不同类型足母外翻截骨矫形术式的选择

目的 分析不同手术方法治疗不同类型（足母）外翻的疗效.方法自2009年4月至2013年3月昆明市第一人民医院手术治疗足母外翻86 例（110足）.根据（足母）外翻畸形程度不同分为3组.A组（中度）：共36 例（48足）,男2 例,女34 例;年龄22～70 岁,平均46 岁;（足母）外翻角（hallux valgus angle,HVA）24°～36°,平均30°,第1、2跖骨夹角（intermetatarsal angle,IMA）12°～16°,平均14°;手术方法采用McBride加第1跖骨头颈部楔形截骨术.B组（重度）：共40 例（51足）,男3 例,女37 例;年龄38～62 岁,平均50 岁;HVA 28°～44°,平均36°,IMA 14°～18°,平均16°;手术方法采用McBride加第1跖骨基底部楔形截骨术.C组（极重度）：共10 例（11足）,男1 例,女9 例;年龄64～82 岁,平均73 岁;HVA 45°～75°,平均60°,IMA 18°～20°,平均19°;手术方法采用B组（重度）术式＋Akin手术.结果 随访6～36个月,平均21个月.参照美国足踝外科学会Marylland评分系统评分,A组优30足,良16足,可2足,优良率95.8%;HVA平均矫正18°,IMA平均矫正7°.B组优36足,良12足,可1足,优良率94.1%;HVA平均矫正21°,IMA平均矫正8°.C组优7足,良3足,可1足,优良率90.9%;HVA平均矫正42°,IMA平均矫正8°.结论 （足母）外翻的病理基础主要为第1跖骨内翻的骨性畸形与（足母）收肌高度紧张挛缩的软组织畸形,手术应针对有明显临床症状的患者.手术设计应重点解除骨与软组织的畸形.     

关于(足母)外翻手术治疗对策的讨论

[目的]分析不同手术方法治疗不同类型(足母)外翻的疗效.[方法]自2003年4月～2006年4月本院手术治疗(足母)外翻165例(210足).根据(足母)外翻畸形程度不同分为3组.A组:共96例(128足),男21例,女75例;年龄20～65岁,平均42.5岁.(足母)外翻角(hallux valgus angle,HVA)25°～35°,平均30°,第1、2跖骨夹角(intermetatarsal angle,IMA)12°～16°,平均14°.手术方法采用McBride加第1跖骨基底楔形截骨术.B组:共55例(61足),男11例,女34例;年龄38～62岁,平均50岁.HVA 28°～44°,平均36°,IMA 14°～18°,平均16°.手术方法与A组相同,另加第2跖趾关节成形术.C组:共15例(21足),男10例,女5例;年龄64～82岁,平均73岁.HVA 45°～75°,平均60°,IMA 18°～20°,平均19°.手术方法采用Kell手术.[结果]参照美国足踝外科学会Maryland评分系统.随访6～24个月,平均15个月.A组,优98足,良24足,可6足,优良率95.3%.平均HVA矫正18°,平均IMA矫正7°.B组,优46足,良12足,可3足,优良率95.1%.平均HVA矫正21°,平均IMA矫正8°.C组,优11足,良8足,可3足,优良率90.5%.平均HVA矫正42°,IMA无矫正.[结论](足母)外翻的病理基础主要为第1跖骨内翻的骨性畸形与(足母)收肌高度紧张挛缩的软组织畸形.手术应针对有明显临床症状的病人.手术的设计应重点解除骨性与软组织的畸形.只要注意手术操作与手术方法,手术并发证是可以避免的.     

改良Mitchell手术治疗外翻的疗效分析

目的观察改良Mitchell手术治疗外翻的疗效。方法自1998年3月～2001年10月对20例(39足)外翻患者行改良Mitchell手术。术前摄负重位X线片,测量HVA平均为29.5°,IMA平均为12.5°。本术式与传统Mitchell手术不同的是在第一跖骨远端只行一次横行截骨,不留外侧棘,根据IMA的大小决定截骨远端外移的多少,再向跖侧移位2~3mm,用可吸收螺钉固定。结果随访38足,随访时间为11~38个月,平均31个月,优32足,良5足,差1足,优良率为97.4%。术后负重位X线片测量,HVA平均为14.5°,平均改善15°;IMA平均为8.5°,平均改善4°。结论改良Mitchell手术可矫正第一跖骨内翻,更重要的在于矫正畸形而不破坏趾的生物力学作用,第一跖骨头的跖侧移位,重建了足横弓,恢复了趾的负重功能。     

改良Austin手术治疗(足母)外翻34例62足

[目的]探讨改良Austin手术治疗外翻的手术适应证、手术方法和疗效。[方法]自1998年10月～2006年4月采用改良Austin手术治疗外翻患者34例62足,男13例22足,女21例40足;年龄32～67岁,平均43岁。术前、术后2周、随访时分别摄负重位X线片,测量外翻角(HVA)、第1、2跖骨间角(IMA)、近端关节固定角(PASA)、远端关节固定角(DASA),并观察其变化和测量角度数据进行对比分析。手术方法根据患者术前症状和测量角度个体化选择Austin手术改良式即chevron-gerbert或chevron-youngswick截骨术。[结果]全部获得随访,随访时间1～8年,平均3.6年;患者外翻角(HVA)术前为33.50°±1.02°,术后为13.6°±0.826°;第1、2跖骨间角(IMA)术前为16.0°±0.837°,术后为8.6°±1.078°;根据美国足与踝关节协会AOFAS制定的足趾功能评分标准评价。AOFAS评分术前为(44.8±5.7)分,术后为(87.6±4.2)分。优46足,良10足,可5足,差1足,优良率90.3%。[结论]改良Austin手术是治疗外翻畸形的一种操作简单、疗效可靠的手术方法。尤其更适合矫正PA-SA增大的重度外翻。对年龄较轻的轻、中度外翻患者手术应尽量不必干扰内收肌和籽骨也可达到矫形的目的。     

第一跖骨籽骨系统与（足母）外翻

目的探讨第一跖骨籽骨系统在?外翻发病机制中的作用。方法对245足正常足和141足?外翻足籽骨的绝对位置和相对位置以胫侧籽骨位置(tibialsesamoidposition,TSP)来表示进行测量,并与?外翻角(halluxvalgusangle,HVA)、跖间角(intermetatarsalangle,IMA)、跖趾关节半脱位进行统计学分析。结果正常足与?外翻足籽骨的绝对位置无差异,TSP与HVA、IMA呈明显的相关关系。245足正常足TSP的正常值范围为TSP≤3。92足?外翻足行手术治疗,其中19足行改良McBride手术,24足行跖骨头颈部截骨术,29足行跖骨基底截骨术,20足行Keller手术。因为Keller手术并不能矫正TSP,故共随访72足?外翻足,随访时间1～6年,平均4年。术后HVA为5°～10°,平均7°;IMA为5°～9°,平均7°;TSP均为3或4。根据孙俊英等提出的疗效评价标准,优60足83%,良8足11%,差4足6%,优良率为94%。结论TSP应该作为常规术后疗效评价及手术方式选择的重要依据。对于TSP位置异常者,应首选骨性手术,以恢复正常的跖骨籽骨系统。     

改良McBride手术治疗(足母)外翻115足

目的 总结采用改良McBride手术矫治(足母)外翻畸形的疗效. 方法 2005年4月-2007年9月采用改良McBride手术治疗(足母)外翻63例115足.其中男7例8足,女56例107足;年龄21～46岁,平均32.8岁.双足52例,单足11例.第1、2跖骨问角10～21°,平均16.3°:(足母)外翻角25～42°,平均34.20.均无跖趾关节炎.病程1～28年,平均14.6年结果 术后患者伤口均Ⅰ期愈合,愈合时间10～14d,无伤口不愈合、化脓性骨髓炎等严重并发症发生.63例均获随访,随访时间12～36个月,平均19个月.术后(足母)外翻角为13.0～23.3°,平均16.6°;第1、2跖骨间角为3～9°平均5.9°.根据温建民等疗效评定标准:优94足,良19足,差2足,优良率98.26%. 结论 改良McBride手术矫治(足母)外翻畸形具有操作简便、疗效可靠、并发症少、行走时间早、恢复快等优点.     

改良Mitchell手术治疗(足母)外翻

[目的]观察改良Mitchell手术治疗外翻的疗效.[方法]自2000年4月～2003年10月对18例28足(足母)外翻患者行改良Mitchell手术.术前摄负重X线片,测量(足母)外翻角(hallux valgus angle,HVA)平均为30.5°,第1、2跖骨间角(Intermetatarso-phalangeal angle,IMA)13.5°.本术式与传统Mitchell手术不同的是在第1跖骨远端只行一次横行截骨,不留外侧棘,根据IMA的大小决定截骨远端外移的多少,再向跖侧移位2～3 mm,用可吸收螺钉固定.[结果]随访28足,随访时间为10～32个月,优24足,良3足,差1足,优良率为92.9%.术后负重X线片测量HVA 15.5°,平均改善15°;IMA平均为8.5°,平均改善5°.[结论]改良Mitchell手术可矫正第1跖骨内翻,更重要的在于矫正畸形而不破坏(足母)趾的生物力学作用,第1跖骨头的跖侧移位,重建了足横弓,恢复了(足母)趾的负重功能.     

(足母)长伸肌腱移位动力性矫正(足母)外翻畸形

目的探讨长伸肌腱移位动力矫正外翻畸形的机制及临床疗效。方法2004年4月～2006年12月,采用长伸肌腱移位矫治外翻畸形25例38足。其中男2例3足,女23例35足;年龄22～60岁,平均46.3岁。术前外翻角21～45°,平均31.30°;跖间角7～21°,平均12.52°。手术将第1跖骨骨赘凿除,内侧关节囊修复,收肌横头切断,长伸肌腱向内侧移位、止点再造。结果术后外翻角7.30±2.62°,跖间角6.50±2.46°,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后功能应用美国足踝外科协会趾-跖趾-趾间关节评分系统进行临床评估,优25足,良7足,差6足,优良率84.2%。获随访6～24个月。2足于术后2个月出现内翻,2足术后3个月出现第1跖趾关节活动受限。无外翻畸形复发。结论通过口止母长伸肌腱内移等软组织平衡恢复了第1跖趾关节内、外侧应力,手术操作简便,畸形矫正效果好且不易复发。     

第一跖骨近端截骨并软组织手术治疗重度[足母]外翻

目的探讨第一跖骨近端楔形截骨结合软组织手术治疗重度[足母]外翻的疗效。方法自2004年至2008年采用第一跖骨近端楔形截骨结合跖趾关节处的远端软组织手术,治疗重度[足母]外翻46例81足。结果参照美国足踝外科学会Maryland评分系统,本组患者随访1～4年,优61足,良16足,可4足,优良率95．10o,平均HVA矫正28°,平均IMA矫正11°。结论第一跖骨近端楔形截骨结合软组织手术治疗重度脾外[足母]畸形,可得到极好矫正,不易复发,手术效果确实可靠,并发症少。     

重塑第一跖趾关节骨形态治疗(足母)外翻

目的评价Keller手术治疗外翻术中重塑第1跖趾关节骨形态的生理活动解剖结构变化。方法2004年4月～2006年11月,采用Keller手术术中重塑第1跖趾关节面骨形态方法治疗外翻11例22足。男3例,女8例;年龄51～73岁。跖趾关节面分型采用Piggot法:型偏斜型17足,型半脱位型5足。外翻角(hallux valgus angle,HVA)24～49°,平均37°;第1跖间角(intermetatarsal angle,IMA)角9.0～13.5°,平均11.5°。结果术后11例22足均获随访6～30个月,平均14个月。参照朱丽华等评定标准:优18足,良3足,差1足。X线片示,14足形成第1跖趾杵臼样假关节,8足假关节面部分咬合。术后HVA7～16°,平均11°;IMA9.0～13.5°,平均11.5°。术后跖趾关节面Piggot法分型:型适合型12足,型偏斜型10足。结论Keller手术中重塑第1跖趾关节骨形态对外翻术后HAV的纠正及症状改善,及关节稳定性有良好改善,减少了术后肌力不足的发生。     

Scarf截骨联合远端软组织松解术治疗中重度外翻

目的评价分析Scarf截骨联合软组织松解术治疗中重度足外翻的手术技术与治疗效果。方法对46例(49足)中重度足外翻行第一跖骨Scarf截骨联合远端软组织松解(内收肌腱切断、籽骨悬韧带松解+内侧囊与骨赘切除)手术,本组46例(49足)获10~17个月随访,平均随访13个月。术后采用美国足踝AOFAS评分评价术前术后临床效果,记录患者术前、术后6周与末次随访时外翻角(hallux valgus angle,HVA)与第1、2跖骨间夹角(intermetatarsal angle,IMA)角度以及术前与末次随访时籽骨位置变化,结果应用SPSS 15.0统计软件进行数据比较分析。结果患者AOFAS评分由术前的平均50.03分提高到术后的87.18分,放射学检查:患者HVA由术前的平均29.43°减低到术后6周的12.79°,维持在末次随访的平均13.51°。第1、2跖骨间夹角由术前的平均15.29°减低到术后6周的5.74°,维持在末次随访的平均7.81°;籽骨位置与术前比较,显著改变(P0.05),具有明确统计学意义;术后末次随访与术后6周影像学比较,HVA角度未见统计学改变,IMA增大约2.07°,但是患者未见临床复发症状。结论采用Scarf截骨联合远端软组织松解术治疗中、重度足外翻可以获得良好的临床效果,短期随访结果满意。     

第1跖骨基底斜行闭合截骨治疗中重度外翻畸形

[目的]回顾性研究第1跖骨基底长斜行闭合截骨治疗外翻的临床效果。[方法]2007年2月～2008年11月间行第1`跖骨基底长斜形截骨结合远端软组织松解内侧关节囊重叠缝合治疗外翻共21例24足,均属中重度外翻,第1、2跖间角均大于15°,行第1跖骨基底斜行闭合截骨螺钉内固定术。[结果]平均随访7.6个月,术前平均HVA、IM1-2角分别为31.30°±6.68°和16.62°±2.65°,术后平均HVA、IM1-2角分别为12.96°±7.15°和9.80°±2.43°,平均矫正HAV角19.6°、IM角8.2°,术前、术后平均有明显统计学差异(P0.001),第1跖骨长度与第2跖骨长度比术前、术后分别为(89±6.7)%、(84±5.6)%,有明显统计学差异(P0.05)。[结论]第1跖骨基底长斜形闭合截骨手术方法治疗中重度外翻畸形可以取得比较好的矫正结果。     

跖骨远端Chevron截骨结合关节囊松解治疗轻、中度拇外翻

目的探讨跖骨远端Chevron截骨结合关节囊松解治疗轻、中度拇外翻的临床效果。方法对32例患者(48足)行Chevron截骨手术治疗,测量手术前后拇趾外翻角(HVA),第1、2跖骨间夹角(IMA)的变化,评估足部疼痛及关节活动恢复情况。结果 29例(44足)获得随访,时间12~16(14.5±4.1)个月;3例(4足)失访。患者对术后临床效果满意,截骨部位愈合时间为4~6周。术前HVA为30°±4.1°、IMA为14°±1.7°;术后3个月HVA为4°±4.2°、IMA为10°±2.4°,术后1年HVA为5°±4.5°、IMA为11°±3.3°,均较术前明显减小,差异有统计学意义(P0.05);术后1年与术后3个月的HVA、IMA比较差异无统计学意义(P0.05)。结论跖骨远端Chevron截骨结合关节囊松解治疗轻、中度拇外翻疗效满意。     

第1跖骨颈截骨应用“T型阶梯接骨板”内固定治疗外翻

[目的]探讨第1跖骨颈截骨应用T型阶梯接骨板内固定治疗足外翻的疗效。[方法]回顾性研究2013年1月~2014年1月采用T型阶梯接骨板治疗的50例足外翻畸形患者(88足);年龄26~65岁,平均43.6岁,比较术前和术后末次随访时外翻角(hallux valgus angle,HVA)和第1~2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)。根据美国足踝外科协会(AOFAS)足趾、跖趾关节、趾间关节评分评估患者功能愈后。[结果]有45例(76足)患者获随访,其中男性5例(8足),女性40例(68足);平均随访时间21.3个月(15~27个月),HVA由术前平均(35.1±2.7)°减小至术后平均(17.7±2.0)°(P0.05);IMA由术前平均(13.5±2.5)°减小至术后平均(8.7±0.7)°(P0.05),AOFAS评分由术前平均(45.7±8.6)分提高至术后平均(91.2±4.3)分(P0.05);无感染、骨不愈合和转移性跖骨痛发生,有4例6足(7.9%)出现趾僵硬,2例3足(3.9%)出现足外翻复发。功能评级:优51足,良16足,差9足,优良率为88.2%。[结论]足外翻第1跖骨颈截骨应用T型阶梯接骨板内固定安全可靠,疗效显著。     

选择性跖骨远端截骨治疗中重度(足母)外翻

[目的]探讨选择性跖骨远端截骨治疗(足母)外翻的手术适应证、手术方法及疗效.[方法]对2007年3月～2011年1月本院60例(101足)中度及重度(足母)外翻进行回顾性分析.双足41例,单足19例.其中女性57例,男性3例;年龄23～81岁,平均62.6岁.[结果]本组60例(101足)均获随访,随访时间6～48个月,平均22个月.参照美国足踝外科协会Maryland(足母)跖趾关节百分评分系统,90～ 100分40例(66足);80～89分16例(30足);70～79分4例(5足);优良率95％.术前HVA 30°～44°,平均36°;术后10.5°～21°,平均15.3°.IMA 13°～18°,平均16°;术后6°～10°,平均8.5°.第1跖趾关节活动度术前0°～30°,平均16°;术后为25°～50°,平均35°.第1跖骨长度较术前减少3 ～6 mm,平均4.2mm.[结论]本术式为软组织合并骨性手术,手术方法简单,创伤较小,跖骨头成形充分,术后不需要辅助内固定等优点,是一种值得推广的术式.     

改良McBride术式治疗外翻

母外翻畸形是足骨第1序列最常见的畸形。本院于2 0 0 1年5月2 0 0 2年12月对母外翻角(Halluxvalgusangle ,HVA)偏大、第1、2跖间角(Intermetatarsalangle ,IMA)不超过15°的中青年母外翻畸形患者采用本术式治疗,经随访观察效果良好。1　临床资料母外翻畸形7例9足均为女性,其中2例双足、5例单足。年龄3 13 9岁,平均3 5岁。病程最短2年,最长10年。9足术前负重位X线平片,HVA角3 0 3 5°,平均3 2 5°,IMA角12 15°,平均13 5°。全部病足术后随访2年以上外形美观,HVA角平均矫正10 15°,IMA角平均矫正5 7°,术前症状消失,长时…     

外翻的临床病理改变与术后并发症的分析

目的分析外翻患者的临床病理变化特点及术后并发症的原因。方法选择我院自2005年1月至2010年7月,采用小切口、跖骨颈梯形截骨致嵌插骨折、辅以软性外固定治疗外翻106例（182足）,均为女性;年龄18～50岁,平均42岁。术前负重位X线检查外翻角为20°～40°,平均28.6°;第1、2跖骨间（intermetatarsal angle,IM）角为9°～15°,平均11°。均合并有囊炎。结果本组外翻的病理改变主要为以下几种类型：即第1跖骨内收、IM角增大;第1跖内翻、囊炎及第1跖趾关节半脱位;第2、3跖骨头处胼胝;第2趾呈锤状趾;第1跖趾关节骨关节炎。术后随访6～36个月,其中外翻复发1足,内翻1足,转移性跖骨痛2足。结论根据外翻患者的临床病理改变特点,制定个体化手术方案,可明显提高矫形手术的成功率,降低主要并发症的发生率。     

McBride联合Akin截骨治疗合并痛风的轻度足母外翻

目的 探讨McBride联合Akin截骨治疗合并痛风的轻度外翻的临床效果.方法 回顾性分析我院手足显微外科于2011年2月至2015年1月采用McBride联合Akin截骨术治疗合并痛风轻度外翻患者疗效.共17例患者(23足),男4例(6足),女13例(17足).对患者采用McBride联合Akin截骨进行治疗.术前第一、二跖骨间角(intemetatarsal angle,IMA)平均为8.0°±1.5°,术前外翻角(hallux valgus angle,HVA)平均为23.5°±5.5°,根据美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Soci-ety,AOFAS)趾-跖趾-趾间关节功能评分标准评价术前评分,平均为(38.4±7.2)分.结果 患者均获得随访,随访时间为4~48个月,平均为26.8个月,截骨处切口愈合时间平均为12周,均一期愈合.患者第一跖趾关节疼痛消失,未出现术后转移性跖骨痛.术后IMA平均为5.5°±1.5°,术后HAV平均为12.5°±1.5°,术后AOFAS趾-跖趾-趾间关节功能评分平均为(86.2±3.6)分,分别与术前比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).术后AOFAS趾-跖趾-趾间关节功能评分:15足为优、7足为良、1足为差,优良率为95.7%(22/23).结论 对于合并痛风的轻度外翻患者,采用McBride联合Akin截骨术,能有效地减小HVA,并较好地解除患者的疼痛,改善足部外形,获得满意疗效.     

可吸收棒在拇外翻第1跖骨基底截骨治疗的应用

目的探讨可吸收棒在拇外翻第1跖骨基底楔形截骨术中的应用疗效。方法对青中年中至重度拇外翻患者采用第1跖骨基底截骨结合拇趾骨赘切除、关节囊紧缩缝合 拇内收肌松解术,截骨端以可吸收棒交叉固定。结果53例(81足),随访3~16个月。采用美国足踝矫形学会拇外翻评分标准,平均HVA矫正17°,平均IMA矫正6°,优63足,良14足,差4足,优良率95%。结论截骨端采用可吸收棒交叉固定同金属螺钉相比能避免对软组织的刺激,安全有效,不需再次手术取出内固定。     

改良小切口第1跖骨截骨术治疗外翻

[目的]介绍传统小切口第1跖骨截骨术的改良方法,并探讨这种改良在外翻治疗中的作用和疗效。[方法]回顾分析西安市第一医院骨科2002年1月~2015年1月2 105例(3 924足)行小切口第1跖骨截骨术治疗外翻病例;其中男性45例,女性2 060例;平均年龄53.72岁;双足发病1 819例,单足发病286例(左足147例,右足139例)。这些病例中,采用改良小切口第1跖骨截骨术病例共560例(1 044足),其中男12例,女548例;平均年龄53.97岁;双足发病484例,单足发病76例(左足39例,右足37例)。未改良组术前HVA(34.39±8.94)°,IMA(15.57±2.19)°,第1跖骨长度(62.01±2.24)mm。改良组术前HVA(33.90±9.46)°,IMA(15.49±1.97)°,第1跖骨长度(61.83±1.97)mm。手术改良包括:(1)将截骨方向改为水平面自近端内侧向远端外侧、矢状位自近端跖侧向远端背侧;(2)改变传统的第1跖骨斜行截骨模式,将截骨分为角度不同的两个阶段。[结果]全部病例均获随访,随访时间3~30个月;未改良组术后HVA(8.91±1.77)°;IMA(8.57±1.41)°;第1跖骨长度(54.67±2.91)mm;第1跖骨长度较术前短缩(6.76±3.42)mm。改良组术后HVA(8.85±1.68)°;IMA(8.41±1.53)°;第1跖骨长度(59.33±1.39)mm;第1跖骨长度较术前短缩(2.58±1.99)mm。术后IMA、术后第1跖骨长度及第1跖骨短缩长度方面两组比较差异有统计学意义(P=0.030 7、0.000、0.000)。术后疗效评定:未改良组优76.05%,良23.82%,差0.13%;改良组优80.18%,良19.82%,差0例。[结论]通过对手术方法的改良,术后第1跖骨短缩明显减少,截骨端稳定性更加牢靠,畸形矫正更加充分,术后并发症发生率有所降低,外形更加美观,功能恢复更加完善,优良率更高。