射频消融治疗房室结折返性心动过速方法学探讨

射频消融治疗房室结折返性心动过速方法学探讨李毅刚，胡大一，丁燕生，马长生，王乐信射频消融已广泛用于房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的治疗。由于采用的方法不同，其成功率、复发率和房室传导阻滞的发生率不一。我们通过不同方法射频消融的对比，提出有效、安全...     

房室结折返性心动过速的射频消融治疗

房室结折返性心动过速的射频消融治疗蒋文平（苏州医学院附一院心内科江苏２１５００６）房室结双径路是房室结折返性心动过速（ＡＶＮ－ＲＴ）的电生理基础，药物只能控制ＡＶＮ－ＲＴ发作，不能根治。过去曾用过电消融、手术治疗，但并发症多，创伤大，接受治疗者甚少，...     

射频消融治疗折返性房性心动过速

射频消融治疗折返性房性心动过速吴书林，郑祥生，欧阳非凡，钱卫民，李海杰，孙家珍，尹滔业，冯建章作者单位：广东省人民医院，广东省心血管病研究所（５１００８０）本文报告射频消融成功治疗折返性房性心动过速一例，并对有关电生理结果和定位标测略加讨论。临床资料...     

射频消融术治疗快速心律失常287例报告

报道射频消融术治疗２８７例快速心律失常，其中房室旁路折返性心动过速２１２例，共有旁路２１９条。１６７条左侧旁路，１６１条（９６．４％）被阻断，３例在常规逆行插入大头导管消融失败后，改用经房间隔穿刺法消融成功；５２条右侧旁路，４６条（８８．５％）被阻断，１例在心中静脉内消融成功。６５例房室结折返性心动过速，６４例（９８．５％）选择性消融慢径成功，无一例遗留房室传导阻滞的并发症。５例特发性室性心动过速消融成功。本组并发症５例，６例心动过速复发。     

射频消融失败病例的随访

射频消融失败病例的随访戴剑朱美（南京市胸科医院心脏科２１００２９）关键词心动过速，室上性射频消融术射频消融是治疗室上性心动过速的根治方法，成功率高，并发症少。４年来作者对其中２例房内折返性心动过速患者，常规消融其房内折返环失败情况下，采用房室结改良法...     

射频导管消融治疗儿童房室折返性心动过速（摘要）

射频导管消融治疗儿童房室折返性心动过速（摘要）大连医科大学附属第一医院心内科张树龙高连君杨延宗林治湖射频导管消融（ＲＦＣＡ）已成为根治房室折返性心动过速的安全有效的方法，但对儿童病例的ＲＦＣＡ尚有争议。本文报告２０例儿童患者（年龄≤１４岁）ＲＦＣＡ...     

射频消融治疗快速心律失常54例次报告

本文报告用射频消融术治疗快速心律失常53例病人共54例次消融结果。总成功率96.3％。其中房室旁路伴房室折返性心动过速32例（32次），房室结双径路伴房室结折返性心动过速17例（18次），均无器质性心脏病，定性早搏3例（3次），心房纤额行房室结改良1例次。本组54例次消融治疗无任何并发症，提示对快速心律失常射频消融可作为常规的选择治疗方法。     

心脏电生理学新概念 (7)伴有器质性心脏病室性心动过速消融治疗的现状与评价

临床上常见的器质性心脏病室性心动过速（室速）主要为冠心病、心肌病、先天性心脏病（尤其是矫正术后）和致心律失常右心室发育不良（ＡＲＶＣ）。与室上性折返性心动过速射频导管消融（射频消融）相比，射频消融器质性心脏病室速的成功率明显较低，且复发率和并发症均较高。１　　冠心病室性心动过速的射频导管消融　　　　研究证实，持续性单形性冠心病室速通常由折返引起。其折返环路可有不同构型，但均具有共同特征，即存在于疤痕区域内或疤痕边缘区的缓慢传导区（ＳＣＺ）。ＳＣＺ既是折返环路的关键组成部分，也是射频消融的靶点。…     

冠心病室性心动过速的射频消融治疗

冠心病室性心动过速的射频消融治疗曹克将射频导管消融术是治疗各种快速性心律失常的一项新技术，其治疗房室结和房室旁道折返性心动过速的成功率很高［１～３］，对于心脏结构正常的特发性室性心动过速（简称室速）也极其有效［４］。唯有冠心病室速射频消融的成功率低。...     

射频消融治疗室上性心动过速(2)

2 射频消融左侧旁路近2～3年来,射频消融治疗阵发性室上性心动过速取得突飞猛进发展,已成为治疗心律失常的重要工具。左侧旁路消融治疗房室折返性心动过速成功率高达95～99%,避免开胸手术,给患者带来莫大好处。2.1 房室折返性心动过速类型     

房室结折返性心动过速的发作方式及射频消融终点研究

房室结折返性心动过速（AVNRT）是阵发性室上性心动过速（简称室上速）最常见的类型，约占阵发性室上速的50％。而房室结双径路（DAVNP）被认为是发生房室结折返性心动过速的基础。典型房室结折返性心动过速患者的房室结传导曲线（AVNFC）呈“跳跃”状态，然而，近年发现在AVNFC呈非跳跃性的患者也可发生AVNRT。可见房室结结构及其电生理特性极其复杂，本文对房室结折返性心动过速不同的发作方式及房室结传导曲线本质特点、射频消融治疗终点进行综述。     

心房内双环折返性心动过速的非接触球囊导管标测及射频消融

目的 阐明心房内双环折返性心动过速的电生理机制及导管射频消融的技术。方法 3例患，均为女性，年龄41-66岁，心动过速病史6个月-10年，例1为先天性心脏病房间隔缺损修补术后，例2为特发性心动过速，例3为扩张型心肌病，经左股静脉置入9F球囊电极至右心房中部并展开，球囊中心位于希氏束和冠状静脉窦口中间，进入球囊时，静脉注射肝素100U/kg，并保持手术过程中活化的血小板凝结时间（ACT）位于250s左右，以后经右股静脉进入8F消融导管构建右心房三维几何构型，构型构建完毕后，经高位右心房诱发心动过速，建立心动过速的腔内等电势图，然后分析心动过速的起源，折返激动的环路，传导方向，关键峡部，由此确定线性消融的部位和起止点，经导航系统引导消融导管至拟订靶点处，每点予以60W，60s,60℃温控消融，直至产生消融线径的双向阻滞。结果 3例患均有心房内双环折返性房性心动过速（房速），折返环分别围绕三尖瓣环和病变组织周围，于各自的峡部行线性消融产生双向阻滞后，心动过速不再诱发，随访分别为3、5和12个月，无心动过速复发，例2术后动态心电图记录有频繁房性早搏，部分房性早搏触发短阵心房颤动。结论 心房内存在病变组织如手术瘢痕，补片及梗死病灶时可产生心房内折返，若合并围绕三尖瓣环折返的典型心房扑动则形成心房内双环折返性房速。双环折返性房速也可发生在无器质性心脏病的患，不同的基础心脏病变决定着不同的折返环路和折返方式，双环折返性房速存在两个关键峡部，需要两次线性消融才可阻止心动过速的发生，非接触球囊导管标测系统（EnSite3000)不同可破译心房内双环折返性心动过速的电生理机制，也为其消融方法提供可靠的策略。     

射频消融过程中出现的房室结折返性心动过速伴2：1房室阻滞

射频消融过程中出现的房室结折返性心动过速伴２１房室阻滞施广飞徐伟吉文庆余洪松张永林常见型（慢－快折返）房室结折返性心动过速（简称ＡＶＮＲＴ）是一种常见的阵发性室上性心动过速，但ＡＶＮＲＴ伴２１房室阻滞却十分少见。我们遇见６例病人在射频消融过程中出现Ａ...     

射频消融治疗136例房室折返性心动过速临床分析

目的回顾性分析导管射频消融治疗房室折返性心动过速患者的疗效与安全性。方法随访观察我院136例房室折返性心动过速患者行导管射频消融治疗的成功率、复发率、并发症发生率。结果 136例患者中2例复发,1例术中出现一过性三度房室传导阻滞,经治疗后恢复正常心律,无死亡病例。结论导管射频消融治疗房室折返性心动过速成功率高,并发症少,安全有效。     

标测技术在导管消融快速心律失常的应用是成功的关键

心电图的诞生已逾百年，经过几代人的不懈探索与研究，已成为心律失常诊断的一个主要手段。1969年希氏束电图记录技术的出现，开创了临床心脏电生理学的新纪元。令人兴奋的是近年来射频导管消融技术的开展，给快速心律失常的治疗带来了革命性变化，一些反复发作的心律失常如房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT）经导管消融获得了根治。     

冷冻消融治疗房室结折返性心动过速的应用

房室结折返性心动过速,是目前最为常见的使用导管消融治疗的室上性心动过速,虽然目前射频消融术治疗房室结折返性心动过速具有很高的成功率,但是也伴有房室传导阻滞的风险。而冷冻消融技术作为近十年来在经皮导管消融治疗心律失常领域兴起的一项新兴技术,则与传统的射频消融术不同,它在对靶点进行消融形成永久性损伤之前,便可在进行冷冻标测时对消融靶点进行功能性的评价,确保消融的电生理安全性,避免了术后房室传导阻滞的风险,弥补了射频消融术的不足。现对应用冷冻消融治疗房室结折返性心动过速进行综述。     

导管射频消融治疗房室折返合并房室结内折返性心动过速

目的报道一例房室折返性心动过速(AVRT)同时合并房室结内折返性心动过速(AVNRT)的射频消融治疗.     

房室旁束的射频消融治疗

房室旁束的射频消融治疗张奎俊王方正预激综合征或隐匿性房室旁束所致房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）在临床快速性心律失常类型中最为常见，国内１３２５８例心律失常消融资料统计ＡＶＲＴ约占７０％，射频消融成功率达９６％以上。目前射频消融术已成为根治房室折返性心...     

射频消融术后复发原因分析

目的 了解射频消融治疗各种心律失常复发原因。方法 通过1108例射频消融治疗病例进行回顾性总结,对其中40例复发患者从诊断、消融部位、靶点图形、功率、即刻成功时间和术中是否诱发心动过速及术后心电生理情况以及消融技术开展时间等方面进行临床分析,总结复发原因。结果 ①总复发率为3.7%,其中房室折返性心动过速3.1%,房室结折返性心动过速2.6%;②对诊断复杂,右侧旁道,靶点V-Q间期小于10 ms,消融功率大于25 W,即刻成功长于5秒,消融时AV波稳定性差及术中未诱发心动过速的房室折返性心动过速患者容易复发（P＜0.01）;③对消融功率大于30 W才出现结性心律,术中未诱发心动过速及术后仍存在心房回波和A-H跳跃现象的房室结折返性心动过速也容易复发（P＜0.01）;④对V-Q间期短于20 ms的室性期前收缩也易复发;⑤复发病例多集中在消融技术开展的第2～5年。结论诊断是否明确,对消融靶点的掌握,消融部位及功率的选择,即刻成功时间,术中是否诱发心动过速及消融技术开展时间是引起射频消融治疗心律失常复发的主要原因。     

射频消融治疗快速心律失常244例临床分析

目的总结射频消融治疗快速心律失常的经验。方法回顾性分析244例经导管射频消融治疗快速心律失常患者的治疗结果。其中男性112例,女性132例,年龄12～83(46±16)岁。心动过速发作史1d至48年,平均(10±8)年。采用常规方法行电生理检查及射频消融。结果房室结折返性心动过速114例,房室折返性心动过速117例,房室结折返合并房室折返性心动过速4例,房速5例,房扑3例,房室结折返性心动过速合并房速1例。射频消融总成功率96.7%,复发率4.1%。术后I度房室传导阻滞2例,Ⅲ度传导阻滞1例,气胸3例。结论射频消融成功率高,并发症少,是治疗快速心律失常安全有效的方法。