鼻咽部恶性肿瘤误诊误治48例临床分析

目的 探讨鼻咽部恶性肿瘤误诊误治原因及提高早期诊断率的方法.方法 对62例鼻咽部恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,首次就诊取鼻咽部病理后确诊者14例(22.6%),因各种原因延误诊断治疗者48例(77.4%),其中鼻咽癌40例,鼻咽恶性淋巴瘤8例.我们采用调查问卷方式,对误诊科室,误诊疾病及误诊原因进行归纳总结.结果 患者曾分别就诊于外科、耳鼻喉科、眼科以及神经内科等,被误诊的疾病包括颈部肿瘤、颈部淋巴结炎、颅内肿瘤、腺样体肥大、鼻咽炎、中耳炎、三叉神经痛以及斜视等.误诊原因主要在于临床各科医生对鼻咽部恶性肿瘤症状的多样性及并发症认识不足,患者自身原因延误检查也是误诊的主要因素.结论 临床各科医生应提高对鼻咽部恶性肿瘤临床症状及并发症的认识,加强科室间的协作,对可疑患者应详细询问病史,及早检查鼻咽部做活检甚至多次活检,可减少误诊的发生,提高早期诊断率.     

鼻咽癌误诊为鼻咽血管纤维瘤6例原因分析

鼻咽癌多发于广东、广西地区。根据其临床特征及 CT表现 ,一般不难作出诊断 ,但有少数鼻咽癌因临床症状及肿块外观与鼻咽血管纤维瘤( NPAF)相似而被误诊 NPAF。现将近年来我们误诊的 6例报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料6例中 ,男 2例 ,女 4例 ;年龄 1 5～ 42岁 ,平均30 .7岁。病程 1～ 7个月。鼻塞、反复鼻出血 3例 ,其中 1例出血最多时一次达 1 50 ml;鼻塞、后吸性血痰或血涕 3例。体检 :肿物位于鼻咽顶和鼻腔后端 4例 ,位于鼻咽顶及鼻咽侧壁各 1例。肿物表面均较光滑 ,呈淡红色 ,表面有假膜 1例 ,小血管生长 2例。颈部均未触…     

鼻咽部恶性淋巴上皮癌误诊鼻咽纤维血管瘤1例

1 临床资料 青春期患者鼻咽部恶性淋巴上皮癌极易与鼻咽部纤维血管瘤相混淆。我院于1997年收治1例女性患者,因误诊为纤维血管瘤,施行手术冶疗,给患者造成不必要的创伤。患者,女,18岁。渐进性鼻塞伴鼻出血半年,每次出血量50 ml～100 ml,经鼻腔止血及全身应用止血药物无效,近1个月加重。检查病人神志清、贫血貌,心肺听诊未见异常。全身浅表淋巴结未见肿大。鼻腔检查:左鼻腔少量血性分泌物。纤维鼻咽镜下见:鼻咽部偏左有一色淡红,表面光滑,附     

鼻咽部恶性肿瘤3306例分析

本文回顾性分析了我院２４年（１９６２～１９８５）经病理确诊的鼻咽部恶性肿瘤３３０６例。男性２５７１例（７７７７％），女性７３５例（２２２３％），男女比为３５∶１。发病年龄平均５３１５岁（男５４０４岁，女５２２２岁），高峰年龄为４１～５０岁（３５１５％）。１５岁以内者２１例，最小年龄：男性３岁，女性７岁。首发症状以颈部肿块（４２４４％）和涕血（３３０９％）最常见。本组以鼻咽癌（ＮＰＣ）最多（９９４２％），肉瘤仅１９例（０５８％）。占我院同期耳鼻咽喉恶性肿瘤的６８８３％；占头颈部的５０４６％；占全身的２００４％。年平均就诊人次为１２５１（１９６２～１９７１）、１４６５（１９７２～１９８１）、１４７５（１９８２～１９８５），表明ＮＰＣ就诊具有稳定性。资料提示鼻咽部恶性肿瘤，以ＮＰＣ在我省常见多发，需加强防治措施。     

鼻咽部恶性淋巴瘤误诊鼻咽纤维血管瘤2例

青少年鼻咽部恶性淋巴瘤极易与纤维血管瘤相混淆。1993年以来,我院将2例鼻咽部恶性淋巴瘤误诊为纤维血管瘤,因采取手术治疗,给患者带来较大创伤。现就本病的诊治体会报告如下。1病例报告例1女,15岁。进行性鼻塞伴鼻出血1年,加重3个月。检查：一般情况良好,心肺听诊无明显异常,肝脾肋下未触及,全身浅表淋巴结不肿大。鼻腔未见异常。鼻咽部见一鸽蛋大小肿块,色淡红,表面光滑,血管纹理清楚,质地中等,触之易出血,肿块基底偏右。实验室检查：RBC3．3X1012／L,Hb94g／L;WBC6．4X109／L。血沉14mm／h。腹部B超检查正常。CT片…     

鼻咽颈部结节病误诊鼻咽癌1例

患者,男,16岁。因左颈无痛性肿块4个月明显增大,左侧耳鸣、听力稍下降入院。检查:左侧鼻咽咽隐窝可见明显隆起,表面光滑,触之不易出血。左胸锁乳突肌深面及颈动脉三角处可见多个融合性包块,质韧,活动度差。相关实验室检查无异常     

鼻咽恶性淋巴瘤43例误诊分析

目的 分析鼻咽恶性淋巴瘤的误诊原因，探讨减少误诊的措施。方法对我院1990至2002年间住院治疗的120例鼻咽恶性淋巴瘤病人进行回顾性分析。结果120例鼻咽恶性淋巴瘤中有43例误诊，误诊率高达35.8％。结论鼻咽恶性淋巴瘤易发生临床误诊和病理误诊，全面掌握鼻咽恶性淋巴瘤的临床表现特点、重视鼻咽的检查和活检、注意影像学检查、结合实验室检查及免疫组化等是减少鼻咽恶性淋巴瘤误诊的有效措施。     

鼻咽部恶性淋巴上皮癌误诊鼻咽纤维血管瘤1例

1 临床资料 青春期患者鼻咽部恶性淋巴上皮癌极易与鼻咽部纤维血管瘤相混淆。我院于1997年收治1例女性患者，因误诊为纤维血管瘤，施行手术冶疗，给患者造成不必要的创伤。患者，女，18岁。渐进性鼻塞伴鼻出血半年，每次出血量50ml～100ml，经鼻腔止血及全身应用止血药物无效，近1个月加重。     

鼻咽血管纤维瘤临床分析

鼻咽血管纤维瘤为鼻咽部常见的良性肿瘤,常发生于10～25岁的男性青年,因肿瘤血管丰富,并可向颅底、颅内、眼眶、颞部和鼻窦等处侵犯扩展,手术切除困难。我科自1998～2002年共诊治45例,报告如下。     

鼻咽癌放疗后鼻咽部出血原因分析及治疗对策探讨

目的探讨鼻咽癌放疗后鼻咽部出血的原因及治疗对策。方法回顾性分析2012年1月—2017年12月住院的25例鼻咽癌放疗后导致鼻咽部出血患者的临床资料,治疗方法主要包括鼻咽鼻腔填塞、鼻内镜下鼻咽痂皮及坏死肉芽清创、介入治疗、低温等离子手术止血、鼻内镜下鼻咽肿瘤切除术。结果25例患者中,由鼻咽癌复发引起鼻咽出血8例,其中3例大出血死亡;5例由假性动脉瘤引起,其中3例大出血死亡,2例经介入治疗止血;11例为鼻咽放疗后痂皮及肉芽出血,其中有7例经低温等离子手术成功止血,3例经介入后止血,1例经填塞止血;1例不明原因大出血窒息死亡。结论鼻咽癌放疗后鼻咽部出血是致死率高的并发症, 其中以鼻咽癌复发及假性动脉瘤危险性最高。积极检查明确出血原因,采取有针对性的治疗措施,能够有效降低鼻咽癌放疗后出血的死亡率。     

鼻咽癌治疗研究进展

鼻咽癌是中国南方常见恶性肿瘤,治疗方法的不断改进和优化一直是鼻咽癌研究的重要课题。本文介绍了对鼻咽癌患者采取放射治疗、化学治疗、手术治疗和生物治疗4种治疗方法及其研究进展。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方式,诱导化学治疗加适形调强同步放/化疗已成为晚期鼻咽癌治疗推荐的标准方法,手术治疗可使部分残留和复发患者获益,生物治疗越来越凸显其重要作用。在鼻咽癌诊疗指南的指导下实施个体化治疗有助于提高患者的生存质量。     

鼻咽癌的CT诊断和鉴别诊断

目的总结影像学分析经验，提高鼻咽癌的CT诊断水平。方法回顾性研究32例经病理证实的鼻咽癌，着重就鼻咽癌CT影像特点、CT诊断及鉴别诊断进行分析。结果34例患者中，平扫CT片中全部出现咽隐窝变浅或消失，绝大部分病例显示病灶侵犯咽旁间隙及邻近组织结构，12例出现颅底骨质及颅内侵犯；颈动脉鞘区受累22例，颈淋巴结转移15例。增强扫描，病灶出现不同程度强化。结论根据典型的CT表现，一般不难做出正确诊断，鼻咽癌还需与鼻咽部其他肿瘤相鉴别。     

鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的治疗探索

目的探索鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）放射治疗后分泌性中耳炎（secretory otitis media,SOM）的治疗方法。方法对63例（72耳）NPC放疗后SOM患者,采用综合治疗措施：全身和局部抗炎,神经营养,扩张血管,激素治疗;加强鼻腔、鼻咽局部清理,治疗鼻腔鼻窦疾病;咽鼓管置管、冲洗并向鼓室注入麻黄碱、氧氟沙星、地塞米松和α-糜蛋白酶混合药液。结果所有患者治疗前均有耳鸣、耳闷塞感、听力下降等症状,鼓室导抗图均为“B”型。经综合治疗后,耳鸣消失45耳（62.50％）,好转17耳（23.61％）,无效10耳（13.89％）,总有效率86.11％;耳闷塞感消失57耳（79.17％）,好转11耳（15.28％）,无效4耳（5.55％）,总有效率94.45％;声阻抗检查鼓室曲线“A”型38耳（52.78％）,“As”型25耳（34.72％）,“B”型4耳（5.56％）,“C”型5耳（6.94％）;0.5、1.0、2.0kHz气导听阈均值从治疗前的（46.0±5.0）dBHL提高到治疗后的（25.8±3.5）dBHL,差异具有显著性（P〈0.001）。结论分析NPC放疗后SOM的发病机理,有针对性地采取对因治疗,是非常有效和切实可行的,对提高NPC患者的生存质量具有重要意义,可以在临床实践中加以应用和推广。     

Diagnosis and management of skull base osteoradionecrosis after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma

OBJECTIVE: The objective of this study was to investigate the diagnosis and management of skull base osteoradionecrosis (ORN) after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma (NPC). METHODS: The general information, clinical manifestations, and treatment outcomes were retrospectively evaluated in 15 patients with skull base ORN after radiotherapy for NPC. RESULTS: The common symptoms of skull base ORN included foul odor, headache, and epistaxis. Endoscopic examination showed exposed bone or sequestration in the nasopharynx. The characteristic findings according to computed tomography included the following: bone was destroyed extensively and symmetrically or regionally; bone was exposed to the air cavity; sequestration can be observed; and small air bladder was present in the parenchyma. There were nine patients regional skull base ORN receiving surgery, two of whom died of postradiation temporal lobe necrosis and seven of whom survived for 2 to 7 years. Conservative treatments were provided to six patients, including five patients with extensive skull base ORN and one patient with regional ORN, among which three patients died of nasopharyngeal bleeding, one patient died of exhaustion, and two patients survived for 3 to 5 years. CONCLUSIONS: Clinical diagnosis of skull base ORN was based on symptoms, computed tomography, or magnetic resonance imaging and endoscopy. The final confirmation was according to pathologic examination. Surgery had the best effect. Extensive ORN accompanied by radiation brain damage or cranial nerves damage had poor prognosis. Nasopharyngeal bleeding and exhaustion were the main causes of death.     

鼻咽癌放射治疗后鼻咽坏死60例临床分析

目的 探讨鼻咽癌放射治疗后鼻咽坏死的临床特点、诊断、治疗、预后及相关因素.方法 对60例诊断明确的鼻咽癌放疗后发生鼻咽坏死患者进行回顾性分析,男50例,女10例,年龄30 ～ 70岁,中位年龄51.5岁.所有患者均行纤维鼻咽镜下鼻咽坏死清创术,感染者配合全身或局部抗感染治疗.Kruskal-Wallis H检验分析鼻咽坏死发生距末次放射治疗结束的时间(放疗-坏死间隔时间)及治疗后疗效的相关因素;Cox比例风险回归模型评价预后风险因素.结果 放疗-坏死间隔时间为1 ～ 156个月,中位时间5个月;一程放疗组及多程(≥2)放疗组的放疗-坏死间隔中位时间分别为7.0和4.5个月,差异有统计学意义(X2=5.527,P=0.031);T2组和≥T3组的中位放疗-坏死间隔时间分别为7.5和5.0个月,差异有统计学意义(x2=4.330,P=0.037).鼻咽伴有感染者41例(68.3％),感染和未感染患者疗效差异有统计学意义(X2=14.775,P＜0.001).经纤维鼻咽镜下鼻咽清创术及全身或局部抗感染治疗后,全组患者症状均有不同程度缓解.随访2 ～ 46个月,中位数12.5个月,7例死于鼻咽大出血,15例死于肿瘤或系统衰竭,5例失访,其他均存活.Cox回归分析显示颈内动脉受侵显露是影响患者预后的独立危险因素(P＜0.05).结论 纤维鼻咽镜下鼻咽坏死清创术为一种有效的治疗手段,感染对鼻咽坏死的发生及疗效均有影响;放疗剂量、疗程及肿瘤分期是放疗后鼻咽坏死形成的重要因素,鼻咽坏死灶累及颈内动脉是影响预后的独立危险因素,鼻咽大出血及衰竭为主要死因.     

鼻咽癌放/化疗后吞咽障碍的临床评估

目的 遴选出安全、有效、便捷的鼻咽癌放/化疗后吞咽障碍的评估方法。方法 选取在邵阳市中心医院就诊的鼻咽癌患者37例,应用吞咽X线荧光透视检查（VFSS）、进食评估问卷调查量表（EAT-10）、安德森吞咽障碍量表（MDADI）、反复唾液吞咽试验（RSST）和洼田饮水试验（WST）对入组患者进行吞咽功能的评估,筛选适合鼻咽癌放/化疗后吞咽障碍评估的方法。结果 以VFSS为金标准,进食评估EAT-10的灵敏度为83.33%,MDADI灵敏度为72.22%,RSST特异度为84.21%,但这些方法与金标准的Kappa值都小于0.2,其一致性较低。WST特异度为78.95%,Kappa值大于0.2,具有相对较好的一致性。结论 WST与VFSS的一致性相对较好,可以作为鼻咽癌放/化疗后吞咽障碍的筛查工具,其他方法也可辅助评估。     

鼻内镜检查在鼻咽癌诊断中的应用价值

目的评价鼻内镜检查对鼻咽癌的诊断价值. 方法对耳鼻咽喉科就诊的2 300例患者施行经鼻腔鼻内镜下鼻咽部检查,连接影像工作系统记录图像文字资料,可疑病变在鼻内镜直视下取活检. 结果 28例患者经鼻内镜检查及活检病理诊断为鼻咽癌,其中25例1次活检明确诊断,3例2次活检明确诊断.鼻内镜检查前行间接鼻咽镜检查的病例中,23例发现病变,5例阴性.CT扫描病例中25例显示异常,3例阴性. 结论鼻内镜检查光亮度强,分辨率高,能早期发现鼻咽部黏膜细微病变.鼻内镜直视下取活检准确率高.该检查对鼻咽癌诊断、鼻咽癌放疗后监控和病例随访具有重要价值.     

鼻咽部结核临床分析并文献复习

目的总结鼻咽部结核的临床特点,为其诊断和治疗提供临床经验。方法回顾性分析2017年10月—2018年2月收治并经组织病理学和TB PCR证实的2例鼻咽部结核患者的临床资料。结果2例患者均经3个月规范抗结核治疗后痊愈,随访1年未复发。结论鼻咽部结核临床比较少见的发病部位,容易被误诊为鼻咽癌。组织病理学检查和TB PCR可以明确诊断,诊断明确后应进行规范的抗结核治疗。     

鼻咽癌内镜手术治疗临床分析

探讨鼻内镜手术在鼻咽癌治疗中的应用及临床疗效。