急性心肌梗死冠脉内超声溶栓

目的研究冠脉内低频（２０ｋＨｚ）、高强度（４０Ｗ）超声溶栓在急性心肌梗死梗塞相关血管中的应用。方法急性心肌梗死患者１１例（前壁心梗６例,下壁心梗５例）,梗塞相关血管前向血流均为ＴＩＭＩ０级和１级（左前降支６例,左回旋支２例,右冠状动脉３例）,超声溶栓后行急诊经皮腔内冠状动脉成形术（ＰｒｉｍａｒｙＰＴＣＡ）。结果冠脉内超声溶栓对梗塞相关血管的开通率为７３％（血流达ＴＩＭＩ３级）,残余狭窄为（７２±１４）％,１１例全部立即行ＰＴＣＡ,超声溶栓失败的３例经ＰＴＣＡ后血管全部开通,ＰＴＣＡ术后残余狭窄为（２４±１２）％。冠脉内超声溶栓时,因超声探头折断,血管再度闭塞１例,冠脉轻度撕裂１例;无血管痉挛,无远端血管栓塞等并发症,也无室速、室颤等恶性事件发生。结论本研究表明冠脉内低频、高强度超声溶栓是安全、有效的血管开通方式,可应用于临床。     

急性心肌梗死冠状动脉内溶栓治疗5例

1999-01～1999-06间收治的急性心肌梗死(AMI)患者,采用冠状动脉内溶栓治疗5例,疗效满意,报道如下。1　对象和方法1.1　对象　AMI患者5例均为男性,年龄55～68岁,平均60±3岁,心前区持续疼痛时间为2～10h(6.5±1.2h),心功能NYHA标准分级,级3例,级2例。级中1例血压低于90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),心电图提示:急性广泛前壁心肌梗死1例,下壁2例,前间壁2例。1.2　冠状动脉造影及溶栓治疗　左前降支主干闭塞2例,右冠起始部闭塞2例,左前降支主于 右冠中段同时闭塞1例,所有梗死相关动脉均100%闭塞,心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流为0级。经导管向…     

冠脉内超声溶栓对急性心肌梗死患者胸痛、心电图和心肌酶学的影响

目的 通过研究冠脉内超声溶栓对急性心肌梗死患者胸痛、心电图和心肌酶学的影响以探讨经导管超声溶栓挽救成活心肌的意义.方法 入选急性心肌梗死患者56例(前壁心肌梗死30例,下壁心肌梗死26例).分组:超声溶栓后梗死相关血管血流达TIMI3级为溶栓成功组(A组=20例);超声溶栓后梗死相关血管血流达不到TIMI3级而后行PTCA达TIMI3级为超声溶栓+PTCA组(B组=16例);单行PTCA后梗死相关血管血流达TIMI3级为PTCA成功组(C组=20例).结果 各组发病到来院时间、来院进手术室时间和进手术室到血管开通时间均无差异.A组和B组所有患者全部达临床再通和冠脉造影再通标准,冠脉造影再通标准与临床再通标准相关性好.C组中90%患者胸痛缓解50%以上,80%患者ST段下降50%以上,100%患者心肌酶峰提前.结论低频高能超声可有效地溶解梗死相关血管内的血栓,挽救成活心肌.但超声溶栓加PTCA可能有更高的血管开通率,可挽救更多的成活心肌.     

急性心肌梗死时尿激酶溶栓加即刻准备的冠状动脉内支架置入术

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）时尿激酶溶栓加即刻血管造影，TIMIⅡ级或以下时进行冠状动脉内支架置入术（支架术）的安全性。方法：选择1999年1月至2001年12月AMI（发病6h以内）患25例，常规应用尿激酶（商品名：天普洛欣）150万U0.5h内静脉滴注，其中6例无创指标未见再通，25例患90min后即刻血管造影，其中13例TIMIⅡ级或以下进行冠状动脉内支架置入术。结果：13例TIMIⅡ级或以下均成功进行冠状动脉内支架置入术，术后冠脉血流均达到TIMIⅡ级，未见需要输血的严重出血并发症。结论：AMI时尿激酶溶栓加即刻准备的支架术安全、疗效好。     

超早期急性心肌梗死溶栓治疗的冠状动脉造影结果分析

目的　评价急性心肌梗死 (AMI)超早期诊断的临床价值 ,进一步探讨超早期溶栓治疗的临床意义。方法　对 3 4例符合溶栓标准的 AMI超早期患者溶栓治疗。应用重组链激酶 (r SK) :15 0万 U用 10 ml生理盐水溶解 ,再加入 10 0 ml 5 %葡萄糖液体中 ,60 min内静脉滴入。冠状动脉再通的临床指征执行 1996年中华心血管病杂志编委会制定的急性心肌梗死溶栓疗法参考方案。溶栓后 90 min及溶栓治疗 3周后进行冠状动脉造影 ,比较相关闭塞血管开通情况。结果　在 3 4例溶栓治疗患者中 ,2 7例达临床再通指标 ,其余 7例在 2 4h内延迟再通。 2 7例再通者中 ,2 1例做冠状动脉造影 ,其中 19例显示急性心肌梗死溶栓治疗试验 (TIMI)血流 3级以上。结论　对急性心肌梗死超早期患者及时做出诊断 ,尽早开始溶栓治疗 ,可明显提高相关闭塞血管的开通率     

半选择性冠状动脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察

现已证实,早期溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)能降低患者的病死率,保护其左心室功能.1996年6月至2001年2月,我们采用自制冠状动脉窦导管(国家专利号ZL982218729)行半选择性冠状动脉溶栓(SPTCR)治疗AMI患者58例,疗效较好,现报告如下. 1 资料与方法     

急性心肌梗死患者的直接经皮腔内冠状动脉成形术与溶栓治疗疗效比较

为探讨急性心肌梗死直接经皮腔内冠状动脉成形术的安全性及临床疗效 ,选择 6 2例未经静脉和冠状动脉内溶栓治疗的急性心肌梗死患者 ,在紧急冠状动脉造影后即行直接经皮腔内冠状动脉成形术 ;另外选择 5 9例急性心肌梗死患者 ,采用溶栓治疗 ,溶栓治疗后不再接受介入治疗和外科冠状动脉搭桥 ,然后比较直接经皮腔内冠状动脉成形术和溶栓治疗的疗效、安全性及预后。结果发现 ,直接经皮腔内冠状动脉成形术组 6 0例再灌注成功 ,成功率为 96 .7% ,其中 4例合并心源性休克的患者均再灌注成功 ,血压回升 ,急性上消化道出血 1例 ,死亡率为 0 ;溶栓治疗组 38例再灌注成功 ,成功率为 6 4 .4 % ,住院期间死亡 5例 ,出院 6月内死亡 2例 ,急性上消化道出血 1例 ,血尿 1例 ,溶栓治疗后心源性休克 5例 ,死亡率为 1 1 .9%。直接经皮腔内冠状动脉成形术再灌注成功率明显高于溶栓治疗 ,死亡率和主要心脏事件的发生率明显低于溶栓治疗 (P <0 .0 1 )。结果提示 ,急性心肌梗死的直接经皮腔内冠状动脉成形术治疗安全有效 ,再灌注成功率明显高于溶栓治疗 ,疗效及预后优于溶栓治疗     

冠状动脉造影评价急性心肌梗死溶栓疗法的疗效

目的：冠状动脉造影（ＣＡＧ）评价静脉溶栓治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）的疗效及安全性。方法：１１０例ＡＭＩ患者应用国产尿激酶及进口链激酶开始溶栓治疗后９０分钟行ＣＡＧ。结果：尿激酶和链激酶血管开通率分别为６０．８％及６３．０％；ＣＡＧ提示有残留血栓的分别为８６．９％及８１．５％；５周病死率分别为８．６％及７．４％；严重出血并发症分别为１．８５％及２．１７％，均无统计学意义。加大尿激酶剂量至２００ＩＵ，并不增加血管开通率反而增加出血并发症。结论：ＡＭＩ是由突然冠状动脉血栓性闭塞所致。尿激酶和链激酶用于静脉溶栓治疗可使闭塞的冠状动脉再通，两种溶栓剂疗效相似     

老年人急性心肌梗死行直接冠状动脉介入治疗术与溶栓治疗的比较

急性心肌梗死后尽早恢复梗死相关动脉的再灌注是治疗中的首要问题。近20年来直接冠状动脉(冠脉)介入治疗的应用明显降低了急性心肌梗死患者的病死率,改善了患者的预后。我们研究目的在于比较老年急性心肌梗死患者行直接经皮冠脉介入治疗术与经静脉溶栓治疗的疗效。 一、资料与方法 1.对象与分组:自1997年10月至2002年9月因急性心肌梗死收住我院心内科监护病房的老年患者共318例。其中116例接受静脉溶栓治疗(溶栓治疗组),患者年龄60     

静脉溶栓合并急诊介入治疗急性心肌梗死的疗效

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓后急诊介入治疗的疗效。方法：选择我院2011年3月到2012年8月收治的128例AMI患者,系发病12h内且无溶栓禁忌证的初发患者,随机均分成两组：溶栓＋PCI组[系静脉溶栓后进行急诊介入治疗（PCI）];直接PCI组（未经溶栓直接进行PCI）。比较两组患者心肌梗死相关动脉（IRA）开通率,治疗效果,及并发症的发生率。结果：术前到达导管室时IRA已达TIMI3级血流者共32例,其中静脉溶栓后进行急诊介入治疗组24例（37．5％）显著高于直接PCI组的8例（12．5％）,P〈0．05。术后溶栓＋PCI组IRA达TIMI3级血流者明显多于直接PCI组（75．0％比50％）,住院期间两组均无严重出血并发症发生。结论：静脉溶栓联合介入疗法治疗急性心肌梗死梗死相关动脉再通率高,更有利于保护左心室功能,并降低心脏事件的发生。     

溶栓危险评分对急性心肌梗塞再灌注治疗患者的预后评价

目的:探讨心肌梗塞溶栓治疗(TIMI)危险评分对接受再灌注治疗的ST段抬高心肌梗塞(STEMI)患者院内死亡的预测价值,能否在入院时筛选出急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术获益更大的高危患者。方法:应用TIMI危险评分对267例接受再灌注治疗的STEMI患者进行危险分层,分为低危组(TIMI评分0-4分)及高危组(TIMI评分≥5分),比较两组患者接受急诊PCI与溶栓治疗对院内死亡率的影响。结果:TIMI评分高危组院内死亡率显著高于低危组(14.4%:2.8%,P=0.001),其中接受急诊PCI治疗的患者死亡率显著低于溶栓治疗的(9.2%:26.3%,P=0.012)。而低危组患者接受急诊PCI术与溶栓治疗则死亡率无显著差异(2.2%:3.9%,P=0.618)。结论:TIMI危险评分可作为简便易行的方法评估再灌注治疗STEMI患者的预后,并有助于选择再灌注治疗方案。     

急性心肌梗死介入治疗与静脉溶栓治疗的疗效观察

目的：比较急诊经皮冠状动脉介入治疗（直接PCI）与尿激酶（UK）静脉溶栓治疗对急性心肌梗死（AMI）患者近期的临床疗效。方法：首次发生的ST段抬高的AMI患者62例，其中30例患者接受直接PCI治疗（直接PCI组），32例患者接受UK静脉溶栓治疗（UK）组），两组均于发病6h内进行治疗，比较两组患者住院期间临床疗效及超声心动图检查结果。结果：两组院内死亡率无显著性差异P〉0．05。直接PCI组梗塞相关血管（IRA）再通率高于UK组（96．7％：62．5％），P〈0．05。临床疗效：直接PCI组再发梗塞、发生心肌缺血事件和心力衰竭比率明显低于UK组，（13．3％：34．4％），P〈0．05。二周后超声心动图显示，直接PCI组左室射血分数（LVEF）明显高于UK组（64．9±7．6）％：（49．1±7．3）％，P〈0．05，也明显高于UK组中溶栓成功组（64．9±7．6）％：（53．4±8．5）％，P〈0．05。结论：直接PCI是AMI早期再灌注安全有效的方法，能够提高IRA再通率，改善心功能，减少并发症。     

急诊介入与溶栓治疗对急性心肌梗死疗效的比较

目的：比较经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与静脉溶栓治疗对急性心肌梗死（AMI）的疗效。方法：2006年1月至2010年6月间收治的60例AMI病人被分为：PCI组（30例）,静脉溶栓组（30例）;比较两组的ST回落情况,再通率,死亡率,主要不良心血管事件（MACE）发生率和心功能情况。结果：与静脉溶栓组比较,PCI组ST回落明显,ST仍抬高的水平明显较低（0.17±0.09）mV比（0.03±0.02）mV;与静脉溶栓组比较,PCI组30d内死亡率（10%比3.3%）,MACE发生率（23.3%比10%）明显降低,梗死相关血管再通率（53.3%比96.7%）明显提高,心功能明显改善[左室舒张末内径（51.8±5.8）mm比（45.7±6.6）mm,左室射血分数（45.2±7.7）%比（52.1±5.5）%],P均〈0.01。结论：经皮冠状动脉介入治疗能及时有效地开通梗死相关动脉挽救濒死的心肌,改善心功能,降低死亡率,是治疗急性心肌梗死的首选方法。     

小剂量静脉溶栓加冠脉内支架置入术治疗急性心肌梗死的临床效果

目的探讨小剂量静脉溶栓后追加冠脉内支架置入术治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效和安全性。方法将发生AMI6h以内的112例患者随机分为溶栓+支架组和单纯支架组。对两组介入治疗前冠脉造影中血管TIMI3级的开通率、支架置入成功率、安全性及介入治疗后左室射血分数情况进行了比较。结果在冠脉造影中血管TIMI2级和3级的开通率,溶栓+支架组为67.8%,对照组为16.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。3个月后溶栓+支架组左室射血分数有明显高于对照组的倾向[(59.2±11.2)%v(s50.6±10.9)%,P<0.05]。支架置入成功率和出血性合并症两组差异无统计学意义。结论小剂量静脉溶栓+支架置入治疗可以明显增加急性心肌梗死早期冠脉开通率,保护左心室功能,且不增加出血性并发症,是安全、有效获得再灌注的方法。     

老年急性心肌梗死患者冠状动脉内支架置入术的临床疗效

目的：评价老年急性心肌梗死（AMI）患者梗死相关动脉支架置入术的疗效及安全性。方法：对41例年龄≥70岁的老年急性心肌梗死患者在发病12h以内行梗死相关动脉直接经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）加冠状动脉内支架置入术。梗死相关动脉：前降支21例（51．2％）,回旋支7例（17．1％）,右冠状动脉13例（31．7％）。心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流：0级29例,1级7例,2级5例。结果：41例患者梗死相关动脉共置入支架48个,术中死亡1例,死于心源性休克,手术成功率97．6％（40／41）。术后TIMI血流3级为37例（90．2％）。住院期间死亡1例,死于肾功能衰竭。临床总成功率为95．1％（39／41）。随访36例,1例出现心绞痛,心血管造影证实为再狭窄,行切割球囊成形术;1例出院后因充血性心力衰竭再次入院治疗;其余34例未再发心绞痛。结论：老年AMI患者梗死相关动脉PTCA加支架置入术成功率高、并发症低,近期临床疗效确切。     

急诊经桡动脉冠状动脉介入治疗疗效和安全性评价

目的 评价急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)急诊经桡动脉冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性和有效性.方法 连续人选我院2004-2007年因STEMI行急诊PCI患者446例,其中经桡动脉介入242例,经股动脉介入204例.比较两组手术操作成功率、再灌注时间、手术时间、X线曝光量、造影剂用量、并发症和近远期预后.结果 与经股动脉介入比较,经桡动脉介入的急诊PCI完成时间延长[(62.1±23.4)rain比(56.8±16.7)min],X线曝光量增加[(2829.4±1365.2)mGY比(2352.3±903.1)mGY]、手术操作成功率下降(4%比0.9%),PCI再灌注时间＞60 min的比例升高(7.44%比2.94%),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经桡动脉行急诊PCI手术操作成功率低于经股动脉,影响急诊PCI再灌注时间,桡动脉介入操作困难时应果断更改手术人路.

Abstract：

Objectives To compare the safety and efficacy of radial artery access versus femoral artery access for percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction population. Methods From June 2004 to December 2006, 446 patients with acute myocardial infarction treated with percutaneous stenting were reviewed retrospectively. The radial artery approach was used in 242 patients, and the femoral artery approach in 204 patients. The success of the procedure, procedure duration, X-ray exposition, volume of contrast, incidence of major adverse cardiac events and complications were compared between the radial artery and femoral artery approach. Results Total procedure duration, X-ray exposition, the immediate success of the procedure and the proportion of patients with reperfusion time above 60min are higher in patients with radial artery acess than that with femoral artery access [(62. 1 ± 23. 4) min vs(56. 8 ± 16. 7)min,(2829. 4 ± 1365.2) mGY vs (2352. 3 ± 903.1) mGY, 4% vs 0.9% and 7.44% vs 2.94%respectively, all P ＜ 0. 05]. Conclusions In non-selected patients with acute myocardial infarction treated with primary stent implantation, the success rate of the radial artery approach is lower than the femoral artery approach and could prolong the reperfusion time. It is suitable to change artery access immediately if abnormality is found via radial artery access.     

溶栓联合经皮冠状动脉介入治疗策略的效果和安全性

目的回顾性分析溶栓联合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的效果和安全性。方法北京大学第一医院溶栓联合PCI的心肌梗死患者45例,与同期单纯溶栓(31例)和直接PCI(74例)的心肌梗死病例对比分析。结果冠状动脉造影资料显示溶栓联合PCI组的TIMI3级血流占88.9%,较单纯溶栓组(74.2%)高(P=0.087),与直接PCI组(91.9%)相似(P=0.404)。临床资料显示溶栓联合PCI组的主要心血管事件(MACE)占4.4%,较单纯溶栓组(12.9%)低(P=0.181),与直接PCI组(1.4%)相似(P=0.319)。三组病例的住院死亡率相似(4.4%,6.5%,4.1%)。住院期间的主要出血事件(包括大出血和颅内出血)相似(4.4%,3.2%,1.4%)。结论溶栓联合PCI的再灌注效果可能优于单纯溶栓,至少不逊于直接PCI,且安全性良好。     

急性心肌梗死直接与联合冠状动脉入治疗的比较

目的比较尿激酶静脉溶栓联合冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)术与直接PCI术对急性心肌梗死(AMI)的有效性和安全性。方法64例首次ST段抬高AMI(STelevationmyocarialinfarc-tion,STEMI)患者随机分为直接PCI组(直接PCI治疗)和联合PCI组(在尿激酶静脉溶栓基础上联合直接PCI治疗)。PCI术治疗前后行冠脉造影、心电图检查,观察梗死相关血管(IRA)前向血流,测定心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流、TIMI心肌灌注分级(TMPG),计算冠脉造影灌注积分(APS)和心电图ST段回落程度,评估心外膜血管和心肌灌注情况,对两组患者介入术前IRA通畅率、住院期间出血并发症、急性缺血事件发生率及出院前左心室功能进行比较。用线性回归分析评价ST段回落程度与APS的相关性。结果PCI术前联合PCI组冠脉再通率显著高于直接PCI组(68.8%比37.6%,P<0.05),其中完全再通率在两组间比较差异有统计学意义(46.9%比21.9%,P<0.05);联合PCI组心肌再灌注率显著高于直接PCI组(71.9%比37.4%,P<0.01),其中完全心肌再灌注率在两组间比较差异有统计学意义(46.9%比21.9%,P<0.05)。PCI术后两组IRA的TIMI血流3级比较差异无统计学意义(90.6%比87.5%,P>0.05),但比较TMPG差异有统计学意义(93.8%比75.0%,P<0.05),其中TMP3级有明显差异(65.6%比37.5%,P<0.05);联合PCI组APS10~12分(心肌完全再灌注)与直接PCI组比较差异有统计学意义(P<0.01)。介入治疗后出院前联合PCI组的LVEF值明显大于直接PCI组。联合PCI组ST段完全回落比例明显高于直接PCI组。线性回归分析评价ST段回落程度与APS之间有显著相关性(相关系数r=0.961,P<0.001),住院期间两组均无死亡病例、严重出血及急性缺血事件发生。结论联合PCI术较直接PCI术可获得更好的IRA开通、心肌组织和微循环灌注及心功能的明显改善。APS结合TIMI血流分级和TMPG可较好地完整评价心外膜血管和心肌灌注情况,并与心电图ST段回落程度有显著相关性。     

盐酸替罗非班在急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗围术期的应用

目的观察血小板糖蛋白(glycoprotein,GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班在急性心肌梗死(AMI)患者急诊冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)围术期的疗效及安全性。方法AMI患者经急诊冠脉造影示TIMI 0~1级,预计行PCI者90例按就诊顺序分为替罗非班组(n=45)和对照组(n=45)。替罗非班组PCI术前开始应用盐酸替罗非班,持续泵入至术后36~48 h。对照组同常规PCI。观察两组冠脉复流3、0 d再梗死及死亡情况,并监测术前、术后血小板活化度。结果替罗非班组急诊PCI术后无慢复流、无复流现象发生,TIMI 3级血流发生率100%;对照组急诊PCI术后TIMI 0~2级,即无复流及慢复流发生率11.10%(5/45),TIMI 3级血流发生率88.90%(40/45),两组比较差异有统计学意义。观察30 d盐酸替罗非班组无再梗死及死亡;对照组再梗死及死亡发生率6.66%(3/45),两组比较差异有统计学意义。盐酸替罗非班可明显降低血小板活化度,不增加出血并发症。结论在AMI急诊PCI围术期应用盐酸替罗非班既可开通冠脉,又可改善冠脉血流,减少术后再梗死,达到真正意义上挽救心肌的目的。