双胎反向动脉灌流综合征的诊治进展

双胎反向动脉灌流(TRAP)又称双胎之一无心畸形,是一种特发单绒毛膜多胎妊娠的畸形。单绒毛膜双胎妊娠中,TRAP的发生率为1/100,是双胎输血综合征(TTTS)的一种特殊类型。TRAP主要表现为双胎中一胎发育相对正常,成为供血儿(或泵血儿);另一胎为受血儿(或无心畸形),是无心脏且伴发其他严重畸形的胎儿。随着双胎TRAP诊断技术的不断提高、双胎发生率的升高以及胎儿镜技术和超声的发展,其治疗也随着发展和提高。本文就现有知识,对TRAP治疗方法的选择和结局做一个综述。     

双胎反向动脉灌注综合征1例

<正>1病例报告患者,26岁,因停经18+周,B超检查发现胎儿多发畸形要求引产于2013年3月14日入院。3月11日患者因自觉下腹疼痛在外院门诊就医,B超检查提示双胎之一无心畸形。患者自诉停经4月余自感胎动至今,否认孕期特殊接触史,无发热、阴道流血等不适,未行定期产前检查。患者既往月经规律,G3P1,2011年足月顺产1次,2012年人工流产1次,末次月经:     

双胎反向动脉灌注综合征1例

患者,24岁,停经39+2周,阴道流水1h于2009年2月14日收入院.患者LMP 2008年5月12日,平素月经规则,孕早期无不良物质接触史.停经4+月时自觉胎动至今,2009年1月13日产前检查1次.B超示:双胎;一胎未见明显异常,双顶径8.4cm,胎心率145/min,心律齐,脐动脉S/D 2.81,羊水暗区最大深度6.3cm;于宫腔左侧可见13.8cm×10.2cm×7.1cm长椭圆形团块状物,内可见脊柱和一根股骨样结构,未见正常胎儿头颅和内脏结构,仅在其内探及搏动性动脉频谱频率为135次/min,团块与右侧正常胎儿无明显联系.     

双胎反向动脉灌注综合征二例临床分析

双胎反向动脉灌注综合征(twin reversed arterial perfusion sequence，TRAP)是单绒毛膜多胎妊娠的严重并发症，表现为双胎中一胎为发育相对正常，并成为供血胎儿，另一胎为无心脏且严重畸形的受血胎儿，因此，又称为双胎妊娠一胎无心畸形(acardiac twin)，临床上罕见。我院近1年内收治了2例TRAP，现将临床情况报道分析如下。     

产前超声诊断双胎反向动脉灌注综合征

目的 探讨多普勒超声在产前诊断双胎反向动脉灌注综合征(TRAP)中的临床价值,提高对此类罕见畸形的认识. 方法 我院1995年1月至2008年9月产前超声诊断及疑似诊断19例TRAP,比较超声与生后随访或引产后病理结果. 结果 19例TRAP中,无心畸胎(受血儿)均有严重结构畸形,产前超声对胎儿皮肤水肿、脊柱、腹腔结构及下肢显示准确性高;但对头颅发育不良及特别短小的上肢显示困难,颜面部畸形基本上显示不清.泵血儿(供血胎)中死胎及死产16例,存活3例;心功能不全9例.胎儿附属结构特征:(1)存活的无心畸胎均为脐动脉供血,血流方向朝向胎儿体内,与正常胎儿脐动脉血流方向相反;(2)两胎儿脐带胎盘附着处可见大的血管相交通;(3)无心畸胎多为单脐动脉;(4)羊水过多为预后不良征象;(5)单羊膜囊双胎常发生脐带缠绕及打结. 结论 多普勒超声可为评价TRAP血流动力学特征、评估泵血儿心功能、附属物异常及预后提供重要信息,为产前诊断TRAP的首选和重要的诊断方法.     

产前超声诊断双胎反向动脉灌注综合征

目的 探讨多普勒超声在产前诊断双胎反向动脉灌注综合征(TRAP)中的临床价值,提高对此类罕见畸形的认识. 方法 我院1995年1月至2008年9月产前超声诊断及疑似诊断19例TRAP,比较超声与生后随访或引产后病理结果. 结果 19例TRAP中,无心畸胎(受血儿)均有严重结构畸形,产前超声对胎儿皮肤水肿、脊柱、腹腔结构及下肢显示准确性高;但对头颅发育不良及特别短小的上肢显示困难,颜面部畸形基本上显示不清.泵血儿(供血胎)中死胎及死产16例,存活3例;心功能不全9例.胎儿附属结构特征:(1)存活的无心畸胎均为脐动脉供血,血流方向朝向胎儿体内,与正常胎儿脐动脉血流方向相反;(2)两胎儿脐带胎盘附着处可见大的血管相交通;(3)无心畸胎多为单脐动脉;(4)羊水过多为预后不良征象;(5)单羊膜囊双胎常发生脐带缠绕及打结. 结论 多普勒超声可为评价TRAP血流动力学特征、评估泵血儿心功能、附属物异常及预后提供重要信息,为产前诊断TRAP的首选和重要的诊断方法.     

23例双胎反向动脉灌注序列症临床特点分析

目的:探讨双胎反向动脉灌注序列症(TRAPS)的病理生理、超声检查特点及临床处理,以提高临床医生对该疾病的认识。方法:选择我院2013年8月至2017年12月诊治的23例TRAPS病例资料进行回顾性分析,对临床超声检查、处理方式以及妊娠结局进行归纳总结。结果:孕期诊断为TRAPS病例23例,其中20例在本院超声检查确诊;3例外院误诊,转本院后超声检查明确诊断。23例中双胎妊娠病例20例,单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)13例,单绒毛膜单羊膜囊7例;双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠病例3例。同意接受选择性射频消融减胎术的病例13例,平均手术孕周17.68周。28周后分娩的活产泵血胎儿病例11例,平均分娩孕周36.49±4.53周;35周以上分娩病例8例,新生儿出生平均体质量2292.60±779.56 g。电话随访足月婴幼儿生长发育及神经系统发育正常,早产儿纠正胎龄发育正常。未手术治疗的10例中因TRAPS导致一个和(或)双胎死亡的病例5例;于侵入性检查后发生流产病例2例;引产病例1例;孕35周活产病例1例;失访1例。结论:孕期超声检查是确诊TRAPS的重要方法。TRAPS患者主要为双胎妊娠,以MCDA多见。对患者及时选择性射频消融减胎术是安全可靠预后较好的治疗方法。     

双胎反向动脉灌注序列征保守治疗1例

<正>1 病例简介病例1,34岁,G2P1,2017年经阴分娩一活男婴,现体健。患者平素体健,月经规律,7天/30天,末次月经：2021年4月19日。NT值正常及无创产前筛查低风险,未行早期唐氏筛查。9月26日(孕22+6周)于外院行中孕系统超声检查示：双胎妊娠。一胎相当于孕23+3周,体重(607±89)g, 胎心率148次/min; 一胎为无头无心畸形,见两个羊膜腔,另一羊膜腔内见6.6cm×3.2cm×3.9cm无头无心混合性团块,     

孕早期双胎反向动脉灌注序列征的超声诊断

双胎反向动脉灌注(twin reversed arterial perfusion,TRAP)序列征是单合子多胎妊娠中的严重并发症,在孕早期通过产前超声可以诊断;如治疗不及时,50%～75%的胎儿会发生宫内死亡[1].因此,孕早期宫内诊断TRAP序列征可赢得治疗时间,对改善其预后有重要意义.     

孕早期双胎反向动脉灌注序列征的超声诊断

双胎反向动脉灌注(twin reversed arterial perfusion,TRAP)序列征是单合子多胎妊娠中的严重并发症,在孕早期通过产前超声可以诊断;如治疗不及时,50%～75%的胎儿会发生宫内死亡[1].因此,孕早期宫内诊断TRAP序列征可赢得治疗时间,对改善其预后有重要意义.     

双胎输血综合征24例临床分析

目的:探讨双胎输血综合征的临床诊断、治疗及预后.方法:回顾性分析2004～2006年收治的24例双胎输血综合征患者的临床资料,对诊断、治疗、分娩方式、新生儿预后等情况进行分析.结果:双胎输血综合征占单绒毛膜双胎的5.76%,其中明确分级18例(Ⅰ级8例,Ⅱ级1例,Ⅲ级5例,Ⅳ级1例,Ⅴ级3例).Ⅲ～Ⅴ级平均终止孕周为29.8 4±5.2周,Ⅲ～Ⅴ级围生儿死亡率100%.24例患者11例行剖宫产术,5例行引产,8例自然临产分娩,共获18个预后良好新生儿.结论:诊断时分级越高,孕周越小,围生儿死亡率越高;尽早行彩色超声检查以明确分级有助于临床治疗和评估预后,并能改善新生儿预后.     

25例双胎反向动脉灌注序列征的产前评估与临床处理

目的 分析双胎反向动脉灌注序列征(twin reversed arterial perfusion sequence,TRAP)的临床特点,探讨其产前评估方法及临床处理.方法 回顾25例TRAP产前诊断及超声检查结果,包括无心胎估重和脐血流、泵血胎心功能及大脑中动脉收缩期峰值流速,分析其临床处理及妊娠结局.采用Fisher精确概率法进行统计学分析.结果 (1)16例泵血胎行羊水染色体核型分析,发现1例嵌合型46,XX[ 36]/46,XY[ 14].(2)根据超声评估,巨大无心胎占87.0％(20/23),86.4％(19/22)的病例两胎脐动脉阻力指数差值≤0.20,提示无心胎血供丰富,66.7％(10/15)的泵血胎出现心功能失代偿,泵血胎大脑中动脉收缩期峰值流速＞1.5中位数的倍数者占75.0％(12/16),提示贫血.(3)血供丰富者发生巨大无心胎的比例(94.7％,18/19)高于血供不丰富者(1/3),差异有统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.04).巨大无心胎者泵血胎发生心功能失代偿的比例(83.3％,10/12)高于非巨大无心胎发生心功能失代偿的比例(0/3),差异有统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.02).(4)11例首诊后选择引产终止妊娠,14例继续妊娠者泵血胎存活率为64.3％(9/14).继续妊娠者中3例首诊时不伴泵血胎心功能异常的非巨大无心胎选择保守观察,2例足月分娩,1例病情进展而引产;11例泵血胎心功能异常或贫血的巨大无心胎中5例选择保守观察,其中1例流产,3例病情进展(1例引产、2例早产),1例病情稳定至分娩;另外6例选择脐带电凝,5例成功,其中4例泵血胎存活.结论 泵血胎的产前诊断结果、心功能状态、贫血、无心胎发育程度及脐血供是TRAP产前评估的重要指标,应根据产前评估结果对TRAP进行及时处理.     

双胎栓塞综合征一例

患者女 ,2 3岁 ,初产妇 ,停经 35 + 1 周 ,双胎妊娠 ,B超检查发现一胎胎死宫内入院。平素月经规律 ,核对孕周无误。孕 5 + 月时 B超检查提示双胎 ,胎儿大体未见异常 ,符合孕周。不定期外院产前检查 ,停经 2 8周出现双下肢水肿 ,休息后可缓解。停经 31周 B超提示胎儿双顶径分别为 8.1cm和7.4cm,股骨长 5 .8cm和 4.9cm,第二胎儿小于第一胎儿。停经 34+ 2 周出现血压升高 ,达 130 / 90 m m Hg(1mm Hg=0 .133 k Pa) ,尿蛋白 (+) ,浮肿 (+)。 2 d后入当地县医院治疗 ,B超检查提示双头位 ,第一胎儿双顶径 9.3 cm ,股骨长6 .4cm,可见胎心胎动 ;…     

双胎输血综合征3例

双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）是一种单卵双胎妊娠的严重并发症，发生在单绒毛膜双羊膜囊双胎，由于两个胎儿的血液循环在胎盘有血管相交通，故引起血液动力学差异。本文回顾性总结我院1996年7月-2004年11月收治的3例TTTS患者，分析其妊娠情况，围生期和远期结局，结合相关文献探讨TTTS的诊治方案。     

双胎输血综合征6例

双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)由Herlitz于1941年首先发现,是单卵单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的主要并发症,双胎中的发生率为5%,单绒毛膜双胎中的发生率为15%,偶见于双绒毛膜双胎。     

双胎输血综合征合并单脐动脉及多发畸形一例

双胎输血综合征合并单脐动脉导致先天性无心肺等多发性畸形极为罕见。我院收治一例报告如下:患者26岁,孕1产0。停经25周,因近一个月来腹部增长迅速来我院产科门诊检查。宫高32.5cm,腹部张力大,胎心及胎方位不清。B 超报告宫内孕见二胎儿图像,一胎儿头骨变形,其周有一强光团,大小为36×40cm 液性暗区。未见胎心搏动,胎肢脊柱隐约可见。另一胎儿胎心搏动规则,脊柱四肢可见,诊断:双胎之一死胎,胎儿畸形。住院要求引产。12月29日行高位破膜,流出羊水2000ml,分娩一外观正常儿(即双胎受血儿)和一水肿畸形儿(即双胎之供血儿)。病理解剖所见:供血儿:男性,身长30cm,体重731g,周身严重水肿,头部软,未见顶骨,头皮极度水肿成一肉帽状,左耳外形可见,右耳缺如,面部未见眼、耳、口、鼻,颅内有脑组织,双侧颈(?),四     

15例双胎反向动脉灌注序列症的自然病程及围生儿预后探讨

目的:了解双胎反向动脉灌注序列症(TRAP序列症)的自然病程,分析其围生儿预后。方法:回顾性分析我院2008年7月至2011年12月收治的TRAP序列症15例患者的临床资料,对足月产、早产、流产及平均分娩孕周等资料进行统计,分析无心畸胎/供血儿的腹围比(AC比值)、脐动脉搏动指数(UA-PI)比、供血儿心脏情况等,并追踪供血儿出生后1年的健康状况。结果:15例TRAP序列症患者无心无头型11例,无心无脑型4例。10例孕早期超声检查误诊为双胎之一死亡(3例)、胎儿水肿(2例)和颈部淋巴水囊瘤(5例)。供血儿情况:羊水过多2例(1例引产,1例自然流产);心功能不全2例(1例因合并先天性心脏病引产,1例早产);羊水过多合并心功能不全1例(自然流产)。无心畸胎情况:无心畸胎血流自然阻断2例(13.3%),其中1例孕37周突发宫内死胎,1例继续妊娠(情况稳定);无心畸胎血流微弱(UA-PI比值<0.7)8例(53.3%),其中自然流产2例,引产1例,分娩活胎3例(追踪1年,3例新生儿均健康),继续妊娠2例(情况稳定);无心畸胎血流丰富5例(33.3%)(均引产)。另外无心畸胎出现迅速增长(AC比值>50%)共10例(66.7%),其中引产7例,自然流产1例,仅2例剖宫产分娩存活。结论:无心畸胎较小、血流不丰富者,自然病程良好。出现无心畸胎迅速生长、供血儿心力衰竭或水肿,提示胎儿死亡风险高或预后不良。     

双胎反向动脉灌注序列征诊治及保健指南（2020）

        双胎反向动脉灌注序列征（twin reversed arterial perfusion sequence,TRAPs）或称无心胎（Acardiac twinning）,是双胎妊娠中复杂性双胎主要的胎儿并发症之一。其表现为双胎之一发育失去正常形态且无胎心搏动。未经过治疗的TRAPs中,发育正常胎儿的死亡率可高达50%~70%,而随着各种治疗手段的出现,其死亡率可下降到10%~20%［1］。近年来,随着我国胎儿医学的发展,产前筛查和诊断技术以及胎儿治疗和围产保健水平的不断提高,面临着如何指导和规范复杂性双胎的临床诊治和保健工作,为此,中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会结合国内外研究进展和学科研究成果及调研情况特制定了本指南,旨在降低围产儿的死亡率和伤残率,提高胎儿的存活率和生命质量。浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

急性双胎输血综合征一例

急性双胎输血综合征（TTTS）是单绒毛膜双胎妊娠极其罕见的并发症,其发生率占单绒毛膜双胎妊娠的1.5%~2.5%。本文报道了1例急性TTTS,并结合产前胎心监护、产后胎盘灌注以及文献复习,以期加深对于急性TTTS的认识。急性TTTS多发生于两胎儿脐带附着位置较近的病例,因此,孕期应加强对单绒毛膜双胎脐带附着位置的检查,...