肺转移瘤外科治疗策略和影响预后因素分析

目的探讨肺转移瘤的手术适应症,手术方式及影响预后的因素。方法对154例行手术治疗的肺转移瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者的1,3,5年生存率分别为87.7%、55.3%、37.8%,其中3例生存时间超过20年,中位生存期为38.9个月。术后死亡率和发生并发症率分别为3.2%(5/154)和5.8%(9/154)。肺转移灶是否完全切除、肺内结节个数、有无肺外转移、开胸与胸腔镜(VATS)手术方式是影响预后的独立因素。术前肺功能正常与否是影响行肺叶切除和一侧全肺切除患者预后的一个重要因素(P<0.05)。肺转移灶完全切除、单个结节、无肺外转移和行开胸手术者预后较好,行一侧全肺切除者术后生存期明显低于行部分切除和肺叶切除者,行肺叶切除和一侧全肺切除患者术前肺功能正常者预后较好。而无瘤间期时间、转移瘤部位、转移瘤大小、纵膈淋巴结清扫情况、年龄、性别、症状以及原发肿瘤病理类型对预后均无明显影响(P>0.05)。结论有手术适应证的肺转移瘤患者应积极采取手术治疗,且应以开胸手术为主,手术方式以楔形切除为主,尽量避免行肺叶切除和一侧全肺切除术,对术前肺功能不正常的肺转移瘤患者如需行肺叶切除或一侧全肺切除手术应衡量权重。     

肺转移瘤的外科治疗

目的探讨肺转移瘤外科治疗的适应证、手术方式及疗效。方法对28例接受手术治疗的肺转移瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组无围术期死亡,全肺切除2例次,肺叶切除8例次,肺楔形切除21例次（其中10例在胸腔镜下行手术切除）。平均随访5年,随访率为100％,1、3、5年生存率分别为67．9％（19／28）、42．9％（12／28）、25．0％（7／28）。术后做放、化疗者的5年生存率为26．6％,未做者23．4％,两者无统计学差异。结论对于有适应证的肺转移瘤患者应积极手术治疗,对于明确为单发转移的患者可在胸腔镜下行转移瘤切除术。     

肺转移瘤的外科治疗

目的 探讨肺转移瘤外科治疗的适应证、手术方式及疗效.方法 对28例接受手术治疗的肺转移瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全组无围术期死亡,全肺切除2例次,肺叶切除8例次,肺楔形切除21例次(其中10例在胸腔镜下行手术切除).平均随访5年,随访率为100%,1、3、5 年生存率分别为 67.9%(19 / 28) 、42.9 %(12/ 28) 、25.0 %(7/ 28).术后做放、化疗者的 5年生存率为26.6 %,未做者 23.4 %,两者无统计学差异.结论 对于有适应证的肺转移瘤患者应积极手术治疗,对于明确为单发转移的患者可在胸腔镜下行转移瘤切除术.     

肺转移瘤13例外科治疗

肺是恶性肿瘤转移最高发的器官，据统计约有５０％以上的恶性肿瘤转移到肺；各种肿瘤死亡病例尸检中，约３０％有肺转移［１］。作者对１９９０～１９９６年经手术治疗肺转移瘤１３例作分析，报告如下。１临床资料１．１一般资料１３例中男７例，女６例，年龄１８～６７岁...     

肺转移瘤外科治疗现状

肺是所有进展期恶性肿瘤现状最常见的转移部位 ,据尸检报告 ,几乎 1/ 3死于癌症的病人都有肺转移[1] 。 15 %～ 2 5 %只有肺转移而无其它部位转移 ,肉瘤则更有先转移到肺的趋向。自 1939年Barney和Churchill[2 ] 报道 1例肾癌肺转移行肺切除术后有良好生存效果以来 ,各种不同类型的肿瘤孤立肺转移瘤切除术 (pulmonarymetastasectomy ,PM)已被接受为标准的治疗手段。 195 3年 ,Manix[4] 首先报道肺内多个转移病灶切除术后 2年 ,病人健在 ,无复发。 1970年Marcove报道[5] 在美国纪念斯隆凯特琳癌症中心随访 14 5例骨肉瘤 ,83%在 2年之内发…     

53例肺转移瘤的外科治疗

肺部是体内各种肿瘤最常见的转移部位,是病程晚期表现,大部分病人往往在一年内死亡。我院自1979年元月到1991年2月共行手术治疗转移瘤53例,现报告如下。1 临床资料53例中男性31例,女性22例,最大年龄为70岁,最小为20岁。无临床症状者18例,占34%,系原发肿瘤术后复查发现;有胸部症状者35例,占66%,多数为咳嗽、胸痛、咯血、胸闷。本组病例无肺外转移及相应征象。53例中其原发肿瘤为癌的33例,肉瘤为14例,咽恶性淋巴瘤1例,恶性葡萄胎3例,     

肺转移瘤的外科治疗体会

目的:探讨肺转移瘤外科治疗的临床效果。方法:回顾性分析本院31例经外科手术切除的肺转移瘤。结果:31例肺转移瘤患者,术后第1、3、5、10年生存率分别为74·2%、45·2%、29·0%、12·9%。结论:肺转移瘤手术切除是有效的治疗方法。     

外科治疗在肺转移瘤综合治疗中的价值

目的 探讨外科治疗手段在肺转移瘤多学科综合治疗中的价值。方法对27例肺转移瘤病人的临床资料和综合治疗效果进行回顾性分析。结果27例肺转移瘤病人手术后经病理证实与原发肿瘤相同。均获随访，随访率100．0％。1a和3a生存率为96．3％和74．6％，中位生存期38个月。合并脑和骨转移8例病人，1a和3a生存率为75．0％和31．3％，中位生存期24个月。再次出现肺转移瘤病人9例，再次发生率为33．3％，其中8例施行2次手术，1例施行3次手术，1a和3a生存率分别为88．9％和77．8％，中位生存期为48个月。全组无严重并发症，无手术死亡。结论外科治疗手段在肺转移瘤的多学科综合治疗中可有效的提高长期生存率。对于同时存在其它部位转移病灶的肺转移瘤病人，只要其它器官的转移瘤得到有效控制，不应作为外科治疗的禁忌症。对再次复发的肺转移瘤病人外科治疗仍可有效的提高病人的生存时间。     

直肠癌孤立肺转移灶外科治疗疗效分析

目的 研究直肠癌孤立肺转移病人的外科疗效.方法 我院胸外科1995年1月到2005年10月为15例直肠癌肺转移孤立病灶患者施行了肺切除术.结果 楔形切除12例,一叶切除3例.全组无手术期死亡.平均随访5年,1年,3年、5年,10年的生存率分别为78.6%、46.3%、28.7%、18.1%.结论 对于直肠癌肺转移的病人.在尽可能多保留肺组织的情况下实行肺切除术是安全、有效的.     

61例肺转移瘤的外科治疗与预后因素分析

目的　分析多种原发组织来源肺转移瘤的诊断、手术方式、疗效及影响预后的相关因素。方法　回顾性分析2007年1月至2017年1月大连医科大学附属第一医院胸外科接受肺转移瘤手术的61例患者的临床资料,其中结直肠癌肺转移瘤30例,肾癌肺转移瘤10例,软组织肉瘤肺转移瘤7例,乳腺癌肺转移瘤5例,子宫内膜癌肺转移瘤3例,肝细胞癌肺转移瘤2例,甲状腺癌肺转移瘤2例,骨巨细胞瘤肺转移瘤1例,涎腺源性肿瘤肺转移瘤1例。对患者的临床资料及生存随访资料进行统计学分析。结果　61例患者1年、3年、5年的生存率分别为88.4%、35.8%、15.9%。无瘤间期（DFI）、原发肿瘤是否得到完整切除、转移瘤的切除性质、淋巴结移是否存在转移、术后是否接受辅助化疗是肺转移瘤术后影响生存率的因素。多因素分析发现DFI、淋巴结是否存在转移是影响生存率的独立因素。结论　对于单发或局限的肺转移瘤,外科手术治疗是很有必要的。肺部转移瘤能否被完整切除、淋巴结是否有转移对病人的预后有重要影响,应综合分析,选取最佳手术方式及切除范围。     

结直肠癌肝转移患者临床预后分析

目的：探讨影响结直肠癌肝转移病人生存率的临床预后因素。方法：分析新疆医科大学附属肿瘤医院1997～2002年间诊治的结直肠癌肝转移病人88例临床资料,选择性别、年龄、血型、原发肿瘤大小、组织类型、治疗方式、T分期（肠壁浸润深度）、N分期（淋巴结转移情况）、癌胚抗原（CEA）、转移灶大小、转移灶数目等临床因素,寿命表法计算生存率,用Cox比例风险模型（SPSS 13．0统计软件）进行多因素分析。结果：单因素分析显示,治疗方式、原发灶大小、T分期、N分期等为预后影响因素（按a=0．1水平）,多因素分析均显示,仅治疗方式、T分期为影响结直肠癌肝转移预后的重要因素。所有病例总的1、3、5年累计生存率分别为88．6％、12．9％、0％。单纯外科治疗组（31．8％）、综合治疗组（45．5％）及单纯辅助治疗组（9．1％）与未治组（13．6％）比较,1年、3年生存率有显著差异（P均〈0．05）。结论：综合治疗方式为结直肠癌肝转移患者预后的独立保护性因素,可延长患者生存期;T分期是独立的预后危险因素。T分期越大,预后越差。     

腹膜后多形型脂肪肉瘤的外科治疗及预后影响因素分析

目的 探讨腹膜后多形型脂肪肉瘤(retroperitoneal pleomorphic liposarcoma,RPL)的手术治疗及预后的影响因素.方法 回顾性分析2007年6月- 2013年12月我院收治的47例腹膜后多形型脂肪肉瘤患者的临床资料,并对其预后进行随访.结果 全部患者中17例为首次手术,30例为再次手术;35例接受了根治性手术切除,12例部分切除.中位生存时间20(2 ~64)个月,1年、3年、5年总体生存率分别为86.9%、52.5%和32.0%.Log-rank检验显示,手术根治程度(χ2=43.038,P<0.01)和肿瘤是否伴有坏死(χ2=7.280,P=0.007)与患者术后生存时间相关;而性别、年龄、肿瘤大小、是否联合脏器切除、是否初次手术对患者的预后生存无影响.多因素分析显示,手术根治程度(RR=61.630,P<0.01)和肿瘤是否伴有坏死(RR=0.216,P=0.019)是腹膜后多形型脂肪肉瘤预后的独立影响因素.结论 腹膜后多形型脂肪肉瘤预后较差,手术根治性切除是目前主要的治疗方法.为达到根治切除的目的,常需要联合周围脏器切除.根治性切除、肿瘤无坏死患者的预后较好.     

天疱疮的合理治疗及预后影响因素分析

目的：探讨天疱疮的合理治疗方案,分析其预后及影响因素。方法：48例天疱疮患者中寻常型(PV)35例、红斑型(PE)5例、落叶型(PF)3例、增殖型1例、疱疹样天疱疮(HP)4例。按患者意愿分为糖皮质激素组34例、糖皮质激素＋免疫抑制剂组14例,观察糖皮质激素用量、治疗效果、不良反应及影响预后的因素。结果：糖皮质激素组的激素最大控制剂量、控制疾病所需激素总量高于糖皮质激素＋免疫抑制剂组（P<0.05）。重症患者的糖皮质激素初始量、糖皮质激素最大控制量及控制总量高于中症患者（P<0.05及P＜0.01）。重症、60岁以上、皮肤和黏膜同时受累患者的病死率分别高于中症、60岁以下、仅有皮肤损害者（P＜0.05）。结论：天疱疮病情轻重是确定糖皮质激素用量的重要因素。糖皮质激素联合免疫抑制剂疗效更佳,高龄、有黏膜损害的重症天疱疮患者预后不良。     

30例结直肠癌肺转移患者的临床特征及预后分析

 目的  探讨结直肠癌(colorectal cancer,CRC)肺转移手术治疗后的生存预后情况。  方法  回顾性分析复旦大学附属中山医院胸外科2008年1月至2013年12月期间30例CRC肺转移手术治疗患者的临床资料。分析CRC原发灶手术与肺转移灶手术间期(disease-free interval,DFI)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、肺转移灶个数对术后生存情况的影响。  结果  高水平CEA是患者预后不良的因素,而DFI与CRC肺转移的病灶个数等对患者术后生存时间影响相对较小。  结论  积极手术治疗CRC肺转移可取得良好的预后疗效。     

不同年龄肺栓塞患者的危险因素与预后分析

①目的 探讨不同年龄肺栓塞患者的危险因素及预后.②方法 对93例肺栓塞病例回顾性分析.老年患者（≥60岁）46例,平均年龄（71.6±6.8）岁;非老年患者（＜60岁）47例,平均年龄（44.8±9.9）岁.③结果 老年组危险因素依次为：下肢静脉血栓（DVT）、心脑血管病史、手术史、骨折、肿瘤.心脑血管病史、肿瘤在老年组比非老年组高（22/46：10/47）、（8/46：1/47）差异有显著性（P〈0.005）.老年组病死率高（13/46：4/47）,差异有显著性（P〈0.005）.④结论 老年肺动脉栓塞患者伴随疾病多,预后差.     

手术部位易感因素及干预措施

目的:探讨手术部位感染的危险因素及相应的护理管理对策。方法:对676例妇产科手术治疗患者的临床资料进行分析,对引起手术部位感染的危险因素进行分析,并对此提出相应的护理管理对策。结果:随污染程度的增加,切口的感染率明显增加,Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类手术切口的感染率间差异有统计学意义(P<0.05);住院时间越长,手术部位的感染率明显增加(P<0.05)。结论:手术切口类型、住院时间等是手术部位感染的危险因素,需针对易感因素,采取相应的护理措施,可降低感染的发生率,提高患者的生存质量。     

98例鼻咽癌骨转移瘤的放疗效果及相关预后因素分析

目的:观察鼻咽癌骨转移的放疗效果,探讨相关预后因素。方法:对98例鼻咽癌骨转移病例放疗止痛近期疗效、缓解期进行回顾性分析。其中40例采用常规分割照射,200cGY/次,每周5次,DT:3600～5000cGY;58例采用低分割照射,DT:300～500cGY/次,每周3～5次,DT:2000～3000cGY。对性别,骨转移时AKP水平,原发灶控制情况、放疗剂量、骨转移是否伴骨旁软组织及其他脏器转移等因素进行分析。结果:放疗起到了明显的止痛作用,常规分割放疗与低分割放疗组近期止痛效果大致相似,差异无显著性(P>0.05)。原发灶控制情况、放疗剂量、骨转移否伴骨旁软组织及其他脏器转移为影响预后因素(P<0.05)。其余因素与缓解期无明显相关。结论:不同分割剂量放疗时对骨转移镇痛疗效无明显差异。鼻咽癌原发灶控制情况、放疗剂量、骨旁软组织转移和其他脏器转移与预后有关。     

肺血栓栓塞症预后因素分析

目前,随着认识的增加、诊断技术的提高,肺血栓栓塞症(PTE)的发病率明显呈上升趋势。同时,大家对PTE预后的关注也越来越多,其预后差异较大,轻者可无明显症状,但治愈后有可能复发,严重者可发展成慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH),甚至死亡,且病死率较高。因此,及时识别PTE的预后危险因素对改善患者预后具有重要意义。本文通过PubMed、CNKI等检索相关文献,就影响PTE预后的因素作一综述。影响PTE预后的因素多种多样:PTE预后与肺栓塞严重指数(PESI)评分系统、疾病危险分层、治疗方案选择及治疗并发症等因素密切相关,亦与血清标志物如BNP/NT-proBNP、肌钙蛋白和D-二聚体存在必然的联系;PESI评分系统是评估PTE预后最广泛有效的指标,其中高龄患者和合并恶性肿瘤患者预后不良事件发生率大大增加,可能是影响PTE预后的两大独立危险因素。对于临床上那些存在危险预后因素的PTE患者,应高度警惕,采取个体化治疗,加强对患者的规范化管理,从而改善预后,提高生存率。      

Outcome and prognostic factors of multimodal therapy for pulmonary large-cell neuroendocrine carcinomas

Background

There is controversy whether patients diagnosed with large-cell neuroendocrine carcinoma (LCNEC) should be treated according to protocols for non-small cell lung cancers (NSCLC) or small cell lung cancers (SCLC), especially with regard to the administration of prophylactic cranial irradiation (PCI). This study was set up to determine the incidence of brain metastases and to investigate the outcome following multimodal treatment in 70 patients with LCNEC.

Methods

Seventy patients with histologically confirmed LCNEC were treated at the University Hospital of Heidelberg between 2001 and 2014. Data were collected retrospectively. Al most all patients received thoracic surgery as initial treatment (94 %). Chemotherapy was administered in 32 patients as part of the initial treatment. Fourteen patients were treated with adjuvant or definitive thoracic radiotherapy according to NSCLC protocols. Cranial radiotherapy due to brain metastases, mostly given as whole brain radiotherapy (WBRT), was received by fourteen patients. Statistical analysis was performed using the long-rank test and the Kaplan–Meier method.

Results

Without PCI, the detected rate for brain metastases was 25 % after a median follow-up time of 23.4 months, which is comparable to NSCLC patients in general. Overall (OS), local (LPFS), brain metastases-free survival (BMFS) and extracranial distant progression-free survival (eDPFS) was 43, 50, 63 and 50 % at 5 years, respectively. Patients with incomplete resection showed a survival benefit from adjuvant radiotherapy. The administration of adjuvant chemotherapy improved the general worse prognosis in higher pathologic stages.

Conclusion

In LCNEC patients, the administration of radiotherapy according to NSCLC guidelines appears reasonable and contributes to acceptable results of multimodal treatment regimes. The low incidence of spontaneous brain metastases questions a possible role of PCI.