两种手术入路治疗桡骨远端骨折的比较

目的:探讨桡骨远端骨折开放复位内固定的有效手术入路。方法:回顾性选取采用锁定加压接骨板(LCP)治疗的桡骨远端骨折107例,其中男48例,女59例;年龄23～79岁,平均51.27岁。采用直接掌侧入路结合LCP固定治疗桡骨远端骨折55例,Henry入路结合LCP固定52例,对两组的手术特点、骨折显露时间、手术时间、正中神经并发症、旋前方肌修复率进行比较。术后1年随访时比较两组Gartland-Werley腕关节评分、握力、腕关节活动范围及影像学评分。结果:直接掌侧入路组、Henry入路组骨折显露时间分别为(21.18±1.69)min、(12.56±1.35)min,手术时间分别为(89.90±4.86)min、(61.58±4.37)min,术后正中神经刺激症状发生率分别为34.55%、5.77%,旋前方肌修复率分别为52.73%、100%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。术后1年按照Gartland-Werley评分标准评定手术疗效:直接掌侧入路组Gartland-Werley评分为3.25±2.29,优良率为90.91%;Henry入路组Gartland-Werley评分为2.92±2.13,优良率为92.31%,两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组的腕关节活动范围、握力及影像学评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Henry手术入路治疗桡骨远端骨折的疗效与直接掌侧入路相当,相比较具有解剖简单,操作容易,旋前方肌修复良好,术后正中神经并发症发生率低的优点,建议在掌侧入路治疗桡骨远端骨折中优先加以选用。     

改良Henry入路切开复位内固定治疗桡骨远端C型骨折的疗效观察

目的：探讨改良Henry入路切开复位内固定治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年3月至2013年12月山东枣庄矿业集团中心医院采用改良Henry入路切开复位内固定治疗的32例桡骨远端C型骨折患者的临床资料。记录手术时间、术中失血量、住院时间等指标;观察骨折复位、伤口愈合及并发症发生情况;术后即刻、3个月和末次随访时拍摄X线片,测量掌倾角和尺偏角;末次随访时根据Stewart改良的Sarmiento评分系统进行功能评价。结果32例患者随访时间3～24个月,平均随访时间8.5个月。骨折愈合时间8～16周,平均愈合时间（10.5±2.5）周。随访期间未发生感染和血管神经肌腱并发症,无内固定松动或断裂。术后即刻、3个月和末次随访时掌倾角、尺偏角与术前比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;但术后各时相点比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）。末次随访时根据Sarmiento评分系统进行功能评价：优17例、良11例、可4例,优良率88%（28/32）。结论改良Henry入路操作简单,手术时间短,血管神经损伤风险小,近期疗效满意,是切开复位内固定治疗桡骨远端C型骨折的良好手术径路之一。     

三种内固定方式治疗股骨远端Müller分型C2和C3型骨折的疗效比较

目的比较3种内固定方式治疗股骨远端Müller分型C2、C3型骨折的疗效。方法回顾性分析2013年2月至2017年2月期间宁波市第六医院创伤骨科收治的58例股骨远端Müller分型C2、C3型骨折患者资料。根据内固定方式不同分为3组:单切口锁定钢板组(A组)21例,男13例,女8例;年龄为(50.6±12.9)岁。双切口锁定钢板联合重建钢板组(B组)18例,男11例,女7例;年龄为(53.5±13.0)岁。单切口锁定钢板联合重建钢板组(C组)19例,男10例,女9例;年龄为(48.1±12.2)岁。比较3组患者的手术时间、术中出血量、术中C型臂透视次数、骨折愈合时间、术后并发症发生率、膝关节活动度及膝关节功能等。结果3组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。3组患者术中C型臂透视次数、随访时间及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。但A组、C组患者的手术时间[(96.7±16.4)、(101.9±16.5)min]和术中出血量[(237.8±47.5)、(253.6±46.6)mL]显著少于B组患者[(114.9±20.1)min、(290.1±60.9)mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。B组、C组患者的骨折愈合时间[(6.9±1.6)、(6.6±1.7)个月]显著短于A组患者[(8.4±1.9)个月],术后12个月膝关节活动度(91.7°±16.7°、90.9°±14.4°)显著大于A组患者(78.8°±14.4°),术后12个月膝关节功能恢复优良率[77.8%(14/18)、73.7%(14/19)]显著高于A组患者[57.1%(12/21)],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用股骨远端前外侧切口外侧应用锁定钢板、前侧附加重建钢板固定治疗股骨远端Müller分型C2、C3型骨折,固定坚强、对周围软组织损伤相对较小,兼具单切口锁定钢板和双切口内外侧锁定钢板固定的优点,术后患者膝关节功能恢复良好。     

掌侧柱锁定接骨板治疗桡骨远端C型骨折的疗效分析

背景背景:掌侧柱锁定接骨板已经广泛应用于桡骨远端骨折,尤其在桡骨远端C型骨折。目的目的:探讨掌侧柱锁定接骨板治疗桡骨远端C型骨折的疗效。方法方法:回顾分析2011年5月至2013年6月采用掌侧柱锁定接骨板治疗并获完整随访的38例桡骨远端C型骨折患者的临床资料,男12例,女26例;年龄40~77岁,平均59岁。根据AO骨折分型:C1型9例,C2型18例,C3型11例。全部患者均采用掌侧入路,掌侧柱锁定接骨板固定,术后定期随访,观察骨折愈合情况及腕关节功能结果。结果结果:38例患者术后获得6~31个月(平均15个月)随访;骨折愈合时间4~10周,平均8周。2例背侧骨片轻度移位,其余患者骨折均获解剖复位。腕关节VAS评分:完全无痛32例,中度疼痛1例,轻度疼痛5例。按改良的Gartland-Werley评分:优23例,良12例,可3例。结论结论:掌侧柱锁定接骨板符合桡骨远端"分水岭"的解剖结构,能够牢固固定桡骨远端C型骨折并维持骨折复位。     

掌侧锁定钢板结合外支架经掌、背侧入路治疗桡骨远端C3型骨折

目的探讨掌侧锁定钢板结合外支架经掌、背侧入路治疗桡骨远端C3型骨折的疗效。方法对19例桡骨远端C3型骨折患者使用掌侧锁定钢板、外支架经掌、背侧入路治疗。术后4周调整外支架为中立位,开始前臂的旋转锻炼;术后6周拆除外支架,开始腕关节的功能锻炼。结果 19例均获随访,时间8～15个月。随访期内无骨髓炎及病灶感染,无创伤性关节炎发生。术后4～6个月X线片提示骨折愈合。术后6个月时腕关节功能按Gartland-Werley标准评分:优14例,良3例,中2例。腕关节X线片桡骨远端相对高度、掌倾角、尺偏角参数术后1周和术后6个月比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月和健腕比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论掌侧锁定钢板结合外支架经掌、背侧入路是一种治疗桡骨远端C3型骨折有效方法。     

掌侧切口和解剖型锁定钛板治疗AO/ASIFC型桡骨远端骨折疗效分析

目的 探讨腕关节掌侧切口和解剖型钛板治疗AO/ASIF C型桡骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2007年6月至2011年6月采用腕掌侧切口和解剖型钛板治疗AO/ASIF C型桡骨远端骨折47例,其中C1型17例、C2型21例、C3型9例,均为闭合性骨折.结果 31例患者术后获平均1.5年(1～2.3年)的随访.患者中未发生感染、内固定松动断裂、腕管综合征、肌腱激惹、正中神经损伤等并发症,未见骨延迟愈合和骨不连.术后1年平均掌倾角为(7.5±1.8)°,尺偏角为(19.8±2.7)°.按照改良McBride评价标准评定:优18例,良10例,可3例;优良率为90.3％.结论 经掌侧切口解剖型钛板治疗AO/ASIF C型桡骨远端骨折,术后并发症少,有利于早期功能锻炼,是治疗C型桡骨远端骨折的较好方法.     

2.4mm锁定加压接骨板治疗桡骨远端C型骨折的疗效分析

目的 探讨2.4mm锁定加压接骨板(LCP)治疗桡骨远端C型骨折的疗效.方法 2008年1月至2010年12月采用2.4 mm LCP治疗43例桡骨远端C型骨折患者,男3例,女40例;年龄50～78岁,平均60岁;骨折按AO分型:C1型13例,C2型18例,C3型12例.采用掌侧人路2.4mmLCP固定,术中若存在骨缺损,则予以植骨.记录并比较患者术前和术后不同时间点的掌倾角、尺偏角、桡骨茎突高度,术前38例患者行骨密度检查,根据其结果分为3组:骨量正常组(14例),骨量降低组(18例)和骨质疏松组(6组),对3组患者术后的腕关节功能评分进行比较分析.结果 43例患者术后获6～34个月(平均17个月)随访.1例患者关节面遗留台阶1 mm;其余42例患者骨折均解剖复位,骨折愈合时间为6～10周,平均8周.术后12个月根据Gartland-Werley评分系统评价腕关节功能:优8例,良32例,可3例,优良率为93.0％.本组患者术后即刻掌倾角、尺偏角、桡骨茎突高度与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05);术后12个月无明显复位丢失,与术后即刻比较差异均无统计学意义(P＞0.05).骨量正常组、骨量降低组、骨质疏松组患者腕关节Gartland-Werley评分平均分别为(3.9±1.6)、(3.7±1.3)、(5.7±0.5)分,骨质疏松组与其他两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 2.4mm掌侧LCP治疗桡骨远端C型骨折可取得满意疗效,能够牢固固定并有效维持骨折复位.骨质疏松可能影响腕关节功能的恢复.     

背侧人路π钢板治疗桡骨远端骨折

目的：探讨背侧入路面钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法：32例桡骨远端骨折，男11例，女21例；年龄23～67岁，平均36岁；左侧11例，右侧21例。骨折按AO分类：B2型16例，C1型9例，C2型7例。全部行背侧入路，均采用切开复位锁定百钢板螺钉内固定治疗，27例患者行植骨。术后随访桡骨长度、掌倾角、尺偏角及腕关节活动范围。结果：32例经随访19-28个月，平均25个月，所有患者均达到解剖复位，骨折愈合良好。按照Gartland—Werley疗效评价标准，优25例，良7例。所有病例无内固定松动、骨折移位等并发症。结论：背侧入路切开复位锁定π钢板手术创伤小，骨折复位固定满意，是治疗桡骨远端粉碎性骨折的安全、有效方法。     

桡背侧双锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折

目的 探讨桡背侧双锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法 2007年3月至2009年12月采用桡背侧双锁定钢板治疗22例桡骨远端不稳定骨折患者,男12例,女10例;平均年龄47.5岁(21 ～ 78岁)。骨折AO分型：A3型1例;B2型5例;C1型2例,C2型11例,C3型3例。其中5例术中采用自体髂骨植骨。术后评估包括影像学测量尺偏角、掌倾角及桡骨高度,关节活动范围,握力测量,肩臂手功能丧失量表( DASH)评分,以及Gartland-Werley量表评分。结果 22例患者术后获平均19个月（12～32个月）随访。所钉患者骨折均在术后6个月内（2～6个月）获愈合。影像学测量尺偏角平均为25.3°(22°～29°),掌倾角平均为12.1 °(8°～14°),桡骨高度平均为1.1 cm(0.8 ～ 1.3 cm)。Stewart改良评分的优良率为90.9％。关节活动范围：背伸平均为53°(30°～68°),掌屈平均为47°(32°～65°),尺偏平均为22°(16°～ 30°),桡偏平均为14°(11°～ 32°),旋前平均为76°(30°～ 90°),旋后平均为72°(10°～ 90°)。以健侧为参考,术侧握力平均为72％ (15 kg)。DASH评分平均为11.4分（0～70分）,Gartland-Werley量表评分平均为3.4分（1～16分）。结论 桡背侧双锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折临床疗效较好,尤其是对于背侧皮质粉碎严重的患者,能够为骨折提供更加牢固的支撑。     

手术治疗桡骨远端骨折66例

2004年3月～2008年8月,我院采用切开复位T型钢板内固定、切开复位外固定架结合克氏针、钢板内固定等方法治疗桡骨远端骨折患者66例,取得了满意疗效,报道如下.     

Dsteosynthesis with long volar locking plates for meta- physeal-diaphyseal fractures of the distal radius

Objective：Metaphyseal-diaphyseal fractures of the distal radius are a major treatment dilemma and orthopaedic surgeons have to pay due consideration to restoration of anatomy of distal radius together with rotation of the radial shaft and maintenance of radial bow and interosseous space.We performed this study to evaluate the clinic-radiological outcome of metaphyseal-diaphyseal fractures of the distal radius treated with long volar locking plates.Methods：This prospective study involved 27 patients （22 males and 5 females） with metaphyseal-diaphyseal fracture of the distal radius.Their mean age was （30.12±11.48） years （range 19-52 years） and the follow-up was 26.8 months （range 22-34 months）.All patients underwent open reduction and internal fixation with a long volar locking plate.According to AO/OTA classification,there were 7 type A3,13 type C2 and 7 type C3 fractures.Subjective assessment was done based on the disabilities of the arm,shoulder and hand （DASH） questionnaire.Functional evaluation was done by measuring grip strength and range of motion around the wrist and the radiological determinants included radial angle,radial length,volar angle and ulnar variance.The final assessment was done according to Gartland and Werley scoring system.Results：Postoperative radiological parameters were well maintained throughout the trial,and there was significant improvement in the functional parameters from 6 weeks to final follow-up.The average DASH scores improved from 37.5 at 6 weeks to 4.2 at final follow-up.Final assessment using Gartland and Werley scoring system revealed 66.67%（n=l8） excellent and 33.33% （n=9） good results.There was one case of superficial infection which responded to antibiotics and another carpel tunnel syndrome which was managed conservatively.Conclusion：Volar locking plate fixation for metaphyseal-diaphyseal fractures of distal radius is associated with excellent to good functional outcome,early rehabilitation and minimal complications.     

新型锁定加压钢板治疗老年桡骨远端C型骨折

目的 探讨新型2.4 mm锁定加压钢板(LCP)治疗老年桡骨远端C型骨折的初期疗效.方法 回顾性分析2006年10月至2008年11月采用新型2.4 mm LCP治疗21例老年桡骨远端C型骨折患者,男7例,女14例;年龄71～85岁,平均76岁.骨折按AO分型:C1型6例,C2型13例,C3型2例,均为闭合性骨折.所有患者均经掌侧入路复位固定,术中不显露背侧组织,骨缺损严重行置入人工骨.结果 所有患者获平均10.6个月(8～27个月)随访.X线片示骨折全部一期愈合,平均愈合时间为8周.2例骨缺损严重者,术中植入人工骨.所有患者均无感染、骨不连、钢板松动、腕管综合征等并发症发生.术后功能康复时间4～36周,平均11周.腕关节活动度:背伸23°～84°,平均71.3°;掌屈33°～86°,平均72.0°;尺偏19°～29°,平均26.3°;桡偏12°～30°,平均19.9°;前臂旋前60°～87°,平均79.5°;旋后52°～80°,平均76.4°.与健侧对比,握力减弱3例,活动后疼痛3例.按改良的Mcbride腕关节功能评价标准:优14例,良5例,可2例,优良率为90.5%.结论 新型2.4 mm LCP治疗老年骨质疏松引起的桡骨远端C型骨折,内固定坚强,可以早期功能锻炼,疗效佳.     

掌侧LCP结合Kapandji技术治疗背侧不稳定桡骨远端关节内骨折初步报道

目的 探讨掌侧锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)结合Kapandji技术治疗背侧不稳定桡骨远端关节内骨折的方法 及疗效.方法 背侧不稳定桡骨远端关节内骨折患者43例,男17例,女26例;年龄42～65岁,平均57岁.按AO/ASIF分型,C1型26例,C2型16例,C3型1例.采用掌侧LCP结合Kapandji技术进行治疗.在Stewart等改良的Sarmiento评分基础上再次进行改良,从掌倾角、尺偏角、桡骨短缩和关节面台阶方面对桡骨远端影像学进行评估;采用Gartland-Werley功能评分对腕关节功能进行评估.结果 所有患者均获得随访,随访时间16～47个月,平均27个月.掌倾角由术前-19.3°±11.2°改善至术后8.1°±3.2°,尺偏角由术前-13.6°±4.1°改善至术后18.0°±8.2°,桡骨短缩由术前(6.2±2.8)mm改善至术后(0.2±0.2)mm,关节面塌陷由术前(5.5±4.3)mm改善至术后(0.1±0.2)mm.在Stewart等改良的Sarmiento评分基础匕再次进行改良的评分,优34例,良9例;Gartland-Werley功能评分,优18例,良22例,可3例.结论 掌侧LCP结合Kapandji技术是治疗背侧不稳定桡骨远端关节内骨折的一种有效方法 ,可有效防止复位丢失、肌腱激惹等并发症,减少结构性植骨及行早期关节活动.     

锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折

目的 总结应用锁定加压接骨板（locking compression plate，LCP）治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法 对23例桡骨远端骨折（按AO桡骨远端骨折分类：属A2型4例，A3型3例，B1型2例，B3型2例，C1型7例，C2型2例，C3型3例）的患者，应用锁定加压接骨板行内固定治疗，术后进行早期功能锻炼。结果 术后随访4～25个月，采用腕关节功能及X线片测量指标进行综合评定：优13例，良8例，差2例，优良率达91．2％。结论 采用LCP治疗桡骨远端骨折，具有良好的手术效果，但同时需强调微创技术。     

经皮穿针内固定治疗桡骨远端陈旧骨折

桡骨远端陈旧骨折一般需要采用切开复位内固定治疗，才能恢复正常的解剖关系，自2003年2月至2007年3月采用经皮穿针内固定治疗桡骨远端陈旧骨折48例，总结如下。     

桡骨远端尺侧块骨折的手术治疗

目的：探讨桡骨远端尺侧块骨折的类型和手术方法选择。方法：自2004年1月至2010年9月手术治疗桡骨远端尺侧块骨折32例,男23例,女9例;年龄28～65岁,平均（34±9）岁。根据Melone-Doi分型：Ⅰ型2例,Ⅱ型24例,Ⅲ型6例。分别采用掌桡侧、掌尺侧、尺背侧入路。其中钢板内固定28例（均闭合性骨折）,支架加克氏针内固定4例（其中2例为开放性骨折）.结果：32例患者均获得随访,时间8～18个月,平均12个月。全部患者骨折愈合,无并发症。依据改良Gartland-Werley评分系统进行功能评估,术后总分（1.12±0.45）分,其中残留畸形0分,患者主观评价（0.50±0.30）分,客观评价（0.30±0.21）分,并发症（0.40±0.09）分;疗效评价结果：优21例,良11例。结论：桡骨远端尺侧骨折块是影响腕关节预后的重要因素之一,手术固定是治疗尺侧块骨折的有效方法。     

关节镜辅助治疗桡骨远端关节内骨折

目的 报告关节镜在桡骨远端关节内骨折复位固定中的辅助作用.方法 回顾2004-2007年间我院收治的12例桡骨远端骨折,在开放复位内固定术中应用关节镜进行腕关节内观察,检测关节面的对位情况,术后以放射学检查评估关节面的对位,并测量桡骨高度、掌倾角及桡偏角,随访临床腕关节功能恢复情况.结果 随访时间平均为24个月,12例桡骨远端关节内骨折术后均未出现关节面阶梯改变.X线片检查:桡骨高度平均为12 mm(7～15 mm),掌倾角平均为5°(1°～9°),桡偏角平均为20°(14°～28°).腕关节活动度:屈曲平均为33°(18°～42°),背伸平均为38°(21°～42°).6例活动时有轻微疼痛.根据Gartland和Werley的评估标准评定:优5例,良7例.结论 应用腕关节镜辅助治疗桡骨远端关节面骨折复位可避免关节面出现阶梯改变,最大程度地恢复关节的功能.     

不稳定桡骨远端骨折的手术治疗

目的 比较钢板和外固定架固定治疗不稳定桡骨远端骨折的临床效果.方法 回顾性分析2004年6月至2008年6月,获得随访的AO/ASIF分型为A3型及B2型以上的各类不稳定桡骨远端骨折患者64例,分别采用T形钢板固定治疗30例、外固定架固定治疗34例.放射学治疗结果按Batra和Gupta评分标准进行评分,功能恢复以腕关节疼痛及功能障碍程度作为评价指标,比较两组的治疗效果.方果 钢板固定组骨折愈合时间为6～12周,平均7.4周.Batra和Gupta评分70分以下2例,70分以上2例,80分以上26例;优良率为86.7%.其中5例(5/30例)患者有腕关节轻度疼痛,3例(3/30例)有至少一个方向的活动范围达不到腕关节活动范围评分的最低功能要求.外固定架组的骨折愈合时间为6～12周,平均7.1周.按Batra和Gupta评分70分以下3例,70分以上3例,80分以上28例;优良率为82.4%.其中5例(5/34例)患者有腕关节轻度疼痛,6例(6/34例)有至少一个方向的活动范围达不到腕关节活动范围评分的最低功能要求.方论 采用钢板及外固定架治疗不稳定桡骨远端骨折均可取得良好的治疗结果,具体可根据患者的功能需求、年龄及经济状况灵活选择固定方式.