加放疗手术后复发带瘤生存至31个月死亡，中位生存期44．5个月。结论内镜手术具有手术进路简便，视野清晰，损伤小，术后恢复快，面部不留瘢痕，易为患者接受的优点。初步结果显示该术式是治疗鼻腔鼻窦嗅神经母细胞瘤的有效方法，但术后必须结合放射治疗方可获得满意效果。     

嗅神经母细胞瘤的化疗

分析影响嗅神经母细胞瘤化疗的因素并探讨嗅神经母细胞瘤的化疗方案。方法：回顾分析1993年3月至2004年6月收治的4例行化疗的嗅神经母细胞瘤患者的临床资料，包括就诊时年龄、性别、病程、Kadish分期、组织病理学分级、治疗方式、预后，并对文献进行复习。结果：4例均为男性，平均31.5岁，Kadish分期均为C期。组织病理学分级：2级1例，3级2例，4级1例。化疗药物4例含有足叶乙甙、3例含有铂类药物。化疗在首次治疗中应用1例（病理2级随访6个月，带瘤生存），挽救治疗中应用3例（2例病理3级分别随访48个月、6个月无瘤生存，1例病理4级随访12个月带瘤生存）。结论：嗅神经母细胞瘤治疗采用化疗有效，组织病理学分级影响肿瘤对化疗的敏感性，化疗宜采用含铂类及足叶乙甙的多种药物。     

鼻内镜微创手术治疗鼻颅底肿瘤36例临床分析

目的 探讨鼻内镜微创外科技术应用于鼻颅底肿瘤的适应证、疗效及安全性.方法 回顾性分析2000年1月至2004年6月鼻内镜下行鼻颅底肿瘤切除术36例,其中鼻咽血管纤维瘤16例、鼻窦骨化纤维瘤8例、垂体瘤8例、嗅神经母细胞瘤4例.患者术后均行病理检查证实.鼻咽血管纤维瘤患者术前行供血动脉介入栓塞术;嗅神经母细胞瘤患者术后给予放疗;2例较大的垂体瘤患者手术未能完全切除,术后给予放疗.结果 36例患者均行肿瘤全部或者大部分切除.3例患者出现脑脊液鼻漏并发症,其中2例分别采用中鼻甲黏膜和肌肉组织修补成功,另1例仪给予降颅压、抗炎处理后自愈.术后随访4～8年均无复发.结论 在正确选择适应证的前提下,鼻内镜微创手术能够安全有效地处理鼻颅底肿瘤.     

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤治疗体会

目的总结鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床特点和治疗经验.方法对1989年1月～2004年12月间本科收治的38例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者进行了回顾性分析.除1例失访,所有病例随访6个月～5年.结果有18例患者经传统术式（鼻侧切开术和柯-陆术式）切除肿瘤,术后复发率为27.8%.鼻内镜下手术20例（包括3例癌变患者）,除1例侵及颞骨未行根治性手术,其他病例均取得良好疗效.结论鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤有其优势.对于较为局限的鼻腔内翻性乳头状瘤癌变的病例,仍可考虑内镜手术.     

不同术式治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤疗效的比较观察

目的比较三种不同手术方式治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效.方法分别采用鼻侧切开术、改良面中部揭翻径路联合鼻内镜手术及鼻内进路联合鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤62例,对其治疗效果进行比较分析.结果经术后随访半年～11年,各组患者症状均消失或减轻.鼻侧切开术36例中复发8例(22.2%),改良面中部揭翻径路联合鼻内镜手术18例中,复发2例(11.1%),鼻内进路联合鼻内镜手术8例中复发1例(12.5%).复发者再次手术后治愈.结论改良面中部揭翻径路联合鼻内镜手术是治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤可靠且有效的方法.     

红蜡片固定治疗耳廓假囊肿

目的 观察红蜡片固定疗法对耳廓假囊肿的疗效。方法 对65例耳廓假囊肿病人采用穿刺抽液后再用红蜡片固定2周的方法进行治疗。结果 63例病人经随访6个月--2年后未见复发，有2例病人复发后予以再次同法固定后治愈；所有病人无感染、软骨坏死畸形等并发症。结论红蜡片固定治疗耳廓假囊肿，具有容易固定，操作简单，疗效明显等优点，值得在临床上选用。     

鼻内镜下电烧切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤

目的观察鼻内镜下多功能吸引器管电烧切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的可行性.方法局部或全身麻醉,鼻内镜下利用自行研制的多功能吸引管电烧切除鼻腔鼻窦肿瘤1 3例.结果出血最少者不足50ml,最多者约200ml,平均出血量约120ml.全部病例均无严重的眶内及颅内并发症发生.术后随访6个月～3年,仅1例半年内复发,病灶较局限,同法再次手术切除,未再复发.结论鼻内镜结合多功能吸引管电烧切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤,是治疗病变范围相对局限病例的理想方法.     

鼻腔鼻窦神经内分泌癌11例诊疗分析

目的 探讨鼻腔鼻窦神经内分泌癌的诊疗方法及预后.方法 回顾性分析浙江省肿瘤医院1998-2010年收治的11例鼻腔鼻窦神经内分泌癌患者的临床资料.其中小细胞神经内分泌癌10例,非典型类癌1例.参照Kadish分期本组患者A期2例,B期6例,C期3例.治疗方法采取单纯手术1例,单纯放疗1例,单纯化疗1例,放疗+化疗2例,以手术为主的综合治疗(手术结合术后放化疗)6例.结果 全部患者随访2个月至12年,综合治疗的6例中1例3年后死亡,1例4年后死亡,1例无瘤生存12年,另2例无瘤生存8年,1例仍在治疗随访中.其他治疗方案的5例中4例1年内死亡,1例1年半后死亡.结论 本病治疗并无统一方案,以手术为主的综合性治疗是较合适的治疗方案.神经内分泌癌易复发,预后较差,早期的准确诊断和综合治疗是提高本病生存率的关键.     

鼻咽血管纤维瘤放疗后手术疗效评价

目的探讨鼻咽血管纤维瘤术前放疗对减少术中出血的影响.方法33例患者,21例行常规手术,12例术前两周行60Co放射5～7天,放射量10～20Gy,然后再行手术治疗.结果21例未放疗行常规手术者,术中出血250～3 600ml,平均1 100ml,术后复发4例.12例术前放疗者,术中出血200～800ml,平均450ml,术后无复发,术中出血较未放疗者显著减少(t=1.87,P＜0.01).结论放疗后切除鼻咽血管纤维瘤,有利于减少术中出血和术后复发.     

低温等离子消融术与传统术式治疗会厌囊肿的疗效比较观察

目的比较低温等离子消融术与传统手术方法治疗会厌囊肿的临床疗效。方法2012年7月-2014年1月收治的42例会厌囊肿患者,随机分为治疗组和对照组,均在全麻支撑喉镜引导下手术。治疗组采用低温等离子射频消融术,对照组采用喉钳切除术。观察比较两种手术方法的优越性及其临床疗效。结果与传统方法比较,低温等离子手术的手术时间明显缩短、术中出血量明显减少、术后疼痛时间甚短、黏膜修复很快,差异具有统计学意义（P〈0．05）。术后随访1年,对照组病变复发19例,而治疗组无1例出现病变复发。结论低温等离子治疗会厌囊肿临床疗效满意,安全可靠,值得推广。     

鼻内镜在原发性鼻中隔恶性肿瘤手术中的应用

目的 总结鼻内镜下切除原发性鼻中隔恶性肿瘤的临床经验。方法 回顾性分析我科1998年12月～2003年2月鼻内镜下治疗的5例原发性鼻中隔恶性肿瘤患者的病理学特征、手术方法、预后。结果鳞癌2例、腺样囊性癌1例、恶性黑色素瘤2例。病程1-7个月。均进行鼻内镜下手术，术后进行放疗（剂量30Gy）。随访时间1-5年，1例死亡（鼻中隔恶性黑色素瘤），4例生存，未见肿瘤复发。结论 鼻内镜下切除原发性鼻中隔恶性肿瘤效果较好。