距骨骨软骨缺损

早期多认为踝关节疼痛的主要原因是踝关节损伤,但近期研究结果指出,距骨骨软骨损伤作为踝关节疼痛的原因在临床更为常见.本文章的目的在于对OCL的分型、诊断以及治疗作一综述.通过系统检索的方法,检索PubMed和EMBASE等数据库,检索语种为英语,无时间限制.急性骨软骨病变会模仿脚踝扭伤的临床情况,因此,如果症状持续2～3周后,AP,横向和榫踝关节的X-射线.如果这些都是负面的,CT扫描很少会错过病变,但最准确的成像MRI,它可以准确地评估软骨损伤.根据现有的文献结果,对于较小的距骨骨软骨损伤(＜15mm),清创和骨髓刺激是目前效果最好的治疗方法;也有作者指出,自体软骨移植或骨软骨移植可用于较大损伤的OCL治疗.由于距骨骨软骨损伤在临床检查时容易漏诊,我们建议对存在踝关节背屈或跖屈位内翻暴力损伤的患者,应高度警惕距骨骨软骨损伤的可能.     

玻璃酸钠联合自体骨软骨移植治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤的疗效

目的:探讨玻璃酸钠联合自体骨软骨移植对Hepple V型距骨骨软骨损伤的治疗效果.方法:搜集并分析2014年6月—2018年6月新乡医学院第一附属医院收治的60例Hepple V型距骨骨软骨损伤患者的临床资料,根据是否关节腔注射玻璃酸钠分为试验组和对照组,各30例,术后3个月从踝关节活动度(ROM)、踝—后足评分(AO...     

踝关节镜下自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤的疗效观察

目的探讨踝关节镜下自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤的疗效。方法选择2013年5月‐2015年5月该院收治的距骨骨软骨损伤患者25例,均采用踝关节镜下自体骨软骨移植治疗,观察其踝关节活动范围、踝关节功能的评分及同侧膝关节的功能评分改善情况。结果与治疗前比较,治疗后踝关节活动范围、踝关节功能的评分及同侧膝关节的功能评分均明显改善,差异具有统计学意义(P0.05)。结论踝关节镜下自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤可有效改善患者踝关节功能,提高患者治疗效果。     

距腓前韧带重建结合自体骨软骨移植治疗距骨外侧中关节面软骨损伤的疗效分析

目的 探讨距腓前韧带重建结合自体骨软骨移植治疗距骨外侧中关节面软骨损伤的疗效。方法 28例距骨外侧中关节面软骨损伤患者予距腓前韧带重建结合自体骨软骨移植治疗,术前及末次随访采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价患肢疼痛,根据美国足踝医师协会(AOFAS)踝-后足评分量表和踝关节活动度评价足踝功能,根据患者主观满意度调查评估手术效果。结果 均顺利完成手术,手术时间为60～75 min,均获得随访,随访时间13～62个月,平均(26.1±5.4)个月。术中发现伴有滑轨样软骨损伤4例,9例(32.1%)距腓前韧带完整,而在腓骨前缘止点切断距腓前韧带显露距骨软骨损伤病灶。VAS评分、AOFAS评分及踝关节活动度均在术后改善(均P<0.05)。末次随访手术效果调查中,特别满意24例,比较满意2例,一般满意2例。结论 距腓前韧带重建结合自体骨软骨移植可以有效缓解距骨外侧中关节面软骨损伤,距腓前韧带切断再重建可以充分显露损伤病灶,并且不会残留踝关节不稳。     

距骨骨软骨损伤诊治策略

距骨骨软骨损伤指的是距骨穹窿部软骨或骨软骨的部分或全部分离的一种损伤。距骨骨软骨损伤（OLT）常又被称为距骨剥脱性骨软骨炎或分离性骨软骨炎、距骨骨软骨骨折、距骨骨软骨缺损等。几个不同的名称的使用对此疾病的临床诊断带来了混乱。在踝关节急性创伤后确实可发生距骨骨软骨骨折,以后可出现软骨退变分离、软骨下骨坏死、囊肿形成等一系列病理改变。     

踝关节损伤致距骨剥脱性骨软骨炎漏诊原因分析

目的分析踝关节损伤致距骨剥脱性骨软骨炎的漏诊原因.方法 通过总结分析2007年3月~2011年2月我院就诊的踝关节损伤患者共176人病例资料及关节镜手术所见,寻找存在距骨剥脱性骨软骨炎漏诊的患者.结果 就诊的176人中存在距骨剥脱性骨软骨炎的27人,伤后即行MRI检查明确诊断的15人,后期MRI检查诊断的12人,我院此期间的漏诊率为44.4%.结论 医生的经验不足、医院无MRI检查设备或检查费用昂贵患者不能承担及患者对自身疾病的认识不足是导致距骨剥脱性骨软骨炎的漏诊原因.     

踝关节镜下微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤

目的评价踝关节镜下微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤的疗效。方法回顾分析2005年7月至2012年8月瑞金医院骨科采用踝关节镜下微骨折方法治疗距骨骨软骨损伤的163例患者临床资料,其中男性79例,女性84例,年龄18~72(38.6±14.2)岁。分别采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和美国足踝医师协会后足与踝关节评分(AOFAS HA score)对患者术前、术后12个月的疼痛情况和功能进行评价,部分患者在术后12个月随访时通过核磁共振影像对距骨软骨进行评价。结果 94例患者获得随访,随访时间(22.8±10.3)个月。VAS从术前的(4.51±0.84)分下降到术后的(0.98±0.90)分;AOFAS HA评分从术前的平均75分提高到术后的平均91分。25例患者记录了术后核磁共振影像,软骨修复情况均较术前影像有改善。结论踝关节镜下微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤简单、安全,效果可靠、满意。     

距骨软骨损伤外科治疗进展

<正>踝关节是人体负重量最大的屈戌关节,人在站立时全身重量均落到双踝关节,行走时踝关节承受体重巨大的压力,因此踝关节非常容易受伤,占骨关节损伤的10%～25%。踝关节损伤中约有50%会导致距骨软骨损伤(osteochondrallesions of talus,OCLTs)[1],较轻距骨软骨损伤开始于软骨表面或软骨全层,随着损伤继续或缺乏治疗,可出现软骨与软骨下骨剥离形成游离体,继而出现软骨缺损,当累及软骨下骨可使骨硬化、坏死,并骨囊肿形成     

距骨骨软骨损伤逆行钻孔的临床疗效分析

目的观察距骨骨软骨损伤逆行钻孔的临床效果。方法收集我科2008年3月-2010年12月收治的踝关节距骨骨软骨损伤患者31例,其中男性22例,女性9例,平均年龄46岁（21～64岁）。软骨损伤采用Mintz分级方法,均为I级和Ⅱ级骨软骨损伤,软骨下骨病灶直径≤1on。在X线监视下对距骨病灶行逆行钻孔治疗。术后采用视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）评估疼痛、美国足踝外科协会fAmericanorthopaedicfootandanklesociety,AOFAS）踝后足评分评价关节功能。结果VAS评分从术前的6．7±1．6降低到术后的3．6±1．3（P〈0．05）;AOFAS评分从术前的55．1±13．1提高到术后的77．4±10．6（P〈0．05）。结论对踝关节I级和Ⅱ级距骨骨软骨损伤采用关节镜清理结合逆行钻孔可获得良好的临床疗效。     

关节镜下治疗距骨剥脱性骨软骨炎的疗效分析

目的探讨踝关节镜技术在距骨剥脱性骨软骨炎治疗中的效果。方法对16例距骨剥脱性骨软骨炎患者施行踝关节镜手术，在关节镜监视引导下用关节刨削器及半月板缝合器导管行准确病灶清创及钻孔。结果所有患者均获得随诊，随诊6—48个月，平均9．5个月，踝关节评分（kofoed评分系统）由术前（58．0±2．0）分，提高到术后（94．0±2．0）分；16例中优10例，良3例，可2、差1，优良率81．3％。结论踝关节镜下手术治疗距骨剥脱性骨软骨炎疗效确切，具有创伤小、并发症小、恢复快等优点。     

不同手术方式治疗Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤的临床疗效

目的 探讨微骨折术、自体骨软骨移植术、带骨膜髂骨移植术治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤(OLT)的临床效果.方法 选择2014年12月至2018年12月新乡医学院第一附属医院收治的90例Hepple V型OLT患者为研究对象,根据手术方法 分为微骨折组、自体骨软骨移植组、带骨膜髂骨移植组,每组30例,分别行微骨折术...     

微骨折术治疗距骨骨软骨损伤在不同MRI分期患者中的疗效对比

  目的  探讨踝关节镜下微骨折术对于不同MRI分期距骨骨软骨损伤患者的临床治疗效果。  方法  48例应用踝关节镜下微骨折术治疗距骨软骨损伤的患者，根据MRI表现分级分成4组，术后随访了解踝关节功能恢复与疼痛缓解情况，比较各分组间疗效差异。  结果  48例平均随访23.7月，对于MRI分级Ⅱ° ，Ⅲ° ，Ⅳ° ，Ⅴ° 损伤患者，微骨折术均能带来良好的功能结果（P < 0.05）；术后AOFAS功能评分总优良率达40例（83.33%），其中Ⅱ°13（100%），Ⅲ° 16（100%）远高于Ⅳ° 7（63.64%），Ⅴ° 4（50%）；AOFAS评分改善在各组之间差异不显著（P > 0.05），VAS评分改善在各组之间具有明显统计学差异（P < 0.05），并且Ⅱ° 和Ⅲ° 损伤患者VAS评分改善明显优于Ⅳ°和Ⅴ°损伤患者（P < 0.05）。  结论  踝关节镜下微骨折术对不同MRI分期距骨骨软骨损伤的临床治疗有差异，Ⅱ° 和Ⅲ° 损伤患者疼痛缓解与术后功能明显优于Ⅳ° 和Ⅴ° 损伤患者。     

距骨软骨损伤MRI表现与关节镜检查对照研究

目的研究踝关节损伤中距骨软骨损伤的MRI表现,并与关节镜检查结果相对照,评价MRI的临床应用价值。方法共计54例踝关节损伤患者纳入研究,其中男性37例,女性17例,平均年龄41(18-66)岁。所有患者均经MRI检查,踝关节MRI检查采用常规序列,软骨损伤的分级标准采用Mintz分级方法。结果 MRI对1级软骨损伤的符合率为42.9%,对2级软骨损伤的符合率为46.2%,对3级软骨损伤的符合率为93.1%,对4级软骨损伤的符合率为100%。结论 MRI对踝关节3-4级软骨损伤具有明显的临床诊断价值,软骨下骨水肿可以预测软骨损伤,但容易误导分级。     

距骨骨软骨损伤的影像诊断与评估

目的 探讨距骨骨软骨损伤(OLT)的影像诊断,评估检查策略。方法 回顾性分析2020年4月—2022年12月本院PAC诊断的79例OLT病例的DR、CT、MRI影像学表现,按照Hepple’s分型系统对其进行准确诊断及分型。对OLT伴发胫、腓骨远端骨软骨病变以及踝关节韧带、肌腱损伤的发病率,病灶位置进行回顾性分析。结果 OLT主要位于距骨穹隆内侧中部及穹隆外侧中部,内侧病损面积常较外侧大,以Hepple’sⅡ型和Ⅴ型为主,外侧病变以Ⅲ型为主。OLT伴发胫腓骨远端骨软骨损伤、距腓前韧带损伤发病率并不少见。胫腓骨骨软骨损伤部位与距骨损伤多呈吻形对应。X线对OLT检出率为67.08%,CT对OLT检出率为79.75%,MR对OLT检出率为98.73%。MRI检出率明显高于DR、CT,差异具有统计学意义(P<0.05),CT、DR差异没有统计学意义。结论 MRI比DR、CT对OLT检出率高,分期准确,对怀疑OLT病人建议X线检查后常规行MR检查。     

关节镜下微骨折术与自体骨软骨移植术治疗距骨骨软骨损伤比较

目的 对比分析关节镜下微骨折术与自体骨软骨移植术对距骨骨软骨损伤患者踝关节功能及术后并发症的影响。方法 选取2017年1月至2021年1月临床收治的60例距骨骨软骨损伤患者随机分为A组与B组,A组给予自体骨软骨移植术治疗,B组给予关节镜下微骨折术治疗,比较两组患者治疗效果,术前、术后6个月视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、Cobb角、美国矫形外科足踝协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝-后足评分、踝关节活动度及术后并发症发生率。结果 A组患者治疗效果总有效率为93.33%,较B组（80.00%）显著提高（P<0.05）。术前两组VAS评分、Cobb角差异无统计学意义（P>0.05）,术后6个月均显著下降,且A组患者下降更显著（P<0.05）。术前两组AOFAS评分、踝关节活动度差异无统计学意义（P>0.05）,术后6个月均显著上升,且术后A组患者上升更显著（P<0.05）。A组患者术后并发症发生率为2.13%,较B组（17.02%）显著降低（P<0.05）。结论 与关节镜下微骨折术相比,自体骨软骨移植术治疗距骨骨软骨损伤效果更显著,可改善患者踝关节活动度,缓解疼痛,减少术后并发症发生,值得临床推广。     

踝关节镜下切除疼痛性距后三角骨临床疗效观察

目的：探讨踝关节镜下切除疼痛性距后三角骨的临床治疗效果。方法：回顾性分析33例进行踝关节镜下切除疼痛性距后三角骨手术的患者的临床资料,比较患者手术前、后踝关节与后足评分和主观疼痛度（ VAS）评分变化以及远期随访结果。结果：患者术后踝关节与后足评分显著升高、VAS评分显著下降,与术前比较差异无统计学意义（ P＜0．05）;远期随访未出现术后伤口、关节感染或血管损伤等不良症状。结论：踝关节镜下切除疼痛性距后三角骨能够有效改善患者踝关节与后足功能以及疼痛症状,疗效显著。     

关节镜下微骨折治疗距骨骨软骨损伤的疗效观察

目的:探讨关节镜辅助下微骨折治疗距骨骨软骨损伤(OLT)的效果。方法:选取进行诊疗的距骨骨软骨损伤患者66例作为研究对象,随机分为研究组与对照组各33例。对照组采用传统的方法进行治疗,研究组以关节镜辅助下微骨折进行治疗。比较治疗后两组患者的效果以及用踝-后足评分对研究组患者手术前以及手术后第一、第二年的踝关节功能进行评价。结果:研究组患者经关节镜下微骨折治疗OLT后有效率为81.82%,对照组为66.67%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),研究组治疗后患者踝关节功能改善较好。结论:关节镜下微骨折治疗OLT效果较好,值得临床推广应用。     

早期干预治疗新鲜距骨骨折的初步临床研究

距骨表面3／5为关节软骨覆盖,进入距骨的血管既少且集中,多由距骨颈进入,损伤后血供难以维持。骨折移位后,其主要供血及骨内血管同时受损,其坏死率达70％-100％。距骨坏死后会出现踝关节疼痛、跛行以及不同程度的功能障碍等症状。     

自体与新鲜同种异体骨软骨移植的实验研究

目的:评价自体与新鲜异体骨软骨镶嵌移植两种方法修复全层关节软骨缺损的生物学特性和修复效果。方法:采用完全随机设计,将16只新西兰大白兔的左右后肢制成全层软骨缺损模型,分别进行自体骨软骨镶嵌移植、同种异体骨软骨镶嵌移植修复。术后第12周处死动物取材,分别进行膝关节活动度测定、大体观察、光镜观察及Wakitani组织学评分法,数据行统计学分析。结果:膝关节伸屈活动度、大体观察、组织学光镜及组织修复评分显示自体骨软骨移植在第12周时能以类透明软骨组织修复缺损,而新鲜同种异体骨软骨移植为纤维肉芽组织。结论:自体骨软骨镶嵌移植可以修复兔关节软骨的缺损。新鲜无处理的同种异体骨软骨镶嵌移植修复关节软骨缺损不可行,其排斥反应及吸收破坏严重。     

加速康复外科理念联合居家骨科护理平台在距骨骨软骨损伤中的应用

目的：观察采用加速康复外科（ERAS）围术期优化护理流程联合居家骨科护理平台在距骨骨软骨损伤中的应用效果。方法：选择2017年9月—2018年12月距骨骨软骨损伤住院患者20例为对照组,实施常规围手术期护理。2019年1月—2019年11月距骨骨软骨损伤住院患者20例为观察组,采取ERAS理念下围术期优化护理措施。评价两组患者术前、术后疼痛数字评分（NRS）、康复锻炼依从性以及术前、术后美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足功能评分。结果：术后观察组NRS评分1.20±0.41分,低于对照组的1.75±0.62分,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后1个月观察组患者康复功能锻炼依从性良好率95.0%,高于对照组的60.0%,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后1个月观察组踝关节功能评分82.00±6.51分,高于对照组的71.58±13.53分,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：加速康复外科干预联合居家骨科护理平台能有效减轻距骨骨软骨损伤患者术后疼痛,提高患者功能锻炼依从性,促进患者关节功能康复。