肝切除术治疗肝胆管结石的疗效观察

目的:观察应用肝切除术治疗肝胆管结石的疗效。方法:在135例手术治疗的肝胆管结石病人中,61例(45.2%)采用了肝切除术(研究组),74例术中未采用肝切除术(对照组)。比较两组的疗效和并发症的发生率。结果:研究组治愈率(98.4%)高于对照组(85.1%)(P<0.05),残石率(9.8%)低于对照组(29.7%)(P<0.01),而两组的手术并发症并无显著差异(P>0.05)。研究组术后2年和5年随访的疗效优良率(分别为94.2%和89.1%)显著高于对照组(分别为73.3%和68.6%)(P<0.01和P<0.05)。结论:应用肝切除术治疗肝胆管结石的疗效好于对照组病例。     

肝切除术治疗区域性肝胆管结石

目的 探讨肝切除术治疗区域性肝胆管结石的效果。方法 分析12年来采用肝切除术治疗儿2例区域性肝胆管结石患者的临床表现、结石的部位和分布情况、手术方式、手术后并发症及结石残留等情况。结果 肝内结石以左肝较多(108例),肝切除仍以左外叶及左半肝切除为主。10．8％的病例有结石残留；13例出现手术后并发症；无手术死亡。治疗效果优良者占93％。结论 肝切除手术是治疗区域性肝胆管结石的主要方法，为减少结石的残留和复发，应根据结石情况同时行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合治疗。     

肝切除在肝胆管结石外科治疗中的价值

目的 探讨肝切除术在肝胆管结石外科治疗中的地位和价值.方法 运用西南医院肝胆管结石数据库,回顾性分析1979年至2008年30年间采用外科治疗的肝胆管结石患者共1767例的临床资料,对患者一般情况、结石的分布、外科治疗方式、术后残留结石率及手术并发症等进行讨论.结果 肝胆管结石的发病年龄有逐渐增大趋势;而女性所占的比例亦逐年增高.结石分布以左肝、特别是左外叶居多,右后叶次之.而其中3段以上(含3段)的肝切除残石率更低.术中联合应用胆道镜和超声辅助取石,残石率可以显著降低.结论 肝部分切除术是治疗肝胆管结石最有效的手段.     

肝胆管结石的基础与临床——肝胆管结石病合并胆管炎及肝脓肿的诊治

肝胆管结石病的临床特点是反复发作的胆管梗阻及胆管感染，严重胆管感染可导致肝脓肿。肝胆管结石合并肝脓肿和普通的细菌性肝脓肿治疗不同，在处理肝脓肿的同时必须处理肝胆管结石和胆管梗阻。     

肝胆管结石手术方式与疗效分析

目的　分析肝胆管结石手术治疗的方式与疗效的关系。方法　随访 16年间因肝胆管结石接受手术治疗的病人 4 18例 ,其中胆镜联合肝切除 36例并与同期其他术式比较其临床疗效。结果　 4 5 0例中获随访 4 18例 (92 9% ) ,手术至随访时间 6个月至 16年 5个月 (平均 6年 8个月 ) ,术中未用胆镜取石与使用胆镜取石组的残石率、胆管炎复发率、结石复发率、再手术率分别为 37 6 %和8 6 % (χ2 =4 1 4 ,P <0 0 1)、16 9%和 1 3% (χ2 =2 3 6 ,P <0 0 1)、10 2 %和 3 9% (χ2 =5 1,P <0 0 5 )、2 3 7%和 5 9% (χ2 =2 1 4 ,P <0 0 1) ;无切肝组与切肝组的残石率、胆管炎复发率、结石复发率、再手术率分别为 30 3%和 8 1% (χ2 =13 2 8,P <0 0 1)、12 9%和 1 6 % (χ2 =6 77,P <0 0 1)、9 0 %和 1 6 % (χ2 =4 5 5 ,P <0 0 5 )、2 0 2 %和 0 (χ2 =15 15 ,P <0 0 1)。结论　术中使用胆镜联合肝切除、胆肠吻合可明显提高肝胆管结石病人的疗效。     

肝胆管结石的外科治疗几点个人看法

这个题目,讨论的文章已经很多,现只就几个问题谈一些个人看法.1 我国多见的肝胆管结石病有许多特点1.1 西方国家极少见原因何在?除感染因素早已确定外,可能有代谢因素和基因等其它问题.1.2 病变部位可在肝内各处,较多见于左外叶.可能由于肝内胆管与其下游胆管间的交角较锐,胆流相对迂滞,固形物如结晶颗粒,或异物如蛔虫尸皮等,较易停留.除左肝外,右肝后叶或某些其它部位胆管支也有相似情况.我们还发现畸形发育的右后叶肝管开口于左肝管者,其右后叶中存积结石.     

肝胆管残余结石防治措施的探索和演变

重症急性胆管炎的各种并发症 (休克、胆源性肝脓肿、多器官系统功能衰竭、胆道或消化道出血、肝硬变等 )以及手术后并发症是肝内结石病人死亡的主要原因[1] 。病人接受手术的原因 ,或是急性胆管炎发作期的紧急处理 ,或是择期手术以防止急性胆管炎的复发。因此 ,可以说肝内结石病人的死因都与急性化脓性胆管炎发作有关。较轻的急性化脓性胆管炎发作虽不致死亡 ,却给病人带来痛苦。据此 ,我们认为评价肝内结石远期疗效的标准应是术后急性化脓性胆管炎复发率下降的幅度。肝胆管残余结石或复发结石嵌塞于胆管树的狭窄部是引起急性化脓性胆管炎的…     

肝切除术治疗肝胆管结石（附30例报告）

肝切除术治疗肝胆管结石（附３０例报告）代云俊方叙赤胡中生肝胆管结石及其并发症是胆道外科的一个特殊问题，手术后残余结石是再次手术的主要原因。残余结石又是感染复发的根源。去除病灶、解除梗阻、通畅引流是手术治疗肝胆管结石的基本要求。我院１９９２年至１９９６...     

肝切除治疗肝胆管结石

由于肝内胆管结石往往为结石、胆管狭窄、肝实质病变三者共存,并相互影响,是临床治疗的难点。肝切除完全切除了病变的肝脏、狭窄的胆管和清除了结石,符合已成为治疗肝内胆管结石的最佳手段。尤其是肝内区域性结石行肝切除更为适宜。本科1993年1月～2003年11月对172例肝内胆管结石     

肝胆管结石外科治疗的现状与进展

肝胆管结石亦称肝内胆管结石,是指位于肝管汇合部以上的肝管内结石.肝胆管结石的成因与胆道寄生虫、胆道感染、胆汁淤积、胆管变异及胆汁引流不畅等因素有关,其治疗难度明显高于肝外胆管结石.     

肝内胆管结石合并急性胆管炎的肝切除时机

目的探讨肝内胆管结石合并急性胆管炎的肝切除最佳手术时机。方法回顾性分析我院近5年肝切除治疗有胆管炎发作病史的126例肝内胆管结石患者的临床资料。根据肝切除时离最近一次急性胆管炎控制后的时间间隔分为3组。A组:炎症控制后≥3个月手术(n=73);B组:炎症控制后≥1个月、<3个月手术(n=28);C组:炎症控制后1个月内手术(n=25)。比较三组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后并发症和结石残留率等。结果C组患者术中出血量为(644·0±625·7)ml,明显高于A组的(409·2±250·7)ml和B组的(423·2±237·1)ml,C组的输血量和需输血人数亦显著高于A组和B组。C组术后并发症发生率、术后残石率和住院时间均显著高于A组和B组。结论肝内胆管结石合并急性胆管炎炎症控制后的肝切除时机为炎症控制后≥1个月。     

规则性肝段切除术治疗肝内胆管结石病

目的 总结采用肝段切除术治疗肝内胆管结石病的经验。方法 回顾性分析1975年1月至1998年12月间采用肝段切除术治疗514例肝内胆管结石的临床资料及远期疗效。结果 肝内胆管结石的分布：左外叶64例、左肝叶176例、右前叶10例、右后叶24例、右肝叶31例、双侧肝叶209例。合并症：合并有显著肝段或肝叶萎缩者280例，肝脓肿17例，胆瘘7例，胆管癌8例。265例有1-5次胆道手术史。手术方法：根据肝内结石的分布决定肝段或联合肝段切除的范围，其中S2－3切除284例、切除98例、切除26例、切除37例、双侧肝叶部分切除23例。附加术式包括经肝门胆管切开取石217例，经肝实质肝内胆管切开取石11例，胆管空肠Roux-en-Y吻合296例。术后并发症有胆漏15例（2.9%）、膈下感染23例(4.5%)、腹腔脓肿2例（0.4%）和肝衰3例（0.6%）等。11例（2.1%）术后死于肝衰竭。随访10个月到25年，75.9%症状消失，14.5%偶而有轻度胆管炎发作，9.6%仍反复发作严重胆道感染。49例手术效果差的主要原因是肝脏切除范围不够兖分而遗留病变的肝胆管。结论 规则性肝叶切除术是清除病灶的最有效手段。     

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目的 研究近年来原发性肝胆和结石的手术治疗方式及治疗效果。方法 回顾性分析近10年来手术治疗原发性肝胆管结石504例的临床表现、治疗方法及疗效。结果 504例中行肝切除治疗280例（占55．8％）。全组术后残石率为34．6％,肝切除组和非肝切除手术组之间残石率差异显著,有统计学意义（21．7％vs53．7％,P＜0．01）,围手术期并发症差异无统计学意义（5．7％vs2．5％,P＝0．09）,随访疗效优良者比例肝切除组优于非肝切除手术组（86％vs80％）,但差别无统计学意义（P＝0．236）。结论 原发性肝胆管结石的手术治疗可采取多种方式,不同范围的肝叶切除治疗区域性肝内胆管结石,其效果优于单纯胆肠吻合和胆道外引流。各种措施的综合运用有助于减少术后残石。     

肝切除术治疗肝内结石354例

目的探讨肝切除术治疗肝内结石的效果。方法分析１０年来采用肝切除术治疗３５４例肝内结石患者的临床表现、结石的部位和分布情况、手术方式、手术后并发症及结石残留等情况,并将１９９０年以后与１９９０年前的资料进行比较。结果肝内结石以左肝较多（３２３例）,肝切除仍以左外叶及左半肝切除为主。１３．８％的病例有结石残留;６０例出现手术后并发症;手术死亡４例。１９９０年以后再次手术的病例、术后残石率均比以前下降。治疗效果优良者占８８％。结论肝切除手术是治疗肝内结石的主要方法,为减少结石的残留和复发,应根据结石情况同时行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合治疗。     

肝切除术治疗肝内胆管结石

目的研究肝切除和不同范围肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果。方法分析我院近14年择期手术治疗的肝内胆管结石病人498例，比较肝切除组和无肝切除组、不同范围肝切除组的术后残余结石率、治疗效果和手术并发症。结果本组63．7％的病人行肝切除术。2001年后肝切除术的比例（74．6％）明显高于1991-1995年（49．5％）和1996-2000年（51．1％），而胆肠吻合术和单纯胆管切开取石T管引流术的比例逐渐减少。肝切除组术后结石残余率明显低于无肝切除组（19．2％vs31．7％，X^2=9．996，P=0．002）；肝切除组的优良率明显优于无肝切除组（85．2％vs74．7％，X^2=7．251，P=0．007），但肝切除组术后的并发症（伤口并发症除外）发生率和死亡率与无肝切除者无统计学差异。局限在肝左外叶的结石，肝左外叶切除效果好，术后无一例有残余结石。对结石分布超过左外叶时，左外叶切除、左半肝切除、右半肝切除和肝段切除的结石残余率分别为51．2％，14．3％，6．25％和11．5％，左外叶切除术后结石残余率明显高于左半肝切除、右半肝切除和肝段切除（P〈0．001）。半肝切除和肝段切除的优良率明显高于左外叶切除（94．8％．US76．1％，X^2=15．454，P〈0．001）。结论肝切除是治疗肝内胆管结石最有效的方法，对于非局限在左外叶的肝内结石，半肝切除和肝段切除术优于左外叶切除。     

肝内胆管结石的完全腹腔镜下肝切除术

目的 总结肝内胆管结石完全腹腔镜下肝切除术的临床经验.方法 回顾性分析2005年7月至2009年4月间华中科技大学同济医学院附属协和医院腹腔镜外科中心因肝内胆管结石而施行了完全腹腔镜下肝切除术的72例病人临床资料.结果 病人年龄16～65岁,平均(43.8±21.7)岁.72例腹腔镜下肝叶或肝段切除术主要包括左半肝切除术34例,左外叶切除术19例,肝Ⅵ段切除术16例.手术时间125～320 min,平均(262.5±115.5)min.出血量50～400 ml,中位数150 ml.术后并发症发生率12.50%,包括胆漏6例,胃轻瘫1例,术后早期炎性肠梗阻1例,肝包膜下积液1例,均保守治疗成功.结论 微创时代治疗肝内胆管结石应以腹腔镜下肝段或肝叶切除术作为主要方式.     

肝胆管结石并发复发性胆管炎时择期手术处理的关键

目的 探讨提高肝胆管结石并发复发性胆管炎病人治疗水平的方法。方法 报告3例肝胆管结石并发复发性胆管炎病人的手术中发现及胆树的主要梗阻部位。结果 例1是右后肝管与右前肝管汇入左肝管横部的胆管变异致右肝管狭窄继以结石形成、右肝叶萎缩；例2胆树的主要梗阻部位是肝尾叶结石及右肝动脉对肝总管的压迫性狭窄；例3总肝管狭窄及嵌顿结石是主要的梗阻部位，并采用了相应的手术方式治疗。结论 掌握影像诊断如BUS、CT、ERCP、MRCP提供的资料，术中仔细探查胆道，加上术中胆道镜运用，消除与胆管炎密切相关的主要梗阻是手术处理肝胆管结石并发复发性胆管炎病人的关键。     

皮下通道型肝胆管狭窄成形术治疗肝内胆管结石的疗效评价

目的探讨皮下通道型肝胆管狭窄成形术治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾性分析1993年1月至2006年8月99例接受皮下通道型肝胆管狭窄成形术患者的临床疗效。其中结石局限于左肝28例（28．3％）,右肝24例（24．2％）,两肝均有47例（47．5％）。肝内胆管结石合并狭窄66例（66．7％）。手术方式为胆囊切除、肝内胆管结石取出、病肝切除、肝管狭窄纠正、肝门部胆管成形、与带蒂游离空肠吻合、盲襻皮下埋置。其中27例（27．3％）胆囊不切除,行成形肝管-胆囊颈部吻合,胆囊底皮下埋置。结果95例获得随访,随访率96．0％。随访时间1个月-13．5年,平均4．2年。术后残石率为23．2％（23／99）,结石复发率20．0％（19／95）,术后胆管炎发生率14．7％（14／95）。其中34例经皮下通道引流或胆道镜取石,结石取净率为91．2％（31／34）。结论皮下通道型肝胆管狭窄成形术可有效降低结石及胆管炎复发,并可简单有效地处理再发结石。     

肝切除术治疗肝内胆管结石疗效分析

目的探讨肝切除对肝内胆管结石的治疗效果。方法回顾性分析2000年6月至2007年7月收治的107例肝内胆管结石患者的临床资料,统计结石的分布、术式选择、术后并发症及治疗效果结果全组107例,行左肝外叶切除80例,左半肝切除14例,右侧肝段(V,VI,VII,VIII)切除12例,右半肝切除1例。术后残石率为10.3%(11/107),经T管胆道镜及内镜下十二指肠乳头切开术(EST)处理后最终结石残余率3.7%(4/107)。术后并发症发生率为29.9%(32/107),其中左外叶切除、左半肝切除、右侧半肝切除及肝段切除的手术并发症分别为23.7%(19/80),42.8%(6/14),53.8%(7/13),后两者并发症率高于前者(P0.05)。结论肝切除治疗肝内胆管结石具有相对较低的残石率和结石复发率,是安全有效的。