不同原因致手指多段离断再植效果临床分析

目的 报道不同原因致手指多段断指再植的临床效果。方法 对不同原因致多段离断手指45例81指165段施行离断再植和进行随访，并对不同的致伤原因与多段离断指再植成活率和功能效果的关系进行临床分析。结果 再植45例81指165段，术后成活150段，成活率91％。其中锐器切割伤及电锯伤离断91段，成活87段，成活率95％；挤压、绞压伤离断74段，成活63段，成活率85％。术后随访3～18个月，按断指再植功能评定标准标定，结果优27指，良43指，可6指，差5指，总优良率86．4％。其中锐器切割伤优良28指，优良率94％；电锯伤优良18指，优良率90．4％；挤压、绞压伤优良24指，优良率80％。结论 锐器切割伤电锯伤的多段离断手指再植成活高，功能效果满意，而挤压伤、绞压伤的多段离断指再植成活率低，功能差，要提高其治疗效果需要采取更有效方法。     

伴有严重血管损伤的断指再植

1996年 7月～ 2 0 0 0年 9月 ,本院共施行断指再植 98例10 8指。根据血管各层损伤的情况分为重、中、轻三度。其中伴有重度血管损伤的 5 5例 69指进行再植后 ,5 3例 66指获得成功 ,功能恢复也较为满意。一、资料与方法1.一般资料 :本组共 98例 ,男 76例 ,女 2 2例 ;年龄 18～44岁 ,平均 2 8.5岁。损伤性质 :电锯伤 2 2例 ,冲压伤 48例 ,切割伤 12例 ,旋转撕脱伤 16例。离断平面 :近节 3 4例 ,中节 49例 ,末节 15例。血管原位吻合再植 17指 ,各种静脉移植修复血管再植 79指 ,邻指指固有动脉转位修复动脉后再植 12指。2 .手术方法 :在臂丛麻醉…     

21例32指电锯伤断指再植

２１例３２指电锯伤断指再植徐煜林格生在手指离断伤中，电锯伤也是常见原因之一〔１，２〕。我院自１９８９年６月至１９９６年３月共收治电锯伤所致手指离断２１例３２指，成活２８指，报道如下。临床资料本组２１例３２指，其中男１８例２９指，女３例３指。除１例７０...     

风筝皮瓣在断指再植中的应用

任志勇等[1]报道,应用游离静脉皮瓣移植修复伴皮肤及血管缺损的断指再植获得成功。由于是静脉皮瓣,术后质地较差,故限制了其在临床上的应用。1995年以来,我们应用邻指风筝皮瓣,修复伴指背皮肤及静脉缺损的断指再植12例,再植指全部成活,功能满意。一、资料与方法1.一般资料:本组共12例,男10例,女2例;年龄18～30岁,平均25岁。伤因:电锯伤8例,机器绞伤3例,挤压伤1例。受伤指别:拇指2例,示指3例,中指5例,环指2例。离断部位:手指近节8例,手指中节4例。背侧皮肤缺损9例,侧方皮肤缺损3例,均伴静脉缺损,但无动脉缺损。断指皮肤缺损面积:1.4cm×2.0cm…     

断指再植中血管移植32例临床分析

目前临床上断指再植的处理一般采用指骨短缩办法,使断指血管、神经能够在无张力下直接吻合,而当离断位置位于关节处时往往需牺牲关节功能,无利于再植手指的功能恢复。我院于2001年8月～2005年1月,对收治的32例37指手指离断伤,采取不短缩指骨,应用腕掌侧静脉血管移植的方法修复手指血管缺损并施行再植,术后完全成活33指,2指大部成活,2指坏死,获得较好的外形与功能,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组32例37指,男20例,女12例;年龄8～42岁,平均23.4岁。伤因:切割伤15指,机器冲压伤9指,挤压伤8指,撕脱伤5指。离断部位:指侧方15例17指,指背…     

断指再植失败的原因分析

1989年12月～1998年12月，我院再植断指450指，成活423指，失败27指，失败率6%。现将失败原因分析如下。１临床资料本组20例27指，其中男性12例18指，女性8例9指。年龄最小2岁8个月，最大60岁。完全离断25指，不完全离断2指。离断部位：近节3指，中节8指，末节16指。指别：拇指5个，示指6个，中指8个，环指6个，小指2个。受伤原因：切割伤2例，电锯伤8例，冲压伤5例，撕脱伤3例，绞轧伤2例。断指缺血时间最短8小时，最长31小时，平均15.5小时。吻合血管的动静脉比例为1:0为8指，1:1为8指，1：2为4指，1：3为3指，2：2为2指，2：3为2指。术后…     

碾转撕脱性断指再植的临床及治疗特点

目的 探讨碾转暴力作用下撕脱性断指的临床特点和手术要点. 方法 2010年1月至2012年8月,对16例17指的碾转暴力作用下撕脱性断指,在10 ～15倍显微镜下进行断指再植术.其中拇指2指,示指7指,中指4指,环指1指,小指3指.3指为远节离断,5指为近节离断,9指为中节离断.结果 17指断指成活16指,成活率为94.1％.术后随访3个月到1年,除2例指背局部少许皮肤坏死外,其余外形功能良好.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准:优9指,良6指,差2指,优良率为88.2％. 结论 碾转撕脱性断指的损伤特点有别于旋转撕脱性断指,采用移植修复动脉,并选择合适的部位进行静脉吻合,加强对神经功能的修复,可获得良好的成功率.     

拇指电锯伤完全离断的再植体会

[目的]探讨拇指电锯伤完全离断的再植手术的疗效。[方法]回顾性分析26例电锯伤拇指完全离断，进行拇指再植术，随访成活率及术后功能。[结果]所有患者均顺利完成急诊手术，手术时间平均(1.7±0.2) h，术中出血量平均(18.3±6.2) ml，术后出现血管危象6例，1例因静脉血管挫伤重，经指端切口减张放血无效后坏死，于二期截除残端行拇指桡背侧皮瓣覆盖创面；另外5例经处理均成活，本组存活25例，总成活率为96.2%，所有患者均获随访，平均(10.0±4.6)月，拔除克氏针时间5～15周，患者恢复掌指及指间关节屈伸功能时间3～5个月，末次随访手指指端两点辨别觉平均(6.0±6.8) mm，上肢功能评定表(Quick-DASH)评分为2.3～9.1分，平均(5.2±0.9)分。按照2000年9月中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定疗效^[5], 25例存活指体中优21例，良3例，可1例，优良率为96.2%。[结论]电锯伤拇指离断的再植，术后感觉与运动功能恢复较理想。     

经关节平面离断的断指再植

断指再植时通常要短缩指骨 ,如是经关节平面的断指势必造成指关节的破坏 ,严重影响再植手术的关节功能。 1993年以来 ,我们选择经关节平面离断的断指 87指 ,行保留指关节的断指再植 ,取得了良好的效果。一、资料与方法　　 1.一般资料 :本组共 86例 87指 ,男 61例 62指 ,女 2 5例 2 5指 ;年龄 16～ 5 8岁 ,平均 3 6岁。离断关节平面 :掌指关节 7指 ,近侧指间关节 63指 ,远侧指间关节 17指。致伤原因 :剪板机离断伤 3 2指 ,旋转撕脱伤 2 7指 ,挤压撕脱伤 19指 ,刀具切割伤 9指。本组中 ,采用血管移植或邻指动脉转位修复 45指 ,采用邻指带指动…     

多指离断再植的探讨

目的 探讨多指离断再植手术中各阶段处理方法，提高各种断指再植的成功率。方法 手指末节、指尖部的断指再植，吻合1条动脉及静脉或者吻合1条动态加拔指甲、小切口放血处理，手指中节断指再植吻合动，静脉比例为1：1，手指近节的距离断再植吻合动、静脉比列1：2或者2：2。如有血管缺损，行浅静脉移植桥接或者邻指动脉移植修复。临床再植58例，142指。结果 再植58例142指中成活129指，成活率90.8%。术后经3个月-3年随访到46例113指。按断指再植评定标准评定，其中优53指，良44指，可14指，差7指，总优良率85.8%.结论 多指离断再植手术时间长,技术要求高。术中高质量的血管吻合及对血管缺损的正确处理，术后血管危象的防治是提高多手指离断再植成功的关键。加强功能锻炼是再植手指功能恢复的重要环节。     

溶栓药物在液体浸泡性断指再植中的应用

<正> 从1997年7月～2001年8月以来,在液体浸泡性断指再植术后,我们应用溶栓药物,共22例24指,成活22指,取得了良好的临床效果。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组22例,其中男15例,女7例。年龄14～46岁,平均32岁。致伤原因:切割伤8例9指,压轧伤5例5指,电锯伤9例10指。单指离断20例,2指离断2例,均     

老年糖尿病患者断指再植的临床体会

目的探讨60岁以上合并糖尿病的老年人断指再植的治疗方法及体会。方法 2016年1月-2022年1月, 陆军第80集团军医院全军创伤骨科研究所对收治的老年糖尿病断指患者, 通过围手术期多学科联合诊治, 实行断指再植术, 共13例24指, 男9例18指, 女4例6指, 年龄60～73岁, 平均67岁, 均合并1年以上糖尿病病史, 急诊随机血糖8.4～17.3 mmol/L, 其中8.4～11.1 mmol/L 7例, >11.1 mmol/L 6例。所有患者均为单侧肢体受伤, 离断指体:拇指8例10指, 示指6例7指, 中指4例4指, 环指2例2指, 小指1例1指。致伤原因:电锯伤6例, 三角带挤伤2例, 机器伤5例。离断平面:近节9指, 近侧指骨间关节处4指, 中节7指, 中节以远2指。结果本组13例共24指, 最终成活10例21指, 断指成活率87.5%, 有2手指发生静脉危象、1拇指发生动脉危象, 指体坏死后行残端修整术。所有患者术后生命体征平稳, 血糖逐步控制至正常水平, 未出现感染及其他严重并发症, 骨折断端均在6～8周顺利愈合。随访6～24个月, 平均11个月, 门诊随访...     

静脉皮瓣在断指再植中的应用

我院从1996～2001年对同时伴有皮肤和血管缺损的手指离断伤，采用静脉皮瓣移植的方法行断指再植，取得了良好的效果。１资料与方法１．１一般资料本组16例，其中男10例，女6例，年龄17～39岁，平均23.8岁。右手11例，左手5例，均为单指离断。指别：拇指2例，示指5例，中指7例，环指2例。离断平面：近节9指，远节7指。损伤原因：冲压伤7例，电刨伤5例，绞伤2例，砸伤2例。14例伴有断指断端皮肤血管缺损，其中指背皮肤及静脉缺损10例，指腹皮肤及双侧指动脉缺损4例，皮肤缺损均在1cm×2cm以内。伤后距再植术时间1～9h（平均3.7h）。１．２手术…     

挤压性断指再植的几个技术问题探讨

目的探讨手指挤压离断再植的手术方法及影响成活的因素和对策。方法对65例82指挤压指完全离断的病例进行再植，为提高手术的成功率，术中尽可能多的吻合指背及指掌侧静脉，对血管挫伤严重的手指采用血管移植、血管神经束转位、带血管皮瓣转移等方法进行再植修复；根据术后血小板活化的程度或临床表现，用适量尿激酶以纠正高血凝状态，以提高毛细血管的灌注。结果82个断指中成活78指，成活率95．1％，42例得到随访，随访时间6个月～3年，平均1年5个月，手指外形及感觉、运动功能恢复满意。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，优52指，良21指，差5指，优良率93．6％。结论挤压伤断指只要手指外形未完全破坏，远端可寻见能吻合的血管，通过血管移植、血管神经束转位、静脉皮瓣转移等方法，应尽可能的进行再植修复，有较高的再植成活率。     

断掌合并断指再植的临床经验探讨

目的探讨断掌合并断指再植的治疗方法和临床疗效。方法 2017年1月至2020年7月, 宁波市第六医院手外科共收治6例手掌部离断合并指体离断患者, 其中1例合并5个手指离断,2例合并4个手指离断,2例合并3个手指离断,1例合并2个手指离断。应用显微外科技术行断掌及断指再植, 术后早期行康复锻炼, 并定期进行随访, 按照中华医学会手外科学会上肢再植功能评定试用标准评价功能恢复情况。结果 6例断掌合并断指再植术后全部成活。术后随访6～36(平均15)个月, 手掌部部分肌肉挛缩, 各断指再植术后指体关节活动稍受限。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定, 结果优1例, 良4例, 可1例。结论断掌合并断指患者应尽可能通过团队合作, 在保证生命体征平稳的情况下尽早再植, 精细修复, 术后早期行功能锻炼, 可取得良好疗效, 并有效改善患者生活质量。     

手指旋转撕脱性离断再植的临床研究

目的探讨手指旋转撕脱性离断再植方法及临床疗效。方法2007年5月-2011年9月对21例30指旋转撕脱性离断的断指进行再植,根据手指旋转撕脱离断的程度,分别采用血管移植、血管神经束转位、带血管皮瓣转移等方法重建血循环及感觉。结果30指成活29指,失败1指,成活率96．7％。术后随访20例,随访时间6个月～3年,平均1年5个月,以最后一次随访结果为准,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优20指,良7指。差3指,优良率90％。结论按照手指旋转撕脱性离断伤不同情况采用不同再植方法,可获得较高的成活率,并能恢复较好的外形与功能。     

断指再植的术前护理

我科自1998年～2000年共施行再植手术122例,伤指169指,成功153指,成活率90.5%。通过对部分病人的跟踪随访,总结以下护理体会。1临床资料本组122例,男87例,女45例;年龄23～42岁,平均26岁。受伤原因:切割伤62例,电锯伤32例,机器绞伤26例,动物咬伤2例。其中一手五指全部离断再植,完全成活。2护理体会2.1断指的处理断指用多层的无菌纱布或清洁的毛巾包裹,然后置于完好的塑料袋中包装,周围放置冰块冷藏,保证断指在4℃左右环境中,这样可降低细胞的代谢速度,使离体的细胞在缺血、缺氧的情况下存活更长时间。2.2残端的处理残端用无菌纱布加压包扎熏…     

断指再植术前及术中可能出现的问题

<正> 93年以来,我们收治了特殊情况下的断指再植42例78指,术后经随访8个月以上,成活率达73.1％,根据临床不同情况,可能存在的不同问题现讨论如下。1 临床资料1.1 一般情况 本组共42例78指,男29例53指,女13例25指,年龄16～58岁,平均24.7岁,致伤原因分别为菜刀砍伤、铡刀切伤、电锯伤、切纸机伤以及机器绞榨伤。离断平面:末节离     

拇指旋转撕脱性离断再植并Ⅰ期肌腱转位

目的探讨拇指旋转撕脱性离断再植并Ⅰ期肌腱转位的临床疗效。方法 2015年6月-2017年9月,对20例拇指旋转撕脱性离断伤均急诊再植并Ⅰ期肌腱转位修复指屈伸肌腱,动静脉直接吻合或移植血管桥接,神经Ⅰ期接合。结果再植并Ⅰ期转位修复再植指体全部成活,其中3例术后发生血管危象,及时探查移植血管后成活,2例指背挫伤皮肤坏死,经局部换药植皮术愈合。随访3~12个月,手指对掌、对指活动度良好,按中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定:优9例,良8例,可2例,差1例,优良率85%,两点辨别觉6~10 mm。结论拇指旋转撕脱性离断急诊再植并Ⅰ期肌腱转位,可恢复拇指较好的功能。     

复杂性拇指离断的再植治疗

目的探讨复杂性拇指离断的再植术式和治疗效果。方法对56例伴有不同程度软组织缺损的复杂性拇指离断，采用单纯血管移植、静脉皮瓣移植、示指背侧岛状皮瓣转移、示指桡侧指动脉转位、示指桡侧指动脉蒂岛状皮瓣和静脉动脉化的再植方法及示指固有伸肌腱、环指屈指浅肌腱转位修复肌腱缺损方法。结果成活50例，失败6例，成活率89％。42例获得随访，随访时间5～25个月。断指再植功能评定：优10例，良25例，差7例，优良率83％。结论复杂性拇指离断可采用非常规方式再植且再植，疗效满意。