糖尿病患者的妊娠前评估和妊娠期管理

<正>妊娠期高血糖显著增加孕妇病理妊娠和围产儿患病率,研究显示^[1]妊娠前或妊娠期前10周,胎儿畸形的发生,尤其是无脑畸形、小头畸形、先天性心脏病和尾骨退化综合征、肾脏发育畸形与糖化血红蛋白(HbA1c)的升高呈正相关,妊娠前糖尿病妇女在妊娠期有较低的HbA1c, 可降低自然流产,子痫前期,早产风险,围产期死亡率,小于胎龄儿,新生儿转入重症监护室^[2],糖尿病妇女妊娠前HbA1c在6.5%以内者,胎儿先天性畸形的发生率明显降低^[3]。     

妊娠合并糖尿病患者酮症酸中毒的围产结局

妊娠合并糖尿病孕妇中并发酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis,DKA )者发病最急 ,围产儿死亡率最高 [1 ] 。国外报道糖尿病孕妇 DKA 发生率可达 3%～2 2 % ,围产儿死亡率达 35 %～ 90 % [2 ]。国内报道较少。DKA如仅由内科诊治则易忽视对胎儿的监护及处理而无疑会增加围产儿死亡率 ;故产科医师应重视并识别 DKA,参与或协同内科进行处理 ,可明显改善母儿预后 [3]。现将我院 2 5例DKA孕妇的情况总结分析如下。一、资料1998年 1月至 1998年 12月 ,共收治糖尿病孕妇 76例 ,其中妊娠合并糖尿病 18例 ,妊娠期糖尿病 5 8例。因我院自1994年开…     

糖尿病足护理中的几个关键问题探讨

<正>近年来,我国糖尿病足的发病率随糖尿病患者的增加而逐年增多。糖尿病足,一种严重的糖尿病慢性并发症,严重威胁着患者的健康与生命。引起糖尿病足的原因有足部细菌感染、供血不足、末梢神经病变等,患者的临床症状主要为足部皮肤溃疡、坏疽、疼痛等[1]。通常糖尿病足患者大多都面临着截肢的危险,而近年来,采用中西医结合的治疗方法辅以全面有效的护理使糖尿病足患者的截肢率大大降低[2]。在糖尿病足的护理过程中,发现糖尿病足护理中存在几个关键问题值得注意。     

加拿大妇产科医师协会“妊娠期糖尿病指南(2019)”要点解读

近年来妊娠期糖尿病(GDM)发病率逐年上升,加拿大研究发现,10年之间GDM和妊娠前糖尿病(包括1型和2型糖尿病)的发病率分别从2.7%和0.7%增至5.6%和1.5%[1]。2014年我国GDM发病率高达18.9%[2]。GDM导致不良母婴结局(肩难产、剖宫产、大于胎龄儿、早产和新生儿严重畸形)的风险增加[1]。2019年加拿大妇产科医师协会(SOGC)更新了GDM临床指南,回顾了GDM诊断和产科管理有关的证据,评价了对孕产妇和胎儿的近期及远期影响[3]。本文就该指南要点进行解读。     

妊娠合并糖尿病──妊娠合并糖尿病产时和产褥期处理

糖尿病是一种较常见的内分泌代谢障碍性疾病。妊娠可使糖尿病病情加重 ,变得不稳定 ,血糖难以控制 ,并易发生酮症酸中毒。糖尿病对妊娠的影响可使妊高征、羊水过多、难产及产后出血发生率等明显增加 ;巨大儿、死胎、死产、胎儿畸形发生率增加 ;新生儿ＲＤＳ症、低血糖、低血钙和低血镁症等增加[1,2 ] 。然而目前研究表明 ,糖尿病对妊娠的影响与糖尿病病情程度及孕产期血糖控制情况密切相关 ,所以对妊娠合并糖尿病的正确处理 (包括妊娠期、产时及产褥期 ) ,可以明显改善妊娠合并糖尿病之结果和预后[2 ] 。1　产时处理临产时情绪紧张及疼痛 ,…     

妊娠合并糖尿病肾损害的处理

糖尿病肾损害是糖尿病合并症之一,据国外报道其发生率占糖尿病病人的４０％～５０％［１］。其肾脏损害主要有几种形式：①肾盂肾炎;②肾血管病变;③肾微血管病变,又称糖尿病肾病（属糖尿病患者所特有）。根据Ｍｏｇｅｎｓｅｎ建议［２］,将糖尿病肾脏受累分为五期：①早期肾小球滤过率增高和肾体积增大;②正常白蛋白尿期;③早期糖尿病肾病;④临床糖尿病肾病;⑤终末期肾功能衰竭。如妊娠合并糖尿病肾病时,将会给孕妇及胎儿带来严重的不良后果。糖尿病孕妇由于妊娠及高血糖均使肾血流量明显增加导致肾小球滤过率显著增高,而肾小球…     

小儿糖尿病胰岛素治疗的护理

糖尿病（DM）是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。儿童糖尿病为胰岛索依赖性糖尿病,因其易并发酮症酸中毒而成为急症之一,其后期并发的血管病变,常可累及眼和肾脏。因此,胰岛索治疗是儿童糖尿病治疗中的关键,也就是必须胰岛素治疗。儿童胰岛素治疗的目标是使患病的儿童和青少年能够正常的生长和发育,达到较好的血糖控制水平;减少或避免发生低血糖;防止或减少糖尿病的各种并发症。     

3例马方综合征合并妊娠的妊娠期管理

<正>马方综合征(Marfan syndrome, MFS)是一种罕见的结缔组织疾病,为常染色体显性遗传,由编码纤维蛋白的FBN1基因突变引起。 MFS 患病率0.065‰～0.2‰[1] 。 MFS涉及许多系统病变,最主要的是眼、骨骼和心血管系统。 主动脉夹层形成、破裂是MFS患者主要死因。由于MFS的高遗传性以及妊娠增加了MFS患者主动脉夹层风险[2]。妊娠期和产褥期是MFS患者发生主动脉夹层和破裂的高危时期。     

1型糖尿病视网膜病变合并妊娠并发剧吐及胃轻瘫1例临床分析

正在妊娠合并糖尿病中,糖尿病合并妊娠(PGDM)约占10%,PGDM又分为1型糖尿病(T1DM)合并妊娠及2型糖尿病(T2DM)合并妊娠,而T1DM约占PGDM的7.5%~([1])。T1DM视网膜病变合并妊娠对母儿的危害极大,可增加各种并发症的发生风险,为女性糖尿病患者妊娠的相对禁忌证,若再合并胃轻瘫及剧吐,临床处置极为棘手。现报告1例T1DM视网膜病变合并妊娠并发剧吐及胃轻瘫患者,在广州医科大学附属第三医院(我院)成功分娩的临床过程。     

糖尿病孕妇分娩新生儿的监护和处理

近年来 ,由于妊娠期严格控制糖尿病孕妇血糖 ,产前加强胎儿监测 ,糖尿病孕妇分娩的新生儿死亡率明显下降 ,但新生儿近期、远期并发症仍较高 ,出生后应对新生儿加强监测 ,给予及时处理。妊娠合并糖尿病对围生儿的影响程度与孕妇病变程度及妊娠期高血糖出现的时间、血糖水平等密切相关 ,糖尿病孕妇所导致的新生儿常见并发症包括[1] :巨大儿、新生儿产伤、新生儿低血糖等。远期并发症有肥胖、2型糖尿病发生率增加等。1　妊娠合并糖尿病对新生儿的影响糖尿病孕妇导致新生儿一系列合并症 (除畸形外 )均与胎儿高胰岛素血症相关。妊娠合并糖尿病时…     

多囊卵巢综合征患者孕前、孕期及产后管理中国专家共识（2023年版）

<正>多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄期妇女常见的具有生殖、代谢、心理特征的生殖内分泌代谢性疾病。除了慢性排卵障碍、不孕、高雄激素血症、超重或肥胖、高胰岛素血症、代谢综合征等病理生理异常以外，焦虑、抑郁等心理问题也均影响其生殖健康。这些妇女不易妊娠，且妊娠后不仅流产、早产风险增加，而且妊娠期并发症和合并症如妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血压疾病等也明显增加^[1-2]，并可能影响子代远期发育及代谢^[1,3]。     

以急性胰腺炎为首发表现的儿童过敏性紫癜2例报告

过敏性紫癜又称亨-舒综合征（Henoch-Schonlen syndrome,HSP）,是一种以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合征,临床表现为血小板不减少性紫癜,常伴关节肿痛、腹痛、便血及蛋白尿、血尿[1]。并发急性胰腺炎者少见[2]。2004-01/2010-     

二甲双胍治疗2型糖尿病患者罹患妇科恶性肿瘤风险Meta分析

目的评估二甲双胍治疗2型糖尿病患者罹患妇科恶性肿瘤的风险。方法从Pubmed、CNKI、万方数据库获得2型糖尿病女性患者使用二甲双胍与妇科恶性肿瘤发生风险的文献,评估二甲双胍治疗2型糖尿病患者中发生宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的风险。结果共纳入8篇文献9项研究,其中治疗组876 809例,对照组704 965例。Meta分析结果,二甲双胍组与未使用二甲双胍组相比,发生妇科恶性肿瘤的风险差异无统计学意义[OR=0.74,95%CI 0.52~1.05,P=0.09]。对宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌3种妇科恶性肿瘤进行亚组分型,Meta分析结果发现:二甲双胍组与未使用二甲双胍组发生宫颈癌的风险差异无统计学意义[OR=0.59,95%CI 0.25~1.37,P=0.22];两组患者发生子宫内膜癌的风险差异无统计学意义[OR=0.97,95%CI 0.60~1.55,P=0.88];但二甲双胍组发生卵巢癌的风险低于未使用二甲双胍组[OR=0.71,95%CI 0.55~0.92,P=0.01]。结论在2型糖尿病患者中,使用二甲双胍作为降糖药物,不能减少宫颈癌和子宫内膜癌发生风险,但可降低患者发生卵巢癌的风险。     

糖尿病并发症类型及防治

糖尿病被称为"甜蜜的杀手",成为患病率仅次于肿瘤和心血管疾病的第三大慢性非感染性疾病.糖尿病患者如病情控制不良,全身各个重要器官均可罹患糖尿病的慢性并发症,逐渐引起功能衰竭. 糖尿病并发症类型 糖尿病的慢性并发症可分为微血管并发症和大血管并发症,前者主要包括视网膜病变、糖尿病肾病和神经病变,后者包括冠心病、周围血管病变和脑血管疾病. 糖尿病视网膜病变是导致病人失明的严重眼部并发症.由于Ⅱ型糖尿病的潜隐性,不少患者是在发病多年后才得以确诊,确诊时已有不同程度的视网膜病变.糖尿病视网膜病变的防治措施首先是控制高血糖、高血压和降低血液黏稠度,病人如有活动性眼底出血,宜应用胰岛素,尽快降低血糖.     

妊娠合并糖尿病与死胎

妊娠合并糖尿病是导致死胎发生率升高的一个重要危险因素,其发生机制复杂。高血糖、低血糖诱发的微血管病变可能是死胎的关键环节。随着妊娠合并糖尿病筛查方法的普及、产前监护和治疗措施的改进,死胎的发生率明显下降。重视妊娠期糖尿病的规范化管理,尤其是开展孕前咨询、加强孕期高血糖的筛查与管理、合理监护、及时终止妊娠是降低死胎发生的关键。     

围绝经期异常子宫出血患者伴子宫内膜病变危险因素及预测效能研究

目的 探讨围绝经期异常子宫出血患者伴子宫内膜病变危险因素并评估预测效能,旨在为早期识别高危人群及制定个体化防治方案提供借鉴。方法 回顾性纳入2017年1月至2022年6月于安徽医科大学附属巢湖医院诊治围绝经期异常子宫出血患者共102例,根据是否伴子宫内膜病变分组,评估围绝经期异常子宫出血患者伴子宫内膜病变的独立危险因素,描绘受试者工作特征（ROC）曲线分析上述独立危险因素用于患者伴子宫内膜病变风险的临床效能。结果 单因素和多因素分析结果显示,年龄增加与合并2型糖尿病（T2DM）均是围绝经期异常子宫出血患者伴子宫内膜病变的独立危险因素（P <0.05）;ROC曲线分析结果显示,年龄与合并T2DM均可用于围绝经期异常子宫出血患者伴子宫内膜病变的风险预测,且两者联合预测效能优于单一指标（P <0.05）。结论 围绝经期异常子宫出血患者伴子宫内膜病变可能与年龄及合并T2DM情况有关;而以上两项指标联合能够更为有效地预测患者伴子宫内膜病变的发生风险。     

妊娠期糖尿病患者的妊娠期管理

<正>随着人们对生育认识的改变,高龄、高危孕妇占比增加,妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的发病率逐年升高。GDM是指妊娠中晚期发生的血糖代谢异常。GDM与PGDM相比,程度较轻,病程较短,但仍与羊水过多、生殖道感染、胎膜早破、早产、妊娠期高血压疾病、肩难产、大于胎龄儿或巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等母儿不良结局明确相关,且GDM孕妇产后5年内发生T2DM的风险是正常产妇的10倍^[1]。     

肥胖患者孕前评估及妊娠期管理

<正>近年来随着生活方式和饮食结构的显著变化,肥胖人群比例明显增加。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020)》显示,我国18岁以上居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%^[1]。中国健康营养调查显示,1991年～2015年,我国育龄期女性肥胖率自2.5%上升至12.6%,且仍呈逐年上升趋势^[2]。肥胖会使育龄期女性发生内分泌及代谢紊乱,从而降低女性生育力、增加多种不良妊娠结局的发生风险,     

微量元素对妊娠和胚胎发育的影响

微量元素参与人体许多生理过程,对妇女妊娠和胚胎发育至关重要,其缺乏或过量均可增加妊娠并发症的发病风险,并影响胚胎正常发育。如铁缺乏常引起缺铁性贫血,增加孕产妇感染概率并影响胎儿大脑发育;孕妇血清锌浓度降低与妊娠期糖尿病和子痫前期的发病风险增加有关,另外,锌缺乏还可导致胎儿体型发育和神经系统发育受损;母体锰暴露会损害胎儿神经系统发育;孕妇血清铜浓度过低与多种不良妊娠结局有关,包括自然流产、胎儿生长受限、胎膜早破等;硒缺乏同样与妊娠期糖尿病和子痫前期的发病风险增加密切关联,但过量摄入硒会导致脐带血脂质水平升高。综述微量元素对妊娠和胚胎发育的影响可规避妊娠风险,并对促进胚胎的正常发育具有重要的临床意义。     

高龄妇女孕期糖尿病的管理

<正>随着我国二孩政策的全面放开,高龄孕妇所占比例急剧增加。有研究表明,35岁高龄孕妇妊娠期糖尿病的发病率是25岁孕妇的5.2倍[1]。孕期糖尿病包括原有糖尿病的基础上妊娠,又称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖代谢正常,妊娠期首次发生或发现的糖尿病,称为妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM),后者约占孕期糖尿病的90%。高龄孕妇妊娠期糖尿病由于高龄和高血糖的综合病理作用,