扩张皮瓣联合游离植皮在局部晚期乳腺癌手术中的应用

目的探讨扩张皮瓣联合游离植皮修复局部晚期乳腺癌手术后巨大软组织缺损的应用价值。方法对11例局部晚期乳腺癌行4个疗程化疗,化疗前先以亚甲蓝在肿瘤的体表轮廓纹身标记,并在患侧乳房下方腹壁皮下埋植扩张器,化疗期间逐渐注水扩张皮瓣,在完成乳腺癌改良根治术后即时取出水囊,利用扩张皮瓣和下腹壁游离皮瓣修复胸壁巨大软组织缺损。结果化疗过程顺利,11例患者皮瓣扩张良好,手术顺利,扩张皮瓣及游离植皮有效覆盖手术创面并实现Ⅰ期愈合,患者放疗耐受性好,短期随访未发现肿瘤胸壁复发。结论应用邻近扩张皮瓣联合游离植皮修复乳癌术后胸壁巨大软组织缺损的效果良好。     

负压封闭引流术在大面积游离皮片植皮术中的应用

目的：探讨负压封闭引流（vacuum sealing drainage, VSD）技术应用于大面积游离皮片植皮术,特别是存在感染的创面的疗效。方法回顾性分析我科2010年-2013年间收治的30例皮肤剥脱或坏死缺损患者,进行有效清创,取皮片大块植皮后,应用VSD敷料结合半透膜覆盖,持续负压封闭引流,10 d左右去除负压封闭引流材料。结果29例患者植皮成活,其中5例患者出现岛状皮肤坏死,6例患者去除人工皮肤后,边缘少许坏死,经积极换药后成活,皮片功能均恢复正常;惟一1例失败者为左下肢皮肤完全剥脱合并下肢血管栓塞,术后皮肤大面积坏死,经长期换药＋邮票植皮修复。结论负压封闭引流有助于大片游离皮片植皮术后植皮存活,尤其对于合并感染的创面,疗效显著。     

负压封闭引流在Ⅱ期游离植皮中的应用

①目的 探讨游离植皮后结合负压封闭引流技术(VSD)治疗大面积皮肤缺损的临床效果.②方法 对大面积皮肤坏死缺损后采用二期游离植皮结合VSD并与同期游离植皮后应用传统打包的34例患者(非 VSD 组)进行比较.③结果 应用负压封闭引流的42例患者感染3例,占7.14 %.在术后6~8天去除VSD敷料后发现所植皮片色泽正常、血供丰富,术后12~14天拆线,所植皮片全部成活.对照组应用打包方法 的34例患者,8~12天后拆包,取创面渗出物做细菌培养,结果 23例感染,感染率67.65 %,导致最终3例皮片皮下化脓坏死,2例出现皮片下血肿.④结论 二期游离植皮结合VSD处理全身大面积皮肤缺损能更好地进行创面引流,降低皮下血肿及感染的发生,促进创面良好地贴附,有利于皮片存活.     

游离植皮手术的术前准备与术后护理

１９９９年１１月～２００１年１１月，本科行各类植皮手术２８７例，其中８９％以上全部成活。现就植皮手术前后护理的有关问题分述如下。１临床资料住院烧伤、整形病人共７３８例，行各种手术７３２例次，其中植皮手术２８７例次，占手术总数的３９．２１％。植皮手术病人中男性１７８例次，女性１０９例次，年龄５个月～８３岁。植皮全部成活２５８例（８９．９０％）。其中烧伤切痂４４例，全部成活３７例，大部成活４例，不成活２例；烧伤肉芽４１例，全部成活３２例，大部成活６例，不成活３例；外伤清创３５例，全部成活３３例，大部…     

扩张皮片在大面积烧伤患者后期整形中的应用

目的:探寻大面积烧伤患者晚期整形中皮肤的来源。方法:Ⅰ期在烧伤患者残留正常皮下浅层置入扩张器,定期注水扩张。扩张完成后2周,Ⅱ期手术取出扩张器,切取“额外”扩张皮肤,取皮鼓反鼓推成全厚或中厚皮片备用,供区直接缝合。结果:共治疗大面积烧伤后疤痕患者7例,植皮区移植扩张皮片均成活良好,功能明显改善,供区切口愈合好。结论:扩张皮片对大面积烧伤后疤痕患者后期整形尤为适用,可以反复供皮,增加自体皮源,对供区创伤小。     

四肢大面积皮肤缺损治疗中游离植皮联合应用VSD的效果分析

目的:探讨游离植皮联合应用负压封闭引流(Vacuumsealingdrainage,VSD)治疗修复创面的疗效。方法:对40例四肢大面积皮肤缺损修复治疗手术中采取手术清创,游离植皮后予联合VSD法闭合创面。结果:35例创面一期愈合良好,5例创面少部分皮缘坏死,3例经换药约1周后完全愈合,2例换药后小面积游离植皮后完全愈合,无一例感染。结论:游离植皮联合VSD法较传统加压打包法植皮法对大面积皮肤缺损创面的植皮成活情况有显著改善。     

预扩张皮片游离植皮修复瘢痕畸形

在大面积烧伤后期瘢痕增生严重,需行瘢痕畸形修复,需要大张游离皮片移植,在供皮区相对不足时,皮肤软组织扩张术解决了这一问题.皮肤软组织扩张术是应用医用硅胶制作的组织扩张器,经手术埋植于皮下,定期注入液体,使其扩张囊膨胀,其表面皮肤软组织随之增殖和扩展,提供"额外"的皮肤组织,以供修复组织缺损且不需取皮植皮,避免了供皮区产生新的瘢痕或畸形.我科自1999年起应用预扩张皮片游离植皮修复瘢痕畸形30例,报告如下.     

疼痛护理管理在VSD联合自体游离皮片植皮治疗糖尿病足感染创面中的应用

目的 探究使用疼痛护理管理在负压封闭引流技术(VSD)联合自体游离皮片植皮治疗糖尿病足患者感染创面时的临床效果。方法 选取2018年7月～2020年7月在平顶山市第一人民医院接受治疗的64例糖尿病足患者作为研究对象,随机数字表法分为研究组和对照组。两组均给予基础治疗+VSD治疗+游离皮片植皮进行足部治疗,对照组采用普通护理管理,研究组在对照组的基础上采用疼痛护理管理。对比两组患者创面愈合所需时间,住院平均时间及住院平均费用、两组患者植皮治疗后5d,10d及15d疼痛评分、护理满意度、治疗疗效。结果 研究组创面愈合时间、住院平均时间、住院平均费用、植皮治疗后5d,10d及15d疼痛评分显著小于对照组患者,且数值对比差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组护理满意度、治疗疗效显著高于对照组,且数值对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 使用疼痛护理管理在VSD联合自体游离皮片植皮治疗糖尿病足患者感染创面时的临床效果显著,可有效改善患者疼痛程度,加速其康复,提高满意度,值得推广使用。     

游离皮片植皮治疗经负压封闭引流技术介入后更给力

目的 为了改进游离皮片植皮的操作、提高成活率.方法 对20例创面进行游离皮片植皮时,配合使用负压封闭引流技术(VSD).结果 20例受皮区游离皮片完全成活.讨论 VSD介入植皮治疗后,操作省力、植皮成活省心并方便护理,这样的组合是个良好治疗方法.     

扩张兔皮肤透明质酸含量的变化

目的：动态观察扩张刺激后兔头部皮肤透明质酸含量的变化。方法：选用2--3kg新西兰大白兔64只分为2大组，快速扩张组和常规扩张组，每组32只，每大组再分为4组，为扩张完成后即时、1周、12周、24周组，每组8只，其中4只为实验组，另4只植入扩张器不扩张作为对照组。通过放射免疫的方法测定扩张后即时、1周、12周、24周真皮透明质酸的含量。结果：扩张刺激使透明质酸含量增高，后渐下降。快速扩张组和常规扩张组透明质酸含量差异有统计学意义。结论：HA协同胶原蛋白成为扩张后皮肤挛缩的细胞外因素之一。     

扩张兔皮肤超微结构的变化

目的：动态观察扩张兔皮肤超微结构的变化。方法：选用2--3kg新西兰大白兔64只，分为2大组，快速扩张组和常规扩张组，每组32只，每大组再分为4组，为扩张完成后即时、1周、12周、24周组。每组8只，其中4只为实验组，另4只植入扩张器不扩张作为对照组。透射电子显微镜观察各组皮肤超微结构的变化。结果：表皮扩张后经历--由扩张刺激引起的创伤至完全修复的过程。扩张后即时真皮中成纤维细胞大量增生，功能由静止转向活跃，胶原纤维碎裂成片，弹力纤维部分断裂，炎症细胞浸润；扩张后1周常规扩张组基底膜连续性基本恢复。显示成纤维细胞合成功能活跃。扩张后12周、24周，成纤维细胞趋于稳定、形态狭长，部分胶原排列紊乱，部分有似癜痕样改变。结论：扩张刺激可致兔皮肤创伤。扩张后真皮不可完全修复。     

扩张兔皮肤Ⅰ、Ⅲ型胶原的变化

目的：探讨兔皮肤扩张后皮肤Ⅰ、Ⅲ型胶原的改变。方法：选用2～3kg新西兰大白兔64只分为2大组，快速扩张组和常规扩张组，每组32只，每大组再分为4组，为扩张完成后即时、1周、12周、24周组，每组8只，其中4只为实验组，另4只植入扩张器不扩张作为对照组。通过免疫组化的方法观察扩张后即时，1，12，24周真皮中胶原含量、Ⅰ、Ⅲ型胶原比例的变化。结果：扩张后即时Ⅰ型胶原染色的基底膜连续性破坏。排列无规律，多呈碎片状。胶原束间隙增大、Ⅲ胶原合成增加，快速扩张组比常规扩张组明显；后期胶原纤维重叠。结论：胶原Ⅰ、Ⅲ是扩张后皮肤的挛缩的直接原因之一。     

组织扩张术皮肤胶原的代谢改变

目的：研究常规扩张（ＩＴＥ）和持续快速扩张（ＣＴＥ）对皮肤胶原代谢的影响。方法用白色小家猪制作组织扩张术动物模型，用Ｇｏｒｄｅｌａｄｚｅ法测定血清和扩张组织的羟脯氨酸（ＨＰ）含量，藻酸盐印模材膜片法测量标记区面积；光镜测量真皮厚度。结果：ＩＴＥ组血清ＨＰ含量升高，０．８倍，ＣＴＥ组升高１．２倍，ＩＴＥ和ＣＴＥ组皮肤含量与正常皮肤相同，组织中ＨＰ总量均明显升高，持续扩张皮瓣组（ＣＴＥＦ）术后４ｗｋ皮     

反取中厚皮与全厚皮回植的对比研究

目的探讨使用反取皮回植法治疗皮肤撕脱伤的方法。方法应用鼓式取皮机反取中厚皮回植治疗92例,反取全厚皮回植治疗147例,对两组病例的回植成活情况进行对照研究。结果在撕脱面积不大时两组间成功率差异不明显,在撕脱皮肤面积较大时,反取中厚皮回植组成功率显著高于全厚皮回植组(P<0.05)。结论小面积皮肤撕脱伤时,全厚皮回植治疗效果较好;在撕脱皮肤面积较大时,采用反取中厚皮回植是一种更为理想的方法。     

扩张后随意型皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕

[目的]探讨扩张后随意型皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕的手术方法,并观察其疗效。[方法]对2000年1月-2007年12月收治的63例面颈部烧伤后瘢痕患者,在瘢痕邻近部位埋置1—4个50～600ml容积的皮肤软组织扩张囊,采用扩张后随意型皮瓣修复瘢痕切除后继发创面。[结果]63例面颈部烧伤后瘢痕患者共放置皮肤软组织扩张囊115个,应用扩张后随意型皮瓣修复瘢痕切除后创面,其中滑行推进皮瓣45个,旋转皮瓣32个,易位皮瓣12个,滑行推进、旋转与易位皮瓣复合转移26个。10个皮瓣术后发生并发症,其中皮瓣下血肿5个,皮瓣血运障碍4个,刀口感染1个,经处理均未影响治疗效果。[结论]瘢痕邻近部位皮肤色泽、质地与缺损区组织近似,应用扩张后随意型皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕效果理想。     

扩张皮瓣法外耳再造术矫正先天性小耳畸形

目的探讨扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架移植治疗先天性小耳畸形的临床疗效。方法 2008年8月至2010年12月,采用扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架移植治疗25例先天性小耳畸形患者。男15例,女10例。年龄6～30岁,平均12岁。术前患者均存在不同程度的小耳畸形。结果术后患者伤口愈合良好,无并发症发生。25例患者均获随访6月～1年。平均随访8月。患者术后再造耳解剖结构清晰,位置、大小、形态与健侧基本一致。结论扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架移植矫正先天性小耳畸形疗效可靠,并发症少,易于操作,是修复先天性小耳畸形的简单有效的手术方法。     

混合胸腺移植诱导皮肤移植物免疫耐受的实验研究

目的通过建立混合胸腺移植模型,对混合胸腺移植诱导皮肤移植物免疫耐受及其机制进行初步研究.方法混合胎胸腺移植3个月后,进行异基因皮肤移植,观察异种皮肤移植物的存活情况,并利用流式细胞仪检测各组受体动物外周血中CD4 CD25 T细胞的百分率,利用免疫组化观察宿主骨髓源细胞在胸腺移植物内的分布情况.利用脾细胞过继转移,观察对异种供体抗原已产生耐受的受者脾细胞,能否将耐受状态过继转移至正常BALB/c小鼠.结果混合胸腺移植3个月后,受体外周血白细胞中CD4 CD25 T细胞的百分率为(2.83±0.20)% ,与正常BALB/c小鼠相比,相差不显著.免疫组化染色显示,在移植胸腺内宿主源MHC-Ⅱ分子阳性细胞主要位于髓质,并具有典型树突样外观.将对F344大鼠皮肤已产生耐受的脾细胞,过继转移至免疫健全的BALB/c小鼠,可特异延长胸腺供体来源的F344大鼠皮肤移植物的平均存活时间.结论通过胸腺移植诱导的免疫耐受,主要是以胸腺内的中枢排除机制以及调节性T细胞的免疫抑制作用为主,而且此种耐受具有一定的"可转传性".     

MEEK植皮与网状植皮的临床对照研究

目的:比较MEEK植皮与网状植皮的临床疗效。方法:选取采用MEEK植皮手术治疗的大面积深度烧伤患者18例为MEEK组,同期采用网状植皮手术的大面积烧伤患者18例为网状植皮组,然后将两组患者的手术时间、取皮面积、皮片存活率、皮片融合时间、住院时间、费用等进行比较。结果:MEEK组手术时间短,取皮面积小,皮片融合时间短、总住院时间、费用减少,差异具有统计学意义(P<0.05),但皮片存活率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MEEK综合优势大于网状植皮,值得进一步推广普及。     

菱形皮瓣在扩张软组织修复缺损中的应用

目的 探讨菱形皮瓣的设计在扩张皮瓣中间松弛部分充分利用的意义.方法 扩张后的软组织在设计旋转皮瓣修复缺损时如果中间松弛部分不能充分利用,在旋转皮瓣上再次设计菱形皮瓣来充分利用扩张后的软组织.结果 本组9例,在旋转皮瓣上再次设计菱形皮瓣,皮瓣全部存活,个别病例菱形皮瓣尖部早先轻度淤血.结论 该设计较充分、合理地利用了扩张后的软组织,最大可能地修复了缺损,只要设计合理,是安全和值得推广的.