腹腔镜和开腹肝切除术治疗肝内胆管结石安全性和效果的倾向性评分匹配研究

目的:比较腹腔镜和开腹肝切除术治疗肝内胆管结石的安全性和效果。方法:回顾性收集2014年1月至2020年5月在川北医学院附属医院肝胆外一科接受腹腔镜或开腹肝切除手术治疗的254例肝内胆管结石患者的临床和病理学资料。男性74例,女性180例,年龄（56±8）岁（范围：38~77岁）。其中接受腹腔镜手术162 例（腹腔镜组...     

腹腔镜解剖性肝Ⅲ段切除治疗左肝区域性肝内胆管结石临床效果

目的 探讨腹腔镜解剖性肝Ⅲ段切除治疗左肝区域性肝内胆管结石的手术要点、适应证及可行性。方法 采用回顾性描述性研究方法,收集2021年8月至2022年10月湘雅常德医院（3例）和湘西土家族苗族自治州人民医院（1例）收治的4例局限于肝Ⅲ段的肝内胆管结石患者临床资料,其中男1例,女3例,中位年龄61.5(45.0～69.0)岁。4例患者中,2例为单纯性肝Ⅲ段肝内胆管结石,1例为肝Ⅲ段肝内胆管结石合并胆囊结石、胆总管结石,1例为肝Ⅲ段肝内胆管结石合并胆囊结石。4例患者均接受腹腔镜解剖性肝Ⅲ段切除术式治疗局限于肝Ⅲ段的肝内胆管结石。结果 4例患者均顺利完成腹腔镜解剖性肝Ⅲ段切除术,其中1例实施联合肝左静脉重建的解剖性肝Ⅲ段切除术。无中转开腹病例及切肝范围的变更。手术时间分别为280 min、440 min、220 min及110 min;第一肝门阻断时间分别为60 min、60 min、75 min和25 min。术中均无输血。4例患者术后住院时间分别为12 d、10 d、9 d和6 d。1例发生肝断面积液,经保守治疗吸收治愈;其余3例均无并发症发生。4例患者均获随访,中位随访时间19.5(10...     

肝内胆管结石的完全腹腔镜下肝切除术

目的 总结肝内胆管结石完全腹腔镜下肝切除术的临床经验.方法 回顾性分析2005年7月至2009年4月间华中科技大学同济医学院附属协和医院腹腔镜外科中心因肝内胆管结石而施行了完全腹腔镜下肝切除术的72例病人临床资料.结果 病人年龄16～65岁,平均(43.8±21.7)岁.72例腹腔镜下肝叶或肝段切除术主要包括左半肝切除术34例,左外叶切除术19例,肝Ⅵ段切除术16例.手术时间125～320 min,平均(262.5±115.5)min.出血量50～400 ml,中位数150 ml.术后并发症发生率12.50%,包括胆漏6例,胃轻瘫1例,术后早期炎性肠梗阻1例,肝包膜下积液1例,均保守治疗成功.结论 微创时代治疗肝内胆管结石应以腹腔镜下肝段或肝叶切除术作为主要方式.     

腹腔镜下肝切除术治疗肝内胆管结石(附11例报告)

目的探讨运用腹腔镜技术肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法回顾性分析我院2005年6月-2007年12月行腹腔镜肝切除的11例肝内胆管结石的临床资料。结果本组11例手术均获得成功,无中转开腹,无术后并发症。平均手术时间（203±53．8）rain,术中平均出血量（189±50．3）ml,病人平均住院时间（7±2．63）d。结论采用腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石,技术安全可行,并能大大减轻病人的手术创伤。     

腹腔镜下右半肝切除治疗肝内胆管结石三例分析

目的 探讨腹腔镜下右半肝切除治疗肝内胆管结石的可行性、安全性.方法 回顾性分析3例腹腔镜下右半肝切除术患者的临床资料、手术操作要点及治疗效果.结果 3例患者2例成功,手术时间分别为340 min和300 min,出血量分别为800 ml和400 ml,均未输血.2例患者术后均有少量胆漏(30～60ml/d),4～8 d胆漏自行停止,6～10 d后拔除引流管.术后住院分别为9d和11d.另1例因断肝过程出血明显而中转开腹,中转开腹前出血量约600ml.3例患者术后恢复均顺利.结论 腹腔镜下右半肝切除治疗肝内胆管结石是安全可行的.     

腹腔镜肝切除术的常见并发症及其防治

目的 总结和探讨腹腔镜肝切除患者常见并发症的预防及治疗.方法 回顾性分析了2005年5月至2013年5月开展的160例腹腔镜肝切除手术病例的临床资料.其中肝癌122例,肝良性肿瘤23例,肝内胆管结石15例.合并肝硬化者85例.腹腔镜肝左外叶切除术47例,腹腔镜左半肝切除术18例,右半肝切除术7例,肝段切除33例,局部肝切除术40例.结果 中转开腹术15例.术中门静脉右支损伤1例,门静脉主干损伤1例,肝左静脉损伤1例.术后肝断面出血6例,胆瘘5例,腹水9例,胸腔积液6例,肺部感染5例,除1例肝癌患者因肝功能衰竭死亡外,其余均痊愈出院.结论 腹腔镜肝切除的并发症应重在预防,通过准确的术前评估,充分的术前准备,熟练的腔镜下操作,严格的术后管理可以大幅降低腹腔镜肝切除的并发症.     

内镜联合腹腔镜肝切除术治疗肝内外胆管结石

目的 探讨内镜联合腹腔镜肝切除术治疗肝内外胆管结石的方法.方法 选择2004年7月至2008年3月南开医院收治的81例肝内外胆管结石患者,其中20例为开腹对照组,其术式为开腹肝切除+胆道探查术;61例为微创治疗组,其术式为先行十二指肠镜治疗肝外胆管结石.对于取石成功者,根据肝内结石位置,行完全腹腔镜或手助腹腔镜下肝切除术;对于结石无法取尽者,行腹腔镜肝切除+胆道探查术.采用t检验分析两组围手术期相关指标的变化.结果 61例患者均根据结石大小、位置等具体情况实施相应的微创治疗,术后恢复顺利,无严重并发症发生.微创治疗组中手助腹腔镜肝切除+胆道探查术和开腹对照组的手术时间、术中出血比较,差异无统计学意义(t=0.953,0.911,P＞0.05),胃肠道功能恢复时间比较,差异有统计学意义(t=3.062,P＜0.05).完全腹腔镜下肝切除术和手助腹腔镜肝切除术的手术时间、胃肠道功能恢复时问比较,差异有统计学意义(t=2.046,2.316,P＜0.05),术中出血量比较,差异无统计学意义(t=0.874,P＞0.05).结论 内镜联合腹腔镜肝切除术治疗肝内外胆管结石是一种安全有效的方法,它能最大限度地减少患者的创伤,充分体现了两者联合治疗的优越性.     

完全腹腔镜下肝部分切除治疗体会

目的探讨腹腔镜肝部分切除术的适应证、可行性及手术操作技术。方法回顾分析2009年7月至2009年12月在我院行腹腔镜部分肝切除9例患者的临床资料。其中原发性肝细胞肝癌5例,直肠癌肝转移瘤1例,肝海绵状血管瘤1例,肝内胆管结石2例,肝功能Child-Pugh评分均在B级以上。位于左半肝实质中的肿瘤及左半肝肝内胆管结石,行规则性左半肝切除;位于肝脏边缘或右肝表面的肿瘤,行肝脏局部切除。结果 8例成功完成腹腔镜肝切除术,其中局部切除术1例,左肝外叶切除术5例,左半肝切除术2例。1例因术中出血较多(800ml)而中转开腹手术。平均手术时间(173±52)min,术中平均出血(402±91)ml,切除病灶最大直径8cm。全部患者肿瘤均完整切除,肿瘤包膜完整。术后未发生明显胆漏和出血等并发症,患者恢复良好,术后平均住院(8.3±3.2)d。结论位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的肝脏占位或肝内胆管结石,在充分掌握适应证及相应的手术操作技巧的基础上,行腹腔镜肝切除术是安全可行的。     

应用腔镜技术治疗肝内外胆管结石的临床研究

目的探讨腔镜技术在治疗肝内外胆管结石中的合理应用. 方法应用腹腔镜结合十二指肠镜和纤维胆道镜治疗96例肝内外胆管结石,其中胆囊结石合并胆总管结石72例,单纯胆总管结石16例,左肝管结石合并胆总管结石8例.主要术式包括腹腔镜胆囊切除联合EST(37例)、腹腔镜胆囊切除术结合胆道镜胆道探查术(54例)、腹腔镜下左肝叶切除联合胆道镜胆管探查术(5例). 结果 96例中,93例术后复查无残留结石.4例出现少量胆漏,平均10天内自愈,无其它严重并发症发生.3例中转开腹手术,其中2例由于存在高位胆管狭窄,1例由于肝门部严重粘连水肿. 结论腔镜治疗肝内外胆管结石可行,合理应用多种腔镜技术治疗肝胆管结石,可以达到安全、有效和微创的目的.     

腹腔镜下规则性肝切除术联合胆道镜治疗肝内外胆管结石

目的 探讨和总结腹腔镜下规则性肝切除术联合胆道镜治疗肝内外胆管结石疗效及手术技巧.方法 回顾性分析2005年5月至2014年3月期间行腹腔镜下及开腹规则性肝切除术联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的病例资料,分为腹腔镜组（n=38）和开腹组（n=40）,随访截止日期2014年5月.结果 腹腔镜组成功实施肝切除术37例,中转开腹1例.腹腔镜组与开腹组比较,前者手术时间较长[（255±91） minVS（150±45）min]、下床活动早[（1.2±0.3）d vs （2.8±1.2）d],差异有统计学意义（P＜0.05）.两组术中出血量[（191±153） mL vs（210±130）mL]、术后住院时间[（8.0±2.5）d vs （7.5±3.8）d]、术中结石清除率[97.3％ （36/37） vs 95.0％ （38/40）]、术后并发症发生率[16.2％ （6/37） vs 25.0％ （10/40）]之间的差异无统计学意义.两组均无围手术期死亡.两组随访率为[92％ （34/37） vs 90％ （36/40）],随访时间2 ～86个月.两组患者均有不同程度的胆管炎症状（n=3 vs n=5）,以及结石复发（n=3 vs n=5）.结论 腹腔镜下规则性肝切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石是安全、可行的,能达到与开腹手术相似的结果.     

腹腔镜超声手术探查对复杂肝内胆管结石患者的临床应用研究

目的探讨腹腔镜超声手术探查对复杂肝内胆管结石患者的临床应用价值,寻找一种更为安全有效的治疗术式。方法回顾性分析黑龙江省医院2017年1月至2019年11月收治的101例复杂肝内胆管结石患者临床资料,患者均进行腹腔镜肝切除术治疗,且术中均实施腹腔镜超声手术探查。分析各项围手术期指标、术后并发症发生情况、中转开腹、入住ICU以及结石复发情况。对比患者手术前后血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)水平。结果手术时间为(188.23±54.29)min,术中失血量(210.30±98.74)ml,术后引流时间(3.48±0.91)d,术后住院时间(5.21±1.05)d,结石残留率1.98%(2/101)。患者中转开腹率3.96%(4/101),入住ICU及结石复发人数占比分别为20.79%(21/101)、3.96%(4/101)。术后7例(6.93%)出现并发症,包括2例胆漏,3例术后出血,2例腹腔感染,无肺部感染病例。患者术后血清ALT、AST、GGT、ALP水平明显低于术前,而ALB水平明显高于术前(P<0.05)。结论腹腔镜超声手术探查应用于复杂肝内胆管结石患者的效果较佳,可促进患者早日康复,降低术后并发症发生风险,值得临床推广应用。     

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目的探讨三镜联合胆总管探查术中的取石方法及各种方法的适应证。方法自1998年4月至2004年3月,实施三镜联合胆总管探查术316例,术中根据胆管结石的具体情况,分别或联合应用4种取石方法(水冲法取石、器械直接取石、胆道镜网篮取石、胆道镜激光碎石)取出胆管中结石。结果298例手术成功,中转开腹15例,3例因术中明确肝内胆管结石残留,留置T管。1例术后经ENBD管造影发现胆管中残留结石,应用十二指肠镜取石成功。结论联合应用4种取石方法,能有效地提高三镜联合胆总管探查术中结石取净率。     

腹腔镜与开腹胆总管探查术144例对比研究

目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石行胆总管探查术的术式选择。方法 回顾性分析144例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜与开腹胆总管探查术的临床资料。根据手术方式分为腔镜组（n=78）和开腹组（n=66）。结果 腔镜组一期缝合39例,T管引流32例,经胆囊管探查2例,中转开腹5例;术后胆漏7例,胆管炎4例,残余结石2例,肠穿孔1例,MODS 1例,电解质紊乱5例,伤口感染2例。开腹组术后胆漏合并胸、腹腔积液1例,胆管炎1例,残余结石2例,术后出血再次手术1例,电解质紊乱4例,伤口感染4例,肝肾功能不全2例,死亡1例。两组在术后并发症发生率方面比较差别无统计学意义（P＞0.05）。结论 与开腹手术比较,腹腔镜胆总管探查取石术具有微创、术中失血少、术后恢复快、术后住院时间短等优点,但尚不能完全替代传统开腹手术。     

腹腔镜胆总管探查术242例临床分析

目的为了探讨腹腔镜下胆总管探查术的临床应用效果。方法回顾性分析我院2007年6月~2016年6月242例腹腔镜下胆总管探查术的临床资料。术中行胆总管探查T管引流术170例,胆总管切开探查一期缝合42例,经胆囊管探查胆总管取石30例。结果本组242例患者中,手术时间70~260min,平均130min,术中失血30~460ml,平均150 ml。胆漏30例,28例经腹腔引流管引流4~7天治愈,2例形成腹腔局部积液经B超定位穿刺引流而治愈。肺部感染6例,胸腔积液4例,切口感染2例。20例术后行T管造影检查证实为胆管残余结石,经胆道镜1~4次取石后取净;2例患者胆道镜无法取出残余结石,经ERCP取出残余结石。术后第1d所有患者可下床活动,平均输液时间4~8d。结论腹腔镜下胆总管探查术是相对微创安全的手术,应根据患者具体情况采取个体化的术式。     

腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合术治疗胆管结石的疗效分析

目的探讨腹腔镜下胆道探查术、胆总管一期缝合术的临床疗效与可行性。方法2014年2月至2017年2月收集贵州医科大学附属医院106例胆总管结石病人,男性44例、女性62例,年龄18~75岁,平均(46.5±15.7)岁。106例胆总管结石病人,伴或不伴胆囊结石与肝内胆管结石,其中腹腔镜下胆道探查胆总管一期缝合术67例,腹腔镜下胆道探查T管引流术39例,对两组病例手术适应证、手术时间、术后恢复情况、并发症等进行比较。结果胆总管一期缝合组的手术时间、术后住院天数、腹腔引流管放置时间分别为(72.8±21.0)min、(2.8±1.9)d和(5.5±2.3)d,优于T管引流术组的(95.5±26.5)min、(5.7±1.4)d和(8.1±2.6)d(均P0.05),术后肛门排气时间两组分别为(1.9±0.8)d和(2.1±0.5)d、差异无统计学意义;两组均无肝衰竭、腹腔感染、胆管残余结石、胆道出血及穿孔,胆漏发生率T管引流术组(3例)高于胆总管一期缝合组(0例)(P0.05)。结论腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合术治疗胆管结石是安全、可行的,病人明显受益,值得临床推广应用。     

腹腔镜经左肝断面胆管行硬质胆道镜探查胆总管取石的研究

【摘要】 目的 对比腹腔镜肝左外叶切除后经左肝断面胆管行硬质胆道镜胆总管探查与腹腔镜肝左外叶切除、胆总管探查、T管引流术在治疗胆总管合并左肝外叶胆管结石的疗效,探讨前者的可行性、安全性。方法〓将我院2011年11月~2014年11月收治的59例行胆总管结石合并左肝外叶胆管结石患者根据手术方式分为观察组和对照组,观察组(n=32)采用经肝断面行硬质胆道镜探查胆总管取石;对照组(n=27)采用肝左外叶切除胆总管切开胆道镜探查取石及T管引流术,比较两组的手术时间、手术出血量、结石取出情况、术后肛门排气时间、术后住院时间、并发症发生率以及WBC、CRP、肝功能Child-Pugh评分、ICG R15等指标。结果〓两组患者手术出血量、结石取出情况、术后肛门排气时间、术后并发症总发生率、术后第1、5天WBC、CRP、肝功能Child-Pugh评分、ICG R15等比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组中,观察组的平均手术时间、术后住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论〓腹腔镜肝左外叶切除后经左肝断面胆管行硬质胆道镜探查胆总管取石在治疗胆总管合并左肝外叶胆管结石,在临床上是可行、安全有效的,具有很好的临床应用价值。     

腹腔镜超声对于胆囊切除术中同期治疗胆道结石决策的价值

目的 观察腹腔镜超声(LUS)用于制定胆囊切除术中同期治疗肝内胆管结石及胆总管结石(CBDS)决策的价值。方法 回顾性分析53例明确诊断胆囊结石(GS)并接受择期腹腔镜下胆囊切除术患者,术中根据LUS所见判断有无肝内胆管结石及CBDS,进而决定是否同期行病变部分肝脏切除术和(或)腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)。结果 53例均成功切除胆囊,术中LUS检查胆囊结果与术中及术后所见相同,LUS诊断准确率100%(53/53)。24例术前诊断为单纯GS,其中19例术中LUS诊断与术前相符、5例术中LUS诊断为GS合并CBDS而同期行LCBDE;25例术前诊断为GS合并CBDS,其中23例术中LUS诊断与术前相符而同期行LCBDE,2例术中LUS未发现CBDS、术后影像学复查亦未见CBDS;4例术前诊断GS合并肝内胆管结石,其中3例术中LUS所见与术前相符而行部分肝脏切除,1例术中LUS发现CBDS而行部分肝脏切除术+LCBDE。结论 LUS有助于胆囊切除术中同期治疗肝内胆管结石及CBDS制定决策,可及时完善诊断、调整术式并辅助实施手术。     

腹腔镜胆总管探查治疗胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管结石的临床研究

目的：探讨腹腔镜胆总管探查治疗胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管结石的安全性、可行性及手术技巧。方法将30例胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆管结石患者分为腹腔镜组与开腹组,比较两组的临床特征及围手术期差异。结果两组患者术前临床特征无显著差异（P＞0．05）,腹腔镜组手术时间较开腹组稍长,但差异无统计学意义（P＞0．05）,腹腔镜组在术中出血、术后进食时间、排气时间、引流管拔除时间、出院时间均优于开腹组（P＜0．01）。结论对于胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后的患者腹腔镜胆总管探查是安全、可行、有效的治疗方式。     

腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的临床应用

目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的技术与疗效。 方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月完成67例腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石临床及随访资料。 结果 全部67例患者合并左半肝或左外叶肝萎缩,腔镜手术方式包括左外叶肝切除48例、左半肝切除19例。其他腹腔镜下联合术式包括：胆囊切除术52例、胆总管探查术43例、T管引流术39例,胆总管一期修补术4例。手术切口长度（4.67±1.26）cm。术后发生胆漏3例,均经引流观察后自愈;1例因术后腹腔大出血合并胆瘘再手术治愈;肝脓肿1例,膈下脓肿1例,均经穿刺引流治愈。 结论 腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石安全可靠,术中应尽量取净其他胆道残余结石并连续紧密缝合左肝管残端。如结石已被取净胆总管的探查和T管引流并非必需。