小儿体外循环前后中性粒细胞弹性蛋白酶的动态变化

目的:研究小儿心脏手术CPB前后中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)的改变及其意义.方法:30例室间隔缺损(VSD)患者,按有无肺动脉高压(PH)分为无PH组(A组)15例,PH组(B组)15例.于CPB前,CPB结束后0,1,3,24 h分别抽取桡动脉血3 ml,测定血浆NE的含量变化.结果:两组患儿血浆NE水平,均于CPB后明显升高(P＜0.01);在CPB后,B组血浆NE水平高于A组(P＜0.05).结论:先心伴PH患儿CPB后血浆NE含量明显高于先心未伴PH的患儿.CPB后中性粒细胞激活,并通过NE介导肺损伤的发生.     

西维来司钠对体外循环中犬肺损伤的保护作用

目的:探讨西维来司钠对体外循环(CPB)中犬肺损伤的保护作用. 方法: 随机将健康成年犬分为对照组(C组,n=6)和西维来司钠组(S组,n=6). 建立犬CPB模型,两组均在转机前(T1),阻断升主动脉15 min(T2), 45 min(T3),开放30 min(T4), 60 min(T5)取肺组织和静脉血. 静脉血离心后测血浆弹性蛋白酶(NE)含量,取肺组织做肺组织细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的免疫组化染色并进行图像分析及光镜学检查. 肺组织匀浆离心取上清液测丙二醛(MDA)含量. 结果: (1) CPB后,两组动物肺组织ICAM-1表达逐渐增强,与S组相比,C组肺组织 ICAM-1表达强烈, 其平均灰度值明显大于S组(P＜0.01);肺组织结构的破坏严重;(2) CPB后,两组动物各时点血浆NE 含量及肺组织匀浆MDA含量均显著高于CPB前(P＜0.01). 同时各时间点组间比较,S组CPB后各时点血浆NE含量、肺组织匀浆MDA含量均低于C组(P＜0.01, P＜0.05). 结论: 西维来司钠可通过抑制血浆NE的活性,使肺组织间ICAM-1的表达减弱,减少氧自由基的生成,对CPB中犬肺损伤有较好的防治作用.     

60例窒息新生儿心肌酶谱检测及分析

目的 探讨不同程度新生儿窒息后心肌酶谱的变化及其临床意义.方法 窒息新生儿共60例,其中轻度窒息为A组,重度窒息为B组,健康新生儿对照组为C组.均为30例,全部病例均在出生后24 h内及出生后第7天行血清心肌酶谱检测,并进行对比分析.结果 A、B组患儿出生后24 h内肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)均显著高于C组(P＜0.01).A组与B组患儿之间的心肌酶谱值的比较差异均有统计学意义(P＜0.01).A组患儿经治疗后7 d,心肌酶谱活性仍维持较高水平.结论 (1)新生儿窒息程度与缺氧性心肌损害有相关性;(2)新生儿窒息早期即有心肌酶谱升高,且心肌酶谱增高与缺氧程度成正相关;(3)心肌酶检测有助于临床早诊断、早治疗及病情程度的判断,并指导临床早干预,减少并发症的发生;(4)新生儿窒息伴心肌损害时应尽早进行干预治疗,且重度窒息患儿应长期随访心肌损害情况.     

心脏跳动中二尖瓣置换术围术期cTn-T,HSP70的变化

目的 研究心脏跳动中二尖辩置换术(MVR)围术期监测心肌肌钙蛋白T(cTn-T)和休克蛋白70(HSP70)的临床意义.方法 选取30例同期风心二尖辩置换术患者随机分为两组,浅低温心脏跳动中施术组(A组)16例,中低温停跳手术组(B组)14例.分别于围术期多时点采取患者中心静脉血,测定血清cTn-T水平;于CPB前、停机时取右心房肌标本,采用Western blot法检测心肌细胞HSP70表达情况.结果 术前两组的cTn-T水平均在正常范围,与CPB前比较,两组CPB后心肌cTn-T明显升高(P＜0.05),而B组较A组升高更明显(P＜0.01).与CPB前比较,A组CPB后心房肌细胞HSP70的表达明显升高(P＜0.01);而B组CPB前后,HSP虽有所表达,但差异元显著性(P＞0.05);两组CPB后HSP的表达,A组比B组高(P＜0.05).结论 HSP70在心脏跳动中二尖辨置换术心肌细胞的表达高于传统停跳手术组,而cTn-T较停跳组低,说明心脏跳动中施术能较好地诱发HSP高表迭从而具有较好的心肌保护效果,该术式对心肌细胞的缺血和再灌注损伤比传统手术小.     

先天性心脏病患儿手术前后血内皮素-1和一氧化氮的浓度变化

目的 :观察先天性心脏病 (简称先心 )伴肺动脉高压 (PH)患儿手术前后血浆内皮素 1(ET 1)和血清一氧化氮 (NO)的浓度变化。方法 :31例先心患儿分为中重度PH组 (10例 )、轻度PH组 (11例 )和无PH组(10例 ) ,分别用放射免疫法和硝酸还原酶法测定术前、术后即刻、术后 4h、2 4h血浆ET 1及血清NO浓度。另选取无心肺疾患的普通住院患儿 10例作为对照组。结果 :术前先心伴PH患儿血浆ET 1水平明显高于先心无PH者 (P <0 .0 1) ,而血清NO浓度明显低于先心无PH者 (P <0 .0 5 ) ;先心患儿术前血浆ET 1浓度与血清NO水平呈负相关 (r=- 0 .4 5 1,P <0 .0 5 )。先心患儿术后血浆ET 1明显升高 ,术后 4h最明显 ,术后 2 4h已缓慢下降 ;NO水平则于手术后下降 ,尤其以术后 4h下降最为显著 ,术后 2 4h ,则有所回升 ,以无PH恢复最快。结论 :ET/NO失衡可能参与了肺动脉高压的发生、发展过程。     

小鼠自身免疫性心肌炎心肌ICAM-1的表达变化及三七总皂甙的干预作用

目的:探讨自身免疫性心肌炎小鼠心肌组织细胞问黏附分子-1(ICAM-1)的表达变化以及三七总皂甙对其的影响.方法:BALB/C雄性小鼠72只,随机均分为对照组(C组)、自身免疫性心肌炎组(A组)和三七总皂甙组(P组).A组和P组复制自身免疫性心肌炎模型.P组腹腔注射三七总皂甙进行干预.于第14、第21和第30天随机处死各组小鼠8只,留取心脏标本.电镜观察心肌组织超微结构改变,免疫组化法检测心肌组织ICAM-1蛋白表达.结果:A组心肌组织的超微结构损伤严重,P组较A组损伤程度明显减轻;C组心肌组织ICAM-1蛋白表达量极少,A组ICAM-1蛋白表达明显增加,呈动态变化,P组心肌细胞ICAM-1蛋白表达显著低于A组(P＜0.05或P＜0.01).结论:自身免疫性心肌炎可诱导心肌组织ICAM-1蛋白的表达,三七总皂甙可能通过下调心肌组织ICAM-1蛋白的表达而减轻心肌损伤.     

体外循环中应用吡咯烷二硫氨基甲酸酯对犬心肌能量代谢的影响

目的 观察抗氧化剂吡咯烷二硫氨基甲酸酯(PDTC)对犬体外循环(CPB)中心肌能量代谢的影响.方法 12只犬随机分为对照组(C组,n=6)和PDTC组(P组,n=6),腹腔内注射戊巴比妥钠25 mg/kg麻醉后建立CPB心肌缺血再灌注模型.P组于CPB前静脉注射PDTC 30mg/kg,C组静脉注射等量生理盐水.分别于CPB前、阻断主动脉60 min和开放主动脉60min时,取心肌测定腺苷酸(ATP、ADP、AMP、TAN、EC)、丙二醛(MDA)含量、总抗氧化能力(T-AOC)和线粒体肿胀度(MSD).于CPB前、开放主动脉30min和开放主动脉60min时测定心率(HR)、平均动脉压(MAP)和心输出量(CO).结果 与CPB前比较,两组阻断升主动脉后ATP、TAN、EC含量及T-AOC均降低(P＜0.01),MSD和MDA含量均升高;开放主动脉后C组ATP、TAN、EC含量及T-AOC均降低(P＜0.01),MSD和MDA含量均升高(P＜0.01);P组在开放主动脉60min时ATP、TAN、EC、MDA含量、T-AOC和MSD差异无统计学意义(P＞0.05).P组在阻断主动脉60 min时和开放主动脉后ATP、TAN、EC含量及T-AOC均显著高于C组(P＜0.01).MSD和MDA含量均显著低于C组(P＜0.01).P组在开放主动脉30 min和开放主动脉60 min时HR、MAP和CO较C组恢复迅速(P＜0.01).结论 CPB可引起心肌能量代谢受损及恢复延迟,PDTC能够明显改善缺血心肌的能量代谢,保护心肌线粒体的结构,从而减轻心肌缺血冉灌注损伤.     

吗啡对急性心肌梗死的保护作用

目的 研究吗啡对急性心肌梗死(AMI)梗死面积的影响和保护作用. 方法 43例AMI患者随机分为吗啡组(A组)23例和非吗啡组(B组)20例,15例健康体检者设为正常对照组(C组).A组入院即采静脉血后,立即注射吗啡3 mg,根据病情需要5-1 min后重复该计量,后于0.5 h,4 h,8 h,12 h,16 h,20 h,24 h采静脉血样,B组未用吗啡,所有样本查肌酸激酶同工酶(CK-MB)并取峰值,入院即刻和0.5 h血样测降钙素基因相关肽(CGRP)和内皮素-1(ET-1)浓度. 结果 A组与B组血浆CK-MB,CGRP,ET-1浓度明显高于C组(P＜0.01),入院时A组与B组CK-MB,CGRP和ET-1无明显差异(P＞0.05),0.5 h后A组CGRP显著高于B组(P＜0.01)亦高于入院时(P＜0.01),A组ET-1显著低于B组(P＜0.01)亦低于入院时(P＜0.01),A组CK-MB峰值显著低于B组(P＜0.01). 结论 吗啡能提高AMI患者血浆CGRP浓度,降低ET-1浓度,CK-MB浓度亦降低,因此有心肌保护作用.     

外源性CGRP对家兔胸腹撞击伤后心肌保护作用的实验研究

目的 探讨外源性应用降钙素基因相关肽(CGRP)对胸腹撞击伤后心肌的保护作用及其可能机制.方法 成年新西兰兔随机分为3组,A组:对照组;B组:伤后应用常规剂量CGRP组(0.012μg/kg);C组:伤后应用大剂量CGRP组(0.024μg /kg).BIM-Ⅳ型生物撞击机撞击动物剑突部致伤.测定3组动物伤前及伤后外周血清LDH、CK、ET值,检测心肌组织MDA、SOD值和心肌细胞内(Ca2 )平均荧光强度,并行大体病理解剖及伤情分析.结果 实验动物致伤率达100%.3组实验动物伤后LDH、CK、ET值B、C组非常显著低于A组,差异有统计学意义(P＜0.01),C组非常显著低于B组,差异有统计学意义(P＜0.01);MDA含量B、C组非常显著低于A组,差异有统计学意义(P＜0.01),且C组明显低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);SOD活性B、C组非常显著高于A组,差异有统计学意义(P＜0.01),且C组明显高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),同时心肌细胞内(Ca2 )平均荧光强度B、C组显著低于A组,差异有统计学意义(P＜0.01),且C组明显低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CGRP可剂量依赖性抑制ET的升高,纠正MDA和SOD的失衡,同时阻止心肌酶的漏出和心肌内的钙离子超载,对心肌具有一定的保护作用.     

肾上腺髓质素与先天性心脏病肺动脉高压的相关性

目的:探讨先天性心脏病(简称先心,CHD)肺动脉高压(PH)患儿血浆肾上腺髓质素(ADM)与肺动脉压力的关系.方法:CHD患儿40例,按其心导管检查或先心修补术中测得肺动脉压力分为中重度肺高压组(肺动脉收缩压＞50mmHg,n=12)、轻度肺高压组(肺动脉收缩压30～50mmHg,n=14)和CHD无肺高压组(肺动脉收缩压＜30mmHg,n=14),选取无心肝肾疾患健康儿童作为对照组(n=10);分别采肺动脉血3ml,抗凝离心后收集血浆,酶联免疫法测血浆ADM浓度.结果:血浆ADM浓度呈上升趋势,与对照组比较,CHD各组血浆ADM浓度显著升高(P＜0.01);轻度PH组、中重度PH组与无PH组比较血浆ADM浓度显著升高(P＜0.01);中重度PH组与轻度PH组比较血浆ADM浓度显著升高(P＜0.01).相关分析显示:ADM浓度与肺收缩压呈显著正相关(r=0.939,P＜0.01);直线回归方程为Y=7.371 0.997X(X:肺动脉压力,Y:ADM浓度).结论:ADM参于了先心肺高压的病理生理过程,随着肺动脉压力升高,血浆ADM浓度逐步升高,延缓肺高压的发生、发展,是机体的防御反应.     

乌司他丁对体外循环时心肌组织黏附分子及P选择素表达的影响

目的:观察乌司他丁对体外循环前后P-选择素及细胞间黏附分子-1mRNA的表达的影响。方法:40例行体外循环心内直视手术的先天性心脏病患儿,治疗组20例,预充液中加入乌司他丁1万IU/kg;对照组20例,应用常规预充液。于体外循环前后各取右心耳组织,采用RT-PCR方法检测心肌组织中P-选择素、ICAM-1 mRNA的表达水平。结果:两组P-选择素、ICAM-1mRNA表达量术后均较术前增高(P<0.01);术后对照组中其升高幅度明显高于治疗组(P<0.01)。结论:体外循环心肌组织黏附分子P-选择素及ICAM-1mRNA表达增加。乌司他丁可以通过抑制这些黏附分子的表达,从而减轻炎症反应。     

体外循环时心肌组织黏附分子的表达及抑肽酶对其的影响

目的　观察体外循环前后P -选择素及细胞间黏附分子 - 1(ICAM 1)的表达 ,并探讨抑肽酶对其表达的影响。方法　 2 0例行体外循环心内直视手术的先天性心脏病患儿 ,治疗组 10例 ,预充液中加入抑肽酶 10万kIU/kg ;对照组 10例 ,未用抑肽酶。于体外循环前后各取右心耳组织 ,采用免疫组化法检测心肌组织中P -选择素、ICAM 1及髓过氧化物酶 (MPO)的表达水平。结果　两组P -选择素、ICAM 1及MPO免疫组化灰度值术后均较术前增高 (P <0 .0 1) ;术后治疗组中其升高幅度明显低于对照组 (P <0 .0 1)。结论　体外循环心肌组织黏附分子P -选择素及ICAM 1表达增加。抑肽酶可以通过抑制这些黏附分子的表达 ,从而减轻炎症反应     

心脏不停跳心内直视手术对血浆NSE和S-100b及脑电图的影响

目的　比较心脏不停跳与心脏停跳心内直视手术患者 ,围手术期血浆中神经元特异性烯醇化酶 (NSE)与S 10 0b蛋白的含量及脑电图的变化 ,探讨它们造成脑损伤的差异。方法　 40例接受心内直视手术患者 ,随机分为A组 (n =2 0 ) ,在心脏停跳下施行手术 ;B组 (n =2 0 ) ,在心脏不停跳下施行手术 ;两组先天性心脏病和风湿性心脏病各 10例。全组均在术前、CPB开始后 2 0min、CPB结束后 1h和 2 4h采取血样本 ,运用酶联免疫吸附法测定血浆中NSE和S 10 0b蛋白含量 ;结合患者术前与术后 7d的脑电图检查 ,评价两种方法造成脑组织损伤的差异。结果　CPB开始 2 0min两组患者血浆中的S 10 0b均明显升高 (P <0 .0 1) ,而且一直持续到CPB后 2 4h仍高于术前水平 (P <0 .0 1) ;CPB开始 2 0min ,A组中先心病患者血浆S 10 0b升高程度高于B组中先心病患者 (P <0 .0 5 )。在CPB开始 2 0minA组患者血浆NSE升高的程度高于B组患者 (P <0 .0 5 ) ;血浆NSE水平在CPB开始 2 0min先心病组明显升高 (P <0 .0 1) ,一直持续至CPB结束后 1h达到最高点 ,至CPB后 2 4h降至术前水平 (P >0 .0 5 ) ;风心病组患者在CPB开始 2 0minNSE升高 (P <0 .0 5 ) ,在CPB后 1h明显升高 ,一直持续到CPB后 2 4h仍较术前高 (P <0 .0 1)。术后两组患者EEG结果较术     

体外循环对心内直视手术患儿辅助性T淋巴细胞1、2功能及血浆正五聚体蛋白3的影响

目的 探讨小儿心内直视手术中围体外循环期血浆γ干扰素(INF-γ)、白介素4(IL-4)和正五聚体蛋白3(PTX3)的水平及辅助性T淋巴细胞1(Th1)、Th2功能的变化.方法 择期体外循环下行先天性心脏畸形矫治术的患儿16例,年龄3～52个月,体重3.4～14.5 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.在麻醉诱导后、体外循环5 min、体外循环30 min、停机5 min、停机2 h、停机4 h、停机8 h、停机16h采血液标本2 ml,分离血浆并测定血浆INF-γ、IL-4、PTX3的浓度,计算INF-γ/IL-4比值.结果 体外循环引起患儿血浆INF-γ、IL-4、PTX3浓度及INF-γ/IL-4比值明显升高,体外循环结束后5 min、4、8h时,血浆INF-γ/IL-4比值和PTX3、INF-γ水平恢复至体外循环前水平,但体外循环后16 h血浆IL-4水平仍明显高于体外循环前.结论 体外循环可引起心脏直视术患儿血浆PTX3水平升高和Th1、Th2功能变化,导致免疫平衡发生漂移.     

联合应用常规及改良超滤对儿童体外循环围手术期细胞黏附分子及细胞因子的影响

目的:探讨儿童体外循环(CPB)心脏直视手术围手术期细胞黏附分子及细胞因子变化规律,以及联合应用常规和改良超滤对炎症介质的影响,并对联合超滤作用的临床意义进行讨论分析。方法:抽取儿童心脏直视手术患者19例,随机分为对照组与超滤组,对照组10例,超滤组9例,常规进行CPB心脏直视手术。超滤组在主动脉开放后开始常规超滤,CPB结束时进行改良超滤。分别于麻醉诱导后、主动脉阻断、主动脉开放或超滤前、CPB结束或超滤后、术后24h抽血检测血浆白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)的变化及超滤的影响。结果:对照组血IL-6、IL-8、ICAM-1、VCAM-1均在CPB结束时达到高峰,显著超过CPB前水平(P<0.01)。使用联合超滤能够明显降低血浆IL-6、IL-8及ICAM-1的浓度。与对照组相比,在超滤结束时明显降低(P<0.05,P<0.01,P<0.05)。而对VCAM-1影响较小,在CPB结束时两组间无差异(P>0.05)。结论:低温体外循环可以引起术后细胞黏附分子表达和细胞因子释放增多,联合应用常规及改良超滤不仅能减轻CPB术后组织水肿,提高血球压积和血红蛋白,同时能降低术后血浆细胞黏附分子及细胞因子的浓度。     

体外循环中丹参对心肌损伤的保护作用

目的 :探讨丹参对体外循环 ( CPB)心肌损伤的保护作用。方法 :2 0例先天性心脏病患者随机分为对照组和用药组。分别于术前、转流 30 min、循环开放后 30 min、术后 2、6、1 2、2 4、48h和 7d分别测定两组血中肌钙蛋白 ( c Tn )和肿瘤坏死因子 ( TNF-α)含量。结果 :用药组 CPB后各时点 c Tn 、TNF-α、WBC均较对照组显著降低。结论 :丹参对 CPB中心肌损伤有保护作用     

不同剂量芬太尼对心脏手术心肌保护作用的影响

目的: 比较不同剂量芬太尼复合丙泊酚在心肺转流(cardiao pulmonary bypass,CPB)心内直视手术中对心肌肌钙蛋白I(cTn-I)及快通道管理的影响。方法: 选择30例行房间隔缺损或室间隔缺损修补术的先天性心脏病患者,随机分为三组:A、B和C组,每组10例,芬太尼用量为A组15 μg/kg、B组30 μg/kg、C组50 μg/kg,三组均复合丙泊酚2~4 mg·kg-1·h-1静脉持续输注。分别于手术前(T₁)、开放主动脉即刻(T₂)、开放主动脉30 min(T₃)、CPB停机4 h(T₄)及24 h(T₅)5个时点抽取桡动脉血测定血浆cTn-I浓度,监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(SpO₂)以及呼气末二氧化碳分压(P_ETCO₂)、鼻咽温和直肠温,记录术后清醒时间、拔管时间和ICU停留时间。结果: 与术前比较,三组患者血浆cTn-I浓度在T₃、T₄和T₅时点均显著升高(P<0.01);于T₄时点达峰值,T₅时点开始下降;组间比较B组和C组比A组低(P<0.01);B组和C组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后清醒时间以A组为最短(P<0.05),B组和C组间差异无统计学意义(P>0.05);拔管时间A、B两组均短于C组(P<0.01和P<0.05),A、B两组间差异无统计学意义(P>0.05);ICU停留时间A、B、C三组虽呈增高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论: 在心肺转流心内直视手术中,芬太尼用量30 μg/kg复合丙泊酚2~4 mg·kg-1·h-1是较为理想的具有心肌保护作用和快通道实施的临床用药剂量。     

体外循环对血浆血栓调节蛋白、内皮素-1和一氧化氮的影响

目的　探讨体外循环 (CPB)对血管内皮细胞 (VEC)的损伤及血浆ET 1 /NO平衡的影响。方法　 40例心血管择期手术病人 ,在全麻中低温CPB下手术。分为先心病Ⅰ组 (n =2 0 )和心脏瓣膜病Ⅱ组 (n =2 0 )。于术前至术后 3d共 7个点采血 ,测定血浆TM、ET 1和NO的变化。结果　两组病人血浆TM在CPB期间和术后 1d均显著增高 (P <0 .0 5和P <0 .0 1 ) ,手术结束时达最高 ,Ⅰ组为 ( 4 .88± 1 .1 2 )ng/ml,Ⅱ组为 ( 8.34± 1 .84)ng/ml,于术后 3d恢复至术前水平 (P >0 .0 5 ) ;两组病人CPB后ET 1都非常显著增高(P <0 .0 1 ) ,Ⅰ组手术结束时达最高为 ( 1 2 9.0 4± 2 2 .2 9)pg/ml,Ⅱ组停CPB时达最高为 ( 1 5 6 .6 2± 2 9.6 6 )pg/ml,两组至 3d仍高于术前水平 (P <0 .0 5 ) ;而两组NO无显著变化 (P >0 .0 5 )。结论　在心血管CPB手术中 ,CPB可导致机体急性全身性VEC损伤 ,这种损伤可持续 2 4～ 48h ,大约 72h恢复 ;CPB可致血浆ET 1 /NO平衡失调