无骨折脱位型颈髓损伤的手术治疗

目的探讨无骨折脱位型颈髓损伤的病理基础、手术方法的选择和治疗效果。方法对20例采用手术治疗的无骨折脱位型颈髓损伤患者进行回顾分析，并根据不同的特点采用不同的手术方式，观察近期疗效。结果20例无骨折脱位型颈髓损伤患者中，退变性椎管狭窄13例(65％)，节段性不稳6例(30％)。以颈椎间盘脱出为主要表现7例(35％)；存在各种原因所致的椎管储备间隙明显减少或消失的病理基础7例(35％)；在椎管储备间隙明显减少或消失的病理基础上，伴有节段性椎间不稳或椎间盘脱出6例(30％)。20例术后随访9～84个月，平均36．5个月。前路手术固定节段均获骨性融合，内固定物无松动，断裂；后路手术无再关门现象。术后MRI检查显示椎管容积扩大，颈髓受压缓解。3例术后脊髓功能无改善，其余患者均有不同程度恢复。结论颈椎椎管狭窄是无骨折脱位型颈髓损伤的重要病理基础；合理选择术式，手术操作正确，前、后路手术均能获得较理想的脊髓功能恢复效果。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗

目的:探讨多节段无骨折脱位颈脊髓损伤的治疗。方法:多节段无骨折脱位型颈脊髓损伤21例,均行单开门颈椎管扩大减压成形术。采用JOA、Frankel分级及影像学进行疗效评价。结果:平均随访2年1个月,JOA评分术后改善率为37.81%,Frankel分级A→B 1例,B→C 7例,C→C 1例,C→D 10例,D→D 2例,D→E 4例。影像学检查提示颈椎生理曲度正常,未发现有再关门及不稳定现象。结论:单开门棘突重建颈椎管扩大成形术由于重建了颈后方韧带复合体,对于改善和维持颈椎的生理屈度、稳定性方面有重要的临床意义。     

后路短节段椎弓根螺钉固定治疗上颈椎损伤

探讨后路短节段椎弓根螺钉固定治疗上颈椎损伤治疗的手术疗效.10例上颈椎损伤患者应用椎弓根螺钉固定,术后经随访内固定牢固无松动,均获得骨性愈合,神经功能恢复好.作者认为短节段椎弓根螺钉固定治疗上颈椎损伤,具有三柱固定、固定牢固优点,手术效果好.     

单开门椎管扩大成形术并发症研究进展

Hirabayashi分别在1978年、1983年采用单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病和颈椎管狭窄症取得良好效果。随着手术技术提高改进,手术器材不断精细,目前该技术已用于治疗多节段颈椎病,包括发育性、退变性颈椎管狭窄症、后纵韧带骨化症（Ossi-fication of Postieror Longitudinal Ligament,OPLL）、多节段脊髓型颈椎病、黄韧带骨化症（Ossification of Ligamentum Ftavum,OLF）、颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤等,在近期和远期神经功能改善方面取得良好且稳定的临床疗效。     

短节段椎弓根螺钉内固定在牵引复位失败的下颈椎脱位患者的临床应用

目的探讨后路短节段颈椎椎弓根内固定技术在牵引复位失败的下颈椎脱位患者的临床应用。方法2007年9月一2012年1月,我科采用后路手术复位、短节段颈椎椎弓根螺钉内固定技术,治疗经过颅骨牵引仍不能复位的下颈椎脱位19例,并对该组患者的临床资料进行了回顾性分析。结果本组均获随访,随访时间9～16个月,平均12．3个月;术中未发生脊髓、神经根、椎动脉等损伤,术后患者颈椎序列恢复满意,脊髓功能除AISA分级A、E级患者外,均改善1—2级;共植入椎弓根螺钉42枚,38枚完全在椎弓根内;3枚向内穿破椎弓根皮质,未引起脊髓损伤;1枚向外部分穿入横突孔,未引起头昏、眩晕、偏瘫等症状。全部病例随访时未发现内固定松动、断裂,植骨已融合。结论对于牵引复位失败的下颈椎脱位患者,椎弓根螺钉内固定技术可以实现单一切口下松解复位以及短节段坚强固定,创伤小,临床疗效满意。     

高速磨钻辅助下椎弓根钉棒系统治疗颈椎交锁性脱位

目的 探讨应用高速磨钻辅助下颈椎椎弓根钉棒系统治疗下颈椎交锁性脱位的适应证、方法及疗效. 方法 回顾性分析2006年12月-2011年7月应用高速磨钻辅助椎弓根钉棒系统复位固定治疗的13例颈椎交锁性脱位患者临床资料.脱位部位:C3/43例,C4/55例,C55/64例,C6/71例.致伤原因:交通伤7例,高处坠落伤6例.2例无任何神经症状,7例合并中央管损伤综合征,4例截瘫.13例患者均在伤后7d内行高速磨钻辅助后路椎弓根螺钉复位内固定术,采用短节段固定,椎弓根钉置入上下相邻的椎弓根内,在复位撑开钳的配合下解除小关节交锁,并复位固定. 结果 所有患者均获良好复位,13例患者中8例解剖结构完全复位,5例有1～2 mm轻度滑脱.共置入52枚椎弓根螺钉,术中未出现脊髓、神经根或椎动脉损伤,术后X线片及CT显示除3枚螺钉偏移出椎弓根外,其余49枚螺钉完全位于椎弓根内.随访12-36个月,术后上肢感觉、运动功能明显改善.1例术后3个月断钉,但无神经症状. 结论 高速磨钻辅助椎弓根钉棒复位内固定适用于治疗颈椎交锁性脱位,复位过程符合生物力学,同时可行减压治疗.     

椎弓根螺钉技术在下颈椎不稳中的安全使用方法

目的探讨颈椎椎弓根技术在下颈椎疾病的安全使用方法。方法回顾性分析2001年10月-2006年3月76例下颈椎疾病行颈椎椎弓根固定患者,其中49例为颈椎骨折脱位, 23例为颈椎病,4例为椎管内肿瘤。患者术前均行X线和CT等检查,术中在C形臂X线监视下置钉,术后行X线和CT检查了解螺钉位置。结果76例螺钉均成功置入,术中无脊髓、椎动脉损伤。术后CT显示,342枚螺钉中有37枚(10.8%)螺钉穿破椎弓根,其中29枚螺钉穿破椎弓根外侧皮质,3枚螺钉穿破椎弓根上侧皮质,5枚螺钉穿破椎弓根下侧皮质。所有患者近期及远期随访未发现与椎弓根螺钉相关的神经血管及内脏器官损伤的并发症。有1枚螺钉断裂,但患者没有明显的临床症状,其余未发现螺钉松动或断钉及颈椎不稳症等。所有患者固定良好,并均已达骨性融合。术后随访脊髓神经功能均有不同程度改善。结论颈椎椎弓根固定提供了三柱的稳定和最坚强的后方固定,为了防止并发症的发生,熟悉颈椎椎弓根的解剖和手术操作技巧以及采用个体化综合置钉是决定手术成功的重要因素。     

胸腰椎骨折几种内固定系统疗效随访分析

目的：对比研究胸腰椎骨折不同内固定系统的优缺点及治疗效果．方法：１３８例脊柱胸腰段骨折及骨折脱位患者，采用椎弓根螺钉系统及棍钩等几组不同手术方法治疗，对比其手术前后椎高、椎管面积、脊髓功能及并发症情况，判断不同手术方法的治疗效果．结果：ＲＦ角度椎弓根螺钉系统能满意地复位，解除椎管内占位骨块压迫，恢复椎管面积并维持解剖复位直至融合，有利于脊髓功能恢复．结论：角度椎弓根螺钉系统是治疗胸腰椎骨折首选内固定系统．     

寰枢椎后路三种组合固定技术治疗寰枢关节不稳的临床评估

目的 评估寰枢椎后路三种组合固定技术治疗C1～2不稳的临床疗效和应用价值.方法 2002年8月至2008年3月,采用不同方法治疗寰枢关节不稳68例.(1)采用寰枢椎后路椎弓根螺钉技术治疗32例,其中AndersonⅡ型齿状突骨折20例(陈旧骨折7例,新鲜骨折13例),Ⅲ型新鲜齿状突骨折6例,寰椎横韧带断裂4例,先天性游离齿突并寰枢椎不稳2例;(2)采用经寰椎后弓椎弓根螺钉联合枢椎椎板螺钉固定治疗20例,其中AndersonⅡ型齿状突骨折伴寰枢关节向后脱位8例,向前脱位4例,齿状突骨折不愈合2例,Ⅲ型齿状突骨折伴寰枢关节不稳3例,寰枢关节前脱位伴横韧带断裂3例;(3)对16例创伤性寰枢椎不稳经牵引已达复位的可复型及经口前路松解后牵引复位的难复型寰枢椎脱位患者,采用经颈后路Apofix椎板夹和C1～2关节突螺钉内固定联合自体髂骨植骨治疗.结果 (1)采用寰枢椎后路椎弓根螺钉技术治疗32例患者共置入寰枢椎椎弓根螺钉120枚,其中有3例在置入寰椎椎弓根螺钉时,因后弓细小发生破裂,改用寰椎侧块固定.术中无一例发生脊髓和椎动脉损伤.术后CT显示2例一侧枢椎椎弓根螺钉部分进入椎动脉孔,另1例枢椎螺钉偏内致椎弓根内侧皮质破裂,均无症状,未发现与螺钉有关的神经血管损伤并发症.32例患者均获随访6～42个月,平均26个月.术后JOA评分13.2～16.8分,平均14.8分.无内固定松动或断钉现象,均已达到骨性融合.(2)采用寰椎经后弓椎弓根螺钉联合枢椎椎板螺钉固定治疗20例患者共置入枢椎椎板螺钉32枚,枢椎椎板螺钉位于椎板中,无偏斜.术中无一例发生脊髓和椎动脉损伤.20例随访6～14个月,平均11.2个月.术后X线片未见明显颈椎不稳、无内固定松动或断钉现象,均获得了良好的骨性愈合.(3)16例难复型寰枢椎脱位患者症状均有所改善,无神经症状加重表现.无神经血管损伤等并发症发生.16例随访8～26个月,平均16个月,所有患者在3～6个月均获得骨性融合.术后脊髓功能改善优5例,良8例,有效2例,无变化1例,无加重患者.内置物无松动、断裂.结论 寰枢椎后路三种组合固定技术是治疗上颈椎疾患的有效方法,具有固定牢固、固定节段短和三维固定的优点,在临床应用可根据患者的具体病情组合固定.     

胸腰椎骨折手术适应证及其远期疗效观察

目的 探讨胸腰椎骨折的手术适应下及后路椎管环形减压、椎体植骨的远期疗效。方法 1994－2000年，采用椎管环形减压，结合横突间、椎板间和经椎弓根椎体内植骨,治疗176例胸腰椎骨折。术前不同随访时间行CT检查，分别计算其伤椎椎管狭窄率，确定椎管矢状径的恢复程度，采用配对t检验方法进行统计学分析。结果 97例患者术后平均随访23．2个月，按美国脊髓损伤学会（ASIA）神经损伤分级标准评定，71例脊髓不完全性损伤患者，64例分别提高1－3级，7例无变化；26例完全性脊髓损伤患者部分神经根功能有所恢复。CT检查显示，术前伤椎椎管狭窄率平均44．7％，术后伤椎椎管减压充分，1年后出现椎管再塑形现象，再塑形的伤椎椎管管径与正常理论值比较，差异无显著性意义（P＞0．05）。结论 大部分脊髓不完全性损伤的椎体骨折骨折应采用.地无神经压迫症状的不稳定性爆裂型骨折，手术治疗是预防晚期并发症的有效方法。椎管环形减压后1年，椎管表现出自发再塑形现象，塑形后的椎管管径在正常理论值范围。经椎弓根椎体内植骨技术可预防术后椎体塌陷。     

“十三五”期间我国脊柱脊髓损伤临床诊疗研究亮点与进展

随着我国经济社会的飞速发展,以高处坠落伤及交通伤等高能量损伤为主要病因的脊柱脊髓损伤仍是当前我国脊柱创伤领域关注的焦点问题.脊柱脊髓损伤具有致残率高、并发症多、治疗棘手等特点,给个人、家庭和社会带来沉重负担.“十三五”期间,我国学者围绕脊柱脊髓损伤的精准化、微创化治疗,在分型诊断及治疗技术上进行了大量探索,创造性地提出...     

颈髓损伤后气管切开相关因素分析

目的 探讨脊髓损伤后气管切开的危险及预测因素。方法 回顾性分析10年来收治的颈髓损伤患者l064例，按美国脊髓损伤协会（ASIA）神经功能评价标准分为4级，其中A级243例，B级327例，C级306例，D级188例。除外头外伤、气管损伤和来院时已行切开患者7例，共106例患者急性期需要气管切开。评价损伤节段、年龄、吸烟史、既往疾病（糖尿病、高血压、冠心病等）、合并胸部或肺损伤等因素在气管切开的决定作用。结果 本组气管切开率最高为A级患者（35．0％，85／243）；不完全脊髓损伤（B、C和D级）气管切开率只有2．6％（21／814）。A级颈髓损伤中，C3节段损伤3例均需气管切开；C4-5节段损伤患者只占全组的43、2％（105／243），气管切开的患者却占74％（63／85）。脊髓损伤后需气管切开的可能性自C5以下逐渐减少，除了C3水平，C4水平脊髓损伤气管切开的概率最高，与其他节段比较，差异有统计学意义（P〈0．01），而C8节段的脊髓损伤则不需要气管切开。C5-7节段需要气管切开的患者年龄通常〉45岁、患有肺部疾患或者同时合并其他疾病。完全性脊髓损伤中行手术治疗97例，术后无患者需要气管切开，无切口感染发生。结论 完全性、高节段脊髓损伤的患者具有较高的气管切开率。既往肺部疾病、年龄〉45岁是气管切开的危险因素。气管切开不会增加前路手术的感染机会。     

健侧骶神经根移位修复大鼠骶丛撕脱伤

目的 探讨采用健侧骶神经根移位修复骶丛撕脱伤的可行性.方法 选用体重200～300 g的成年SD大鼠30只,随机分为不吻合组、健侧L6-患侧L6吻合组和健侧L6-患侧L5吻合组,每组10只.大鼠右侧为实验侧,左侧为对照侧.术后观察各组大鼠的存活情况,对受试大鼠进行BBB评分.双侧股二头肌、小腿三头肌及胫骨前肌称重并进行肌肉横截而HE染色的埘比研究;电镜观察吻合口远端神经牛长情况;坐骨神经功能指数(SFI)、肌电图检查评价吻合的可行性.结果 术后12周吻合组BBB评分比不吻合组高(P<0.01).吻合组右侧的股二头肌、小腿三头肌、胫前肌与不吻合组相比均有不同程度恢复.其中L6-L5吻合组效果较L6-L6吻合组好.三组肌群恢复速度在L6-L6吻合组内有差异,其中近侧股二头肌恢复效果相对较好,吻合口远端神经电镜观察可见大量再生有髓神经纤维.肌电图显示于三组肌肉可记录到波幅,其中以近侧股二头肌及小腿三头肌峰值较大,远侧胫前肌峰值较小.结论 健侧骶神经根移位加自体神经移植或健侧骶神经移位与患侧神经根直接吻合均能蕈建截瘫大鼠骶丛神经的部分功能,其中健侧骶神经移位与患侧神经根直接吻合组效果优于健侧骶神经根移位加自体神经移植组.

Abstract：

Objective To evaluate the efficiency of normal sacral nerve root transposition in repair of the sacral plexus root avulsion. Methods A total of 30 adult SD rats were chosen and divided into three groups,ie,group A(the sciatic nerve received no repair),group B(the autologous sacral plexus root nerve was bridged with the right L6 nerve root by the translocation of the left L6)and group C (the right L5 nerve root nerve was bridged by the translocation of the left L6),10 rats per group.The left side of the rats was used as the control side and the right one as the experimental side.Twelve weeks after operation,the rats in each group were selected for the histomorphological observation of the nerves under the microscope and the electron microscope.The models were evaluated by observing the survival rates of the rats,BBB scores,electron microscope weight and muscle fiber CSA(cross section area)of double biceps femoris,triceps surae and tibial muscle. Results Twelve weeks after operation,the BBB scores in groups B and C was higher than that in group A,with statistical difference(P<0.01)between three groups.A remarkable improvement was found in the ratio of weight and muscle fiber CSA of double biceps femoris,triceps surse and tibial muscle.The repair efficiency in the group C was better than that in the group B.In the group B,the biceps femoris,triceps surae and tibial muscle recovered at different degrees.The biceps femoris recovered the best,when a great deal of myelinated nerve fiber regeneration was observed under the microscope and the electromicroscope.Electromyography revealed the volatility in the muscles of three groups,with larger peak value for the proximal biceps femoris and the triceps muscle but smaller peak value for the distal anterior tibial muscle. Conclusions L6 transposition combined with auto-graft of nerve root or without the auto-graft can reconstruct the partial function of the sciatic nerve in the paraplegia rats,when the latter has the better effect.     

Magnetic resonance imaging of acute spinal cord injury

Summary Magnetic resonance imaging of acute spinal cord injury is described. The traumatized cord segment was clearly shown as a hyperintensity in a T2-weighted image whereas it appeared as an isointensity in a moderately T1-weighted image. This different sensitivity may result from parenchymal hemorrhagic tissue and edematous changes due to direct trauma. Hyperintense tissue was also seen in the retro-pharyngeal and-tracheal spaces.     

多发伤合并脊柱脊髓损伤的特点分析

目的 探讨多发伤患者合并脊柱脊髓损伤的临床特点.方法 回顾性分析2004年3月-2009年3月收治的143例合并脊柱脊髓损伤的多发伤患者,统计致伤原因、脊柱损伤节段、合并伤、并发症、治疗方式和转归.结果 高处坠落伤和交通伤是主要致伤原因,分别为77例(53.8%)和55例(38.5%),损伤节段依次为腰椎101处(50.8%)、胸椎61处(30.7%)、颈椎29处(14.6%)及骶尾椎8处(4.0%);合并伤依次为胸部163处(38.6%)、腹部84处(19.9%)、头颈部77处(18.3%)、四肢65处(15.4%)、面部17处(4.0%)和体表16处(3.8%).早期并发症依次为电解质紊乱33例(16.8%)、呼吸系统感染30例(15.3%)和腹胀19例(9.7%);晚期并发症依次为营养不良26例(13.3%)、肌萎缩23例(11.7%)和深静脉血栓11例(5.6%).治疗方式依次为手术治疗106例(74.1%),保守治疗37例(25.9%).治疗前美国脊柱损伤协会(ASIA)评级E级20例(14.0%),治疗后E级53例(37.1%).死亡12例,病死率为8.4%,主要死亡原因为MOF、脑疝、营养衰竭等.随着ASIA残损分级的提高,各组并发症和病死率也显著增加(P＜0.05).结论 高能量损伤是多发伤合并脊柱脊髓损伤的主要致伤因素,患者病情重,合并伤复杂,并发症多,治疗棘手,病死率高.

Abstract：

Objective To analyze the clinical features of the multiple trauma patients combined with spine and spinal cord injuries.Methods A retrospective study was performed in 143 multiple trauma patients combined with spine and spinal cord injuries admitted to our department between March 2004 and March 2009.The parameters including injury cause,segment of injuries,associated injuries,complications,treatment methods and outcomes were analyzed.Results Falling and traffic accidents were the main causes for the injuries of spine and spinal cord,accounting for 53.8%(77 cases)and 38.5%(55 cases),respectively.The injured segments involved 101 lumbar vertebrae(50.8%),61 thoracic vertebrae(30.7%),29 cervical spines(14.6%)and 8 sacrococcygeal vertebrae(4.0%).The associated injuries were located at chest(163 regions,38.6%),abdomen(84 regions,19.9%),head and neck(77 regions,18.3%),extremity(65 regions,15.4%),face(17 regions,4.0%)and body surface(16 regions,3.8%).The early complications included electrolyte disturbances in 33 patients (16.8%),respiratory infection in 30(15.3%)and abdominal distention in 19(9.7%).The late complications were malnutrition in 26 patients(13.3%),amyotrophy in 23(11.7%)and deep vein thrombus in 11(5.6%).Treatment methods were operations and expectant treatments in 106 patients (74.1%)and 37(25.9%)respectively.According to American Spinal Injury Association(ASIA)scale,there were 20 patients(14.0%)at grade E before treatment and 53(37.1%)at grade E after treatment.Of all,12 patients were died of mainly multiple organ failure(MOF),cerebral hernia and malnutrition,with mortality rate of 8.39%.There showed an increase of complication and mortality rate with increase of ASIA grade(P ＜ 0.05).Conclusions The spine and spinal cord injuries in patients with multiple trauma are mainly caused by high energy injuries and characterized by high injury severity,complex associated injuries,multiple complications,difficult management and high mortality rate.     

重型颅脑损伤合并上颈椎损伤临床分析

目的 了解重型颅脑损伤合并上颈椎损伤患者的临床特点，以提高对其认识和警惕性。方法 对29例重型颅脑损伤合并上颈椎损伤患者进行临床分析。结果 致伤原因：交通伤26例，高处坠落伤1例，高处陡坡滚落伤1例，矿井塌方致伤1例。治疗结果：生存16例，死亡13例。按格拉斯哥预后评分(GOS)评定：Ⅴ级2例，Ⅳ级7例，Ⅲ级6例，Ⅱ级1例，Ⅰ级13例。结论 重型颅脑损伤合并上颈椎损伤，伤情严重而复杂，颅脑损伤容易受到重视被及时诊断、及时抢救治疗；而上颈椎损伤临床表现容易被掩盖、相对隐蔽，极易漏诊，不能及时处理，死亡率高，严重并发症是死亡的主要原因。     

过伸性颈椎与脊髓损伤(附25例报告)

报告25例过伸性颈椎和脊髓损伤。其中,急性中央脊髓综合征16例,脊髓部分损伤4例,前脊髓综合征2例,严重脊髓损伤3例。颈椎过伸性损伤可引起不同类型的脊髓伤,但以中央脊髓综合征多见。本组多采用保守治疗,效果较好。并对过伸性损伤的诊断和颈椎与脊髓伤之间关系作了讨论。     

后路寰枢椎固定融合治疗陈旧性寰枢椎损伤

目的 探讨后路寰枢椎固定融合治疗陈旧性寰枢椎损伤继发寰枢椎脱位的临床疗效. 方法 回顾性分析2008年3月-2012年3月采用寰枢椎后路固定融合术治疗的陈旧性寰枢椎损伤继发寰枢椎脱位患者16例,其中男14例,女2例.受伤至手术时间3～36个月,平均10.5个月.其中采用寰枢椎后路椎弓根钉板系统治疗13例,包括陈旧性齿状突骨折10例,陈旧性创伤性寰椎横韧带断裂合并寰枢椎脱位3例.采用经寰椎后弓椎弓根钉板联合枢椎椎板螺钉固定治疗3例,均为陈旧性齿突骨折合并寰枢关节脱位.全部患者在复位固定的同时行椎板间自体骨植骨.比较术前、术后日本骨科学会(JOA)评分变化,术后随访X线片及CT,观察寰枢椎复位及融合情况. 结果 所有患者均获随访,随访时间9 ～18个月,平均13个月.全组患者无一例发生脊髓或椎动脉损伤.复查CT显示2例一侧枢椎椎弓根螺钉部分进入横突孔,但无神经或血管损伤并发症,临床症状得到不同程度改善.术后JOA评分13 ～16分,平均14.8分,术前、术后JOA评分改善率为71％ ～92％,平均82％.复查X线片、CT显示骨性融合好,未见寰枢椎失稳或复位丢失征象,固定螺钉位置良好,无松动或断钉发生. 结论 后路寰枢椎固定融合可有效重建寰枢椎稳定性,并能改善脊髓神经功能,疗效可靠.     

胸腰段骨折并脊髓损伤再手术疗效分析

目的 探讨胸腰段骨折合并脊髓损伤患者I期前路/后路手术后Ⅱ期再手术的疗效.方法 回顾性分析2005年1月-2009年3月胸腰段骨折合并脊髓损伤单纯前/后路手术后残存后凸畸形伴神经功能恢复不全或未做Ⅱ期手术疗效患者12例.男9例,女3例;年龄19～57岁,平均34.6岁.根据Dems分型,爆裂型5例,压缩型5例,骨折脱位2例.I期前路手术5例,I期后路手术7例.I期手术后均存在不同程度的神经症状,对I期前路手术5例患者行Ⅱ期后路手术.I期后路手术7例者行Ⅱ期前路手术.I期手术至Ⅱ期手术最长18个月,最短12个月,平均时间13.4个月.通过影像学、神经功能及社会功能综合评估疗效,包括测量Cobb角、Frankel分级和日本骨科学会(JOA)评分.结果 术后切口均I期愈合.所有患者均获得随访,随访时间12～48个月,平均25个月.伤椎前、后缘高度压缩率术前平均42.6%、70.5%,术后平均恢复至92.5%、95,7%,至末次随访时为87.3%、92.2%;脊髓不完全损伤的患者神经功能均有Frankel 2级以上的改善.所有患者Ⅱ期术后胸腰椎生理弧度良好.Cobb角术前平均36.3°,术后矫正至5.8.,末次随访时为5.9°.JOA评分标准术后改善率,本组优9例,良2例,可1例,差0例.结论 对胸腰段骨折合并脊髓损伤患者I期前路/后路手术1年后残存神经或马尾临床症状患者行Ⅱ期手术减压后取得理想疗效,可获得满意的后凸畸形矫正和神经减压,神经功能均有不同程度恢复.

Abstract：

Objective To evaluate the outcome of reoperation(after I stage anterior/posterior operation)for thoracolumbar fractures combined with kyphosis and spinal cord injury. Methods A retrospective study was done on the medical records of 12 patients who underwent two-stage decompression with kyphosis and neurologic deficit due to single-stage approach(anterior or posterior) operation of thoracolumbar fractures combined with spinal cord injury between January 2005 and April 2009.There were 9 males and 3 females,at mean age of 34.6 years(range,19-57 years).According to the Denis classification,there were five patients with burst fractures,five with compression fractures and two with fracture dislocation.All the patients had couns medullaris injury.Of all the patients,five underwent one stage anterior approach surgery and the others underwent posterior approach operation.All the patients had vailous degrees of neurological symptoms.The patients treated with one stage anterior surgery were treated with two stage posterior surgery and the patients treated with one stage posterior surgery were treated with the two stage anterior operation.The mean interval from one stage operation to two stage decompression was 13.4 months(range,12-18 months).The radiologic,neurologic and functional outcomes were assessed through observation of the Cobb angle,Frankel spinal cord injury grading and Japanese Orthopaedic Association Scores(JOA). Results AIl the patients were followed up for mean 25 months (12-48months),which showed primary healing of the incisions in all the patients.The average anterior and posterior heisht of the vertebrae wers corrected from preoperative 42.6%and 70.5%to postoperative 92.5%and 95.7%and to 87.3%and 92.2%at the final follow-up respectively.Neurologic status was improved at least one Frankel grade in the patients who had preoperative incomplete paraplegia.The Cobb angle was corrected from preoperative 36.3°to postoperative 5.8°and to 5.9°at the final follow-up(P<0.05).No patient had any notable loss of correction between discharge and final follow-up.According to JOA coring,the results were excellent in nine patients,good in two and fair in one,with excellence rate of 92%. Conclusions Two stage decompression for epiconus and cauda equina syndrome resulted from one stage approach(anterior or posterior)operation of thoracolumbar fractures combined with spinal cord injury call attain satisfactory correction of the kyphosis and nerve decompression as well as various degrees of nerve function recovery.     

胸腰段脊柱脊髓伤合并胸腹脏器伤的诊断和治疗

目的探讨胸腰段脊柱脊髓伤合并胸腹脏器伤的诊断和治疗。方法回顾性分析我院1986年1月-2002年12月收治的此类伤84例。其中胸椎骨折(T6～T12)52例，腰椎骨折32例(L1～L4)，合并胸部损伤70例，合并腹部损伤14例，合并颅脑、四肢骨盆损伤34例。脊柱固定脊髓减压手术62例，胸腔引流术22例，剖腹手术10例，开颅手术9例。结果本组生存82例，随访6～36个月。神经功能恢复情况按Frankel标准：A级36例中部分或感觉恢复10例，其余神经功能均比术前改善1～3级。延误诊断及漏诊7例(12％)，2例死于术后多器官功能障碍综合征(MODS)。结论对胸腰段脊柱脊髓伤合并胸腹脏器伤的患者应全面仔细地体检及X线或CT检查。救治应优先处理危及生命的胸腹伤，同时避免加重脊柱脊髓损伤。