自行设计腹膜炎评分的临床应用

目的　评价自行设计腹膜炎评分方法的合理性和安全性。方法　对 4 0 5例继发性腹膜炎 (SP)急诊手术同时应用自行设计的腹膜炎评分和APACHEⅡ评分 ,比较二者之间的相关性。根据腹膜炎评分 ,≤ 6分病例 (A组 )仅予术前单剂预防性抗生素 ,术后不用抗生素 ;≥ 7分病例 (B、C组 )除术前预防性应用抗生素以外 ,术后还治疗性应用抗生素 ;比较两组病例的术后并发症发生率和病死率 ,显著性差异比较用 χ2 检验。结果　 4 0 5例SP病例的腹膜炎评分和APACHEⅡ评分呈明显线性正相关 (r =0 89,P <0 0 1)。SP术后特异性并发症发生率和病死率均随腹膜炎评分增加而上升 ,A组术后腹腔残余感染率和病死率均为 0。结论　自行设计的腹膜炎评分能准确判断SP病例的严重程度。根据此评分方法进行规范化抗生素治疗 ,免除了轻症SP术后的不必要用药 ,但不增加其并发症发生率和病死率 ,具有合理、简便、安全、可靠等优点。     

甲硝唑在继发性腹膜炎中的应用

目的 预防继发性腹膜炎术后并发症的发生。方法 术中应用甲硝唑液进行腹腔灌洗浸泡和术后全身抗感染治疗。结果 本组206例继发性腹膜炎，住院期间，脂肪液化2例占0．97％，切口感染9例约4.37％，无1例腹腔残余脓肿及吻合口瘘。结论 继发性腹膜炎术中应用甲硝唑液灌洗浸泡腹腔及切口，术后全身抗感染治疗是预防或减少继发性腹膜炎术后并发症的一种较理想的方法。     

儿童阑尾穿孔的腹腔镜阑尾切除术

目的 :探讨儿童阑尾穿孔腹膜炎行腹腔镜阑尾切除术的优缺点。方法 :分析 30例阑尾穿孔并腹膜炎手术治疗患儿的临床资料 ,其中 15例行LA为腹腔镜组 ,15例开腹阑尾切除术为对照组。比较两组病例的手术时间、术后引流时间、住院时间、术后并发切口感染及腹腔残余感染等情况。结果 :15例LA手术时间 30～ 75min ,平均 5 2min ,几乎无出血 ,术中冲洗并吸尽腹腔内脓液后留置腹腔引流 2～ 3d ;切口感染 1例 ,平均住院 7d。对照组 15例手术时间 4 5～ 110min ,平均 6 4min ,腹腔残余感染 3例 ,切口感染 2例 ,肠粘连 1例。结论 :阑尾穿孔并腹膜炎患儿行LA比常规开腹术恢复快 ,住院时间短 ,切口感染及腹腔残余感染发生率明显降低 ,且切口疤痕小 ,美容效果好。阑尾脓肿形成早期不是LA的禁忌证 ,但阑尾脓肿并广泛包裹者不宜行LA。     

继发性急性腹膜炎的评分与抗生素治疗

报告对继发性急性腹膜炎的评分方法，分析其评分方法和按分值选择性应用抗生素的合理性、安全性。根据自行设计的腹膜炎评分方法，将224例继发性急性腹膜炎（SAP）按不同分值选择性进行抗生素治疗：≤6分病例仅予单剂预防性抗生素，≥7分病例除预防性抗生素外，术后治疗性应用抗生素。结果发现，腹膜炎评分能准确判断SAP的严重程度；按此评分方法进行抗生素治疗，免除了轻症SAP术后的不必要用药，但不增加其特异性并发症发生率和死亡率。     

双氧水与甲硝唑冲洗治疗急性继发性腹膜炎的比较

目的对比观察双氧水与甲硝唑冲洗腹腔治疗急性继发性腹膜炎的效果。方法将326例腹腔冲洗治疗急性继发性腹膜炎患者随机分成两组,分别采用双氧水冲洗和甲硝唑冲洗,观察两组患者切口感染、腹腔残余脓肿、门脉感染、脓毒血症、肠鸣音恢复及肛门排气时间、平均住院时间、平均住院费用及两年内肠粘连的发生情况等。结果双氧水冲洗组在切口感染率、腹腔残余脓肿、肠鸣音恢复正常及肛门排气时间、平均住院时间、人均住院费用及两年内发生肠粘连等均低于或少于甲硝唑冲洗组（P〈0.05）,两者比较差别有统计学意义;发生门脉感染及脓毒血症两者比较差别无统计学意义（P〉0.05）。结论双氧水腹腔冲洗治疗急性继发性腹膜炎与甲硝唑腹腔冲洗治疗急性继发性腹膜炎比较,有减少术后并发症、恢复快、缩短住院时间、减少住院费用等优点,值得临床推广应用。     

阑尾穿孔腹腔镜阑尾切除术41例临床分析

目的：总结腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾穿孔并腹膜炎的效果。方法：分析41例患者阑尾穿孔并腹膜炎行腹腔镜手术的临床资料,并随机选择常规开腹手术40例为对照组,比较两组的手术时间、术后切口感染、腹腔残余感染及肠粘连等并发症的发生率。结果：腹腔镜组手术时间45～95min,平均61min,几乎无出血,术后穿刺口感染1例,肠间积液1例,无近期肠粘连等并发症。对照组40例手术时间50～110min,平均58min,腹腔残余感染8例,切口感染7例,近期肠粘连4例。结论：腹腔镜阑尾切除术是阑尾穿孔并腹膜炎的首选治疗方式,具有开腹手术无法比拟的优点,可明显降低切口感染、腹腔残余感染及肠粘连等并发症。取出阑尾时尽量不与穿刺口接触及术毕彻底冲洗腹腔是避免以上并发症的关键。     

无盲区局部应用抗生素对246例急性弥漫性腹膜炎患者切口感染预防的疗效研究

目的 探讨无盲区局部应用抗生素对急性弥漫性腹膜炎患者术后切口感染的预防效果。方法 回顾分析本院1999～2004年对246例急性弥漫性腹膜炎患者的治疗。其中，继发于穿孔性阑尾炎患者216例，继发于小肠穿孔患者30例，分别根据术中局部是否应用抗生素分为处理组及对照组。处理原发病灶后，处理组术中以庆大霉素加甲硝唑注射液灌注腹腔、浸泡缝线及切口，使已被或易被污染的部位不留盲区；对照组术中局部不用抗生素，比较两组术后切口感染的发生率。结果　继发于穿孔性阑尾炎的患者，对照组与处理组的切口感染率分别为18．4％（21／114）与2．0％（2／102），前者显著高于后者（P〈0．01）。继发于小肠穿孔的患者，对照组切口感染率为28．6％（4／14），处理组无切口感染（0／16），差异有显著性（P〈0．05）。结论　无盲区局部应用抗生素能有效预防急性弥漫性腹膜炎患者术后切口感染。     

过氧化氢液在腹膜炎手术中的应用(附50例报告)

近几年来,我们采用过氧化氢液冲洗腹腔治疗急性弥漫性腹膜炎患者共50例。对预防肠粘连及腹腔内残余感染取得了良好的效果,现介绍如下。临床资料治疗组男36例,女14例。年龄最大者73岁,最小4个月。随访最长者4年,最短半年。因化脓性阑尾炎穿孔手术者25例,外伤性肠破裂16例,胃十二指肠穿孔9例。此组50例患者均在术后12～18小时恢复肠鸣音,术后2～3天体温降至正常,切口愈合良好。其中发生粘连性肠梗阻者2例,无腹腔内残余感染征象。     

腹腔镜阑尾切除术后预防性置管引流的再认识

目的：探讨腹腔镜阑尾切除术（1aparoscopicappendectomy,LA）后预防性置管引流的指征及位置。方法：将146例LA患者随机分为预防性置管引流组（n=71,对照组）与未预防性置管引流组（n=75,实验组）,对比两组患者下床活动时间、肛门恢复排气时间、WBC恢复正常时间、腹腔残余感染率、术后炎性肠梗阻发生率及住院时间。并将预防性置管引流组患者随机分为经右中腹切口髂窝引流组（n=39,A组）与经左下腹切口盆腔引流组（n=32,B组）,对比两组引流切口感染率、术后24h疼痛评分、总引流量及腹腔残余感染率。结果：实验组下床活动时间、肛门恢复排气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组患者WBC恢复正常时间、腹腔残余感染率、术后炎性肠梗阻发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。B组切1：7感染率、引流切口疼痛程度明显减轻（P〈0．05）,总引流量明显多于A组（P〈0．05）;A、B两组腹腔残余感染率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：化脓性阑尾炎合并局限性腹膜炎、甚至弥漫性腹膜炎的患者,术中阑尾根部处理满意,腹腔冲洗干净彻底,不主张常规放置引流。如果放置引流,建议引流管经左下腹部切口放置于盆腔内。     

腹股沟疝无张力修补术预防性应用抗生素与否的随机对照研究

目的：探讨腹股沟疝无张力修补术是否需预防性应用抗生素。方法选择我院2011年7月至2013年8月行腹股沟疝无张力修补术128例进行前瞻性随机对照研究。预防性应用抗生素组（对照组）64例术前30 min 单次给予抗生素注射,未使用抗生素组（观察组）64例术前未给予抗生素治疗,对比两组术后切口感染的发生率。结果切口感染对照组1例（1．56％）,观察组2例（3．12％）,组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论常规应用抗生素对于无高危因素的腹股沟疝无张力修补术预防术后手术部位感染并无实质必要。     

腹腔镜下无腹部切口直肠癌切除经肛门外翻拖出吻合临床分析

目的探讨腹腔镜下无腹部切口直肠癌切除经肛门外翻拖出吻合术在低位直肠癌中的临床应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2014年7月收治的低位直肠癌患者80例,分为两组,无腹部切口组40例,实施无腹部切口腹腔镜下直肠外翻术,对照组40例,行腹腔镜辅助腹部切口治疗。比较两组手术相关情况、手术前后焦虑抑郁心理、术后3个月生活质量;2年生存情况分析使用Life Tables分析。结果无腹部切口组术中出血、手术时间均小于对照组(P0.05);术后(具体时间)两组焦虑与抑郁评分均显著优于术前(P0.05),术后无腹部切口组焦虑与抑郁评分低于对照组(P0.05),生活质量总分显著高于对照组(P0.05),发生吻合口漏、肠梗阻、出血及伤口感染的总并发症发生率显著低于对照组(P0.05),1~2年生存率均高于对照组。结论腹腔镜下无腹部切口直肠癌切除经肛门外翻拖出吻合术能显著缩短手术时间,减少术中出血,保证患者术后腹部美观,同时缓解患者焦虑抑郁心理,减少手术并发症,提高术后生活质量,提高术后生存率。     

Relaparotomy in Peritonitis: Prognosis and Treatment of Patients with Persisting Intraabdominal Infection

Some patients are prone to persisting intraabdominal infection regardless of initial eradication of the source of infection. Our aim was to characterize patients who had to undergo relaparotomy for persisting abdominal sepsis using simple clinical parameters and to define those patients who are susceptible to benefit of aggressive surgical treatment by early and repeated reoperations to control multiple organ dysfunction syndrome (MODS) caused by ongoing intraabdominal infection. Persisting abdominal sepsis was the cause of death in all of our patients who had to undergo relaparotomy. Controlling persisting abdominal sepsis should achieve a reduction in the tremendously high mortality rate. Performing a case-control study, we retrospectively reviewed 523 consecutive patients with secondary peritonitis treated from 1986 to 1996 and focused our attention on 105 patients, in whom standard surgical treatment of secondary peritonitis failed and who had to undergo relaparotomy for persisting abdominal sepsis (study group). Overall, there was no significant difference in the postoperative mortality rate between “planned relaparotomy” and “relaparotomy on demand” (54.5% versus 50.6%). Equally clear risk estimations were given preoperatively by both the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II and the Goris scores. There was a significant difference between patients of the control group and patients of the study group with regard to preoperative APACHE II score, Goris score, age >70 years, albumin <30 g/L, extent of peritonitis, and outcome (p= 0.0001). Reexploration performed more than 48 hr after the initial operation resulted in a significantly higher mortality rate (76.5% versus 28%; p= 0.0001). However, the time of reoperation had no significant impact on survival in patients with an APACHE II score of ≥26, because physiologic derangement is such that only a few patients could benefit from reoperation. The lowest mortality rate (9%) was achieved in patients who underwent reoperation on demand within 48 hr. We conclude that patients >70 years of age with secondary peritonitis extending over the entire abdomen and a greater degree of physiologic compromise (serum albumin levels <30 g/L, preoperative APACHE II scores >20, and existing organ failure measured by the Goris score) are at high risk for developing persistent intraabdominal infection. Our data show that timely relaparotomy provides the only surgical option that significantly improves outcome. However, aggressive surgical treatment has reached its limit in patients whose source of infection could not be controlled at the initial operation. To improve overall survival the decision to perform a relaparotomy on demand after an initially successful eradication of the source of infection must be made within 48 hr, at least before MODS emerges.     

腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素应用价值的探讨

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期抗生素应用的价值。方法:随机将择期行LC的1 009例患者分为3组:A组,手术前后均不使用抗生素;B组,手术当天使用1次抗生素;C组,术后连续3d使用抗生素。结果:LC术后切口、腹部、肺部感染发生率,A、B、C各组之间差异无统计学意义,但术中切口、腹腔污染及手术时间差异有统计学意义。结论:择期LC围手术期使用抗生素不能进一步降低术后切口、腹腔、肺部感染的发生率,但可减少切口和腹腔的污染,缩短手术时间。     

脱细胞基质补片修复大鼠腹壁缺损时耐受感染能力的实验研究

目的探讨脱细胞异体真皮基质组织补片在污染或感染环境下一期修补大鼠腹壁缺损时耐受感染的能力。方法 60只SD雄性大鼠,随机分为清洁(A组)、污染(B组)、感染组(C组)3组,每组20只,另设空白对照组1只,采用切除全部腹壁肌肉的方式制备腹壁缺损模型,清洁组直接用补片修复缺损;用大肠稀释液涂抹补片、腹壁切口制备污染模型,后一期修补缺损;大肠纵向切开0.3 cm形成肠瘘制备感染模型,然后以脱细胞基质补片一期修复腹壁缺损。术后7 d、14 d各组分别处死一半大鼠,观察切口愈合情况、补片感染情况并取补片及周围组织进行病理检查。结果 A组、B组实验大鼠均无死亡,C组术后1周内死亡4只,均因肠瘘导致弥漫性腹膜炎,腹腔大量积液死亡。术后7 d污染、感染组切口感染率显著高于清洁组(P=0.004);术后14 d各组切口愈合情况差异无统计学意义。组织学观察显示术后7 d污染组炎性反应明显较清洁、污染组严重,而在纤维增生、新生血管形成等方面差异无统计学意义。结论从耐受感染的角度考虑,脱细胞异体真皮基质组织补片可用于一期修补污染或感染状态下腹壁缺损,该补片具有较强的耐受感染能力,其内在机制可能与炎性细胞容易进入补片及早期新生血管形成有关。     

腹腔镜在小儿阑尾切除术中的应用价值及对C反应蛋白的影响

目的:探讨腹腔镜小儿阑尾切除术的应用价值及对患儿血清C反应蛋白的影响。方法:2016年1~12月为100例患儿行阑尾切除术。将其分为两组,观察组行腹腔镜阑尾切除术(n=48),对照组行开腹阑尾切除术(n=52),对比两组治疗效果。结果:观察组患儿术中指标(术中出血量、手术时间、切口长度、拔管时间、镇痛药物使用率)、术后指标(遗留瘢痕率、住院费用、胃肠功能恢复时间、进食时间、抗生素使用时间)、术后并发症(腹腔残余感染、切口感染、粘连性肠梗阻)发生率明显低于对照组(P0.05);两组患儿治疗前C反应蛋白浓度差异无统计学意义(P0.05);术后第1天、第3天观察组C反应蛋白浓度更低(P0.05)。结论:腹腔镜小儿阑尾切除术创伤小,康复快,并发症少,值得推荐。     

小切口探查在诊断结核性腹膜炎中的应用

目的　探讨小切口剖腹探查术在结核性腹膜炎中的诊断及治疗价值。方法　回顾性分析了我院 1 988～ 2 0 0 2年收治的 1 6例结核性腹膜炎的诊断及治疗过程。结果　在收治的 5 5例结核性腹膜炎中 ,1 6例是经剖腹探查才确诊 ,占 2 9.0 9%。结论　小切口的剖腹探查术 ,一方面有利于确诊结核性腹膜炎 ,另一方面可检查腹腔内的各个器官 ,发现其他疾患     

Antibiotic prophylaxis in abdominal surgery

In order to compare the efficacy of antibiotic therapy using Cefalozin or Cefotaxime, 3,137 patients operated with an abdominal approach were included into a multidepartmental prospective study by lot. The patients were distributed into 4 levels according to the degree of intraoperative contamination and to the risk factors they presented. The patients in each level were distributed by lot into three treatment groups: 1) Cefalozin, 2) Cefotaxime, 3) no treatment. The antibiotics were delivered perioperatively in 3 doses of 1 g every eight hours. The patients having had colic surgery or operated for peritonitis were excluded from the study. The number of intestinal wall abscesses was significantly lower in the treated groups, except in level 3 (contaminated surgery). The percentage of postoperative peritonitis was twice lower in the treated groups than in the control group. There was no difference between the treated groups. The patients included in the treated groups were given significantly less antibiotics than the patients of the control group. As far as costs are concerned, antibiotic prophylaxis with Cefalozin is effective in all procedures of abdominal surgery in which the degree of contamination by anaerobes is low.     

外固定架下带血管蒂腓骨及人工骨泰移植治疗儿童慢性感染性胫骨骨缺损

目的 探讨采用外固定架下带血管蒂腓骨及人工骨泰移植，一期治疗儿童慢性感染性胫骨骨缺损的临床疗效。方法 选择慢性感染相对静止期的胫骨骨缺损患儿，彻底清除病灶，取相应长度的带血管蒂的腓骨做支撑，恢复骨长度，用外固定支架固定；用人工骨泰(粉剂)与抗菌素混合填充骨缺损区。共治疗19例。结果 15例切口一期愈合，4例切口轻度感染，治疗3～4周后愈合，随访0．5～1．5年感染无复发，骨折愈合满意，肢体功能良好。结论 采用外固定架下带血管蒂腓骨及人工骨泰移植等综合手段，一期治疗儿童慢性感染性胫骨骨缺损是可行的，疗效显著，治疗周期缩短，肢体功能良好。