经静脉途径栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘

对于外伤性、直接颈动脉海绵窦瘘（CCF）A型，经动脉入路采用可脱性球囊技术可治愈大多数病例，但在经动脉途径治疗失败后，经静脉途径可能成为最佳治疗选择。而对于自发性、间接颈动脉海绵窦瘘（CCF）B，C，D型，经静脉途径已被作为首选的治疗方法。我们采用经静脉途径栓塞治疗CCF8例，报告如下。     

经血管内途径栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘(附216例报告)

目的　探讨颈动脉海绵窦瘘 (CCF)的治疗方法选择、栓塞技术要点及随访意义。方法　对 2 16例CCF病人共行 2 2 0次栓塞 ,其中 ,经股动脉入路 2 0 2例 ,经股静脉入路 9例 ,经眼上静脉入路 5例 ;以球囊栓塞瘘口 188例 ,以微弹簧圈栓塞 2 3例 ,球囊并用弹簧圈 5例。术后 6～ 10 8个月随访 110例 ,其中行影像学复查 3 5例。结果　 2 12例 1次栓塞成功 ,4例于第一次栓塞后球囊泄漏复发 ,经再次栓塞治愈 ,总治愈率 10 0 %。颈内动脉通畅率 94 4% (2 0 4/2 16) ,无并发症及死亡 ,随访显示疗效可靠。结论　CCF一般经股动脉入路用可脱性球囊栓塞瘘口 ,栓塞时球囊应稳步前进 ,一旦扩充 ,决不轻易后拉。小瘘口CCF选择微弹簧圈栓塞 ;若颈内动脉结扎或闭塞 ,可经静脉入路栓塞瘘口。正确选择栓塞途径及栓塞材料是手术成功的关键。     

颈动脉海绵窦瘘的血管内介入治疗

目的 探讨不同类型颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistulas, CCF)的介入治疗方法及疗效.方法 回顾性分析以眼部症状在眼科首诊、经介入治疗的17例CCF患者临床资料,全部经DSA进一步确诊和治疗.其中15例有明确外伤史,2例为自发性CCF.1例双侧病变,经动脉途径以可脱球囊进行栓塞,行颈内动脉闭塞者2例(2/17),部分病例经颈外动脉、经岩下窦或眼静脉以微弹簧圈填塞海绵窦.结果 单纯以可脱球囊栓塞瘘口、保持颈内动脉通畅者13例;闭塞颈内动脉者2例;1例为硬脑膜动静脉瘘(海绵窦型),行眼静脉切开暴露,经眼静脉途径填塞弹簧圈栓塞瘘口;1例经岩上窦栓塞瘘口.所有患者术后症状消失,无脑缺血、异位栓塞等并发症.结论 可脱球囊栓塞是治疗CCF最有效的方法,但存在一定的复发率和颈内动脉闭塞率.配合微弹簧圈可提高复杂CCF的治愈率.     

Onyx胶介入栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘19例疗效分析

目的总结血管内栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的经验和体会。方法回顾性分析使用Onyx胶栓塞19例DAVF病人的临床资料。经动脉入路栓塞9例,经静脉入路栓塞7例,经动静脉联合入路栓塞3例。结果辅助弹簧圈栓塞9例,辅助球囊栓塞7例,单纯Onyx胶栓塞3例。瘘口完全栓塞18例;大部分栓塞1例,术后血流明显变慢,需二次栓塞。术后原有症状不同程度缓解或消失,并发外展神经麻痹3例。完全栓塞病例术后3个月复查未见复发。结论 DAVF通过Onyx胶血管内治疗能够达到良好的治疗效果。     

经岩下窦静脉入路治疗颈动脉海绵窦瘘

目的探讨经岩下窦静脉入路治疗颈动脉海绵窦瘘(CCF)的疗效。方法经股静脉-岩下窦入路到达病变侧海绵窦，用各种弹簧圈如GDC、EDC、Matrix、FreeCoil和丝线等多种材料填塞海绵窦，同时闭塞瘘口。结果经股静脉-岩下窦入路对18例、21侧海绵窦进行了栓塞治疗。16例治疗后造影显示海绵窦和瘘口完全闭塞，无静脉引流；2例虽将海绵窦瘘口密实填塞，但仍有低流量翼丛引流，术后临床症状减轻，压颈1周后症状消失。栓塞术后病人主要表现为头痛和呕吐。2例术前伴有动眼神经麻痹病人，栓塞治疗后其他症状消失，但动眼神经功能未恢复。1例栓塞术后出现一过性外展神经麻痹，后自行恢复。有7例为外伤性，经动脉途径球囊栓塞后复发，或经弹簧圈治疗未成功。有11例为自发性，除3例岩下窦引流不明显，经硬导丝努力打通该通路，余者岩下窦均引流明显，导丝较易通过。随访3个月至24个月，6例病人术后3个月回医院行全脑血管造影检查，未发现复发；余者因术后无症状未回医院复查。结论经岩下窦静脉入路治疗CCF安全有效，对于外伤性CCF，为经动脉入路失败后治疗该病的主要治疗方法，而对于自发性CCF，应作为首选治疗。     

面静脉-眼上静脉入路填塞海绵窦

目的评价经面静脉-眼上静脉入路填塞海绵窦治疗颈动脉海绵窦瘘（CCF）的有效性。方法经股静脉-面静脉-眼上静脉入路到达患侧海绵窦，用GDC或EDC，游离弹簧圈，真丝线段等多种栓塞材料填塞海绵窦，同时闭塞瘘口。面静脉插管困难者，在下颌角附近切开皮肤显露面静脉，直视下穿刺面静脉放置相应导管，再经眼上静脉到达患侧海绵窦并将其填塞。结果经面静脉-跟上静脉入路对14例，16侧海绵窦进行了栓塞治疗，其中5例为外伤性、直接CCF（A型），经动脉途径球囊栓塞后复发，或微弹簧圈栓塞未能成功，或经岩下窦入路未能成功，9例为自发性、间接CCF（D型8例，C型1例）。13例经股静脉-面静脉-眼上静脉途径，1例通过直视下面静脉穿刺。11例栓塞治疗后即刻造影显示瘘消失，2例残留低流量的岩下窦引流，另有1例在微导管进入面静脉后，而静脉痉挛闭塞，未能继续进行栓塞治疗，造影仍见瘘存在，但眼静脉出现明显的造影剂滞留。1例A型CCF在球囊栓塞后出现外展神经麻痹，经面静脉-眼上静脉栓塞后亦无改善。因面静脉痉挛闭塞未能栓塞成功者，于术后即感眼部症状加重，但第2天感症状缓解，术后第21天症状明显改善，造影检查发现瘘门已经消失，术后1个月病人眼部症状完全消失。其他病例在栓塞术后眼部症状明显改善，最后消失。随访3个月至21个月未见复发。2例残留瘘口者，1例于3个月和12个月进行2次造影复查，另1例于3个月造影复查，瘘的流量均无明显变化，因无临床症状未再进行治疗。其他病例未进行造影复查。结论经面静脉-眼上静脉栓塞治疗CCF安全有效，对于A型CCF，可作为经动脉途径治疗失败后的补救措施，而对于B、C、D型CCF，应作为首选治疗。     

显微手术联合血管内栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘1例

血管内栓塞是治疗颈动脉海绵窦瘘(CCF)的首选方法,通常情况下,大多数病例经动脉或静脉入路都可以获得满意效果。我们首次报告采用开颅显微手术联合血管内钨丝微弹簧圈栓塞术治疗1例经动脉和静脉途径皆无法栓塞治疗的复发性CCF患者,效果较好。1 临床资料 患者,男性,35岁。2个月前在外院诊断为“左侧CCF”,采用可脱性球囊闭塞瘘口近端的左侧颈内动脉(ICA)。术后     

Onyx结合微弹簧圈经静脉入路治疗硬脑膜动-静脉瘘

研究背景采取单纯微弹簧圈栓塞供血动脉姑息治疗硬脑膜动静脉瘘的方法,在栓塞血管巢近端供血动脉后,可出现新的供血动脉并可能改变静脉引流途径,从而增加颅内出血风险。闭塞引流静脉是一种十分有效的治疗方法,且经静脉途径闭塞引流静脉成功率较高,本研究尝试经静脉入路注射液体栓塞剂Onyx结合微弹簧圈栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘,并探讨其疗效。方法经静脉入路栓塞治疗12例硬脑膜动静脉瘘患者(海绵窦区8例、横窦乙状窦区4例),通过脑血管造影检查及临床随访评价疗效。结果术后即刻全脑血管造影检查瘘口完全闭塞者11例、瘘口处血流速度明显减慢者1例。随访3个月至3年,临床症状完全消失者11例、明显缓解者1例。结论应用液体栓塞剂Onyx结合微弹簧圈经静脉入路栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘安全有效。     

Onyx-18和(或)弹簧圈栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(附17例报道)

目的探讨Onyx-18和(或)弹簧圈血管内栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的安全性和有效性。方法回顾性分析17例经Onyx-18和(或)弹簧圈血管内栓塞的海绵窦区DAVF患者的临床疗效及随访资料,栓塞治疗方式选择Onyx-18和(或)弹簧圈,单用经静脉途径治疗或单用经动脉途径治疗或经静脉+动脉联合途径治疗。结果 17例海绵窦区DAVF患者中,11例治愈,6例改善。单用经静脉途径治疗10例,治愈率为70%(7/10例);单用经动脉途径治疗3例,治愈率33.3%(1/3例);经静脉+动脉途径联合治疗4例,治愈率75%(3/4例)。所有经治病例均无严重致残和致死并发症。结论海绵窦区DAVF的血管内治疗应建立在正确认识该部位DAVF解剖特点的基础上。Onyx-18和(或)弹簧圈栓塞治疗海绵窦区DAVF是安全有效的方法。经静脉途径治疗及联合经静脉+动脉途径治疗优于单纯经动脉途径治疗。     

血管内栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘112例疗效观察

目的 探讨颈动脉海绵窦瘘(CCF)血管内栓塞治疗的方法及疗效。方法 对112例CCF患者采用血管内栓塞术治疗，主要应用球囊导管，对较为复杂的病例还使用了游离弹簧圈、电解可脱性弹簧圈(GDC)等栓塞材料，6例患者采用了静脉入路。结果 本组105例成功闭塞瘘口且保留载瘤动脉通畅，7例闭塞载瘤动脉，10例复发(8．9％)。结论 血管内栓塞是治疗CCF的首选方法，应力争解剖治愈。对复杂的CCF可联合应用球囊、游离弹簧圈及GDC等栓塞。     

国产电解可脱弹簧圈的初步临床应用

目的 初步总结了国产JASPER电解可脱弹簧圈的临床应用经验.方法 采用117枚国产JASPER电解可脱弹簧圈栓塞颅内脑血管病共20例,其中颅内动脉瘤15例,硬脑膜动静脉瘘4例,外伤性颈动脉海绵窦瘘1例.20例中,单独应用JASPER电解可脱弹簧圈治疗9例,与其他品牌可脱弹簧圈联合使用者11例.结果 国产JASPER电解可脱弹簧圈在顺滑程度、解旋情况、软硬程度、成篮效果、致密填塞情况与进口同类产品无明显差别,电解脱时间为(41.19±8.68)s,15例颅内动脉瘤完全栓塞10例,次全栓塞5例;4例硬脑膜动静脉瘘3例完全栓塞,部分栓塞1例;1例外伤性颈动脉海绵窦瘘完全栓塞.数字减影造影(DSA)复查7例无复发迹象.结论 国产JASPER电解可脱弹簧圈性能可靠,临床效果确实.

Abstract：

Objective To report the primary clinical experience of JASPER electrolytically detachable coils in neurovascular intervention. Method 117 coils were used in 20 patients including 15 aneurysms ,4 dural arterio - venous fistula ( DAVF) and 1 CCF. Nine cases were embolized only with JASPER electrolytically detachable coils,and 11 cases were embolized by combined using of electrolytically detachable coils and other detachable coils. Results There was no significant difference between JASPER electrolytically detachable coils and other coils in visibility,flexibility,effect of forming a basket,uncoiling, dense packing and convenience of deployment The time needed for detachment was(41. 19 ± 8. 68) s. Ten aneurysms were totally embolized, the other 5 were subtotally occluded. Three DAVFs were totally embolized, the other one was subtotally occluded. One CCF was totally embolized. Seven cases of follow-up by DSA showed that there was no recurrence. Conclusions The efficiency and safety of JASPER electrolytically detachable coils are confirmed. The extensive use of JASPER electrolytically detachable coils could decrease the expense of patients for endovascular treatment.     

血管内介入治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘

目的探讨外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)的病因、发病机制、诊断、栓塞治疗方法.方法回顾性分析我院自2002年至2004年收治的24 TCCF例患者,所有患者均行全脑血管数字减影血管造影检查明确诊断.19例经股动脉入路行可脱球囊栓塞瘘口,5例经股动脉入路用微弹簧圈(GDC)栓塞.结果18例患者一次可脱球囊填塞成功,1例第1次栓塞后球囊泄漏复发,经再次栓塞治愈.5例GDC栓塞患者中3例完全栓塞治愈,2例部分填塞,术后经Meta试验后痊愈.结论TCCF的治疗方法主要采用经股动脉途径可脱球囊栓塞技术,瘘口小的亦可用GDC栓塞.其特点为创伤小,疗效高,并发症少,是临床治疗TCCF的首选方法.     

外伤性颈动脉海绵窦瘘血管内治疗探讨

目的 探讨对外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCFs)的血管内治疗方法。方法 240例TCCFs病人，其中214例采用可脱性球囊栓塞，23例采用弹簧圈栓塞(5例经股静脉→岩上窦人海绵窦内栓塞)，3例经眼上静脉人海绵窦内栓塞(2例采用微弹簧圈栓塞，1例采用NBCA胶栓塞)。结果 214例采用可脱性球囊栓塞，198例保持颈内动脉通畅，通畅率92．5％，随访，除1例在半年后复查发现原瘘口处假性动脉瘤外(因无症状，未处理)，其余痊愈516例行颈内动脉闭塞，其中3例分别在1—2个月发现颈外动脉分支与海绵窦相通，经真丝线段，NBCA栓塞而愈。其余26例全部治愈。结论 大多数TCCFs病人可通过可脱性球囊和弹簧由血管内栓塞而治愈，但可脱性球囊应首选。     

微弹簧圈和NBCA栓塞难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘

目的 探讨微弹簧圈和α－氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）栓塞外伤性颈动脉海绵窦瘘的适应证和方法。方法 回顾14例外伤性颈动脉海绵窦瘘，包括球囊不能完全闭塞瘘口，颈动脉已经结扎，或瘘口过小球囊不能进入瘘口的病例。12例因为球囊栓塞失败的病例以微弹簧圈栓塞海绵窦瘘，2例球囊和弹簧圈不能完全闭塞瘘口的病例以NBCA栓塞。结果 12例选择弹簧圈栓塞海绵窦，8例完全闭塞瘘口，复查无复发，4例大部分闭塞并残余小的瘘口，有1例合并鼻衄，术后仍有小量鼻衄发生，由耳鼻喉科永久性填塞蝶窦防止鼻衄，2例NBCA栓塞的病例，栓塞后部分闭塞瘘口，复查瘘口缩小继而闭塞。结论 在球囊栓塞失败或难度大的病例，弹簧圈和NBCA在一定程度上可以弥补球囊的不足，取得较好的临床效果。     

Endovascular Graft-Stent Placement for Treatment of Traumatic Carotid Cavernous Fistulas

Detachable balloon-based endovascular fistula occlusion is a widely accepted treatment for traumatic carotid cavernous fistulas (CCF). However, more recently coils have been used to obliterate the lesion, especially in case detachable balloon is not available. We failed balloon-assisted coil embolization for CCF because of large fistulas and herniation of coil loops into the parent artery. The authors describe our experiences of balloonexpandable graft-stents to treat CCF, and place emphasis on arterial wall reconstruction. Three traumatic CCF patients were treated using a graft-stent with/without coils, and underwent angiographic follow-up to evaluate the patency of the internal carotid artery (ICA). In all cases, symptoms related to CCF regressed after stent deployment and did not recur during follow-up. Follow-up angiography revealed good patency of the ICA in all patients. Graft-stents should be considered as an alternative means of treating CCF and preserving the parent artery by arterial wall reconstruction especially in patients with a fistula that cannot be successfully occluded with detachable balloons or coils.     

Onyx经动脉入路栓塞创伤性颈内动脉海绵窦瘘

目的 总结运用Onyx栓塞创伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)的初步体会,评价其安全性及有效性.方法 对6例明确TCCF的患者(共7侧瘘口),采用球囊封闭颈内动脉瘘口,经颈内动脉将微导管超选进入海绵窦内,通过微导管注射Onyx胶,或联合可脱性球囊及弹簧圈栓塞治疗.结果 除1例双侧TCCF患者在栓塞一侧瘘口后脑血流发生显著变化后,行分期治疗对侧瘘口外,其余5例均一期治疗.术后即刻造影显示一期治疗的6侧瘘口完全闭塞,一侧二期治疗瘘口注胶结束后造影瘘口完全消失,在撤出微导管重新造影时可见少许静脉早显,所有患者颈内动脉保持通畅.4例术前视力障碍患者,术后完全恢复正常;无新发神经系统体征.3例患者术后2-7个月DSA或MRA复查未见瘘口复发.结论 采用球囊辅助经动脉入路Onyx栓塞治疗复杂性TCCF是安全、有效的.     

Combined Surgical and Endovascular Management of a Complex Posttraumatic Dural Arteriovenous Fistula of the Tentorium and Straight Sinus

Diagnosis and management of a complex tentorial dural arteriovenous fistula (DAVF) of the straight sinus with vein of Galen aneurysmal dilatation is presented. A 65-year-old woman with remote history of cranial gunshot lapsed into coma after months of progressive neurological decline. Computed tomography brain scan showed cerebellar hemorrhage while arteriography demonstrated a complex arteriovenous fistula of an isolated straight sinus and tentorium with extensive arterial supply. First extracranial then intracranial arterial feeders to the fistula were occluded in separate procedures following initial presentation. Eleven days after presentation, an occipital burr-hole craniotomy was performed, the isolated straight sinus was cannulated under fluoroscopic guidance, and the fistula eradicated with multiple thrombogenic fibered platinum and Gugliemi detachable coils. Staged embolization now represents the standard of care for many complex DAVFs. A multi-disciplinary surgical and endovascular approach is a valuable combination to cure deep lesions with limited surgical or transvascular access.     

球囊辅助栓塞硬脑膜动静脉瘘

目的评估球囊辅助栓塞硬脑膜动静脉瘘的临床效果。方法回顾性分析2010年10月至2012年8月收治的17例硬脑膜动静脉瘘患者的临床资料,其中位于横窦、乙状窦区11例,颈静脉孔区4例,上矢状窦区2例;均行球囊辅助栓塞硬脑膜动静脉瘘;6例经动脉途径栓塞,3例经静脉途径栓塞,8例经动脉及静脉相结合途径栓塞。结果 17例患者中,栓塞后即刻造影复查示,瘘口完全消失11例,部分消失6例。17例病人随访3个月~2年,无加重及复发者;瘘口完全消失13例,部分消失4例。结论球囊辅助栓塞硬脑膜动静脉瘘是一种安全、有效的方法。     

外伤性颈动脉海绵窦瘘的血管内治疗及并发症防治

目的探讨血管内栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘（TCCF）的技术要点、并发症及其防治经验，并客观评价其治疗效果。方法56例TCCF患者中54例采用股动脉穿刺入路，另2例采用股静脉-岩上窦入路行海绵窦内栓塞；56例中49例采用可脱性球囊栓塞，2例采用微弹簧圈栓塞，5例采用可脱性球囊加微弹簧圈栓塞。结果49例成功闭塞瘘口且保留颈内动脉（ICA）通畅；7例瘘口及ICA被同时闭塞。本组ICA通畅率为87．5％，无手术死亡，治愈率为100％。随访4个月～12年，均无瘘口再通，术后除1例患眼永久性失明外，病情均恢复良好，无脑缺血及脑梗塞等并发症。结论经动脉入路用可脱性球囊栓塞是治疗TCCF的首选方法，小瘘口TCCF可选择微弹簧圈栓塞；血管内栓塞治疗TCCF疗效可靠。     

可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘

目的 总结球囊栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘的经验，探讨栓塞技术要点。方法 用Seldinger法穿刺股动脉，通过8F导引导管将Magic BD球囊送入瘘口，使球囊克盈闭塞瘘口。结果 本组11例中，1次栓塞成功9例，2次栓塞成功2例，保持颈内动脉通畅8例，占73％；随访期(3个月-4年)内无复发。结论 可脱性球囊栓塞技术已成为治疗颈内动脉海绵窦瘘的首选方法，早期诊断对本病的诊治至关重要，治疗成功的关键在于闭塞瘘口的同时防止并发症的发生。