肱骨远端C型骨折术后伸肘功能丢失原因分析

目的探讨采用经肱三头肌两侧入路内固定治疗肱骨远端C型骨折伸肘功能丢失的可疑因素。方法自2002年4月至2008年12月采用经肱三头肌两侧入路双钢板内固定治疗肱骨远端骨折30例,其中男8例,女22例;年龄12～80岁,平均41.4岁。按AO肱骨远端骨折分型标准评价,其中C2型12例,C3型18例（其中C3.1型11例,C3.2型4例,C3.3型3例）。结果 30例获得12～40个月随访,平均26个月。参照HSS肘关节评分标准评价术后功能,优11例,良13例,可2例,差4例,优良率80%（肘关节屈伸范围平均为18°～114°）。结论采用经肱三头两侧入路治疗肱骨髁间骨折,缩短手术操作时间,解剖重建冠状窝及滑车旋转轴,清理肘后肱三头肌下机化组织,早期功能锻炼,可以减少伸肘功能丢失。     

3种手术入路在肱骨髁上、髁间粉碎性骨折手术治疗中的应用体会

目的分别采用肘关节后正中倒舌型瓣切开肱三头肌腱膜入路、肱三头肌内外侧联合入路、尺骨鹰嘴V形截骨入路,显露肱骨远端髁上、髁间骨折部位,探讨肱骨远端不同类型骨折的最佳手术入路。方法本组20例,根据术者习惯和手术入路的不断改进,采用肘后正中肱三头肌倒舌型瓣入路8例、肱三头肌内外侧联合入路6例、尺骨鹰嘴V形截骨入路6例,均安放内外侧锁定钢板固定骨折部位。结果 C1型骨折可采用肘后正中肱三头肌倒舌型瓣或肱三头肌内外侧联合入路;C2、C3型骨折应尽量采取尺骨鹰嘴V形截骨入路,可充分显露骨折部位及髁间关节面,复位精确,固定确切可靠,手术时间短,出血少,可早期功能锻炼,术后关节功能恢复良好,无术后肘关节不稳及半脱位发生。结论尺骨鹰嘴V形截骨入路是C2、C3型骨折的理想入路。     

经肱三头肌两侧入路AO重建钢板内固定治疗肱骨髁间骨折

目的介绍经肱三头肌两侧入路AO重建钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的手术方法及疗效。方法1999年6月～2005年9月,手术治疗肱骨髁间骨折18例,骨折按AO分型：C1型8例,C2型6例,C3型4例。合并尺神经损伤4例。所有病例均采取肘后正中切口,经肱三头肌两侧入路,不做尺骨鹰嘴“V”形或斜形截骨,提起肱三头肌向内侧、外侧牵拉,并配合肘关节伸屈,均顺利完成骨折复位及固定。术后24～48 h行肘关节主动功能锻炼。结果16例患者获平均18．6个月(12～28个月)随访,术后12～18周骨折全部愈合。用改良的Cassebaum评分系统进行疗效评定：优8例,良6例,可2例,优良率为87．5%。4例尺神经损伤均患者完全恢复,无一例发生迟发性神经麻痹。结论采用肱三头肌两侧入路,在保留伸肘装置的情况下能够使肱骨髁间骨折手术充分显露,骨折达到解剖复位并牢固固定。     

双柱固定治疗肱骨远端复杂骨折

目的探讨依据双柱理论以双钢板治疗肱骨远端复杂骨折的方法及效果。方法 37例肱骨远端复杂骨折患者中男23例,女14例;年龄24～64岁,平均42.7岁。按AO/ASIF分型,A3型11例,C1型6例,C2型8例,C3型4例,髁上骨折骨不连8例。取后正中入路,对A3型患者采用纵向劈开肱三头肌显露并复位骨折,对C1型患者自肱三头肌肌腱两侧进入,显露并复位骨折,对C2、C3型患者作尺骨鹰嘴V型截骨或三头肌舌形肌瓣翻转,直视下复位骨折。使用双重建钢板或解剖钢板分别固定肱骨远端内外侧柱。术后不需外固定,第3天行功能锻炼,定期随访。结果所有患者骨折均愈合,平均愈合时间为17周。依据Cassebaum评分标准,肘关节功能评价优17例,良15例,一般3例,差2例,优良率为86.5%。未发生异位骨化,伸肘肌力未见减退。结论采用双柱固定治疗肱骨远端复杂骨折是必要的,能满足确切固定、早期功能锻炼、良好预后的要求。双重建钢板与解剖钢板两者均可起到良好的治疗效果。双重建钢板具有容易塑形、固定确切和较解剖钢板更为经济的优点。     

经肱三头肌两侧入路内固定治疗肱骨髁间骨折53例

目的 探讨不损伤伸肘装置的经肱三头肌两侧入路内固定治疗肱骨髁间骨折的可行性.方法 对经肱三头肌两侧入路内固定治疗肱骨髁间骨折53例病例进行手术过程分析和疗效观察.结果 49例获得6～37个月的随访,骨折复位固定良好,无需外固定,肘关节功能早期恢复良好.肘后无硬性瘢痕,皮肤滑移和肱三头肌滑动良好,优良率89.8%.结论 经肱三头肌两侧入路,不仅能保护伸肘装置,利于肘关节功能早期良好恢复,而且能理想地满足各种肱骨髁间骨折的复位固定,是一种值得推广的手术入路.     

经肱三头肌两侧入路锁定钢板内固定治疗肱骨髁间骨折

目的探讨经肱三头肌两侧入路塑形锁定钢板双柱固定治疗肱骨髁间骨折的疗效。方法 2009-01—2013-04对32例肱骨髁间骨折采取经肱三头肌两侧入路塑形锁定钢板双柱固定治疗的临床资料进行分析总结。结果 32例经随访10~24个月,骨折对位良好,内固定稳固,均达到骨性愈合。根据Jupiter等肘关节功能恢复情况评定:优14例,良13例,中4例,差1例,优良率84.38%。结论肱骨髁间骨折采用经肱三头肌两侧入路塑形锁定钢板双柱固定,效果良好。     

肱骨远端C型骨折的中期疗效观察

目的探讨复杂肱骨远端C型骨折的手术入路、解剖复位的意义及内固定的适应证。方法采用经肱三头肌两侧入路双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折30例。结果 30例获得12～40个月随访,参照HSS肘关节评分标准评价术后功能:优6例,良17例,可4例,差3例,优良率约76.7%。结论经肱三头两侧入路操作简便,并有着较常规入路更小伸肘装置(医源性)创伤的优势。选择恰当的固定方式,详细的术前计划,重建重要的解剖结构,是肱骨远端C型骨折取得良好疗效的关键。     

经肱三头肌两侧人路内固定治疗肱骨髁间骨折53例

目的探讨不损伤伸肘装置的经肱三头肌两侧人路内固定治疗肱骨髁间骨折的可行性。方法对经肱三头肌两侧人路内固定治疗肱骨髁间骨折53例病例进行手术过程分析和疗效观察。结果49例获得6～37个月的随访，骨折复位固定良好，无需外固定，肘关节功能早期恢复良好。肘后无硬性瘢痕，皮肤滑移和肱三头肌滑动良好，优良率89．8％。结论经肱三头肌两侧人路，不仅能保护伸肘装置，利于肘关节功能早期良好恢复，而且能理想地满足各种肱骨髁间骨折的复位固定，是一种值得推广的手术人路。     

成人肱骨远端严重粉碎性骨折的固定与重建

[目的I探讨肱骨髁间严重粉碎性骨折的手术复位与内固定方法.[方法]2003年3月-2008年8月收治成人肱骨髁间严重粉碎性骨折17例,按AO/ASIF分型C1型4例,C2型6例,C3型7例.手术采用经肘后肱三头肌翻瓣入路,骨折解剖复位并植骨重建肱骨远端骨性结构后采用重建钢板内固定.[结果]术后肱骨远端骨折及关节面均实现解剖对位,骨愈合时间2.8～4.2个月.[结论]采用肘后人路骨折显露良好,组合多种简单的内固定可实现骨折对位与重建,术后肘关节的功能恢复依赖于牢固的内固定及早期功能锻炼.     

经肱三头肌两侧入路治疗肱骨髁间骨折

目的 介绍经肱三头肌两侧治疗肱骨髁间骨折新的手术入路,并探讨该手术入路不损伤伸肘装置的可能性。方法 采用新鲜成人尸体标本,将肱三头肌从肱骨远端骨面剥离后,分别在屈肘 15°、 30°、 45°、 60°及 80°时,提起肱三头肌,并向内侧或外侧牵拉,记录肌肉提起的高度,观察该入路对肱骨远端、尤其是滑车的显露情况,指导手术的顺利完成,并结合临床治疗加以分析。结果 通过尸体解剖及临床应用发现,肘关节屈曲 45°～ 60°时,可进行髁间骨折的复位固定;肘关节屈曲 15°～ 30°时,可处理髁上骨折部分;肘关节屈曲 80°时,可进一步检查滑车的复位情况。结论 此手术入路适用于 RiseboroughⅡ、Ⅲ型肱骨髁间骨折治疗,在完整保留伸肘装置的情况下,不仅能满足髁间骨折的复位固定,还可使术者从容地处理髁上骨折,并在临床上取得了满意的疗效,是一种值得推广的手术入路。     

游离肱三头肌入路内固定治疗肱骨髁间骨折

目的 探讨游离肱三头肌入路内固定治疗肱骨髁间骨折的疗效.方法 对16例肱骨髁间骨折采用肘后正中切口,游离肱三头肌入路,双钢板复位内固定.结果 16例获得12～16个月的随访,所有骨折愈合良好,无尺神经损伤并发症.肘关节功能评分结果:优10例,良4例,可1例,差1例.结论 采用游离肱三头肌入路,在不破坏伸肘装置的情况下较充分显露并完成肱骨髁间骨折的复位内固定,创伤小,可早期活动关节,肘关节功能恢复良好,疗效满意.     

肱三头肌舌形瓣入路行成人肱骨远端C型骨折内固定的疗效观察

目的 观察肱三头肌舌形瓣入路行肱骨远端C型骨折内固定的应用效果.方法 自2004年7月～2011年1月应用肱三头肌舌形瓣入路行肱骨远端C型骨折内固定22例,观察术中显露效果、骨折愈合率和肘关节功能恢复情况.结果 术中可清晰显露,肱骨远端骨折及关节面均实现解剖对位,术后石膏托制动2周后逐渐开始肘关节功能锻炼,平均骨临床愈合时间3.6个月,关节功能普遍恢复良好.结论 采用肱三头肌舌形瓣入路,对肱骨远端C型骨折行骨折复位内固定,能够达到术中充分显露,肘关节功能恢复满意.     

肱三头肌两侧开窗入路手术治疗儿童肱骨髁上骨折

目的介绍一种治疗儿童肱骨髁上骨折的新手术入路,即肱三头肌两侧开窗入路。方法对儿童肱骨髁上骨折16例采用肘后正中切口,从肱三头肌的两侧作2个开窗入路显露骨折端,行骨折复位交叉克氏针内固定。结果此入路术中显露骨折端充分。方便骨折复位内固定,术后随访3个月以年,所有骨折均愈合,肘关节功能恢复理想。结论采用肱三头肌两侧开窗入路手术治疗儿童肱骨髁上骨折,对肱三头肌伸肌装置损伤小,显露骨折端容易,可有效防止桡神经损伤和肘肌失神经支配,肘关节功能恢复佳,是儿童肱骨髁上骨折的理想入路选择。     

内外侧新型解剖型接骨板治疗肱骨髁间骨折

目的 介绍内外侧新型解剖型接骨板治疗肱骨髁间骨折的手术方法和疗效.方法 自2007年3月至2009年9月手术治疗肱骨髁间骨折35例,男27例,女8例;年龄21～87岁,平均46.2岁;左侧21例,右侧14例.骨折按照AO分型:C1型19例,C2型11例,C3型5例.经肱三头肌两侧入路或尺骨鹰嘴"V"形截骨2路,采用肱骨远端解剖接骨板治疗25例,采用肱骨远端解剖锁定接骨板治疗10例,术后早期积极进行功能锻炼.结果 所有患者术后获得6～24个月(平均14个月)随访,均获骨性愈合,术后未发生感染、内固定松动、异位骨化等并发症.肘关节平均屈伸81°(9～131°),屈曲110°(66～135°),伸直22°(0～75°).Mayo肘关节功能评分平均92分(62～100分),其中优20例,良10例,可4例,差1例,优良率为85.7%.疗效差的1例为C3型骨折合并颅脑外伤,术后未能及早行功能锻炼,造成肘关节僵硬.结论 采用内外侧新型解剖型接骨板治疗肱骨髁间骨折能获得坚强固定,有利于早期肘关节功能锻炼从而获得优良治疗效果.     

内外侧新型解剖型接骨板治疗肱骨髁间骨折

目的 介绍内外侧新型解剖型接骨板治疗肱骨髁间骨折的手术方法和疗效.方法 自2007年3月至2009年9月手术治疗肱骨髁间骨折35例,男27例,女8例;年龄21～87岁,平均46.2岁;左侧21例,右侧14例.骨折按照AO分型:C1型19例,C2型11例,C3型5例.经肱三头肌两侧入路或尺骨鹰嘴"V"形截骨2路,采用肱骨远端解剖接骨板治疗25例,采用肱骨远端解剖锁定接骨板治疗10例,术后早期积极进行功能锻炼.结果 所有患者术后获得6～24个月(平均14个月)随访,均获骨性愈合,术后未发生感染、内固定松动、异位骨化等并发症.肘关节平均屈伸81°(9～131°),屈曲110°(66～135°),伸直22°(0～75°).Mayo肘关节功能评分平均92分(62～100分),其中优20例,良10例,可4例,差1例,优良率为85.7%.疗效差的1例为C3型骨折合并颅脑外伤,术后未能及早行功能锻炼,造成肘关节僵硬.结论 采用内外侧新型解剖型接骨板治疗肱骨髁间骨折能获得坚强固定,有利于早期肘关节功能锻炼从而获得优良治疗效果.     

内外侧新型解剖型接骨板治疗肱骨髁间骨折

目的 介绍内外侧新型解剖型接骨板治疗肱骨髁间骨折的手术方法和疗效.方法 自2007年3月至2009年9月手术治疗肱骨髁间骨折35例,男27例,女8例;年龄21～87岁,平均46.2岁;左侧21例,右侧14例.骨折按照AO分型:C1型19例,C2型11例,C3型5例.经肱三头肌两侧入路或尺骨鹰嘴"V"形截骨2路,采用肱骨远端解剖接骨板治疗25例,采用肱骨远端解剖锁定接骨板治疗10例,术后早期积极进行功能锻炼.结果 所有患者术后获得6～24个月(平均14个月)随访,均获骨性愈合,术后未发生感染、内固定松动、异位骨化等并发症.肘关节平均屈伸81°(9～131°),屈曲110°(66～135°),伸直22°(0～75°).Mayo肘关节功能评分平均92分(62～100分),其中优20例,良10例,可4例,差1例,优良率为85.7%.疗效差的1例为C3型骨折合并颅脑外伤,术后未能及早行功能锻炼,造成肘关节僵硬.结论 采用内外侧新型解剖型接骨板治疗肱骨髁间骨折能获得坚强固定,有利于早期肘关节功能锻炼从而获得优良治疗效果.     

经肱三头肌侧方入路治疗肱骨远端骨折

目的;探讨经肱三头肌侧方入路治疗肱骨远端骨折的应用和疗效。方法：对38例肱骨远端骨折采用经肘后肱三头肌侧方入路显露肱骨内、外髁间骨折采用拉力螺钉固定,髁上骨折采用经内、外髁逆行交叉克氏针固定。结果：经1-6年随访,骨折均愈合,无骨化性肌炎发生。结论：经肱三头肌侧方入路是肱骨远端骨折较好的手术入路。     

三种手术入路内固定治疗肱骨髁间骨折效果分析

目的分析三种手术入路内固定治疗肱骨髁间骨折疗效。方法对50例肱骨髁间骨折患者分别采用肱三头肌舌形瓣、肱三头肌劈开和尺骨鹰嘴截骨三种手术入路治疗。结果三种手术入路优良率分别为67%、56%和91%。结论三种手术入路各有优缺点,肱三头肌劈开适合C1型,经尺骨鹰嘴截骨入路适合C2和C3型肱骨髁间骨折,肱三头肌舌形瓣入路远端显露有限,不利于早期功能锻炼,效果相对较差。     

肱骨远端C型骨折手术治疗的研究进展

肱骨远端C型骨折是一少见而又复杂的关节内损伤,非手术治疗难以准确复位骨折和重建关节面,切开复位内固定则是目前最理想的治疗选择。尺骨鹰嘴截骨入路可以提供充足的术野显露,是最常用的手术入路,但存在截骨处不愈合、内固定失败等并发症。为避免牺牲鹰嘴的完整性,肱三头肌内外侧入路、肱三头肌翻转入路、肱三头肌-肘肌瓣翻转入路、肱三头肌劈开入路及肱三头肌腱膜舌形瓣入路等则应用到骨折的显露中,但不同入路的局限性,使得入路选择在术野暴露与伸肘功能受影响之间存在一定矛盾性。随着"双柱"理论的推广,双钢板固定C型骨折比单钢板具有显著力学优势。在体外生物力学试验中,即便平行双钢板较垂直双钢板更有优势,但目前尚不清楚两者在临床运用中是否存在差异。对于关节面无法重建的C型骨折,肘关节置换术可能是最终的选择,由于技术水平限制,其长期疗效还有待观察。     

肱三头肌入路双柱固定成人肱骨远端C型骨折

目的探讨劈开肱三头肌入路双柱固定治疗成人肱骨远端C型骨折的临床疗效。方法2006年1月至2012年12月，45例成人肱骨远端C型骨折患者采用后正中劈开肱三头肌人路双柱固定治疗并早期行肘关节功能锻炼。结果45例患者均获随访，随访时间10～36个月，平均15个月，全部骨性愈合，肘关节功能良好。骨折平均愈合时间16周，参照Mayo肘关节功能评分系统评定，优18例，良14例，可9例，差4例，优良率71．1％。结论劈开肱三头肌入路双柱固定能提供坚强内固定，创伤小，操作简单，能早期功能锻炼，有利于肘关节功能的恢复，是治疗成人肱骨远端C型骨折的较好方法。