四肢主要动脉损伤的诊断及治疗

回顾 93例四肢主要动脉损伤的诊断及治疗 ,认为早期诊断、及时手术修复并辅以深筋膜切开减张及高压氧治疗能有效地救治四肢主要动脉损伤 ,减少其死亡率及致残率。     

外伤性血管损伤的手术及介入治疗

目的 探讨外伤性血管损伤的外科手术及介入治疗方法 . 方法 分组回顾分析85例血管损伤的1临床资料.损伤部位包括颈静脉、椎动脉、四肢主干血管、肠系膜上动脉.其中交通伤25例、锐器伤60例.行手术治疗62例(血管移植术37例,血管修补术25例),介入治疗23例. 结果 死亡1例,截肢1例.两组共随访58例,所有患者损伤血管通畅情况良好. 结论 及时止确的诊断对于血管损伤的救冶意义重大.介入治疗血管损伤具有创伤小、手术时间短、操作简单、术后恢复快的优点.介入与手术方法 可联合应用丁血管损伤的治疗.     

锁骨下动脉损伤的血管腔内治疗(附3例报告)

锁骨下动脉位置深,前面有锁骨重叠,故锁骨下动脉的损伤在临床上比较少见,但在锁骨骨折尤其中段骨折时容易伴发锁骨下动脉的损伤。笔者搜集该类患者3例,应用经皮血管内成形术（percutaneoustransluminalangioplasty,PTA）和血管内支架术获得满意疗效,现总结如下。     

脑动脉狭窄血管内支架治疗的围手术期护理

血管内支架治疗脑动脉狭窄是神经科近年来开展的新技术。这一新的医学科学技术能够有效地治疗脑动脉狭窄从而改善脑部血供并有效地预防脑梗死的发生，是一微创、安全、易于推广的治疗手段。近年来，随着更加柔顺支架的出现，采用血管内支架成型术是治疗脑动脉狭窄的首选方法。我院自2004年1月至2007年10月利用支架治疗脑动脉狭窄31例，均获成功，将护理体会总结如下。     

下肢动脉损伤MSCTA诊断及误诊漏诊原因分析

目的 研究64层螺旋CT血管成像在下肢动脉损伤诊断中的应用价值及误诊漏诊原因.方法 回顾性分析30例下肢动脉损伤的下肢动脉多层螺旋CT血管成像(MSCTA)图像,运用各种图像后处理技术分析动脉损伤情况,并与数字减影血管造影(DSA)或手术探查结果对比.结果 30例患者中有动脉闭塞36处,动脉断裂14处,动脉狭窄52处,假性动脉瘤10处,动静脉瘘4处.MSCTA诊断下肢动脉损伤的结果与DSA或手术探查结果对比,诊断符合率为94.78％.结论 MSCTA可直观、准确地显示下肢动脉损伤情况.各种后处理技术中,MPR/CPR对下肢动脉损伤显示最佳,VR对手术定位有很好的辅助作用.     

自体静脉动脉化及人工血管移植修复儿童髂外动静脉血管损伤1例

创伤致儿童髂外动静脉血管损伤较少见,若诊断不及时或治疗不当,可导致患者下肢缺血坏死截肢,甚至出现失血性休克等危及生命的风险。笔者采用移植自体静脉动脉化及人工血管治疗1例儿童髂外静脉损伤,分析临床特点、治疗体会、经验教训等,为此类患者的诊治提供借鉴。     

导丝会师技术在腋动脉损伤腔内治疗中的临床应用

目的 探讨导丝会师技术在腋动脉损伤腔内治疗中的应用价值。方法 回顾性分析2008年1月—2020年8月解放军第九六〇医院收治的腋动脉损伤患者22例,男性16例,女性6例;年龄30～66岁,平均40.3岁。经股动脉及患侧桡动脉入路,双向入路导丝会师腋动脉损伤段,经股动脉引入圈套器,将导丝拉出体外,建立股-桡动脉的“体外导丝”工作轨道,然后行支架植入术。观察患者围术期情况、治疗效果、手术并发症及再干预情况等。结果 腔内治疗过程中采用导丝会师技术成功率100%,共植入支架34枚,平均1.5枚,术中造影示腋动脉血流完全恢复通畅。随访6～49个月,平均28.6个月,支架内血流通畅或支架腔内狭窄小于30%未行腔内干预20例,支架腔内狭窄超过50%再次腔内治疗2例,无支架移位、断裂、内瘘等。结论 腋动脉损伤腔内治疗过程中采用导丝会师技术成功率高,术后并发症少,临床效果满意,应用价值大。     

胸廓内动脉参与肝癌供血介入栓塞后皮肤损伤的发生及预防

目的探讨胸廓内动脉（ITA）参与肝癌供血行介入栓塞治疗后皮肤损伤的发生特点及预防措施。 方法对26例经血管造影确认有ITA参与肝癌供血者行ITA栓塞治疗。26例患者既往行TACE治疗2～6次,5例有肝切除病史。其中16例用碘油-抗癌药物乳剂栓塞,10例用碘化油及明胶海绵颗粒进行栓塞。8例用微导管行超选择性肿瘤供血动脉栓塞。术后观察并随访患者前胸壁及肝区皮肤变化。 结果26例患者ITA参与肝癌供血者,右侧ITA 24例,左侧ITA 3例。19例介入治疗后出现不同程度前胸壁及肝区皮肤灼热感或针刺样疼痛。5例出现明显皮肤损伤,其中3例损伤皮肤出现破溃,1例继发感染。5例患者均应用碘油-抗癌药物乳剂行非选择性ITA栓塞。随诊1～4个月后5例均结痂愈合。 结论皮肤损伤是经导管介入栓塞ITA的常见并发症,应用碘油-抗癌药物乳剂非选择性栓塞ITA是造成皮肤损伤的主要原因。     

乙烯醇聚合物衍生物Onyx：急性出血血管内治疗的新方法

目的：通过回顾性分析来判断Onyx治疗外周动脉急性出血的有效性和可行性。方法：2003年10月～2007年2月期14例急性动脉出血患者接受Onyx经皮动脉栓塞治疗。引起出血的原因包括医源性血管损伤6例、恶性肿瘤或者炎性浸润5例、外伤3例。其中发生在盆腔5例、肝脏3例、腹膜后间隙2例、     

血管内介入栓塞治疗基底动脉顶端动脉瘤效果及预后分析

目的 探讨血管内介入栓塞治疗基底动脉顶端动脉瘤(BTA)的临床效果及预后情况。方法 选取北部战区总医院自2019年2月至2022年5月收治的76例采用血管内介入栓塞治疗的BTA患者为研究对象。根据不同的治疗方法将患者分为A组(n=26)与B组(n=50)。A组患者采用弹簧圈单纯栓塞治疗,B组患者采用支架辅助栓塞治疗。记录比较两组患者即刻栓塞效果、并发症发生情况、出院前后改良Rankin量表(mRS)评分。采用多因素Logistic回归分析评估患者出院后6个月预后的影响因素。结果 B组患者即刻动脉瘤近全闭塞率为96.00%(48/50),高于A组的84.62%(22/26),差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组患者并发症发生率分别为7.69%(2/26)、8.00%(4/50),差异无统计学意义(P>0.05)。B组出院后6个月的mRS评分优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,手术方式为患者出院后6个月预后的影响因素(P<0.05)。结论 支架辅助栓塞治疗BTA患者的术后即刻栓塞效果优于弹簧圈单纯栓塞,且手术方...     

超选择性肾动脉栓塞术治疗肾损伤20例

目的：探讨超选择性肾动脉栓塞术治疗肾损伤的适应证,优点及注意事项,方法采用超选择性肾动脉栓塞术治疗２０例肾损伤患者,其中外伤性肾损伤１３例,复杂性肾结石取石手术和体外冲击波碎石术后肾损伤７例。结果１０例患者于术后第１天肉眼血尿消失;６例于术后第４天消失;３例于术后第５天第２次栓塞术后血尿消失;１例栓塞术后仍有持续性血尿加重而行肾切除术。结论超选择性肾动脉栓塞术具有侵袭小、止血效果好、能最大限度保护     

创伤性肾破裂出血的动脉栓塞治疗

目的 研究创伤性肾破裂出血在保守治疗无效情况下进行动脉栓塞的造影表现及栓塞方法。方法 本组５例均为男性,年龄１２～２９岁,病人均有明确外伤史。主要临床症状：剧烈腹痛,血尿或咖啡色尿,心率加快,血压下降,其中３例出现失血性休克。５例病人在栓塞前都进行了肾动脉造影证实诊断。栓塞材料以自身凝血块为主,加用明胶海绵。结果 ５例病人经栓塞后,临床症状很快得到缓解。血压均在１２h内恢复正常水平;血尿和腹痛均在     

创伤性膈疝的诊断与治疗

目的 总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验。方法 分析27例创伤性膈疝患者受伤的原因，入院时的主要症状，体征，合并伤，信要检查资料及手术时机，死亡原因，钝性伤13例。锐器穿透伤14例；左膈疝25例，右膈疝2例；经腹手术14例，经腹手术13例。结果 22例（81.5%)术后痊愈，5例死亡。死亡率18.5%。结论 胸腹部创伤患者应警惕膈肌的损伤，创伤性膈疝的表现常被合并伤的表现所掩盖，要注意受伤的原因，体位及外力作用的方向。认真的胸部X线电视透视是最可靠的检查方法。创伤性膈疝一经发现，应尽快给予手术治疗。     

创伤性肝破裂91例

分析创伤性肝破裂外科多种干预测治疗的效果。方法，总结１９８６－１９９７年本院收治创伤性肝破裂９１例。其中Ⅲ级以上严重肝破裂５５例。手术治疗７８例，手术方式包括单纯修补、清创性肝切除，肝周填塞止血；非手术治疗１３例。结论手术是治疗创伤性肝破裂的主要措施，但应根据具体情况，采取个体化手术治疗方案；非手术治疗仅适用于轻型单纯肝破裂。     

Sensitivity and prognostic value of early CT in occlusion of the middle cerebral artery trunk.

PURPOSETo investigate the incidence and prognostic value of local brain swelling, the extent of parenchymal hypodensity, and the hyperdense middle cerebral artery sign as shown by CT within the first 5 hours after the onset of symptoms in patients with angiographically proved middle cerebral artery trunk occlusions.METHODSFifty-three patients were studied prospectively with CT 46 to 292 minutes (median, 120; mean, 134 +/- 59) after symptom onset and scored clinically at admission and 4 weeks later. All patients were treated with recombinant tissue plasminogen activator (30 to 100 mg).RESULTSEarly CT showed parenchymal hypodensity in 43 patients (81%), local brain swelling in 20 patients (38%), and hyperdensity of the middle cerebral artery trunk in 25 patients (47%). Hypodensity covering more than 50% of the middle cerebral artery territory had an 85%, local brain swelling a 70%, and the hyperdense middle cerebral artery sign a 32% positive predictive value for fatal clinical outcome. Specificity of these findings for fatal outcome was 94%, 83%, and 51%, respectively, and sensitivity was 61%, 78% and 44%, respectively.CONCLUSIONSEarly CT in acute middle cerebral artery trunk occlusion is highly predictive for fatal clinical outcome if there is extended hypodensity or local brain swelling despite aggressive therapeutic attempts such as thrombolysis or decompressive surgery.     

自制喉扩张管治疗外伤性喉气管狭窄

目的研究自制喉扩张管治疗外伤性喉气管狭窄的治疗效果，探讨放置喉扩张管的时限。方法62例外伤性喉气管狭窄患者，分为两组。第一组52例，为初次行喉扩张管治疗的患者。第二组10例，为行喉扩张管治疗失败后再次行喉扩张管治疗的患者。气管插管全身麻醉下行颈前正中喉气管切开，尽量切除喉气管内瘢痕组织，置入喉扩张管。结果第一组患者术后9～12个月全部拔除喉扩张管，呼吸通畅，发音较好，劳动力恢复。第二组患者拔管后3～4个月出现再狭窄，再次行喉扩张管治疗后顺利拔管，带管期间无严重并发症，如呼吸道阻塞的发生。随访1～10年，未发现再次喉气管狭窄患者。结论自制喉扩张管制作简单、方便，治疗效果良好，无排斥反应。喉扩张管的留置时间至少应在9～12个月以上。     

损伤控制复苏在严重多发伤合并创伤失血性休克救治中的应用

目的 探讨损伤控制复苏(damage control resuscitation,DCR)在抢救严重多发伤合并创伤失血性休克患者中的应用价值.方法 回顾性分析采用DCR救治严重多发伤合并创伤失血性休克患者27例(DCR组),并与传统正压液体复苏治疗的32例患者(对照组)的结果进行比较.观察乳酸清除时间、凝血功能、DIC发病率及病死率等.结果 采用DCR救治严重多发伤合并创伤失血性休克患者疗效良好,乳酸清除时间短,凝血功能恢复快,DIC发病率及病死率显著降低,与传统正压液体复苏疗法比较,差异有统计学意义.结论 采用DCR能够明显提高严重多发伤合并创伤失血性休克患者的生存率,同时也为其他类型休克患者的复苏抢救提供了新的思路.     

胰腺颈部断裂伤的手术处理

目的：总结与探讨胰腺颈部断裂伤的手术处理。方法：回顾性分析我院从1995年1月至2000年12月收治的17例胰腺断裂伤中13例胰腺颈部断裂伤的手术处理情况,其中2例合并胰头部严重挫伤和十二指肠损伤,行胰十二指肠切除术;4例单纯胰腺断裂或合并轻度胰腺挫伤,行胰头侧断端缝闭,远端胰空肠吻合术;7例合并胰体尾挫伤或脾破裂,行胰头侧断端缝加胰体尾切除及脾切除术,结果：12例治愈,1例死亡为右髋脱位行手法复位时出现麻醉意外。7例发生胰瘘,腹腔感染等并发症,结论：胰腺断裂伤以胰腺颈部为多,手术方法应根据胰腺损伤的情况来选择不同术式。     

严重腹部刀刺伤191例临床分析

目的探讨严重腹部刀刺伤的诊断及治疗。方法回顾性分析我院2005年1月至2008年12月收治的191例严重腹部刀刺伤患者的临床资料。结果本组治愈181例,死亡10例。结论休克、腹腔脏器外脱、腹痛、腹膜炎体征、诊断性腹穿阳性是手术指征。复杂性刀刺伤及时行影像学检查有助于病情诊治。术中仔细探查腹腔脏器是腹部刀刺伤诊治的关键。     

HydroCoil occlusion for treatment of traumatic carotid-cavernous fistula: preliminary experience

Objective

To summarize our preliminary experiences regarding HydroCoil occlusion for the treatment of carotid-cavernous fistula (CCF), and to evaluate the effectiveness of this treatment.

Methods

From January 2006 to June 2007, 15 patients with traumatic CCF who were treated using HydroCoil occlusion were included in this study. All the patients presented with symptoms such as intracranial pulsatile noise, bulbar conjunctival hyperemia, and pulsatile exophthalmia. Cerebral angiography revealed that the fistula was located in the right internal carotid-cavernous segment in 6 cases, in the left internal carotid-cavernous segment in 8 cases, and on both sides in 1 case.

Results

After CCF procedure, in 15 patients, the fistula was no longer visualized, the internal carotid artery on the affected side remained patent, and intracranial noise disappeared immediately. The preoperative symptoms exophthalmia, bulbar conjunctival hyperemia, etc., returned to normal 1 week after the operation. Vision recovered to varying extents. In the 9 patients who underwent 1-3 months of follow-up cerebral angiography, CCF recurrences and neurological complications were not observed.

Conclusion

Intravascular occlusion has been widely used for CCF treatment, and detachable balloon embolization remains the preferred treatment. In the case of failure of detachable balloon embolization because the patient cannot tolerate the procedure or internal carotid artery occlusion on the affected side is contraindicated, HydroCoil occlusion is a safe and effective though expensive alternative and a stable method of maintaining high carotid artery patency.