减少跟骨骨折术后皮缘坏死和疼痛的手术技巧

2002年以来,我院对21例跟骨骨折采用切开复位外侧钢板固定治疗,效果满意,期间笔者体会出几点减少跟骨骨折术后皮缘坏死和疼痛的经验.现报告如下.     

预防跟骨骨折外侧切口术后早期并发软组织问题的临床经验及探讨

目的探讨跟骨骨折选取外侧切口术后早期并发的软组织问题是否不可避免,是否可通过外科操作等方法降低其发生率。方法 2010年1月～2012年5月,收集Sanders分型Ⅱ～Ⅳ型跟骨骨折33例临床病例资料,采用外侧改良L形切口,通过合理的外科手术操作和围手术期处理,观察伤口愈合情况。结果 33例中27例为甲级愈合,5例为乙级愈合,1例为丁级愈合。结论通过改良切口设计、合理的手术操作和正确的术后处理,可减少跟骨骨折外侧切口术后早期并发软组织问题。     

跟骨后骨骺缺血性坏死18例

骨软骨缺血性坏死是临床上较为常见的一种疾病,以胫骨前结节、股骨头骨骺、手舟状骨及椎体骺板等最为多见,我们在实际工作中遇到18例跟骨后骨骺缺血性坏死的患者,现总结报告如下。1一般资料     

跟骨骨折术后皮肤坏死的原因分析

目的探讨跟骨骨折术后皮肤坏死的原因,并提出相应解决方法。方法自2005年9月—2009年9月,采用延伸的跟骨外侧L形切口,切开复位、植骨、重建钢板内固定治疗跟骨骨折93例共102足。结果术后出现皮肤坏死14例,发生率为13.7%。结论引起皮肤坏死的原因较多,与足跟处皮肤软组织的解剖特点、手术操作技术、植入物的反应、吸烟等有关。术前积极消肿治疗、选择适当的手术时机;术中正确的手术入路、柔和的操作、合理的引流;术后积极换药是预防切口迁延不愈的有效途径。     

应用髋臼钉减少后外侧切口全髋关节置换术中坐骨神经损伤

目的 探讨在全髋关节置换术中应用髋臼钉等与坐骨神经损伤的关系.方法 回顾总结我院2001～2006年施行的360例(397髋)后外侧切口全髋关节置换术,进行髋臼置换时应用髋臼钉和(或)髋臼拉构暴露髋臼,比较应用和不应用髋臼钉坐骨神经损伤的情况.结果 187髋应用髋臼钉无坐骨神经损伤,210髋不用髋臼钉共有4例坐骨神经损伤, 两者统计学差异显著.术后平均随访17个月(6～ 37个月),2例坐骨神经挫伤完全恢复,1例部分神经切断和1例神经缝扎遗留严重的肢体功能障碍.结论 全髋关节置换中坐骨神经损伤并不常见,但属于非常严重的并发症.神经损伤多发生在显露和植入髋臼假体时,应用髋臼钉可以清楚显露髋臼,减少坐骨神经损伤.     

MEBO 治疗跟骨骨折术后皮肤坏死疗效观察

目的　观察湿润烧伤膏(MEBO) 纱条治疗跟骨骨折术后皮肤坏死的临床疗效。方法　2008 年7月~2012 年7 月, 应用MEBO 纱条治疗跟骨骨折术后切口皮缘坏死18 例, 先将消毒后的纱布剪成与创面形状大小相仿的纱条, 再将药膏均匀涂于纱布上, 药膏厚约0． 3 mm, 覆盖于单纯皮肤坏死创面, 无菌敷料覆盖, 纱布包扎, 每天换药1 次; 坏死组织界限已清楚, 但仍有部分未脱落坏死组织的创面, 剪除坏死组织后覆盖MEBO 纱条, 无菌敷料包扎, 3 d 换药1 次。结果　15 例表浅皮缘坏死创面和2 例皮肤全层坏死创面完全愈合, 愈合时间最短10 d, 最长28 d, 皮肤质地良好, 1 例患者于术后4 个月骨折愈合, 取出钢板后, 创面继续应用MEBO 纱条治疗, 直至愈合。结论　MEBO 纱条治疗跟骨骨折术后皮肤坏死疗效可靠, 无不良反应, 操作方法简便易行。     

跟骨外侧"V"形切口治疗波及跟骰关节的跟骨骨折

跟骨骨折是临床上较常见的复杂骨折之一，占全身骨折的2％，而跟骨关节内骨折约占跟骨骨折的70％，常遗留创伤性关节炎等后遗症，致残率高达30％。近年来跟骨骨折切开复位、钢板内固定取得了较大进展，但波及跟骰关节的跟骨骨折存在导致中足关节骨性关节炎和限制足踝运动的并发症，在治疗上得到越来越多的重视。     

跟骨骨折术后切口并发症的临床分析与防治

采用切开复位钢板内固定治疗40例46足跟骨骨折,随访8～26个月,根据Maryland足部评分标准,优良率为84．7％。发生切口并发症5足,发生率为10．8％。合适的手术时机、细致的切口处理及必要时植骨,可减少手术并发症。     

内痔注射后延期外痔潜行剥离术治疗混合痔88例

采用35213部队医院杨洲的枯黄萎缩液分两步注射内痔上方和内痔区粘膜下层,15d后再次内痔区粘膜下注射并潜行外痔剥离术治疗混合痔88例,疗效满意。1 临床资料1.1 一般资料 本组混合痔患者88例,男54例,女34例。年龄24～76岁,平均47岁。病程0.5～40年。混合痔数目1个32例,2个37例,3个以上16例,环状混合痔3例。1.2 治疗方法 常规消毒肛门,插入肛门镜,1:1000新洁尔灭消毒后分两步将2:1稀释的枯黄萎缩液注射内痔上方和内痔区粘     

典型跟骨缺血性坏死2例

病例1 患者男11岁。就诊前有跟部外伤史，主诉右跟部疼痛两个月，近期加重。行双侧跟骨侧位片示右侧跟骨粗隆的骨骺较正常为小，其密度不均匀性增高，外侧扁平不规则，有节裂。同侧踝关节诸组成骨骨质疏松，诊断为跟骨缺血性坏死。     

腋下小切口与传统后外侧切口肺癌根治术疗效对比

目的比较腋下小切口与传统后外侧切口肺癌根治术的临床效果。方法选择我院有手术指征的原发性肺癌患者127例,按患者意愿分为两组,分别接受腋下小切口和传统后外侧切口肺癌根治术,观察两组手术时间、术中出血、术后2个月肺功能、术后死亡、复发及转移率等指标。结果小切口组中5例因肺血管意外、淋巴结粘连严重和侵犯纵膈器官而转为标准后外切口肺癌根治术,两组在手术时间、术中出血、术后死亡、复发及转移率等方面差异无统计学意义（P〉0．05）。腋下小切口组术后2个月肺功能明显高于传统后外切口组（P〈0．05）,差异有统计学意义。结论腋下小切口肺癌根治术减少患者术后肺功能的损害。     

剖宫产术后切口脂肪液化78例

随着剖宫产率逐年增加,其并发症也相应增多。切口脂肪液化是剖宫产术后创口愈合过程中较为常见的一种并发症,它既延长了切口愈合时间,也增加了患者和家属精神和肉体的痛苦和医师的工作压力。我院2000年1月-2007年5月在横切口剖宫产术后共发生切口脂肪液化78例,2003年6月后采用不拆线,挤出切口渗液,75％乙醇纱布湿敷的治疗方法,收到良好效果。     

腹部术后切口厌氧菌感染21例

收集腹部手术切口厌氧菌感染２１例,分析了消化道手术,组织脏器化脓穿孔污染是造成切口厌氧菌感染的主要原因。讨论了腹部切口厌氧菌感染特征,临床及实验室诊断,预防及治疗。     

跗骨窦联合外侧纵形切口与传统外侧L型切口治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折的比较研究

目的比较跗骨窦联合外侧纵形切口与传统外侧L型切口行切开复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效,探讨更为合理有效的手术入路方式。方法纳入2014年1月—2015年1月湖州市第一人民医院骨科收治的40例SandersⅡ型单侧闭合性跟骨骨折患者,根据切口方式不同分为观察组及对照组,每组20例;观察组采用跗骨窦联合外侧纵形切口,对照组采用传统外侧L型切口。比较两组患者的年龄、坠落高度、伤后至手术时间,以及跟骨术前、术后及末次随访的B9hler角和Gissane角,并采用Maryland足功能评分、健康调查简表(SF-36)比较两组的临床疗效。结果两组在年龄、坠落高度、伤后至手术时间等方面差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后平均随访时间为(13.4±2.0)个月,均未出现相关切口并发症;对照组术后平均随访时间为(14.3±2.4)个月,早期出现皮缘坏死及切口红肿渗出各1例;两组末次随访时均获得临床骨性愈合。两组术后B9hler角和Gissane角同术前相比均显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时观察组Maryland评分、SF-36评分为(82.6±11.8)、(82.6±7.2)分,对照组为(81.1±12.9)、(79.7±8.8)分,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论跗骨窦联合外侧纵形切口可以取得同外侧L型切口相似的临床疗效,但其对切口软组织保护较好,且发生距下关节僵硬的概率较低。     

48例高血压性脑出血术后护理体会

我科从1979—1987年收治高血压性脑出血患者48例。现将我们在手术后护理工作的体会小结如下: 一、术后护理; (一)物品准备:术后12小时内应住单人房间、房间应通风,保持空气新鲜,按全麻护理准备床单位,备好氧气,吸引器,鼻导管,无菌盐水,溶液碗,无菌治疗巾,口腔护理用物,特护记录单及抢救药品。 (二)护理: 1.绝刘卧床休息,尽量在48小时内避免     

小切口肺部手术48例体会

1997年 11月～ 1999年 11月 ,我院行小切口肺部手术 48例 ,效果满意。现报告如下。1　临床资料　本组 48例 ,男 30例 ,女 18例 ,年龄 14～ 85岁 ,平均 46 5岁。自发性气胸 2 8例 ,肺部良性肿瘤 8例 ,肺癌 12例。全组均行双腔气管插管全麻 ,非手术侧单肺通气。切口选择在腋前线与腋后线之间 ,切口长 5～ 10ｃｍ ,经第 4肋间 32例 ,第 5肋间 2例 ,第 6肋间 14例。右侧进胸 2 7例 ,左侧进胸 18例 ,双侧进胸 3例。肺大泡缝扎切除 2 3例 ,肺楔形切除 7例 ,肺叶切除 16例 ,全肺切除 2例。 12例肺癌术中行肺门及纵隔淋巴清扫 10例。2　结果　本组…     

高压氧治疗术后切口不愈一例

病例资料:患者,女性,57岁.因骑自行车时不慎摔伤左肘关节入住我院治疗.入院诊断:左肱骨髁上粉碎性骨折.患者1年前被诊断为糖尿病、原发性高血压病,长期规律服用"二甲双胍"、"万苏平"、"拜糖平"、"复方降压片"等药物,血压控制平稳,未严格定期监测血糖.患者入院次日测空腹血糖10.25 mmol/L,血尿常规、肝肾功能及心电图检查均无异常,考虑患者血糖偏高,不适宜即刻手术,经调整口服降糖药剂量并加用胰岛素后,血糖摔制满意,于伤后10 d行左肱骨髁上骨折切开复位钢板内固定术,术中顺利,1周后带药出院.     

高压氧治疗术后切口不愈一例

病例资料:患者,女性,57岁.因骑自行车时不慎摔伤左肘关节入住我院治疗.入院诊断:左肱骨髁上粉碎性骨折.患者1年前被诊断为糖尿病、原发性高血压病,长期规律服用"二甲双胍"、"万苏平"、"拜糖平"、"复方降压片"等药物,血压控制平稳,未严格定期监测血糖.患者入院次日测空腹血糖10.25 mmol/L,血尿常规、肝肾功能及心电图检查均无异常,考虑患者血糖偏高,不适宜即刻手术,经调整口服降糖药剂量并加用胰岛素后,血糖摔制满意,于伤后10 d行左肱骨髁上骨折切开复位钢板内固定术,术中顺利,1周后带药出院.