腹腔镜肝切除术难度评分系统研究进展

腹腔镜肝切除术（LLR）作为肝脏良恶性疾病常用手术方式,因其艰难的学习曲线,外科医生需要选择适合自身手术能力的病人并经过较长时间的经验积累方可获得较好的手术结果。LLR难度评分系统因此应运而生,其是用来评估不同肝脏疾病行LLR难易程度方便且有效的工具,以便渡过该学习曲线。目前已出现多种难度评分系统,近年来逐渐被临床推广应用,各有优劣。但因肝脏疾病的复杂性和术式的多样性导致其评分细则的不同而存在争议,故国内外尚无统一的评估标准。     

腹腔镜肝切除术治疗复发性肝癌的围手术期和近期疗效观察

目的 本研究基于倾向评分匹配（PSM）对比腹腔镜肝切除术（LLR）和开腹肝切除术（OLR）治疗复发性肝细胞癌（rHCC）的围手术期和近期疗效,探讨其治疗安全性、有效性和临床应用价值。方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月在温州市人民医院接受手术治疗的49例rHCC患者,按照手术方式分为LLR组（27例）和OLR组（22例）,通过倾向性评分匹配（PSM）筛选出34例用于数据分析,比较两组的临床基本资料、围手术期结果和术后复发情况。结果 PSM前,OLR组肿瘤大小、术中出血量和输血量、术后并发症发生率、住院时间均明显高于LLR组（P<0.05）。PSM后,两组在肿瘤大小、术中输血量和术后并发症发生率方面均无统计学差异,但LLR组术中出血量和术后住院时间明显少于OLR组（P<0.05）。两组无复发生存期（RFS）差异无统计学意义（P=0.383）。结论 LLR治疗rHCC可减少术中出血量和输血量,减少并发症发生率,缩短住院时间,围手术期和近期疗效优于OLR。在严格掌握手术适应证的前提下,LLR具有良好的安全可行性。     

腹腔镜肝脏切除术的肝门血流阻断及断肝技巧

<正>近20余年来,腹腔镜肝切除术(laparoscopic liver resection,LLR)取得巨大进步,主要表现在技术的革新、术式的发展、手术适应证的拓宽等方面。目前LLR也从最早的局部切除发展到肝段、半肝、尾状叶乃至更大范围的肝切除,而作为LLR的核心环节,腹腔镜下肝脏血流阻断技术及肝实质的离断技术既决定着手术的成败,亦是LLR得以普及     

比较开放与腔镜肝切除术治疗肝内胆管细胞癌围手术期及肿瘤相关预后

正背景腹腔镜肝切除术(LLR)已成为治疗良恶性肝病的重要的治疗选择。以前的经验告诉我们,腹腔镜下肝切除术(LLR)具有缩短住院时间,降低输血率,降低相关并发症发病率等优点。然而,由于手术类型和淋巴结清扫等方面存在争议,腹腔镜下肝切除术(LLR)在临床上很少应用于治疗肝内胆管癌(IHCC)。本文的研究旨在比较开放与腔镜肝切除术治疗肝内胆管细胞癌围手术期及肿瘤相关预后。方法     

腹腔镜肝切除评分模型可行性分析

目的应用腹腔镜肝脏切除术难度评分模型来评估手术难度,通过对比不同难度分组间的差异来评价该评分模型的临床可行性。 方法回顾锦州医科大学附属第一医院普外科(微创)肝胆病区2016年10月至2019年10月行腹腔镜肝切除术的68例患者,收集围手术期资料,分别用Hasegawa和Ban提出的评分模型(scoring model of Hasegawa和scoring system of Ban,即SM-H与SS-B)进行分组。通过比较不同难度组间的差异来评价评分模型的实用价值。 结果按SM-H进行分组的低度困难组与中度难度组之间的术中出血量、手术时间、住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);按SS-B进行分组的低、中度困难组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论SM-H腹腔镜肝脏切除术难度评分模型将为肝胆外科医师在对低、中度困难病例实施腹腔镜肝脏切除术前进行难度评估起到直观的量化作用。SS-B在预估低、中难度腹腔镜肝脏切除病例的术中出血量、手术时间、住院时间方面有一定参考意义。     

腹腔镜和开腹肝肿瘤切除的病例配对研究和费用效益对比研究

目的探讨腹腔镜肝肿瘤切除治疗肝脏肿瘤的临床疗效和费用效益。方法总结分析2013年1月到2013年12月在上海仁济医院肝脏外科行腹腔镜肝肿瘤切除(Laparoscopic Liver Resection,LLR)的39例患者的临床资料,根据患者年龄、手术方式和肿瘤大小为配对条件,在开腹肝肿瘤切除(Open Liver Resection,OLR)病例库中进行1:1配对抽选,共39例纳入LLR配对组。对行LLR病人和OLR病人进行病例配对研究和费用效益对比研究。结果两组患者在性别、年龄、手术方式、术前Child评分以及病种上的差别无统计学意义(P0.05),在肿瘤个数和大小方面两组患者也无显著的差异(P0.05)。LLR组手术时间和术中出血量分别为123.8±54.9min,171.8±218.5ml,均明显少于OLR组的182.1±50.9min,308.9±208.9ml(P0.05)。LLR组患者术后平均住院日、术后平均进食时间明显少于OLR组,且与OLR组相比,LLR组患者肝功能损伤较小,恢复的更快,差异有统计学意义(P0.05)。在住院费用中,LLR组患者的手术费用和总住院费用与OLR组相差无统计学意义。结论我们的研究不仅证实了腹腔镜肝肿瘤切除术治疗肝肿瘤是安全可行,具有一定的近期优势,而且具有较好的费用效益。     

腹腔镜肝叶切除的纷争

腹腔镜肝切除术(LLR)用于良性肝脏肿瘤及肝癌肝切除术中,手术微创、术后较轻疼痛、消化道功能快速恢复,较传统开腹肝切除术(OLR)具有无法比拟的优势。远期疗效上LLR能够得到与OLR相当的预后和长期生存。同时腹腔镜各种器械的发展可减少LLR手术时间,减少术中出血及术后胆漏等并发症。术者专业知识储备及实践操作技能训练积累可明显减少术中及术后并发症的发生。LLR的纷争极大地促进了微创外科技术的迅速发展。     

腹腔镜肝切除的现状和我们的经验

正自1991年第一例腹腔镜肝脏楔形切除~([1])报道开始,1996年Azagra等~([2])和Kaneko等~([3])同时报道了腹腔镜解剖性肝切除术。此后,腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection,LLR)日益广泛开展。随着手术技术的进步和器械的改进,LLR的复杂性和安全性均明显提高。2008年形成了关于LLR的初步共识即Louisville Statement~([4])。2013年中华医学会肝脏外科学组组长陈孝平院士主持并制定我国第一部《腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南》~([5]),并推行全国。2015年第二届国际腹腔镜肝     

困难部位肿瘤的腹腔镜肝脏切除术

正自二十多年前Riech开展世界首例腹腔镜肝脏切除术(laparoscopic liver resection,LLR)以来,LLR的可行性和安全性现已得到确认。众多研究表明,与开腹肝切除相比较,LLR具有术中出血少、术后疼痛轻、并发症发生率低、恢复快、住院时间短,并具有明显的美容效果等诸多优势;肝恶性肿瘤患者LLR术后肿瘤复发率及生存率与开腹手术均无统计学差异[1-4]。随着腹腔镜手术器械的不断更新和手术经     

结合术前三维重建的腹腔镜肝切除术学习曲线研究

目的 分析结合术前三维重建的腹腔镜肝切除术的学习曲线。方法 回顾性分析2019年3月至2020年12月华西医院上锦分院普外一科单中心行腹腔镜肝切除术患者64例的临床资料,使用累计分析法分析成功实施手术患者的手术时间与手术难度评分的比值,并绘制学习曲线。结果 64例患者中3例中转开腹,61例完成腹腔镜肝切除术。所有患者术前行三维重建辅助手术。中位手术时间为185（100~150）min,中位难度评分为4（4~6）分。以手术时间与手术难度评分的比值绘制学习曲线,显示1~26例为上升期,27~41例为波动期,42例以后进入成熟期。成熟期手术难度评分明显高于上升期及波动期（P<0.05）。患者围手术期病死率1.6%（1/61）,术后并发症总发生率为14.8%（9/61）,其中出血发生率为4.9%（3/61）,胆漏发生率为4.9%（3/61）,肝功能不全发生率11.5%（7/61）;术后中位住院时间6 d。结论 结合术前三维重建开展腹腔镜肝切除术安全可行,施行约40例以后可以渡过学习曲线,达到较稳定和熟练的程度。