关节镜自体骨软骨移植治疗膝关节软骨损伤

目的观察自体骨软骨移植治疗膝关节软骨缺损的效果。方法对7例膝关节股骨髁负重部位软骨损伤患者行膝关节镜清理术。摘除关节腔游离软骨碎块2例，半月板部分切除3例，髌上滑膜内侧皱襞切除3例。在股骨内侧髁部取自体骨软骨柱3～5枚，移植到股骨内侧髁软骨损伤部位。结果7例患者手术后伤口Ⅰ期愈合。随访期内6例患者疼痛症状消失。关节肿胀、假性交锁症状均消失。X线片显示移植骨软骨位置良好。结论自体软骨移植能缓解关节软骨损伤后出现疼痛、交锁症状，修复后的软骨为透明软骨。     

自体软骨细胞移植修复猪膝关节软骨缺损的实验研究

目的评价传统和复层高密度培养（复层培养）的自体软骨细胞移植修复关节软骨缺损的效果。方法在8头猪16膝髌切迹上下共建立32个全层软骨缺损，右膝为空白和自体骨膜移植对照组，左膝为传统的自体骨膜覆盖下细胞注射移植组和自体骨膜覆盖下复层培养细胞移植组（上下缺损随机进入各对照和实验组）。术后5-6个月对缺损部位行大体、组织学、免疫组织化学检查。采用O’Driscoll软骨组织形态学评分评价软骨缺损的修复质量。结果四组的O’Driscoll软骨组织形态学评分分别为（3．14±1．95）分、（10．57±3．60）分、（16．29±2．63）分、（20．43±1．81）分，各组之间差异均有统计学意义（P〈0．01）。空白对照组缺损被少量的纤维组织覆盖；骨膜移植组被纤维组织和少量的纤维软骨修复，且与周围组织整合差。自体软骨细胞移植（注射组和复层培养组）缺损被塑形良好的修复组织覆盖，组织学、基质特殊染色示修复组织为纤维软骨和透明软骨，与周边软骨和软骨下骨整合良好。复层培养组修复组织的细胞形态、基质染色比注射细胞组更接近正常软骨。结论自体软骨细胞移植可成功修复全层关节软骨缺损。扩增后的软骨细胞经短期复层培养更有利于软骨缺损的修复。     

含自体富集骨髓干细胞松质骨移植与自体松质骨镶嵌移植修复关节软骨缺损的对比研究

目的：评价含富集骨髓干细胞松质骨镶嵌移植与自体松质骨镶嵌移植两种方法修复兔膝关节骨软骨缺损的修复效果,为临床应用提供实验依据。方法：选健康3月龄新西兰兔16只,随机分成A、B两组,每组8只16膝。A组采用含富集自体骨髓干细胞的自体松质骨移植,B组采用自体松质骨移植。术后第12周处死动物取材,分别进行大体观察、光镜观察,并对观察指标采用Wakitani组织学评分法进行评分和秩和检验。结果：大体观察及光镜观察显示含富集骨髓干细胞松质骨镶嵌移植组大体观察关节面大多呈乳白色,表面比较平整,与周围软骨融合较好,未发现裂隙;光镜检查见关节软骨的厚度为正常软骨的2/3左右,表面较光滑,与周围组织接合较好,大多为透明软骨细胞;组织学评分为（4.44±1.41）分。自体松质骨镶嵌移植组大体观察见关节面呈灰白色,表面稍有凹陷,欠光整;光镜检查见关节软骨的厚度较薄,为正常软骨的1/3～1/2,移植物中央区域厚度更薄,见成纤维细胞和极少量透明软骨细胞;组织学评分为（8.93±1.18）分。两组组织学评分比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：含富集骨髓干细胞松质骨镶嵌移植能以类透明软骨组织修复全层关节软骨缺损,可用于较大面积软骨缺损的修复。自体松质骨移植修复软骨缺损的能力较差。     

自体骨软骨移植修复软骨缺损的研究

把非负重区正常软骨移植到负重区病损软骨部位，让其在受区发挥作用、改善关节功能、减轻患者痛苦是目前研究的热点。拟在关节镜监视下，取非负重区软骨自体移植替代负重区病变软骨．探讨自体骨软骨移植修复软骨缺损的可行性、效果及并发症。     

基质诱导自体软骨细胞移植修复膝关节软骨损伤的早期疗效

目的探讨基质诱导自体软骨细胞移植修复膝关节软骨损伤的早期疗效。方法基质诱导自体软骨细胞移植修复50例膝关节软骨损伤患者,全程关注治疗情况。结果患者均获12个月随访。术后6个月36例疾病症状显著改善。术后12个月,膝关节功能主观评分表(IKDC) 2000分值、关节活动度均较术前明显提高(P 0. 01),MRI、关节镜检查显示关节软骨以及软骨下骨修复明显。结论对膝关节软骨损伤患者实施基质诱导自体软骨细胞移植,操作简便,安全且创伤轻。     

微骨折术与自体骨填充治疗距骨软骨缺损的对比研究

目的评估关节镜下自体骨填充固定术与关节镜下微骨折术治疗距骨软骨缺损的临床疗效。 方法选取2012年1月至2016年6月因距骨软骨缺损就诊翼中能源峰峰集团有限公司总医院待行关节镜手术的患者,选择缺损直径大于10 mm可经手术修复的年龄为18～70岁的患者,排除合并类风湿性关节炎、踝关节疾病等病史者。共纳入26例患者,根据随机数字法分为观察组(n ＝11)和对照组(n＝15),分别行关节镜下自体骨填充固定术和关节镜下微骨折术。使用t检验和卡方检验分析对比两组患者的美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分和疼痛数字评分(NRS)和影像学评价等。 结果两组患者术前一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组均在术后1年完成随访及CT复查,部分完成MRI复查。术前和术后1年,观察组与对照组在休息和运动时,AOFAS评分和NRS评分无明显差异(P>0.05)。对比术前,同一组术后1年的NRS评分有明显改善(观察组t ＝14.65、7.99;对照组t ＝18.59、5.57;均为P <0.01)。两组MRI结果存在不同,两组患者软骨下骨的平整程度有显著差异(χ²＝7.23,P <0.01)。经关节镜下微骨折术后,12例患者见软骨面不平整,3例患者见软骨面平整,关节镜下自体骨填充固定后3例患者见软骨面不平整,8例患者见软骨面平整。 结论两组手术方法可以得到满意的临床疗效,均适合在临床上进一步推广。     

关节镜下微骨折术联合自体骨软骨移植治疗膝关节股骨髁大面积软骨损伤

目的探讨关节镜下微骨折术联合自体骨软骨移植(osteochondral autologous transplantation,OAT)治疗膝关节股骨髁大面积(4~6 cm^2)软骨损伤的疗效。方法2016年3月-2017年6月,采用关节镜下微骨折术联合OAT治疗22例膝关节股骨髁大面积软骨损伤患者。其中男16例,女6例;年龄22~60岁,平均38.6岁。致伤原因:交通事故伤8例,运动损伤14例。病程1~6个月,平均3.4个月。股骨内侧髁损伤15例,外侧髁损伤7例;软骨损伤面积4~6 cm^2,平均4.98 cm^2。软骨损伤国际软骨修复协会(ICRS)分级:Ⅲ级9例,Ⅳ级13例。伴半月板损伤18例。术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.36±1.25)分,Lysholm评分为(36.00±7.77)分。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间2~3年,平均2.3年。术后2年时VAS评分为(1.27±0.94)分,Lysholm评分为(77.82±6.21)分,均较术前明显改善(t=16.595,P=0.000;t=21.895,P=0.000)。术后2年,MRI显示软骨缺损区修复良好。结论关节镜下微骨折术联合OAT治疗膝关节股骨髁大面积软骨损伤早期疗效较好。     

自体软骨细胞修复关节软骨缺损的机制探讨

目的:观察团块样自体软骨细胞植入关节软骨缺损后的病理变化,探讨自体软骨细胞移植修复关节软骨缺损的病理生理机制。方法:24只3.0kg以上4～6月龄新西兰大白兔,雌雄不限,随机分为两组:实验组和对照组。实验组12只,20%的速眠新(1mg/kg)肌肉注射麻醉后取肩关节软骨组织,0.2%Ⅱ型胶原酶消化分离软骨细胞,体外单层培养,细胞长成肉眼可见的膜状后收集固体的组织样细胞团,动物再次麻醉制造双膝股骨滑车4.0mm×6.0mm方形缺损,植入细胞团块,骨膜覆盖,缝合骨膜于双股骨髁上。对照组12只,同实验组手术方法进行缺损单纯骨膜移植。1、3、12、24周两组各3只动物空气栓塞处死取材,观察细胞团块变化和缺损修复情况。结果:1周时软骨细胞朝向关节面部分细胞变大变圆,产生大量基质;3周时此种变化更加明显,但骨膜与细胞团块已然不能分开;12周时缺损为类透明软骨组织修复;24周时修复组织为透明软骨样组织,对照组为纤维软骨组织修复。结论:关节软骨细胞体外聚集培养形成的细胞团块内的细胞有迁移生长能力;细胞团块移植方法植入的细胞数量大,表型好,细胞在缺损内不会流失;关节软骨缺损修复是由植入的细胞团块生长分化而来;自体关节软骨细胞团块植入关节缺损内后,在关节应力的影响下,先从朝向关节面的一侧逐渐发生细胞成熟分化和软骨基质产生,逐渐完成缺损的修复。     

自体骨软骨镶嵌移植修复猪膝关节骨软骨缺损

目的: 探讨猪自体骨软骨镶嵌移植治疗股骨负重区骨软骨复合缺损的优缺点。方法: 采用德国Arthrex公司OATS软骨移植器械, 进行长枫杂交仔猪同关节非负重区骨软骨移植修复负重区骨软骨缺损。结果: 12周后发现骨软骨柱移植后存活良好, 移植软骨中心区无明显凹陷及退变, 甚至稍有凸起, 质地同正常软骨; 与周围正常软骨界限仍清晰, 交界区软骨整合差, 有明显裂隙存在; 骨软骨供区有明显凹陷, 为白色组织充填, 质软, 周围可见正常软骨退变。结论: 自体骨软骨镶嵌移植具有移植软骨固定可靠、软骨细胞存活率高等优点, 但也有交界区整合差, 为纤维软骨修复等缺点。     

带血管蒂筋膜移植修复膝关节软骨大面积缺损

目的：报告带血管筋膜移植修复膝关节软骨大面积缺损的疗效。材料和方法：１２个膝关节软骨全厚缺损均采用以膝降动脉为蒂的小腿前内侧筋膜瓣移植进行修复。结果：术后随访１．５～８年，平均３．５年，膝关节活动范围术前平均４２°，术后１１４°，按照美国膝关节学会人工关节置换术疗效评定标准，运动部分术前平均得分５５．３分，术后９０．７分；功能部分术前平均得分２５．８分，术后８７分。结论：与人工膝关节置换术相比，采用带血管蒂筋膜移植修复膝关节软骨大面积缺损具有对膝关节正常结构破坏小、并发症少、费用低、远期效果好等优点。     

骨软骨镶嵌移植术与微骨折术治疗膝关节软骨损伤的疗效比较

目的:对比评估微骨折术与自体骨软骨镶嵌移植术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效差异。方法 :回顾性分析2011年2月至2016年2月采用微骨折术或自体骨软骨镶嵌移植术治疗且随访时间≥2年的71例膝关节股骨远端关节面软骨损伤患者资料,按手术方式不同分为两组:微骨折组33例,男20例,女13例,年龄(28.1±4.2)岁;移植组38例,男26例,女12例,年龄(27.8±3.5)岁。采用Lysholm评分,美国特种外科医院膝关节评分(Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS),Ahlb覿ck骨关节炎分级系统进行评估,并记录术后并发症。结果 :微骨折组与移植组的Lysholm评分,分别由术前62.9±6.8、60.3±7.5提高到术后的77.0±5.4、85.8±5.6 (P0.05);HSS评分分别由术前81.5±7.6、79.6±8.6改善为88.0±4.7、91.9±4.7(P0.05)。移植组术后Lysholm评分与HSS评分,均高于微骨折组(P0.05)。移植组发生切口浅表感染1例。随访未发现患者出现膝关节骨关节炎。结论:自体骨软骨镶嵌移植术与微骨折术治疗膝关节软骨损伤均安全、有效,但自体骨软骨镶嵌移植术比微骨折术临床疗效更佳。     

自体软骨-软骨膜移植重建手指关节面11例

目的:自行设计应用自体软骨-软骨膜复合物进行移植,修复手指关节的软骨缺损,达到重建关节面的目的。方法:2005年10月至2009年10月治疗11例手外伤患者,其中男7例,女4例;年龄17～50岁,平均29岁;均伴有严重手指关节毁损。进行自体软骨-软骨膜移植术,术后指导其进行适当的功能锻炼。术后按手部关节的综合评分法进行评分。结果:全部患者获得随访,时间1～4年,平均24个月。手术全部成功,无感染出现。术后2年随访,手部关节综合评分平均(41.0±0.63)分;其中优(38分)8例,良(35～38分)2例,差(30分)1例。结论:自体软骨-软骨膜复合物移植术,对关节软骨毁损的修复重建功能效果好,减少了手部外伤的伤残率。     

距骨骨软骨损伤的MRI诊断及骨软骨移植术后的动态随访分析

目的 :研究踝关节距骨骨软骨损伤的MRI表现,评价MRI对距骨骨软骨损伤的诊断及分期的价值,探讨MRI对自体骨软骨移植术后的临床随访价值。方法:收集2013年2月至2015年3月治疗的距骨骨软骨损伤患者79例,以踝关节镜检查结果为参考标准,研究MRI诊断的准确性,并进行Hepple分期。其中15例行自体骨软骨移植手术,1年后行踝关节MRI随访,进行软骨修复评分(MOCART),分析术后MRI随访的价值。结果:79例Hepple分期诊断:Ⅰ期7例,Ⅱ期12例,Ⅲ期24例,Ⅳ期16例,Ⅴ期20例。踝关节镜分级(剔除Ⅴ期20例,共59例):A级2例,B级2例,C级4例,D级14例,E级22例,F级15例。将MRI对HeppleⅤ期的准确率定为100%,HeppleⅠ期对应于关节镜A、B、C期,Ⅱ-Ⅳ期分别对应D-F级。MRI对HeppleⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期软骨损伤的准确率分别为87.5%、85.7%、95.4%、93.3%。15例术后MRI检查显示移植区域的软骨面较平滑,骨质愈合良好,周围水肿消失。MOCART评分30~80分,平均(59.0±15.6)分,其中9例得分高于60分。结论:MRI对踝关节距骨软骨损伤具有明显的临床诊断及分期价值,MRI作为术后远期随访手段,可较好地评估术后骨软骨修复情况。     

关节软骨损伤和缺损修复策略

关节软骨的损伤是临床中常见的疾病。由于关节软骨自身修复能力有限,采用关节镜下清创术、软骨移植、软骨细胞移植、组织工程技术及凝胶类关节软骨修复材料是目前对关节软骨损伤进行修复的主要手段。本文对目前用于关节软骨损伤和缺损修复的主要策略及各类修复技术的优缺点进行了综合评述。关节镜下清创术对早期骨性关节炎疗效显著;软骨及软骨细胞移植对小面积软骨缺损修复效果较为理想;组织工程技术是目前对关节软骨损伤和缺损修复的一个热点方向,但存在支架材料与软骨缺损区整合不紧密等问题;凝胶类关节软骨修复材料具有与自然关节软骨相似的力学和生物摩擦学特性,但其生物活性及与自然关节软骨间的结合强度有待进一步提高,如何实现材料生物活性、生物力学性能和生物摩擦学性能功能一体化是凝胶类关节软骨修复材料亟待解决的焦点问题。     

可注射型及柱型藻酸钙载体联合运用修复兔膝关节软骨缺损的效果观察

目的：使用软骨细胞、可注射藻酸钙及柱型藻酸钙载体，修复兔股骨髁间非负重区骨软骨缺损，观察同种材料不同形态联合修复的效果。方法：将24只新西兰大白兔随机分成4组，第1组给予注射藻酸钙凝胶修复，第2组放置单纯柱型藻酸钙载体修复，第3组放置柱型藻酸钙载体后于周缘注射凝胶，第4组为空白不用任何支架材料修复。每只动物修复效果以Xij表示，以定量的方法统计出所有动物修复效果，以评分的形式表示，作统计学分析。结果：实验组与对照组一共4组数据，统计每组（i）中每只兔（j）膝关节软骨缺损修复效果评分Xij，然后进行组间比较。根据单向方差分析的思想，用SPSS 12．0软件计算F=69．0，P〈0．05，联合修复组效果好于其他各组。结论：柱型藻酸钙载体具有良好的成型效果且有一定的机械强度，可注射藻酸钙凝胶具有良好的黏附性，用于人工材料与正常结构的整合具有明显优势，两者联合修复软骨缺损，优势互补，符合软骨组织工程的修复与整合的要求。     

关节镜下自体骨软骨移植修复股骨关节面软骨缺损

目的探讨关节镜下自体骨软骨镶嵌式移植术治疗股骨负重面关节软骨缺损的可行性。方法2001年6月起,共17例股骨关节面软骨缺损患者,男12例,女5例;年龄18～45岁,平均29岁;左膝10例,右膝7例。按照Brittberg-Peterson功能评定标准,膝关节的功能为65～105分,平均(80.65±9.69)分。3例无明显外伤史,但有风湿病史;14例有外伤史,均有膝关节疼痛,大腿肌肉萎缩。3例伴绞锁,2例伴弹响。14例外伤患者为股骨外髁负重面局灶性软骨损伤,均为单个创面,损伤范围2.5～3.0cm2;3例无外伤患者为股骨内髁负重面局灶性软骨软化或软骨剥脱,损伤范围2.0～2.5cm2。采用镶嵌式骨软骨移植器,在关节镜下取膝关节非负重关节面骨软骨条,将之移植修复膝关节负重面的局灶性软骨缺损。结果术后随访10～20个月,平均15个月,患者临床症状消失,关节活动度正常。术后Brit-tberg-Peterson评分,14例为0分,3例因活动时轻微疼痛分别评为3分和2分。MRI显示软骨缺损区软骨表面平整,移植的骨软骨柱位置良好。结论自体骨软骨镶嵌式移植术对关节负重面局灶性软骨缺损有较好、确切的治疗效果。     

膝关节牵伸术修复膝关节软骨的研究进展

膝关节牵伸术是近年来治疗膝骨关节炎的新技术,它能减轻膝关节疼痛和改善膝关节功能,这与其修复软骨的作用密不可分。膝关节牵伸术修复软骨的作用机制和影响因素作为当前研究的热点,本文通过回顾文献发现,膝关节牵伸术能减轻膝关节负荷为软骨修复提供适宜的力学环境,引起的膝关节流体静水压波动不仅能帮助软骨吸收营养,还能促进软骨形成基因和抑制软骨基质降解酶基因表达。此外,膝关节牵伸术为滑液间充质干细胞募集到软骨损伤处创造了条件,并提升了滑液间充质干细胞增殖、分化为成软骨谱系的能力。膝关节牵伸术还能通过减少膝关节内部炎性因子含量和抑制炎性基因表达,减轻膝关节炎症反应和软骨损伤。目前已知的影响膝关节牵伸术修复软骨的因素包括适当增加膝关节负重活动、牵伸高度和牵伸时间有助于软骨修复,男性患者、膝关节炎严重程度更高的患者膝关节牵伸术后软骨修复效果更好。而膝关节牵伸术后第1年软骨修复疗效越好,预示着膝关节牵伸术保留膝关节的远期生存率越高。但目前对上述热点的研究只停留在初期阶段,仍需进行更深入的探索,才能对膝关节牵伸术的临床应用起到更好的指导。