关节镜治疗肘关节屈伸受限的临床研究

目的探讨关节镜下手术治疗肘关节屈伸活动受限的临床疗效。方法收集自2014年2月至2017年12月间,在我院接受关节镜手术治疗肘关节屈伸活动受限的患者28例,其中男21例,女7例;年龄18~72岁;左侧10例,右侧18例。创伤性骨关节炎19例,非创伤性骨关节炎9例。根据病因分为创伤组(19例)和非创伤组(9例)。术后常规康复训练,对比术前、术后肘关节屈伸活动度、Mayo评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)的随访结果。结果术后随访26例,失访2例,平均随访18.8个月(6~28个月)。术前Mayo评分创伤组良9例,中6例,差3例;非创伤组良4例,中2例,差2例。术后Mayo评分创伤组优13例,良5例;非创伤组优6例,良2例。创伤组术前伸直活动度平均为(28.6±15.5)°,术后末次随访时平均为(6.1±4.1)°;屈曲活动度术前为(97.9±16.5)°,术后末次随访时平均为(138.7±7.2)°;疼痛VAS评分术前平均为(4.4±1.6)分,术后12个月平均为(1.1±0.6)分。非创伤组术前伸直活动度平均为(27.9±14.7)°,术后末次随访时平均为(5.7±3.8)°;屈曲活动度术前为(99.4±18.1)°,术后末次随访时平均为(136.7±7.7)°;疼痛VAS评分术前平均为(4.1±1.3)分,术后12个月平均为(1.3±0.7)分。结论无论是创伤后或是非创伤性患者,用关节镜治疗肘关节屈伸活动受限是一种有效和安全的选择,均可提高屈曲、伸展和肘关节功能评分,改善其功能。     

关节镜下手术治疗肘关节僵硬

目的 探讨关节镜下手术治疗肘关节僵硬的临床效果.方法 2003年12月-2006年12月,采用关节镜下手术治疗肘关节僵硬15例.发病到手术时间为6个月至20年,平均39.6个月.采用前外侧、前内侧、后外侧正中、后外侧上方四个入路进行镜下清理和松解术,3例附加后正中人路施行镜下鹰嘴窝开窗扩大成形术,最后行手法松解.结果 术后随访时间为18～36个月(平均26.3个月).术前肘关节屈曲活动度为[(100.0±13.1)°,-/x±s,下同],伸直活动度为(47.9±11.9)°,活动范围为(52.1±11.6)°.术后肘关节屈曲活动度提高到(133.0±19.4)°,伸直活动度提高到(8.7±8.8)°,活动范围提高到(124.3±27.3)°.肘关节功能评分:优2例,良8例,一般4例,差1例;优良率为67%.结论 肘关节镜下手术具有创伤小、出血少、恢复快及视野清晰的优点,但治疗效果并不一致.对于关节软骨损伤严重者,手术可能不能完全阻止疾病的发展,临床上应慎重开展.     

肘关节松解联合铰链式外固定架治疗异位骨化所致肘关节屈伸功能障碍的中期疗效

目的探讨肘关节松解联合铰链式外固定架治疗异位骨化所致肘关节屈伸功能障碍的中期疗效。方法 2014年1月—2017年12月,收治11例肘关节异位骨化导致的肘关节屈伸功能障碍患者。男9例,女2例;年龄14～48岁,平均32岁。左侧6例,右侧5例。初始病因:肱骨骨折5例,尺骨骨折2例,桡骨头骨折1例,桡骨头脱位1例,肘关节恐怖三联征1例,肘关节软组织损伤1例。术前异位骨化导致肘关节功能障碍7～18个月,平均11个月。术前肘关节主动屈伸活动度为(19.6±17.5)°,Mayo评分为(34.1±9.7)分。所有患者采用开放手术松解肘关节关节囊和内、外侧副韧带,清除异位骨化病灶,联合铰链式外固定架固定;术后在铰链式外固定架辅助下行主、被动功能锻炼2个月。术后2个月去除肘关节外固定架。结果 11例患者均获随访,随访时间13～36个月,平均19.1个月。术后切口均Ⅰ期愈合,随访期间未出现明显钉道感染、神经损伤等并发症。末次随访时,X线片示肘关节无新异位骨化形成。患者肘关节主动屈伸活动度为(116.4±16.6)°,Mayo评分为(93.2±7.8)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=17.508,P=0.000;t=16.618,P=0.000)。结论对于异位骨化所致肘关节屈伸功能障碍,肘关节松解联合铰链式外固定架治疗能有效改善肘关节屈伸活动度,获得较好中期疗效。     

关节镜下肘关节松解术

目的探讨关节镜下松解治疗肘关节活动受限的适应证、临床疗效及预后。方法2003年12月至2005年5月间收治17例创伤后肘关节活动受限患者,关节镜下行肘关节松解术。术中清理关节腔,清除骨赘及影响活动的骨性阻挡,去除鹰嘴窝内瘢痕,松解挛缩的关节囊,恢复肘关节活动度。术后镇痛泵配合下进行康复训练及理疗。对比手术前后肘关节伸屈活动度,行Mayo评分,并观察术后并发症。结果术后随访7～18个月(平均9.7个月),17例患者肘关节活动度均有不同程度改善。术后最大主动伸直位角度平均为5°±5°,较术前改善36°±19°;术后最大主动屈曲位角度平均为113°±21°,较术前增加28°±18°。手术前后最大主动伸直位及屈曲位角度差异有统计学意义(P<0.01)。Mayo评分:术前,良3例,中10例,差4例;术后,优4例,良6例,中6例,差1例。除1例患者术后出现一过性尺神经麻痹,无其他并发症。结论关节镜下肘关节松解术具有创伤小、出血少、并发症少的特点,配合合理的康复训练,能显著改善肘关节的功能,是治疗肘关节活动受限的有效术式。     

关节镜松解术治疗肘关节僵硬的临床研究

目的探讨关节镜松解术治疗关节内因素引起的肘关节僵硬的临床疗效。方法回顾性分析研究自2013年5月至2016年5月,西南医科大学附属医院骨与关节外科应用肘关节镜松解术治疗关节内因素引起的肘关节僵硬21例,其中男13例,女8例;年龄17～64岁,平均(41.8±7.1)岁。关节镜下松解挛缩的关节囊,清理增生的滑膜,取出游离体以及打磨清理增生骨赘,伴有尺神经卡压综合征的患者予以尺神经松解前置。观察对比患者手术前后关节活动度(range of motion,ROM)变化以及使用Mayo评分标准评价患肘功能康复情况。结果本组手术均成功,随访9～26个月,平均(15.4±10.7)个月。术前肘关节平均最大屈伸活动度为(63.7±22.3)°,术后改善为(106.5±32.8)°。术后根据Mayo肘关节功能系统评分,术后较术前提高了(28.5±6.2)分,优8例,良10例,一般3例。术后均无神经、血管损伤,未出现感染、异位骨化、血栓等并发症,术后疼痛及关节活动度改善明显。结论关节镜松解术治疗关节内因素引起的肘关节僵硬,可有效改善肘关节活动度及肘关节功能,是一种安全、有效的治疗手段,疗效满意。     

肘关节恐怖三联征的手术治疗

目的探讨手术治疗肘关节恐怖三联征的方法和临床疗效。方法 2006年10月-2010年6月,收治肘关节恐怖三联征患者11例。男8例,女3例;年龄21～53岁,平均32岁。摔伤4例,交通事故伤7例。伤后30 min～9 d入院。尺骨冠突骨折按Regan-Morrey分型标准:Ⅰ型5例,Ⅱ型5例,Ⅲ型1例。桡骨头骨折按Mason分型标准:Ⅰ型4例,Ⅱ型5例,Ⅲ型2例。肘关节屈伸活动度为(63±9)°,前臂旋转活动度为(71±8)°。手术采用肘内外侧联合入路行骨折复位内固定。术后石膏托固定肘关节于屈曲90°、前臂中立位,7～10 d后开始被动功能锻炼,4周拆除石膏托行主动功能锻炼。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间7～27个月,平均14.5个月。X线片检查示骨折复位良好,于8～19周达临床愈合,平均11周。3例术后6个月出现肘关节轻度异位骨化,未作特殊处理;1例术后18个月出现肘关节轻度退行性改变,经康复锻炼后无进展。末次随访时,肘关节屈伸活动度为(103±14)°,前臂旋转活动度(122±13)°,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),与健侧比较差异均无统计学意义(P>0.05)。根据Mayo肘关节功能评分标准,获优5例,良5例,一般1例,优良率90.9%。结论肘关节恐怖三联征外科手术治疗能有效恢复肘关节稳定,可术后早期活动,促进关节功能恢复。     

关节镜下手术治疗肘关节僵硬

目的：探讨关节镜下手术治疗肘关节僵硬的临床疗效。方法：2010年11月至2012年12月,对纳入的27例肘关节僵硬患者,行肘关节镜下关节腔清理关节囊松解术治疗。其中男18例,女9例;年龄24~54岁,平均35.7岁。术后配合镇痛及理疗康复锻炼,使用Mayo评分系统进行疗效评价。结果：27例术后均获随访,时间12~18个月,平均13.5个月。肘关节平均最大屈曲活动度由术前（61.5±30.1）°改善为术后（102.5±20.1）°,平均最大伸直活动度由术前（34.8±12.1）°,改善为术后（16.3±16.1）°,总平均活动范围由术前（34.2±21.0）°改善为术后（84.9±9.2）°。根据Mayo评分系统进行疗效评价,术前平均（60.5±13.4）分,术后平均（88.7±6.3）分,术后评分提高;其中优10例,良13例,一般4例,差0例。结论：关节镜下肘关节松解手术具有创伤小、出血少、恢复快及视野清晰等优点,可有效改善肘关节活动度,是治疗肘关节僵硬的有效手术方式。     

铰链式外固定架在肘关节恐怖三联征治疗中的应用

目的探讨肘关节"恐怖三联征"切开复位内固定后铰链式外固定架固定对肘关节功能恢复的影响。方法回顾性分析自2012-01—2015-06采用切开复位内固定治疗的22例肘关节"恐怖三联征",12例术后石膏外固定(石膏组),10例安装铰链式外固定架(外固定架组)。结果 22例均获得随访,随访时间平均18.5(12~26)个月。末次随访时,石膏组肘关节屈伸(68.5±16.5)°,前臂旋转(85.6±16.1)°,肘关节功能Mayo评分(71.4±4.2)分;外固定架组肘关节屈伸(118.5±22.7)°,前臂旋转(151.3±18.4)°,Mayo评分(92.8±3.6)分。外固定架组肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度、肘关节功能Mayo评分均优于石膏组,差异有统计学意义(P0.05)。结论肘关节"恐怖三联征"切开复位内固定术后铰链式外固定架固定可靠,其牵开作用可维持关节高度,患者可早期主动进行功能锻炼,从而恢复良好的肘关节功能及活动度。     

肘关节镜下清理术治疗肘关节骨关节炎的早期疗效

目的探讨肘关节镜下清理术治疗肘关节骨关节炎的早期疗效以及术中第一入路的选择。方法2010年5月至2013年5月,我院收治16例肘关节骨关节炎患者,男14例,女2例;年龄22-58岁,平均45岁。右肘15例、左肘1例,均单侧发病。采用侧卧位,以后正中入路作为第一入路,辅以后外侧和近端内、外侧入路行肘关节镜下清理术。分别测量术前、术后肘关节伸直角度、屈曲角度、活动度,应用Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performance score,MEPS）评价疗效。结果所有患者均获随访,切口均甲级愈合,无神经及血管损伤并发症。肘关节伸直角度、屈曲角度、活动度及MEPS值较术前明显改善（P〈0.05）。术后MEPS值结果：优9例,良4例,中3例,优良率达81.25%。结论肘关节镜下清理术治疗肘关节骨关节炎,可以明显增加关节活动度,改善关节功能,早期疗效较好。采用侧卧位,以后正中入路作为第一入路,辅以后外侧和近端内、外侧入路,术中操作方便,安全。     

复杂肘关节骨折脱位的手术治疗

目的探讨复杂肘关节骨折脱位的手术方法及疗效。方法 2011年6月至2014年10月收治复杂肘关节骨折脱位患者18例,其中男性10例,女性8例;年龄17~64岁,平均36岁。尺骨鹰嘴、肱骨髁间、桡骨头骨折予以钢板固定,冠状突骨折以螺钉、克氏针或"套索"爱惜帮缝线固定,内、外侧韧带复合体止点撕脱性损伤以锚钉缝合修复。采用Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performomce score,MEPS)评价肘关节功能。结果所有患者肘关节骨折3个月后获得愈合。肘关节活动稳定,肘关节轴移试验和内翻实验均为阴性。15例无疼痛症状,1例静止时偶有疼痛,2例活动后疼痛。肘关节活动伸直平均角度(28.6±11.4)°,屈曲平均角度(132.6±8.2)°,旋前平均(71.0±9.2)°,旋后平均(55.8±7.4)°,满足日常生活需要。Mayo肘关节功能评分55~92分,平均82分;其中优12例,良3例,中3例,差0例,优良率83.3%。结论治疗复杂肘关节骨折脱位根据不同骨折类型制定个性化手术方案,结合早期功能锻炼可获得良好关节功能。