腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症

目的:探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的可行性及安全性。方法:2012年6月至2015年6月为35例肝硬化门脉高压症合并食管胃底静脉曲张患者行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。结果:31例完全腹腔镜手术成功,4例因术中出血难以控制立即中转开腹。手术时间190~330 min,平均(260±30)min;术中出血量250~1 600 ml,平均(350±50)ml。术后予以护肝、利尿、输白蛋白、血浆等对症治疗。住院7~21 d,平均(10±3)d。除1例患者因术后肝功能衰竭放弃治疗外,余均治愈出院。随访1个月~2年,3例患者因门脉高压性胃病再次出血,经保守治疗后治愈,其余患者无再次上消化道出血。结论:腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症安全、有效、可行,行断流手术时,脾切除后操作空间更大,视野更加开阔,贲门周围血管离断更加方便,虽然手术时间可能较长,但具有对机体影响小、术后康复快、住院时间短等微创优势。     

脾切除、贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症45例

目的：总结脾切除、贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的疗效。方法：对45例肝硬化门静脉高压症患者采用脾切除术加贲门周围血管离断术治疗,观察治疗效果。结果：总有效率95.5%,术后并发症发生率22.2%,1例死于腹水感染及呼吸衰竭,1例死于肝昏迷。结论：脾切除、贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症效果好,并发症少。     

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术在门静脉高压症中的应用

目的探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的手术方法、临床效果及应用价值。方法回顾性分析2009年7月至2012年7月期间,笔者所在医院科室施行的腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬变门静脉高压症23例患者的临床资料。结果 23例患者中,有2例中转开腹,21例顺利完成腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术。手术时间230～380 min,平均290 min;术中失血量300～1 500 mL,平均620 mL;术后禁食1～3 d,平均2 d;术后住院时间8～14 d,平均10 d。结论腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术安全可行,对机体创伤小,术后并发症少,疗效确切。     

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术18例体会

目的探讨完全腹腔镜脾切除、贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy plus pericardial devascularization,LSPD)的技术改进。方法采用预先结扎脾动脉,建立脾门后隧道,根据脾门具体形态使用Endo-GIA分次离断脾蒂、应用直线切割闭合器离断胃冠状曲张静脉丛(胃蒂)的方法优化LSPD来治疗门静脉高压症及脾功能亢进。结果 18例病人均顺利完成手术,手术时间130~350 min,术中出血120~900 ml。其中11例病人行选择性贲门周围血管离断术,6例病人行非选择性贲门周围血管离断术,1例病人胃短静脉撕裂出血术中转为开腹手术。术后引流4~5 d,12例病人拔除引流管;术后6~8 d,6例病人拔除引流管。术后病人禁食及胃肠减压24~48 h,26~72 h肛门排气,引流4~8 d,住院及随访期间无死亡病例。术后2例病人出现血小板计数突然升高[(670~820)×10~9/L],7例病人出现腹水(550~800 m1),均对症治疗后好转,术后无感染性并发症、结肠损伤等严重并发症,切口愈合良好。18例术后住院时间8~20 d,术后1个月,上消化道钡餐或胃镜复查,8例病人改善为轻度胃底食管静脉曲张,5例病人改善为中度胃底食管静脉曲张,改善效果较为理想;其余5例也较术前减轻。随访8~24个月内,均未见死亡病例,无复发者。结论改良的LSPD可显著提高全腹腔镜手术成功率,减少术中出血量和缩短手术时间。     

腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效评价

目的比较门静脉高压症病人行腹腔镜和开腹脾切除及贲门周围血管离断术的临床效果,评估腹腔镜手术的安全性及有效性。方法回顾性分析2010年1月至2014年5月开展的腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术（laparoscopic splenectomy splenectomy plus pericardial devascular—ization,18）103例病人和开腹脾切除及贲门周围血管离断术（open splenectomy plus perieardial devas—cularization,0S）110例病人的临床资料。结果两组病人手术均获得成功,无围手术期死亡,术后均康复出院,术后随访半年内无明显并发症。LS组中转开腹2例（中转率为1．9％）。LS组的平均手术时间长于OS组[（334．2±41．2）rain与（241．7±49．1）min,P=0．027];而LS组与OS组比较,术中出血量[（793．3±113．2）ml与（914．5±89．1）ml,P=0．009]、术后腹腔总引流量[（834．1±95．4）ml与（1008．1±126．2）ml,P=0．016]均明显减少,术后排气时间E（42．7±9．3）h与（56．3±7．1）h,P=0．01]、术后住院时间[（7．5±0．9）d与（8．9±0．9）d,P=0．043]明显缩短,术后并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论门静脉高压症病人行腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术安全有效,比传统开腹手术具有微创的优势。     

手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术在门静脉高压症中的临床应用:附14例报告

目的探讨手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术在门静脉高压症中的临床应用价值。方法2005年1月至2006年2月共进行14例手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。结果14例在手助腹腔镜下进行，无中转开腹病例。手术时间2～3．5h，平均2．6h。术中失血量120±350ml，平均（220±63）ml。无膈下感染、近期再出血和肝功衰竭发生。结论手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术安全、操作方便，止血确切，可有效降低手术对机体的打击和肝功能损害，具有一定的临床应用价值。     

手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的:探讨手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的手术方法及技巧。方法:2009年7月至2011年12月为26例肝硬化门脉高压患者行手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。结果:26例均顺利完成手助腹腔镜手术,手术时间167～237 min,平均187 min;术中出血量467～1 820 ml,平均510 ml;术后住院7～16 d,平均9.7 d;术后无死亡病例及严重并发症发生。结论:手助腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症安全、微创、可行,明显降低了复杂腹腔镜手术的难度及风险,手术成功的关键是防止术中大出血。     

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床研究

目的:探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的可行性、安全性及有效性。方法:回顾分析2016年1月至2018年5月为12例患者行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的临床资料。结果:12例均成功完成腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术,手术时间平均(241.5±39.8)min,术中出血量平均(407.5±73.0)mL,术后平均住院(8.6±3.8)d。术后发生腹腔出血1例,经介入治疗后腹腔出血停止;发生腹水5例、胸腔积液3例、肺部感染1例、门静脉血栓形成1例,无围手术期死亡病例。术后随访10～30个月,脾功能亢进均得到纠正,3例钡餐示轻度食管胃底静脉曲张,9例钡餐未见异常,均未再发生上消化道出血。结论:腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症是安全、可行的,效果确切。     

改良腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效

目的探讨改良腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的安全性及其近期疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年2月扬州大学临床医学院收治的107例肝硬化门静脉高压症患者的临床资料。接受改良腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术患者为改良腹腔镜组（37例）,开腹脾切除联合贲门周围血管离断术为开腹组（70例）,比较两组患者术中和术后情况。计量资料采用t检验或Mann—WhitneyU检验,计数资料采用,检验。结果改良腹腔镜组患者的中位手术时间为210min（185～245min）,明显长于开腹组的175min（150～190min）,两组比较,差异有统计学意义（Z=-4．624,P〈0．05）。改良腹腔镜组患者中位术中出血量为150ml（100～200m1）、术后第1天疼痛指数为2．5±0．9、术后进食欲望时间为（1．5±0．7）d、术后肛门排气时间为（2．4±1．0）d、术后下床活动时间为（2．7±0．7）d、术后住院时间为（10．5±2．2）d,均显著低于开腹组的300ml（188～400m1）、5．1±1．1、（2．8±0．6）d、（3．2±1．0）d、（5．9±0．9）d、（15．7±4．3）d,两组比较,差异有统计学意义（Z=-3．570,t=-12．546,-9．834,-3．635,-18．780,-8．350,P〈0．05）。改良腹腔镜组5例患者术后发生并发症,显著少于开腹组的25例（X2=5．913,P〈0．05）。结论改良腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症安全可行且疗效确切,其近期疗效明显优于开腹手术。     

全腹腔镜下脾切除贲门周围血管离断术

脾切除及贲门周围血管离断术是有效解决肝硬化门静脉高压症、脾功能亢进、胃底食道曲张静脉破裂出血等问题的手段之一。全腹腔镜下脾切除及贲门周围血管离断术因其难度大、风险高而报告较少。我科于2005年4月至2006年4月期间共完成完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术9例，效果满意。报告如下。     

腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的临床体会

目的：探讨腹腔镜脾切除联合断流术治疗门静脉高压症的手术技巧及临床应用价值。方法：回顾分析2012年1月至2013年4月为135例门静脉高压症患者行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的临床资料。结果：6例由于术中出血难以控制而中转开腹,129例顺利完成腹腔镜手术。手术时间150～270min,平均（195．9±24．4）min;术中出血量150—1000ml。平均（346．1±112．2）ml;术后住院5—9d,平均（6．3±0．6）d。2例由于术后腹腔出血行二次手术,1例术后腹腔出血非手术治疗。术后发生胰漏1例,肺部感染1例,胸腔积液1例,均经保守治疗痊愈。术后随访3—18个月,均无近期消化道再出血。结论：腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症是安全、可行的,具有患者创伤小、术后康复快、疗效确定等优点。术前认真选择患者,固定手术组人员,根据术者经验灵活处理各种情况,尤为重要。     

脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效

目的 总结采用脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的经验和分析其疗效。方法 从１９７２年５月至１９９９年１０月,共５０８例门静脉高压症患者行该术式治疗,其中３８９例为肝炎后肝硬化,１４１例为晚期血吸虫病或合并慢性病毒性肝炎。结果 止血率９６．９％,总的手术死亡率为４．５％。主要死亡原因为上消化道出血,腹腔内出血,肝衰和肝肾综合症。平均随访时间为３．８年。５年存在率为９４．１％、１０年为７０．７     

改良腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术的应用体会

目的通过改良腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术(LSPD)对手术的简化和改进,探讨其在门静脉高压症患者中应用的安全性和有效性。方法自2012年6月至2015年1月华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科149例门静脉高压症患者行LSPD,按时间及脾大小分组,分别比较两组患者的临床资料:A组46例行传统LSPD的早期病例与103例行改良LSPD的后期病例;B组103例后期病例中脾长径大于20 cm的39例巨脾病例与脾长径小于20 cm的64例非巨脾病例。结果 A组早期病例中有3例及后期病例中有1例中转开腹手术,其余145例均顺利完成LSPD,无围术期死亡或二次手术,术后均康复出院,随访6个月内无明显并发症。早期病例的平均手术时间长于后期病例(344.2 min vs 214.3 min,P0.05),而术中出血量多于后期病例(907.4 ml vs715.3 ml,P0.05)。后期病例术后进食时间(7.6 d vs 9.1 d,P0.05)及术后住院时间(41.3 h vs51.2 h,P0.05)均短于早期病例。后期病例术后并发症发生率(4.85%vs 10.8%,P0.05)及手术中转率(0.97%vs 6.52%,P0.05)明显少于早期病例。B组巨脾病例中有1例中转开腹手术,其余102例均顺利完成改良LSPD,巨脾病例的平均手术时间长于非巨脾病例(246.5 min vs 184.3 min,P0.05),而术中出血量(876.4 ml vs 492.5 ml,P0.05)及手术中转率(2.56%vs 0%,P0.05)多于非巨脾病例。两者在术后进食时间(41.2 h vs 40.4 h)、术后住院时间(7.9 d vs 7.1 d)及并发症发生率(5.13%vs 4.68%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论改良LSPD通过建立脾蒂隧道和食管后隧道的技术,对手术进行简化和改进可以减少术中出血,显著提高手术成功率,巨脾及重度静脉曲张不是门静脉高压症行腹腔镜手术的禁忌证。     

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术是目前治疗门脉高压症及其并发症的重要术式,不仅具有创伤小、痛苦轻、康复快、美容效果好、术后并发症少等优势,且能有效降低门脉高压,离断食管胃底的静脉侧支,维持入肝血流,利于肝功能的恢复,大大提高了患者的生存率与生活质量。近年,随着腹腔镜技术的不断发展及能量外科、缝合材料的应用,腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术已在我国各大医院得到广泛开展。本文现对腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的发展史、手术适应证与禁忌证、手术方法、技术要点、并发症及其防治措施、临床疗效评估作一综述。     

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压上消化道出血

从胃大弯侧中部开始向头侧方向切断胃结肠韧带,凝闭切断胃网膜左血管、胃短血管直到胃底和贲门左侧。切断胃胰皱襞,在胰尾部上缘显露并夹闭脾动脉主干。继续凝断脾结肠韧带、脾肾和脾膈韧带,在脾门处显露胰尾,以切割闭合器切断脾蒂,完成脾切除。凝断食管下端和胃近端覆盖的韧带和血管,暴露两侧膈肌脚和膈肌裂孔,切断小弯侧肝胃韧带,向膈肌裂孔内继续切断食管周围高位和异位门体交通支,切断和夹闭胃左和胃右动脉交通支,闭合器切断胃左动、静脉,完成贲门周围血管离断。胃底行内翻折叠缝合。常规取标本,冲洗、止血、放置引流管。     

腹腔镜脾切除联合选择性贲门周围血管离断术的临床疗效

目的:总结腹腔镜脾切除联合选择性贲门周围血管离断术治疗脾功能亢进、门静脉高压症的临床疗效及相关经验。方法:回顾分析2018年7月至2021年7月采用腹腔镜脾切除联合选择性贲门周围血管离断术治疗22例肝硬化门静脉高压症患者的临床资料。结果:22例患者均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹。手术时间平均(277±45)min,术中出血量(827±688)mL。术后出现门静脉系统血栓4例,食管瘘1例,胸腔积液1例。无严重并发症发生及死亡病例,患者均康复出院。术后随访2～4个月,门诊复查肝功能均维持在Child A级,无消化道再出血发生。结论:腹腔镜脾切除联合选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症疗效确切,成功率高,近期疗效满意,值得临床推广。     

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的临床应用

目的探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的方法、安全性和有效性. 方法 2003年1～6月共进行5例腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术. 结果 5例未行手助术式,全部镜下完成,手术时间3.0～4.0 h,平均3.5 h.术中出血量250～450 ml,平均350 ml.无手术并发症. 结论对于脾体积正常至中度肿大的病人进行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术安全、微创、有效、可行.     

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的临床应用

目的:探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的方法、安全性和有效性。方法:回顾分析2006年10月至2007年10月我院为10例患者行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的临床资料。结果:10例均成功完成腹腔镜手术,手术时间180～270min,平均(200±30)min,术中出血300～1500ml,平均(400±60)ml。结论:完全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术安全可行。     

选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床效果分析

目的探讨选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的方法和效果。方法将80例静脉高压症的患者随机分为2组,各40例。对照组行经典的贲门周围血管离断术,观察组实施选择性贲门周围血管离断术。观察比较2组术后肝性脑病及门静脉高压性胃病的发生率、腹水和食管胃底曲张静脉改善程度。随访3 a,比较2组患者的出血复发率和存活率。结果观察组术后门静脉高压性胃病发生率及出血复发率均较对照组明显降低,腹水和食管胃底曲张程度均较对照组明显改善,2组差异均有统计学意义(P0.05)。随访3 a,观察组肝性脑病发生率较对照组有所增加,存活率有所提高(P0.05),但差异均无统计学意义(P0.05)。结论由于选择性贲门周围血管离断术不离断食管旁静脉(胃冠状静脉的食管支和高位食管支)仅离断其进入食管壁的穿支静脉。故在阻断腹腔段食管的反常血流的同时又保持了机体自发形成的分流通路,兼有分流术和断流术的优点,是一种较合理的手术方式。     

经腹脾切除+贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症

目的:探讨脾切除+贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的手术方法及临床效果。方法:对32例手术患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果:32例病人痊愈出院,无1例死亡,随访1～5年未出现再出血,亦无肝昏迷及肝性脑病患者发生。结论:脾切除+贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症的首选术式,术后并发症少,操作简便,易于在基层单位推广应用。