胸部肿瘤诊疗中的伦理问题

医患之间、医生之间、医生与医疗管理部门及保险部门之间出现了许多新的矛盾,而新技术和新的诊疗方法的不断涌现也给临床实践带来了许多新的挑战,这些都是当前胸部肿瘤诊疗过程中出现伦理冲突和医疗纠纷的根源。从事胸部肿瘤诊疗的医师,应该深刻了解胸部肿瘤的特殊性和复杂性,在应用循证医学的理论和方法进行诊疗活动时,应采用预防为主的思想,从技术和道义两方面为病人负责,有效地预防和处理各种伦理矛盾。     

诚邀参编《现代临床诊疗全书》

为了总结基础科研成果和临床医生的诊疗经验，促进基础医学科研工作者之间、临床医生之间以及科研人员与临床医生之间的交流，《医学创新研究》编辑部组织有关专家、教授共同创意、编写《现代临床诊疗全书》。     

医生道德形象与医患关系建设

医生道德形象是医生道德行为的综合体现，包括医生对所从事职业道德属性的认识，关心与帮助患者的道德价值追求，为患者健康服务的道德责任，它引导着医生的行为内容和行动方式。同时医生的道德形象要受到患者评价，评价影响着医生道德形象坚持或改变，所以医生道德影响也隐含着医生与患者彼此的要求与期待，是医患关系的投射。在当前社会中，医患之间在对医生道德形象认识上存在较大分歧，分歧主要来自三方面：一是对医生道德责任边界定位的差异。医务人员倾向以“守规则”来解释责任，使责任具体可把握，却可能在规则未至之处有意无意地“祛责”；患者则希望医生都是美德楷模，但要求过高会使医生对责任心生距离即“怯责”。二是医患双方在技术话语与道德话语上的博弈。医者希望将道德形象简单化，凸显技术形象，以强化医师在医疗活动中的主导地位；而患者则希望自身需求和意见能够受到医师的重视，对道德形象有更高要求，以弥补自身在医生技术权威下的弱势。三是道德与利益间的权衡。主要是医生是否该求利，求利的程度，求道德名声还是物质利益等义利问题上的矛盾。要消弭分歧以建设和谐医患关系，需要医患双方在观念及行为上进行协调。首先，将“好人医生”作为形象建设的定位。“好人”一方面明确医生职业所具有的道德属性，另一方面需以做得好与活得好相结合为旨归，兼具内在与外在善。其次，医患双方接纳医生道德形象的层次性。对医生道德形象的不同层次的认识、要求都应该得到尊重与包容。第三，实现技术话语与道德话语相交融。医生在诊疗中应以患者为主体，技术话语为患者服务，注重患者在道德话语中的要求；同时又根据患者情况与情境，选择两种话语融合的方式，体现主导性。第四，设计相应机制进行保障。包括各方的平等对话机制、保障权责统一的机制和起“公正旁观者”作用的监督机制。     

诚邀参编《现代临床诊疗全书》

为了总结基础科研成果和临床医生的诊疗经验，促进基础医学科研工作者之间、临床医生之间以及科研人员与临床医生之间的交流，《医学创新研究》编辑部组织有关专家、教授共同创意、编写《现代临床诊疗全书》。     

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为了总结基础科研成果和临床医生的诊疗经验，促进基础医学科研工作者之间、临床医生之间以及科研人员与临床医生之间的交流，《医学创新研究》编辑部组织有关专家、教授共同创意、编写《现代临床诊疗全书》。     

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为了总结基础科研成果和临床医生的诊疗经验，促进基础医学科研工作者之间、临床医生之间以及科研人员与临床医生之间的交流，《医学创新研究》编辑部组织有关专家、教授共同创意、编写《现代临床诊疗全书》。     

诚邀参编《现代临床诊疗全书》

为了总结基础科研成果和临床医生的诊疗经验，促进基础医学科研工作者之间、临床医生之间以及科研人员与临床医生之间的交流，《医学创新研究》编辑部组织有关专家、教授共同创意、编写《现代临床诊疗全书》。     

浅谈护士素质的培养

二十一世纪的今天,人们在求医过程中对护士素质的要求越来越高,护士的素质对患者康复和医院良好形象的确立越来越重要.护士作为医生与患者之间就疾病治疗而架起的桥梁,要想在内外公众中建立良好的公共关系,就必须以崇高的职业道德,优质的服务态度和水平,树立护士良好的外部形象;以团结协作、努力进取的精神,提高自身心理素质和业务素质,塑造优良的护士外部形象.为此本文就如何提高护士素质的培养谈一些粗浅的认识.     

浅谈护士素质的培养

二十一世纪的今天，人们在求医过程中对护士素质的要求越来越高，护士的素质对患者康复和医院良好形象的确立越来越重要。护士作为医生与患者之间就疾病治疗而架起的桥梁，要想在内外公众中建立良好的公共关系，就必须以崇高的职业道德，优质的服务态度和水平，树立护士良好的外部形象；以团结协作、努力进取的精神，提高自身心理素质和业务素质，塑造优良的护士外部形象。为此本文就如何提高护士素质的培养谈一些粗浅的认识。     

『天价医疗』事件与医院危机管理

刚刚过去的2005年，注定了医疗卫生界的不平静。以哈尔滨医科大附属二院的“天价医疗”事件为代表的一系列发生在公立医院的重大事件，严重影响了公立医院在公众中的形象，公立医院管理者因缺乏应对突发危机事件的处理意识和技巧而置身于媒体和公众的鞭挞之下，残酷的现实给众多医院管理者们上了一堂苦涩的“医院危机管理”课。[编者按]     

发言人制度建立与医院危机管理

从2003年SARS危机震动中国影响世界．到哈尔滨天价药费的沸沸扬扬．再到最近的平价医院的争论充分说明了医疗卫生领域是危机频发的领域．是人民群众普遍关心的领域．是容易引起媒体炒做的领域。但是长期以来．医疗机构并没有真正重视过甚至忽略了危机管理，尤其是“吃皇粮”的公立医院，无论医息关系如何紧张甚至血腥对抗，门前依旧门庭若市，以至于医院管理者根本就无意识把患者的呼声放在心上。社会对医院的不正常认识、紧张的医患关系、医生的酬劳与其价值不对等种种原因，确实使很多医生的工作积极性和责任心缺失．在临床操作流程中失误甚至失职。但从另外一个角度分析，这也充分说明医院在风险预警机制建构方面存在严重缺失。对于危机事件，医院总等到“失火”以后再来“救火”，发甚至对”救火”都行动迟钝。 《韦氏词典》中为“危机”下的定义是：“变坏或变好的转折点”。危险总是与机会并存。而且“危”和“机”是可以相互转换的．所谓“福兮祸所伏．祸兮福所依”，危机是恶化与转化的分水岭．而媒体则是促进危机向哪个方向转化的催化剂。在全球传播时代，当突发事件发生后．媒体就是一个扬声器，放大镜，可以帮助医院摆脱逆境、避免或减少损失．将危机化解为转机；也可以恶化事态．使一宗医患纠纷顺理成章地发展成为影响非常恶劣的公共事件并成为众矢之的，严重影响医院和医者的声誉。 近年来我国很多政府和企事业单位都纷纷建立新闻发言人制度．以保证与媒体和公众沟通的顺畅，和危机时刻维护自身形象．并卓有成效。因此我们建议引入新闻发言人制度．并灵活运用各种公关策略方能在提倡信息公开的媒介化时代中做好危机管理，将医院形象的负面影响降至最低。[编者按]     

北京市东城区社区医生在实施心力衰竭分级诊疗过程中的教学培训需求调查研究

目的 为推动《心力衰竭分级诊疗的技术方案》在不同医疗机构(三甲医院、二级医院和基层卫生单位)的联动管理,对于北京市东城社区医生在相关培训需求方面进行调研。 方法 依据《心力衰竭分级诊疗的技术方案》设计定量问卷,共47个问题。问卷由东城卫管中心发送至东城社区医生工作群。 结果 共178名社区医生回答了问卷,中位年龄为36岁(32~47岁),中位社区工作年限为10年(5~13年)。88.2%的社区医生愿意长期管理心力衰竭患者。在心力衰竭高危因素管理方面,73.6%的社区医生认为患者已经接受了心力衰竭高危因素的管理。在诊断方面,52.2%的医生没有信心听懂心音。在日常管理方面,最大的问题是缺乏心衰指南的培训(72.5%),导致约有75.8%的医生不能遵照指南用药。此外约有79.8%的医生不能识别心脏辅助装置的适应证。在心衰转诊方面,79.8%的医生不知辖区内有多少心衰患者,75.3%的医生无法与转诊单位的专科医师取得联系,获取转诊患者的诊疗信息。在患者教育方面,突出的问题是患者不能进行良好的容量管理(72.5%)和不遵从医嘱(71.3%)。在转诊方面,92.7%的社区医生希望能够与专科医生以团队合作的方式进行病例讨论。 结论 推动心衰分级诊疗,社区医生需要在心衰诊断,尤其是心衰指南进行培训,加强患者自我管理的教育,建立社区与专科医生之间的转诊和培训平台。      

基于PZB模型的公立医院医生诊疗行为对患者信任影响理论基础研究

研究以患者信任和医生诊疗行为相互关系为切入点,PZB(服务质量差距模型)为理论支撑,定性、定量和多中心现场实证研究方法相结合,研究诊疗行为与患者感知、患者满意和患者信任之间的关系.主要研究方法:情景观察法.应用情景观察法必须遵循的重要原则是,观察者应尽量避免与观察对象的实质性接触.当观察对象知道自己的行为被人观察研究时,行为动机常常受到影响,以致发生不符常规及本质的行为改变.因此应用情景观察法首先要考虑的是减少或消除观察对象的反应性行为改变.主要具体内容:①情景观察法描述并分析诊疗行为.通过第三方观察医生与患者接触诊疗过程,并分析其行为内容.②PZB差距理论分析患者与第三方对诊疗相互行为的感知差异.通过诊疗过程中患者和第三方对诊疗行为的评价以及两者间差异分析,获得患者对诊疗行为的真实感知水平.③患者信任度量表衡量患者信任水平.通过患者在诊疗行为中信任度测量,分析患者信任对诊疗行为的影响.     

规范化诊疗行为的影响因素及模式的建立

目的建立医务人员的规范化诊疗行为模式,探讨其在医院管理和决策中的应用.方法在两所三级甲等、三级乙等医院里,随机抽取20个科室里的196个医生和他们分管的196例患者作为本次研究的对象.分别按照预先设计好的"诊断行为调查表"对选取的医生和患者进行现场询问调查,将对医生的调查结果和对其所诊治的病人的调查结果进行"拟合优度"检验,将医生和病人都认为满意的诊疗行为作为诊疗行为中的规范,建立诊疗行为标准.结果研究发现:医生的业务理论水平、临床实践操作技能水平、人文知识的掌握、合理用药、病人的平均住院日和患者出院后医生对患者的随访是医生和患者公认的影响医生诊疗行为的因素:其贡献率分别为0.673,1.283,0.761,0.948,2.012和1.038.结论为了使医生的诊疗行为更加科学、规范,医务人员应加强自身的业务理论学习,不断提高临床实践操作水平.     

护理工作的规范化服务管理

护理规范化服务管理是医院质量管理的一个子系统,关系到医疗质量能否提高,医疗安全能否保证,病人是否满意,医院是否在公众中有良好的形象。护理规范化服务管理应当立足于“以病人为中心”、保障病人安全和诊疗效果为目标。这既是护理职业道德的需要,也是护理职业安全的需要。     

血透室医生工作站的设计与实现

目的 设计并实现血透室医生工作站,解决血透室医生诊疗工作中存在的管理问题.方法 分析血透室医生诊疗工作存在的主要问题,提出系统设计的基本原则,建立系统的基本框架和主要功能,并给出了系统扩展方面的考虑.结果 血透室医生工作站优化了血透室的工作模式,解决了血透室传统诊疗模式的局限性.结论 血透室医生工作站的设计与实现,能有效提高血透室的工作效率和医疗质量.     

工作态度对医生职业形象的影响

目的通过对医生工作态度的调查,了解工作态度对医生职业形象的影响。方法采用问卷调查的方式,从当前影响医生职业形象的知情同意、医患沟通和服务态度等方面对云南境内2所三级医院、2所二级医院1000名住院患者及家属和200名医生进行调查。结果72．02％的患者及家属和82．53％的医生认为“医生主动与患者家属沟通告知病情,并介绍相关诊疗方案”;88．77％的患者及家属,90．96％的医生认为沟通中患者能理解、听懂“医生对疾病的介绍”;在谈到“医务人员服务态度不好的原因”时,40．96％的医生和58．65％的患者及家属都认为是“病人太多、工作太忙、太累”。结论患者对医生的工作态度有较高的满意度,但仍应增加医患沟通的机会和改进沟通技巧,用良好的工作态度赢得形象。     

医疗纠纷危机应对防范十二策之四

发生任何的危机都有可能引起公众的关注，有时甚至使公众产生紧张、焦虑情绪。媒体通过报道危机事件的处理过程来满足公众需求，实现其社会效益与经济利益的增长。因此，很多事件就变成了媒体关注的“焦点”。医疗纠纷危机发生后，医疗机构出于对自身主体的认识不足和缺乏对媒体的认知、应对技巧，加之对于个别媒体诸如“茶水事件”等等不实、片面报道的反感，对于媒体的介入多选择逃避甚至排斥、拒绝等不合作态度。这些妨碍了媒体与医疗机构的有效沟通，加深了误解。岂不知，媒体不仅可能使“家丑”暴露，也可能因良好的合作关系把“危机”转变成树立和改变机构形象的“机会”。因此，正确认识媒体探究危机事件的“目的”，设计一套有效的应对策略，对于减轻医疗纠纷危机应对负担，顺利化解危机是十分重要的。请看案例：     

浅析医院公共关系的工作路径

随着改革的不断深化,经济社会的竞争日趋激烈,医院之间的竞争将在更宽领域、更深层次中展开。医院间不仅仅要比医疗质量、医疗设备、医疗环境,还要比发展思路、服务理念、医院形象。公共关系,作为塑造医院形象,增强社会沟通、增进社会认知、和谐医患关系的重要角色被历史性地推到医院管理和经营的平台上。医院上下和社会大众都以审视的目光注视着崭新舞台上的公共关系。所谓公共关系是社会组织运用双向传播手段,来协调与公众的关系,以期树立组织的良好形象,对组织形象传播进行科学性的艺术性管理的一种社会活动。医院的公共关系是医院运用科学的传播媒介和沟通手段,同公众建立起来的互相了解、信任和支持的依存关系和为建立这种关系开展的活动。它有塑造形象、传播沟通、协调关系等职能。     

当保护患者隐私遇到医生警示义务

医生有一种对第三人、社会及公众适当的警示与注意义务。某抑郁症患者，是一家航空公司的飞行员。在一次诊疗过程中，他坚决要求医生不要在诊断证明书中记录他患有抑郁症，仅诊断他为睡眠障碍，并请求医生不将此事告知其所在单位。众所周知，飞行员是高危行业工作者，他的疾病以及药物副作用，有可能对社会公共安全造成威胁。此时，医生应该如何处理？是否具有法定义务通知其所在单位？