可调节斜位在显微内窥镜腰椎间盘切除术中的应用

目的探讨可调节斜化在显微内窥镜腰椎间盘切除术（MED）中的应用及其优点。方法2000年8月至2002年8月对128例腰椎间盘突出症患者行MED术,分为可调节斜位组81例,俯卧位组47例。对比分析手术时间、出血量、患者耐受情况等;测量并对比分析其他29例腰椎全身麻醉手术患者的仰卧、侧卧及俯卧位的气道阻力。结果俯卧位和斜位组的术中出血量、进入椎管需用时间及患者对体位的耐受情况相比有显著差异。俯卧组手术时间超过50min,75％患者有肋弓部压迫难以耐受或疼痛,38％有恶心头晕：所有患者的肋弓部垫起处均有红斑和压痕。斜位组患者3例肩部疼痛,1例术后对侧下肢腓总神经瘫4d后恢复。骨突无压痕,双下肢静脉输液通畅。测量全身麻醉下腰椎手术患者的俯卧位气道阻力比仰卧及侧卧位时高（P〈0．05）。结论可调节斜位应用于MED术可行,且有以下优点：（1）小限制胸廓运动,腹腔压力减少,术中出血少;（2）腰椎充分后凸椎板间隙最大,需切除椎板少,不易损伤小关节;（3）增加椎体后缘椎间隙,容易切取髓核,显露神经根和根管清楚;（4）患者较舒适,术中可调整腰椎、下肢位置;（5）操作面与显示器方向相同,易于手眼配合;（6）医生可坐位手术。     

不同体位对危重患者腹内压及腹腔灌注压的影响

【摘要】〓目的〓观察不同体位对腹内压及腹腔灌注压的影响。方法〓对2013年1月~2013年12月收治ICU的有腹内压监测适应征的78位患者分别在0°、15°、30°、45°采用测量膀胱压的方法监测腹内压,并计算腹腔灌注压。结果〓在腹内高压者,30°(21.46±3.91 mmHg, P=0.001)及45°(25.69±4.09 mmHg, P<0.001)时腹内压比0°(16.31±3.38 mmHg)时明显升高,而腹腔灌注压45°(51.92±10.05 mmHg,P=0.03)时明显低于0°(60.54±9.86 mmHg);在腹内压正常者30°(11.17±3.24 mmHg,P=0.002)及45°(15.59±4.13 mmHg, P=0.001)时腹内压比0°(7.23 ±2.14 mmHg)时明显升高,而腹腔灌注压45°(60.78±9.13 mmHg, P=0.004)时明显低于0°(71.28±8.86 mmHg)。结论〓危重病人不同体位对腹内压及腹腔灌注压有影响,床头角度越高,腹内压越高,腹腔灌注压越低,提示测量时应考虑体位的因素。     

同步悬空俯卧位对健康人呼吸功能影响的探讨

目的：探讨同步悬空俯卧位对健康人呼吸功能情况的影响。方法：9例健康人志愿者,在“人工呼吸床”上随机四种不同体位：1、仰卧位2,悬空俯卧位3,托平俯卧位4、同步悬空俯卧位．每个体位观察10．9钟。通过NICO无创心肺功能监测系统连续测定志愿者的呼吸动力学指标,同时通过呼趿功能检测电极监测食道压和胃压：结果：四种体位对心率、呼吸频率、氧饱和度、呼气寒二氧化碳无明显的影响（P〉0．05）,其中同步悬空俯卧的呼吸频率是最慢的（15．1±4．3）／min,由慢至快呈现：同步悬空俯卧→仰卧→悬空俯卧→托平俯卧的趋势．同步悬空俯卧位的潮气量是最大的（584．6±151．3）ml．明显高于其余三种体位（P〈0．05）。同步悬空俯卧位较其它体位能显著降低死腔通气比率（Vd／Vt）0．43±0．8（P〈0．05）的情况下,能显著提高肺泡潮气量（VTalv）375．2±145．2ml和肺泡分钟通气置（MVatv）5．1±1．2L;同时经呼吸功能检测电极监测的跨膈压（Pdi）。托平俯卧位的Pdi平均为13．5cmH2O,较其它体位显著升高（P〈0.05）,平常的仰卧位Pdi平均10.1cmH2O。同步悬空俯卧位的Pdi平均为8．6cmH2O是四种体位中最低的;结论：同步悬空俯卧位经短时间观察是安全稳定的,能减少死腔通气、增加潮气量的前提下。不增加呼吸做功．志愿者的主观感觉最舒适。     

压力传感器用于预防老年俯卧位手术患者压疮的效果

目的观察压力传感器在预防老年俯卧位手术患者术中面部压疮的应用效果,以降低术中体位性压疮的发生。方法将行全麻俯卧位脊柱后路手术的老年患者200例随机分为对照组和观察组,每组100例。两组按常规方法摆放手术体位,使用马鞍形硅胶头托固定头颈部,对照组巡回护士根据临床经验,每30分钟转换头部受压部位1次。观察组马鞍形硅胶头托内放置压力传感器,巡回护士根据计算机显示高数值部位,每30分钟转换头部受压部位。结果术后不同时间观察组面部皮肤受损程度显著低于对照组(均P0.01)。术后0.5h,观察组仅2例处于Ⅰ级皮肤损伤,而对照组仍有12例处于Ⅰ级皮肤损伤,1例处于Ⅱ级皮肤损伤,且术后12h有2例皮肤损伤由Ⅰ级进展到Ⅱ级。结论使用压力传感器可有效降低俯卧位手术老年患者面部皮肤压疮的发生,对于老年患者面部皮肤及器官的保护具有积极意义。     

斜仰截石位与俯卧位在治疗合并通气功能障碍的上尿路结石患者的疗效比较

目的 对比斜仰截石位与俯卧位在治疗合并通气功能障碍的上尿路结石患者中的应用安全性及疗效.方法 回顾性分析201 1年10月至2013年10月,采用斜仰卧截石位与俯卧位治疗的合并通气功能障碍的上尿路结石患者60例的资料.结果 60例手术均顺利.手术时间斜仰截石位组（50.4±26.4）min,俯卧位组（50.2±31.4）min;术后复查KUB,一期结石清除率斜仰截石位组83.3％,俯卧位组80.0％;两组术中均无严重并发症发生.斜仰截石位组生命体征变化出现时间（40±5.8）min,俯卧位组生命体征变化出现时间为（30±3.8）min,术中出现血压变化、心率变化、心律变化、呼吸变化,斜仰截石位组均小于俯卧位组.结论 斜仰截石位经皮肾镜取石术具有创伤小安全性高等优点,尤其适用于合并通气功能障碍的上尿路结石患者.     

俯卧位对Chiari畸形患者术中眼内压的影响

目的探讨俯卧位对Chiari畸形(小脑扁桃体下疝)患者术中眼内压(IOP)的影响,为实施科学的术中体位护理提供参考。方法对20例Chiari畸形手术患者使用笔式眼压计分别于全身麻醉后5min(T0)、俯卧位后5min(T1)、俯卧位后30min(T2)、俯卧位后1h(T3)、手术结束前俯卧位(T4)、恢复平卧位5min(T5)、平卧位后30min(T6)测量IOP,同时观测各时点患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)变化。结果不同时点MAP、HR、PETCO2比较,干预主效应差异无统计学意义(均P0.05);不同时点IOP比较,干预主效应差异有统计学意义(P0.05)。T0时IOP均在正常范围,随后IOP逐渐升高至T4时达高峰,T5时逐渐下降,但仍高于T0时点,T6时IOP基本恢复至T0时水平。结论Chiari畸形手术中随着俯卧位时间的延长患者IOP逐渐升高。护理人员应根据俯卧位对患者IOP的影响规律采取适当的护理干预,医护配合尽量缩短患者围术期俯卧位时间,以减少视力损害的发生,保障手术患者安全。     

体位变化对机械通气患者膀胱压的影响

目的探讨不同体位对机械通气患者膀胱压的影响,为临床正确监测机械通气患者膀胱压提供参考。方法选择ICU机械通气患者60例,分别测量平卧位、床头抬高30°半卧位及45°半卧位的膀胱压,并监测不同体位患者心率、平均动脉压、呼吸、血氧饱和度。结果3种体位膀胱压比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中平卧位与30°半卧位差异无统计学意义(P>0.05);3种体位呼吸、血氧饱和度差异有统计学意义(均P<0.05),30°及45°半卧位显著优于平卧位(均P<0.05)。结论测量膀胱压时,可保持机械通气患者原来约30°的体位不变,以维持生命体征平稳,增加患者的安全性和舒适性。     

三种体位对桥小脑角区肿瘤切除术患者安全性的影响

目的 比较桥小脑角(CPA)区肿瘤切除术三种体位的安全性,以减少患者术中和术后并发症的发生.方法 将252例CPA区肿瘤切除术患者按术中体位归为三组,侧俯位组76例,俯卧位组64例,坐位组112例.观察统计手术时间,手术各时间点血压、心率、SpO2和术后压疮发生率等.结果 三组手术时间比较,差异有统计学意义(P＜0.01),时间由长到短依次为俯卧位组、侧俯位组、坐位组;手术不同时间三组血压、心率及SpO2比较,差异有统计学意义(干预主效应均P＜0.05);术后患者压疮发生率及出血致二次手术率比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 CPA区肿瘤切除术三种体位各有优劣,巡回护士应综合考虑患者病情,手术体位摆放到位,术中密切观察、积极配合,以减少手术安全隐患.     

三阶梯俯卧位对早产儿心率呼吸及血氧饱和度的影响

目的评价头部抬高15°俯卧位和三阶梯俯卧位对早产儿心率、呼吸频率及血氧饱和度(SpO2)的影响。方法将132例早产儿随机分为三阶梯组(65例)和头部抬高组(67例)。三阶梯组接受三阶梯俯卧位,头部抬高组接受头部抬高15°俯卧位,均干预1周。记录俯卧位干预前及俯卧位即刻、5min、10min、15min、30min、60min、120min 8个时间点早产儿心率、呼吸频率及SpO2。结果俯卧位不同时间点两组心率、呼吸频率及SpO2比较,干预主效应均P0.01,两组心率的时间效应P0.01;两组皮肤压红发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论三阶梯俯卧位有助于稳定早产儿心率、呼吸频率和SpO2,可维持早产儿更好的生理状态。     

不同体位对经膀胱内途径间接测定腹内压的影响

腹腔间隔室综合征(ACS )是由于各种原因引起的腹腔内压力( IAP )急剧升高到一定程度后,引起包括心、肺、肾、脑、胃肠等多器官、多系统的病理生理改变所形成的一种临床综合征[1],是一种预后极其凶险的并发症.目前临床上仍以经膀胱间接测定法为金标准[2].本研究观察了不同体位下经膀胱内途径测定腹内压的影响,旨在为临床医生提供更为客观、准确的数据.     

Case of coronary vasospasm during lumbar discectomy in prone position

A 62-year-old man with hypertension was scheduled for discectomy at L4-5 in prone position. Anesthesia was induced with propofol 70 mg, fentanyl 0.75 mg and rocuronium 40 mg and maintained with sevoflurane 0.8-2.0% in oxygen 2 l x min(-1) and nitrous oxide 2 l x min(-1). Just before the end of surgery, ST elevation with hypotension on the ECG was observed for only a few seconds, followed by ventricular fibrillation (Vf). Immediately, lidocaine 50 mg, nitroglycerine 0.5 mg and methoxamine 6 mg were administered intravenously, and sinus rhythm and normal blood pressure returned from Vf within one minute. This case achieved a complete response to quick administration of the coronary vasodilator and antiarrhythmic agent, in this case whose coronary spasm was suspected on the basis of ST elevation in the first place. We have to be careful of various initiating factors for coronary spasm each time during anesthesia as it is difficult to assess its clinical risk, especially in prone position because actual coronary flow is much lower and cardiac resuscitation is difficult in a sudden cardiac complication.     

Effect of prone position on intraocular pressure during an operation for chiari malformation

目的 探讨俯卧位对Chiari畸形(小脑扁桃体下疝)患者术中眼内压(IOP)的影响,为实施科学的术中体位护理提供参考.方法 对20例Chiari畸形手术患者使用笔式眼压计分别于全身麻醉后5 min(T0)、俯卧位后5 min(T1)、俯卧位后30min(T2)、俯卧位后1 h(T3)、手术结束前俯卧位(T4)、恢复平卧位5 min(T5)、平卧位后30 min(T6)测量IOP,同时观测各时点患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)变化.结果 不同时点MAP、HR、PET CO2比较,干预主效应差异无统计学意义(均P＞0.05);不同时点IOP比较,干预主效应差异有统计学意义(P＜0.05).T0时IOP均在正常范围,随后IOP逐渐升高至T4时达高峰,T5时逐渐下降,但仍高于T0时点,T6时IOP基本恢复至T0时水平.结论 Chiari畸形手术中随着俯卧位时间的延长患者IOP逐渐升高.护理人员应根据俯卧位对患者IOP的影响规律采取适当的护理干预,医护配合尽量缩短患者围术期俯卧位时间,以减少视力损害的发生,保障手术患者安全.     

显微镜与椎间盘镜辅助腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效的对比分析

目的 报道显微镜辅助直视下腰间盘切除术与椎间盘镜辅助腰间盘切除术两种不同手术方法治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 比较分析显微镜与椎间盘镜辅助下的两种不同手术方法治疗单节段腰椎间盘突出症病例,治疗病例分别为33例和36例.比较手术时间、术中出血量、并发症、住院天数、术前及术后腰腿疼痛的JOAS(Japanese Orthopaedic Association Score)及VAS(Visual Analog Scales)评分、围手术期并发症等指标.结果 所有病例平均随访2年2个月(11个月至4年),2组术前及术后腰腿疼痛的JOAS及VAS评分、围手术期并发症、住院天数差异无统计学意义(P＞0.05),而在手术时间、术中出血量上差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 显微镜辅助直视下腰间盘切除术与椎间盘镜辅助腰间盘切除术治疗单节段腰椎间盘突出症均疗效满意,均为理想的微创手术方法.     

Cardio-respiratory changes with increased intra-bladder pressure in prone position during anesthesia

Twenty non-obese patients, 13–29 years of age, operated on for scoliosis were examined for cardio-respiratory changes that occur during positioning on bolsters, and the effect on the cardio-respiratory system of raised intra-abdominal pressure was evaluated. Hemodynamic and respiratory responses were measured when the position was changed from supine to prone and back to supine during anesthesia. We measured the intra-bladder pressure using a transurethral catheter (IBP) as an index of the intra-abdominal pressure. When the position was changed from supine to prone, the cardiac index (CI) decreased by 10–30% and the systemic vascular resistance index increased by 8–14%. IBP rose significantly (P 0.001), but it remained below 5mmHg. These changes continued to be mild until the patient was returned to the supine position. Pa_{O 2}, A-aD_{O 2}and Qs/Qt remained unchanged. CI decreased significantly (P 0.001) when IBP was increased to 10mmHg by abdominal compression, but was not affected when IBP was increased to only 5mmHg. It was concluded that mild abdominal compression in the prone position during anesthesia has little effect on the cardio-respiratory system in lean young subjects.(Hiraga Y and Hyodo M: Cardio-respiratory changes with increased intra-bladder pressure in prone position during anesthesia. J Anesth 6: 407–413, 1992)     

椎间盘镜手术与微创小切口手术治疗腰椎间盘突出症疗效比较

目的 比较椎间盘镜手术(MED)与微创小切口腰椎间盘手术(MTD)治疗腰椎间盘突出症的早、中期疗效.方法 将166例腰椎间盘突出症患者随机分为MED组83例和MTD组83例,分别行MED和MTD手术.对术中、术后反映手术创伤的指标进行监测和观察.结果 MED组在切口长度、术中出血及术后引流量均小于MTD组(P＜0.01).两组术后血清CRP均较术前增加,但术后MED组血清C-反应蛋白增加低于MTD组(P＜0.05).两组VAS术后评分均较术前改善(P＜0.01).患者均获随访,时间2～4年.按改良Macnab疗效评定标准:MED组优65例,良11例,可5例,差2例,优良率为91.6%;MTD组优66例,良13例,可4例,差0例,优良率为95.2%.结论 腰椎间盘突出症MED手术较MTD创伤小、术后恢复快,但两种方法早、中期疗效均较满意.     

Influence of semi-recumbent position on intra-abdominal pressure as measured by bladder pressure

BACKGROUND: Intra-abdominal pressure (IAP) obtained by bladder pressure measurement is used to detect impending abdominal compartment syndrome (ACS), but, while it is recommended to use a supine position, the literature describes IAP measurement in varying positions. This study evaluated the impact of body position at differing head-of-bed (HOB) elevations on bladder pressure when planned to be used as a surrogate IAP measurement. MATERIALS AND METHODS: Forty-five trauma patients admitted to a surgical intensive care unit underwent bladder pressure measurements at 0, 15, 30, 45 degrees HOB position and 30 degrees HOB position plus 15 degrees of reverse Trendelenburg tilt; these measurements were performed in counterbalanced fashion and assessed by built-in angle indicators on the bed rails of each bed. Study participants were connected to an IAP monitoring kit via their indwelling Foley catheter. RESULTS: A total of 675 bladder pressure measurements were obtained with 135 measurements at each of five HOB elevations (0 degrees , 15 degrees , 30 degrees , 45 degrees , 30 degrees +15 degrees tilt). Statistically significant differences occurred between all HOB elevations. Statistically significance differences also occurred at different BMI statuses. CONCLUSIONS: Elevating HOB significantly increases bladder pressure measurement. Bladder pressure measurements in nonsupine positions may not provide valid interpretation for IAP, and more so in cases of increased body mass index.