原发性肝癌伴胆管癌栓治疗体会

1　临床资料　　例 1,男性 ,5 5岁。皮肤、巩膜黄染进行性加重一月 ,伴有右上腹隐痛 ,既往有乙肝病史。总胆红素 5 48μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 30 3μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＫＰ830ＩＵ/Ｌ。ＨｂｓＡｇ(+) ,抗Ｈｂｅ(+) ,ＡＦＰ>30 0 μｇ/Ｌ。Ｂ超、ＣＴ和ＭＲＣＰ均提示肝门占位 ,肝内外胆管扩张 ,有肝门胆管癌可能。积极术前准备 ,择期行手术治疗 ,术中见肝硬化严重 ,呈结节状 ,胆总管内可见 2ｃｍ× 1.5ｃｍ大暗红色组织。行癌栓清除 ,“Ｔ”管引流 ,病理示胆管癌栓 (肝癌细胞 ) ,术后诊断为原发性肝癌伴胆管癌栓。术后 1月黄疸消退 ,术后 3个月…     

肝硬变、肝癌、肝腺瘤三者并存1例报告

肝硬变、肝癌、肝腺瘤三者并存的现象罕见 ,我院不久前曾诊治 1例 ,经手术后病理证实。现报告如下。1　临床资料病人男 ,5 3岁。因上腹部坠胀不适 ,巩膜黄染半月余入院。既往肝硬变病史 6年 ,曾有 4次腹水发作 ,给予利尿、支持、白蛋白等治疗缓解。化验检查 :ＡＦＰ16 4 7μｇ/Ｌ ,ＣＡ1996 0 3μｇ/Ｌ ,ＣＡ2 116 5 6 μｇ/Ｌ ,ＨＢｓＡｇ(+) ,ＨＢｅＡｂ(+) ,ＨＢｃＡｂ(+) ,血清总胆红素、直接胆红素升高。Ｂ超及ＣＴ检查 :肝右后叶可见 5 2 3ｃｍ× 3 81ｃｍ强回声团块 ,边缘不规则 ,有结节状回声及暗区。肝右前叶可见一 1 84ｃｍ×2…     

单纯经门静脉注射碘油及化疗药治疗肝癌合并门静脉主干癌栓一例

1 .临床资料 :病人 ,男 ,45岁。因检查发现肝占位近 1个月于 1999年 2月 1日收住院。体格检查 :巩膜不黄 ,双手肝掌 ,未见蜘蛛痣 ,腹平软 ,肝脾未及 ,腹水症 (- )。化验 :ＨＢｓＡｇ(+) ,ＨＢｅＡｂ (+) ,ＨＢｃＡｂ (+) ,Ａ/Ｇ36 6 /2 0ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ136Ｕ/Ｌ ,ＡＦＰ >10 0 0 μｇ/Ｌ。胃镜提示“食道静脉中度曲张 ,门静脉高压性胃病”。Ｂ超及ＭＲＩ提示“肝右后叶上段肝癌 (3 1ｃｍ× 2 6ｃｍ ) ,边界不清 ,门静脉右支充满癌栓并延伸至主干 ,肝硬化 ,脾大 ,肝内小子灶可能”。病人取左侧卧位 ,常规消毒铺单 ,在Ｂ型超声引导下 ,采用普…     

用生物泵行体外静脉转流下的肝叶切除术

生物泵 (ｂｉｏ ｐｕｍｐ)体外静脉转流技术已广泛应用于同种原位肝移植病人 ,但应用于中央型巨大肝癌的切除术国内文献尚未见报道。我院近期实施 2例 ,取得满意结果 ,报道如下。临床资料例 1,男 ,54岁 ,因直肠癌行Ｍｉｌｅ手术后 5年 ,Ｂ超发现右肝占位病变于 1998年 11月 18日入院 ,查体一般情况好 ,腹部未扪及包块 ,腹水征 (- ) ,血清总胆红质正常 ,白蛋白 31 6ｇ Ｌ ,ＡＦＰ正常 ,ＨＢｓＡｇ(- ) ,ＣＥＡ >10 0 μｇ Ｌ ,ＣＴ示右肾上腺包块 (直径 10ｃｍ左右 )右肝多发占位 ,肿瘤浸润肝后下腔静脉侧后壁。诊断 :直肠癌术后右肾上腺转…     

肾移植术后纤维化胆汁淤滞性肝炎二例

例 1,男性 ,2 8岁。因肾移植术后 5个月 ,腹胀、纳差、乏力 40ｄ入院。肾移植术前检查 :ＨＢｓＡｇ(+ )、ＨＢｅＡｇ(- ) ,ＨＢＶ ＤＮＡ <10 4 ｃｏｐｙ/ｍｌ,肝功能正常。术后免疫抑制剂应用泼尼松 (Ｐｒｅｄ) +霉酚酸酯 (ＭＭＦ) +环孢素Ａ(ＣｓＡ)或他克莫司 (ＦＫ5 0 6)。入院时检查 :皮肤、巩膜黄染 ,肝肋下 2 .5ｃｍ ,脾肋下刚及 ,腹水征 (+ )。ＨＢｓＡｇ(+ )、ＨＢｅＡｇ(+ )、ＨＢ ｃＡｂ(+ ) ,ＨＢＶ ＤＮＡ 10 8ｃｏｐｙ/ｍｌ。肝功能 :总胆红素 (ＴＢ) 15 3 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢ 10 9μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 118Ｕ/…     

原发性肝癌误诊为布-加氏综合征一例

患者 ,男性 ,3 7岁 ,因进行性纳差、腹胀 2个月为主诉入院。查体发现全身皮肤及粘膜无黄染 ,未见肝掌及蜘蛛痣 ,表浅淋巴结未触及肿大。腹部检查见腹壁静脉明显曲张 ,肝脏及脾脏未触及肿大 ,叩诊有移动性浊音。实验室检查示ＨＢｓＡｇ( ) ,ＡＦＰ <4 0 0 μｇ/Ｌ ,肝功能检查示 :ＧＯＴ 10 8Ｕ ,ＧＰＴ 15 1Ｕ ,ＡＬＰ96Ｕ ,ＴＢ 2 3 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢ 11μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＢ3 9ｇ/Ｌ。Ｂ超及ＣＴ检查示肝脏大小正常 ,未发现占位病变 ,腹腔内有中等量腹水 ,脾脏增大。在内科按肝硬化保守治疗 1个月 ,腹水无明显减少 ,腹壁静脉曲张逐渐加…     

肝脏平滑肌瘤1例

患者 ,女性 ,2 9岁 ,农民。因上腹部隐痛 2 0天 ,于 1998年6月 2 4日入院。否认肝病史及肝区外伤史 ,无牧区旅居史。查体 :营养中等 ,皮肤巩膜无黄疸 ,未见肝掌及蜘蛛痣。腹部平坦 ,肝肋下刚触及 ,剑突下 5ｃｍ ,质地中等偏硬 ,肝区无叩痛 ,移浊征 (- ) ,双下肢无浮肿。实验室检查 :ＨＢｓＡｇ(- ) ,肝功能ＣｈｉｌｄＡ级 ,血ＡＦＰ <2 0 μｇ/Ｌ。腹部Ｂ超及ＣＴ示 :肝左叶一 14ｃｍ× 8ｃｍ混合性占位病变 ,有完整包膜 ,肝门结构受严重推挤。 1周后行全麻下剖腹探查 :左肝明显增大 ,Ⅲ、Ⅳ肝段及大部分Ⅱ段被一 17ｃｍ× 11ｃｍ× 7ｃｍ囊…     

成人巨大肝母细胞瘤手术切除一例

患者 ,男 ,1 8岁 ,因右上腹持续性胀痛 1个月 ,乏力、纳差伴发热 2 0余天 ,加重并双下肢浮肿 1 0ｄ ,由消化科转入。查体 :呼吸急促 ,营养不良 ,表情痛苦 ,极度消瘦。腹部高度膨隆 ,胸腹壁浅静脉怒张 ,肝上界位于右锁骨中线第三肋间 ,剑突下可扪及 1 5ｃｍ× 2 0ｃｍ肿物 ,质硬 ,有触痛 ,腰背部、阴囊及双下肢高度水肿。辅助检查 :总胆红素35 3μｍｏｌ/Ｌ ,白蛋白 2 9ｇ/Ｌ ,球蛋白 30ｇ/Ｌ ,ＨＢｓＡｇ(- ) ,ＡＦＰ <2 5μｇ/Ｌ。Ｂ超示肝右叶巨大囊实性占位。ＣＴ示肝右叶多分隔囊实性低密度影 ,有包膜 ,边界清楚 ,推挤肝向左移位 ,右肾…     

肝脂肪瘤一例

女性 ,46岁 ,因右上腹进行性胀痛半年于 1999年 3月 2日入院。既往无肝炎、外伤及血吸虫等病史 ,结婚 2 0年未服用任何避孕药物。查体 :一般情况良好 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺正常 ,腹平坦 ,未见肠型及蠕动波 ,右上腹轻压痛 ,无肌卫及反跳痛 ,莫非氏征 (- ) ,右肋缘下未触及肝脏 ,肝区轻叩痛 ,肝界不大 ,无移动性浊音。化验 :肝功能正常 ,ＨＢｓＡｇ(- ) ,ＡＦＰ 8 8μｇ/Ｌ ,血ＷＢＣ 5 5× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 4 2× 10 12 /Ｌ。Ｂ超提示 :肝脏正常大小 ,右肝见 3ｃｍ× 2 5ｃｍ稍强回声 ,边界清楚 ,提示“肝血管瘤” ,ＣＴ :肝右后叶下段见…     

肝尾叶血管平滑肌脂肪瘤1例报告

患者,女,30岁。因上腹部疼痛1 年,加重半月收住我院。自述1年前无明显诱因出现上腹部隐痛,近半月加重,难以忍受,呈持续性,不伴恶心、厌油、返酸或暖气,无发热、黄染、乏力,大小便正常。既往史无特殊。查体:Ｔ37℃,Ｐ80次/分,Ｒ20次/分,ＢＰ14/8ｋＰａ,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺(-)。上腹部隆起,剑下可扪及一约15ｃｍ×10ｃｍ大包块,质中、压痛。脾未扪及。无移浊。ＷＢＣ72×109/Ｌ,Ｈｂ125ｇ/Ｌ,ＴＢ117μｍｏｌ/Ｌ。ＤＢ320μｍｏｌ/Ｌ,ＡＬＴ100μｍｏｌ/Ｌ,ＨＢｓＡｇ(-),ＡＦＰ<20μｇ/Ｌ。Ｂ超检查示肝左外叶查见15ｃｍ强…     

胃肝样腺癌肝转移误诊原发性肝癌胃转移一例

患者男性,58岁,因右上腹胀痛3个月入院,无发热、黄疸、返酸、吞咽困难及胃部不适等。体检:消瘦貌,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,腹平软,右上腹深压痛,肝肋下3ｃｍ,肝区轻叩痛,脾未扪及,腹水征阴性,肠鸣音正常。肝功能:ＡＬＴ120ＩＵ/Ｌ,ＡＳＴ82ＩＵ/Ｌ,球蛋白40.2ｇ/Ｌ,余正常。乙肝及丙肝病毒标志物阴性。ＡＦＰ>1000μｇ/Ｌ。Ｂ超及ＣＴ均示左肝外叶占位,大小约5.6ｃｍ×4.8ｃｍ。临床诊断:原发性肝癌,左肝外叶。术中所见:胃窦部肿块约5.0ｃｍ×4.5ｃｍ大小,活动,胃小弯侧见多枚肿大淋巴结,左肝外叶见一5.3ｃｍ×4.2ｃｍ肿块,术中…     

肝脏炎性假瘤诊治体会三例

自 1990年 1月至 2 0 0 1年 1月 ,我们对 3例肝脏炎性假瘤病人进行诊治观察 ,1例手术治疗 ,2例非手术治疗 ,均获痊愈 ,现报告如下。例 1:王某 ,女 ,5 4岁 ,于 1996年 5月因右上腹不适伴右肝区隐痛 1个月 ,患有乙肝病史。化验 :ＨＢＶＭ (+) ,ＨＣＶＭ (- ) ,ＡＬＴ正常 ,ＴＢＩＬ <17 1μｍｏｌ/Ｌ ,ＣＥＡ 6ｎｇ/ｍｌ,ＡＦＰ <2 5ｎｇ/ｍｌ,ＷＢＣ 11 0× 10 9/Ｌ。Ｂ超 :右肝前叶可探及 3 0ｃｍ较均匀 ,边界清楚的低密度团块。ＣＴ :增强后周边可见一晕环。同年 6月 ,在Ｂ超引导下经皮肝穿刺活检 (ＦＮＡ) ,经解放军总医院病理报告 :镜下…     

肝脏炎性假瘤三例

例 1　女 ,5 4岁 ,于 1996年 5月因右上腹不适伴右肝区隐痛 1个月住院 ,患有乙肝病史。化验 :ＨＢＶＭ (+) ,ＨＣＶＭ(- ) ,ＡＬＴ正常 ,ＴＢＩＬ <17 1μｍｏｌ/Ｌ ,ＣＥＡ6ｎｇ/ｍｌ,ＡＦＰ <2 5ｎｇ/ｍｌ,ＷＢＣ 11 0× 10 9/Ｌ。Ｂ超 :右肝前叶可探及 3 0ｃｍ较均匀 ,边界清楚的低密度团块。ＣＴ :增强后周边可见一晕环。同年 6月 ,在Ｂ超引导下经皮肝穿刺活检 (ＦＮＡ) ,经解放军总医院病理报告 :镜下可见大量淋巴细胞及浆细胞浸润 ,确诊为肝脏炎性假瘤。给予猪苓多糖 4 0ｍｇ肌注 ,1/ｄ ,2 0ｄ为 1个疗程 ,间隔 10ｄ后进行第二疗程 ,…     

肝移植术后急性肾功能衰竭伴严重高胆红素血症一例报道

肝移植术后出现急性肾功能衰竭(简称急性肾衰 )伴严重高胆红素血症是术后严重的并发症 ,现将我院 1例诊治经验报道如下。一、临床资料1.受者情况 :男性 ,5 5岁 ,体重 60ｋｇ ,“ＡＢ”血型。经Ｂ超、ＣＴ及肝病理检查均证实为肝硬化、多发性巨块型肝细胞癌。肝功能为ＣｈｉｌｄＢ级。血清甲胎蛋白 (ＡＦＰ)阴性 ,ＨｂｓＡｇ阳性。凝血酶原时间及凝血酶原活动度正常。肾功能正常。2 .供者情况 :供肝取自 2 3岁男性死亡者 ,“ＡＢ”血型。肝功能正常 ,Ｈｂ ｓＡｇ阴性 ,抗 ＨＣＶ阴性。供肝肉眼观察有轻度脂肪变。常规取肝 ,ＵＷ液 4℃保存。…     

抗Fas配体抗体和CTLA4 Ig诱导同种胰岛移植耐受

我们通过应用抗ＦａｓＬ抗体及ＣＴ ＬＡ4Ｉｇ ,探讨其在同种胰岛移植耐受中的作用 ,现将结果报道如下。一、材料和方法采用Ｗｉｓｔａｒ大鼠作为供体 ,ＳＤ大鼠为受体。抗ＦａｓＬ抗体及ＣＴＬＡ4Ｉｇ剂量相同 ,移植前给药 1次 ,剂量 2 0 0μｇ/ｋｇ体重 ,移植次日起持续 7ｄ给药 ,阴茎背静脉或尾静脉注入 ,剂量 10 0μｇ/ｋｇ体重。受体ＳＤ大鼠随机分为 4组 :(1)无任何处理组 (ｎ=6 ) ,即移植前后未给予特殊处理 ;(2 )抗ＦａｓＬ抗体(ＳａｎｔａＣｒｕｚＢｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ公司 )处理组(ｎ =5 ) ;(3)ＣＴＬＡ4Ｉｇ处理组(ｎ =6 )…     

心胸手术对乙型肝炎表面抗原阳性患者肝功能影响分析

为探讨心胸手术对乙型肝炎表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阳性患者肝功能的影响，选择６０例手术患者，其中ＨＢ－ｓＡｇ阳性３０例（病例组），ＨＢｓＡｇ阴性３０例（对照组），于手术前后分别测定肝功能指标进行对比分析。结果显示：ＨＢｓＡｇ阳性患者谷丙转氨酶（ＧＰＴ）术后高于术前（Ｐ＜０．０１）；谷丙／谷草转氨酶比值（ＧＯＴ／ＧＰＴ）术后低于术前（Ｐ＜０．０５）；其中大三阳（ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ和抗－ＨＢｃＡｇ阳性）患者ＧＰＴ术后高于术前（Ｐ＜０．０５）。结论：心胸手术对ＨＢ－ｓＡｇ阳性患者肝功能有不同程度的损害作用，但并非手术绝对禁忌症。     

联合化疗治疗激素非依赖前列腺癌12例疗效观察

1999年 4月～ 2 0 0 0年 6月 ,我科应用米托蒽醌、酮康唑、雌二醇氮芥 (ＥＭＰ)及鬼臼乙叉苷 (ＶＰ 1 6 )等联合化疗方法治疗 1 2例激素非依赖前列腺癌 (ＨＩＰＣＡ)患者。现报告如下。1 　 资料与方法1 .1 　 临床资料患者年龄 6 5～ 76岁 ,平均 70岁。其中排尿困难伴血尿者 3例 ,均有不同程度的骨痛。直肠指检前列腺触及明显硬结且Ｂ超或ＣＴ示萎缩的前列腺内出现新病灶者 6例。血清ＰＳＡ从去势术后的0～ 1 μｇ/Ｌ上升至 2 1～ 74μｇ/Ｌ 5例 ,超过 1 0 0 μｇ/Ｌ 7例。ＥＣＴ骨扫描 :放射性浓聚灶经内分泌治疗消失后重新出现者 7例 ,缓…     

B超引导下放置PTBD管引流治疗肝脓肿

近年来出现的Ｂ超引导下放置ＰＴＢＤ管引流治疗肝脓肿 ,方法简便 ,疗效良好 ,我们 1999年应用 3例 ,报告如下。临床资料病例 1,男 ,48岁 ,间歇性发热 (最高39℃ ) 10余天 ,无腹痛、腹胀 ,无恶心、呕吐。既往史正常。体检 :消瘦 ,无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺无异常 ,腹平软 ,无压痛 ,肝区有轻叩击痛 ,肝脾未触及 ,无腹水征。ＷＢＣ 9.8× 10 9/Ｌ ,中性74% ,谷丙转氨酶 64ＩＵ /Ｌ ,谷草转氨酶5 7ＩＵ/Ｌ ,白蛋白 35 .0 ｇ/Ｌ ,ＡＦＰ <2 5μｇ/Ｌ。Ｂ超及ＣＴ检查均见肝右后叶8.3ｃｍ× 7.5ｃｍ× 7.0ｃｍ占位性病变 ,中央有液化。临床…     

肝移植术后巨细胞病毒感染的诊治问题

１９９８年４月我院成功地完成了一例背驮式同种全肝移植术,术后第四周病入出现巨细胞病毒（ＣＭＶ）性肝炎,经治疗以后顺利康复。作者现就肝移植术后巨细胞病毒感染的诊治问题进行讨论。临床资料１．受体为男性病人,３０岁,因右上腹隐痛２年,加剧１个月入院。２０年前发现乙肝表面抗原为阳性。术前Ｂ超和ＣＴ发现右肝巨块型占位性病变,病变累及左肝,肝门和腹膜后淋巴结无肿大,门静脉主干和肝静脉无癌栓,下腔静脉和隔肌无侵犯,无腹水,肝炎病毒标志物ＨＢｓＡｇ（＋）,ＨＢｅＡｇ（＋）,抗ＨＢＣ（＋）,抗ＨＣＶ（一）。肝功能…     

乙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎

目的研究乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染与肾小球肾炎，尤其是与ＩｇＡ肾病（ＩｇＡＮ）、狼疮肾炎（ＬＮ）间的关系，并初步观察α干扰素（αＩＦＮ）对成人乙肝相关性肾炎（ＨＢＶＧＮ）的疗效。方法对１５７例肾活检标本采用免疫组织化学的方法检测肾组织中ＨＢＡｇ，配对比较３２例ＩｇＡＮ，３０例ＬＮ中ＨＢＡｇ阳性组与阴性组肾组织病理改变，和４２例ＧＮ中ＨＢｃＡｇ阳性组与阴性组对激素治疗的反应，并随访３例ＨＢＶＧＮ经αＩＦＮ治疗的临床演变。结果ＩｇＡＮ中ＨＢｃＡｇ阳性组肾小管及间质病变程度均较阴性组严重（Ｐ＜００５）；ＬＮ中ＨＢｃＡｇ阳性组肾小球硬化及间质炎症程度较阴性组显著（Ｐ＜００５）；ＨＢｃＡｇ阳性组对激素治疗的反应较阴性组差（Ｐ＜００５）；３例ＨＢＶＧＮ经αＩＦＮ治疗后临床症状缓解。结论肾小球肾炎部分病例起病与ＨＢＶ感染有关，ＩｇＡＮ、ＬＮ与ＨＢＶ感染有相关性，αＩＦＮ对成人ＨＢＶＧＮ可能有良好的治疗作用。