非阵发性交界性心动过速伴深倒P波1例

1 病历摘要 患者，男，24岁，因“活动后气促、乏力1个月”入院。入院体检：T36．5℃，P17次／min，HR78次／min，BP130／80mmHg，心脏向左下扩大，心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音，两肺可闻及湿啰音。入院心电图（见图1）示：P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF深倒，aVR直立，P-R间期0．11″，V1QRS波呈rSR？，QRS时间0．10″，Rv5=2．8mV，心电图诊断：（1）非阵发性交界性心动过速；（2）不完全性右束支传导阻滞；（3）左心房扩大；（4）左室高电压。     

部分性心室预激伴变异型心绞痛1例

患者，男，57岁。临床诊断：原发性高血压缓进型Ⅱ形；冠心病，心绞痛。体检：T37．2℃，P84次／min，BP27．6／14．6kPa，HR84次／min，律齐，心尖部、主动脉瓣区闻Ⅱ级收缩期吹风样杂音，A2＞P2，无附加音。胆固醇6．3mmol／L，甘油三酯4．37mmol／L。心脏X线透视：主动脉增宽，迂曲，左室略大。入院后于安静时描记心电图（图1）示B型硕激综合征，P－R间或＜0．12s，QRS波群起始部模糊，可见△波，QRS时限≥0．12s，伴继发性ST－T改变。于胸骨后疼痛发作时录得Ⅱ、Ⅲ导联（图2），显示STⅡ、Ⅲ弓背抬高0．5mV，T波直立，QRS…     

孤立性心室肌致密化不全2例

病例1：患者男性，73岁，因劳力性呼吸困难5年，加重l周于2004年2月1日入院。近1年因症状加重先后2次住院治疗，诊断为“扩张型心肌病”。查体：呼吸22次／min，血压101／88mmHg（1mmHg=0．133kPa），颈静脉怒张，两下肺叩诊浊音，两肺闻及湿性罗音，心界扩大，心率58次／min，早搏5～8次／min，心尖区1级收缩期杂音，肝肋下2cm，肝颈反流（＋），下肢浮肿＋＋。心电图：完全性右束支传导阻滞，高度房室传导阻滞，多源性室性早搏，阵发性室性心动过速。动态心电图：窦性心动过缓，Ⅰ～Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性早搏（占5．7％），阵发性室性心动过速。     

胺碘酮引起肌病一例

患女,56岁,因“活动后胸闷、气短1个月余”收入院。既往于1971年确诊为“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄”,1979年于外院行二尖瓣闭式扩张术,术后可正常活动。1个月前出现活动后胸闷、气短,伴心前区疼痛。入院后查体：血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心率82次／min,律齐,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。双下肢轻度水肿。超声心动图示：二尖瓣口面积1．26cm^2。冠状动脉造影可见前降支（LAD）中段狭窄约40％。诊断：（1）风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,二尖瓣闭式扩张术后,心功能Ⅲ级;（2）冠状动脉粥样硬化。     

麻黄碱快速静脉滴注致室性心动过速1例

患者女性,34岁。以发热、右下腹持续性疼痛3天,于2005年12月10日入院。入院时：血压106／70mmHg、体温37．4℃、心肺无异常、右下腹阑尾区局限性压痛、反跳痛,临床诊断：急性阑尾炎。拟采用连续性硬膜外麻醉下行阑尾切除术。麻醉中为防止血压下降,快速静脉滴入麻黄碱20mg后,病人出现持续性心前区剧痛、烦躁不安、呼吸急促、口唇发绀、血压下降为78／60mmHg,听诊S1分裂、低弱。20min后心电图示室性心动过速（VT）,室率为100次／分（图1A）。立即肌注利多卡因100rag,然后给予利多卡因静脉点滴。5min后心电图示室速消失,呈室性期前收缩二联律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T改变（图113）。15min后胸痛消失、呼吸平稳、血压回升为100／70mmHg,心电图示窦性心律,心率为80次／分,Ⅱ、Ⅲ、小下导联ST-T改变,共历时35min。手术被迫终止,改为保守疗法治疗。2h后复查心电图：为窦性心律、正常心电图,Ⅱ、Ⅲ、小下导联ST-T改变已恢复正常（图略）。     

室性心动过速提示急性右心室、前间壁心肌梗死1例

患者男性，33岁。劳累后上腹压榨性疼痛3天、加剧伴胸闷、胸痛、恶心、呕吐1天入院。既往体健。体检：T36．0℃，P120次／min，R30次／min，BP126／70mmHg。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性哕音。腹平软，肝脾肋下未及。入院时急查心电图（图1A）示：窦性P波，频率115次／min，QRS波群宽大畸形，频率120次／min，P波与QRS波群分离，QRS波群Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V3-V6呈R型，     

血液粘度增高与3相左束支传导阻滞1例

患者男性，44岁。因快速行走后心悸、气短伴心前区隐痛2月入院。发作时含服硝酸甘油及心痛定无效，休息1-2min症状可缓解。临床诊断：冠心病？入院体检：BP120／75mmHg。心界不大，HR78次／min，心律齐，未闻杂音。静息心电图（图1A）正常。运动后出现上述症状，即刻运动心电图（图1B）示，心率达120次／min，并呈完全性左束支传导阻滞，持续5min消失。     

经皮腰椎成形术致骨水泥肺栓塞一例

患者女性．53岁，因摔伤后腰痛1d于2006年1月24日入院。1d前患者摔倒后出现腰痛，2h后疼痛加剧，腰椎X线片提示第1腰椎压缩肚骨折（图1），为进一步诊治而入院。入院后查体：体温36.5℃，呼吸18次／min，血压130／85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清楚，表情痛苦，平卧位，皮肤黏膜无黄染，表浅淋巴结无肿大．两侧呼吸动度一致．两肺呼吸音清晰．心率84次／min．律齐．各瓣膜区未闻及杂音．肝脾未触及。     

同导联显现房性、房室交接区性和室性期前收缩后T波改变1例

患者女性，70岁。因突发持续性胸痛4h，急诊心电图诊断为急性前间壁心肌梗死入院。体检：BP135／85mmHg。急性病容。心界向左下扩大，心率86次／min，心律不齐，心尖区可闻及2／6级收缩期杂音。临床诊断：原发性高血压，冠心病，急性前间壁心肌梗死。入院后心电图（图1）示。     

窦房阻滞患者心电图及临床转归1例

患者女性,72岁。因“头昏、晕厥1W”入院。入院时：T3622、R18次／min、P42次／min、BP90／60mmHg。双肺未发现异常：心率缓慢不齐、心音低远。心电图：交接性心律,心率42次／min,偶见窦性夺获（图1）。入院后给予心电监护,静滴异丙基肾上腺素、激素、氨茶碱以及硝酸甘油、灯盏细辛活血化淤,改善心肌供血治疗。1h后第2次心电图（图2A）为：二度卫型窦房阻滞（3：2文氏下传呈双联律）同时记录的v1导联（图2-B）可见窦房阻滞。治疗2d后再次复查心电图（图3）。二度卫型窦房阻滞合并一度窦房阻滞。第4d心电图未发现二度窦房传导阻滞,恢复正常窦房传导（图略）。     

预先植入临时起搏器治疗急性心肌梗死合并房室传导阻滞及窦性停搏患者六例

1病例简介 患者1，男，64岁，糖尿病史4年。反复晕厥2d，持续性胸痛8h于2005年11月23日急诊入院。晕厥2次，每次意识不清持续1～2min。入院查体：Bp：130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），HR：98次／min，律齐。心电图：Ⅰ、avL、V5-V6呈R型，V1-V2rS型，S波增宽，时限〉0．12s。Ⅱ、Ⅲ、aVFS—T段弓背向上抬高0．2-0．5mV。考虑：冠心痛，急性下壁心肌梗死，     

非频率依赖型间歇性完全性左束支传导阻滞1例

患者男性，86岁。因间歇性胸闷、心悸4年，加重1天入院。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率61次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。临床诊断：冠心病心绞痛型，多发性肾囊肿。入院时心电图（图略）示：窦性心动过缓，心率54次／min，一度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。几天后复查心电图（图略）示：窦性心律，心率63次／min，一度房室传导阻滞，心肌缺血，     

期前收缩后致巨大T波似尼亚加拉瀑布样T波改变1例

患者女性，70岁。因心悸、胸痛、胸闷6年，加重3d就诊。临床诊断：心绞痛、冠心病、心律失常、心功能不全（Ⅲ级）、支气管肺炎待排。体检：T36％，P76次／min，R16次／min，BP140／80mmHgo心律不齐，心率76次／min，双肺可闻及湿性啰音。入院后实验室检查：     

室上性心动过速终止后广泛导联T波倒置1例

患者男性，65岁。反复心悸、胸闷10余年，加重1周入院。入院时体检：BP136／70mmHg，R16次／min。神志清。心率72次／min，心律齐。两肺呼吸音清。血清电解质、肝肾功能、X线胸片、超声心动描记术等检查均正常。心电图（图略）示窦性心律，频率72次／min，QRS波群呈室上性型，时间0．10s。入院后心悸、胸闷发作时心电图（图1）示室上性心动过速，可见两种QRS波群及R～R间期，一种QRS波群形态正常，R—R间期280ms，频率214次／min，V，、aVL等导联可见逆行P波，R—P^-间期〉110ms及P—R间期（A）。另一种呈完全性左束支传导阻滞型，时间0．14s，R—R间期340ms，频率177次／min（B）。上述两种形态室上性心动过速可反复发作并自行终止。恢复窦性心律后的心电图（图2A）示T波除V1、aVL导联平坦外，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联浅倒置，V2～V6导联深倒置。心电图和临床诊断：阵发性室上性心动过速伴左束支传导阻滞型心室内差异性传导及蝉联现象，提示左侧隐匿性旁道，冠心病待排。     

房间隔缺损封堵术后并发溶血1例

患者女性，20岁，因“劳累后心悸、气短2年”入院。查体：血压95／62mmHg（1mmHg：0．133kPa），双肺呼吸音粗，未闻及干湿哕音，心率102次／min，心律齐，胸骨左缘2、3肋间闻及3～4级收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第2音亢进、分裂，腹软无压痛，双下肢无水肿；既往无重大病史；超声心动图诊断为先天性心脏病房间隔缺损（继发孔型）、     

房间隔缺损封堵术后并发溶血1例

患者女性，20岁，因“劳累后心悸、气短2年”入院。查体：血压95／62mmHg（1mmHg：0．133kPa），双肺呼吸音粗，未闻及干湿哕音，心率102次／min，心律齐，胸骨左缘2、3肋间闻及3～4级收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第2音亢进、分裂，腹软无压痛，双下肢无水肿；既往无重大病史；超声心动图诊断为先天性心脏病房间隔缺损（继发孔型）、     

不完全性窦性反复博动二联律1例

患儿女性，6岁，因心悸、胸闷10天伴晕厥1次就诊。体检：HR52次／min，BP100／60mmHg。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺无殊。入院心电图（图1）示两种P波，一种为规律出现的窦性P波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，aVR倒置，P—P间期相等，心率52次／min，P—R间期0．22s；另一种为提前出现的逆行P-波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立，P-波后无QRS波群，R—P-间期0．12s。     

T波持续高尖的急性心肌梗死1例

患者男性,48岁,因反复胸痛40min入院。既往有高血压史1年,吸烟20余年。入院体检：T36．7℃,P78次／min,R20次／min,BP110／70mmHg。心界不大,心率78次／min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入院心电图（图1A）示窦性心律,V2～V6T波高尖。     

心房扑动伴交接区3层和4层阻滞1例

患者女，65岁。阵发性心悸2年余，发作性头晕1W入院。查体：BP112／80mmHg，双肺呼吸音清，心率75次／min，律齐，各瓣膜区无杂音。心脏超声心动图无异常。心电图：心房扑动4：1传导(图略)。临床诊断：冠心病、房扑。入院后记录图1A示F波频率300次／min，QRS波形态正常，房室传导比例为6：1、2：1和4：1、6：1和2：1，下传的F-R间期不等。如梯形图示：在交接区自上而下分3层阻     

急性肺栓塞致心房扑动-颤动及右束支传导阻滞1例

患者女性，74岁。因胸痛、气促伴大汗淋漓2h入院。体检：T36．5℃，P106次／min，R30次／min，BP70／50mmHg。口唇发绀。心界略向左扩大，心率150次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音低，可闻及湿性哕音。临床诊断：急性心肌梗死？心电图（图1）示：P波消失，代之以f波，