上尿路上皮癌临床诊断方法分析

目的 探讨上尿路上皮癌合适的诊断方法.方法 回顾性分析我院108例上尿路上皮癌病人的临床资料.结果 B超、静脉尿路造影(IVU)、CT对肾盂癌阳性诊断率分别为 63.8%、52.4%、79.0%,对输尿管癌的阳性诊断率分别为 53.6%、26.3%、90.0%,其中2例病人由CT尿路造影(CTU)诊断,2例由输尿管镜诊断,3例由磁共振诊断,2例由腔内B超诊断.结论 在上尿路上皮癌的诊断过程中,超声可用于初步筛选检查,静脉尿路造影应为常规检查方法,根据病人情况可选择性进行CT、CTU、磁共振尿路造影(MRU)、腔内B超和输尿管镜检查.     

输尿管结石合并上尿路尿路上皮癌临床分析

目的:探讨输尿管结石合并上尿路尿路上皮癌的临床特点和诊疗方法。方法:回顾分析8例输尿管结石合并上尿路尿路上皮癌病例资料,并结合文献进行讨论。结果:8例中5例为输尿管结石合并输尿管癌,其中3例术前确诊,2例为输尿管镜取石术中发现输尿管肿物。3例为输尿管结石合并肾盂癌,其中2例术前确诊,1例为输尿管镜取石术后血尿不缓解,复查增强CT发现肾盂肿物。8例均行后腹腔镜肾、输尿管全长切除加膀胱袖口状切除术。术后病理结果均为高级别尿路上皮癌,其中3例伴局部鳞癌样分化。结论:上尿路尿路上皮癌与输尿管结石关系密切,且结石引起的梗阻、积水、感染等症状极易掩盖上尿路尿路上皮癌的症状,造成漏诊,临床上应予以重视。     

CT尿路成像（CTU）诊断异位血管导致的肾盂输尿管交界狭窄（UPJO）

 目的 探讨CT尿路成像(computed tomography urography,CTU)诊断异位血管导致的肾盂输尿管交界狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的价值。 方法  回顾性研究2005年以来本院收治异位血管导致的UPJO患者21例（男性11例,女性10例）,平均32岁。病变位于左侧8例,右侧13例。反复尿路感染10例,患侧腰背部胀痛8例,患侧肾绞痛5例,肉眼血尿3例,体检发现8例。所有患者均行B超检查及CTU检查,同时采用静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)检查者16例,行膀胱镜逆行输尿管肾盂造影(retrograde ureteropyelography,RP)者6例。 结果 21例患者CTU检查均显示狭窄部位,其中20例患者发现肾下极异位血管而明确诊断,诊断正确率95.2%(20/21)。16例行IVU检查者2例未见患侧肾脏显影,14例患者显示患侧肾积水,仅2例患者显示肾盂输尿管狭窄部位。行RP检查6例,均显示狭窄部位,但未能明确原因。21例患者中共发现异位血管21根,动脉20根,静脉1根。20根动脉皆在CTU中显示而确诊,1根异位静脉于手术探查时发现。18根异位血管从肾盂输尿管交界处后方通过,3根从前方通过。所有患者均行手术治疗并证实为肾下极异位血管导致的UPJO,行开放手术异位血管离断术12例,同时行肾盂输尿管成形术5例;行腹腔镜下异位血管离断术8例,同时行肾盂输尿管成形术2例,1例行患肾切除术。17例获得随访,时间3~30个月,16例肾积水好转。结论  CTU作为一种无创的检查方式,可以为异位血管导致的UPJO患者进行“一站式”检查(one stop examination),在提供大量超过IVU诊断信息的同时避免RP检查的创伤和相关并发症。     

原发性输尿管恶性肿瘤28例早期诊治分析

目的提高原发性输尿管恶性肿瘤的早期诊治水平。方法总结13年间收治的28例原发性输尿管恶性肿瘤患者。男∶女为18∶10,平均年龄61岁。左侧20例,右侧5例,双侧2例,单侧多中心1例。肉眼血尿占64.3%,镜下血尿占35.7%。超声提示肾盂积水23例、输尿管低回声占位15例。IVU提示肾盂积水16例、输尿管充盈缺损6例。成功逆行肾盂造影检查26例,输尿管充盈缺损23例。螺旋CT扫描阳性率为78.6%（22/28）。IVU显示不清8例患者MRU检查均显示患侧肾积水并见充盈缺损。结果28例均行手术治疗,11例行肿瘤局部输尿管切除术,8例行肾切除加输尿管部分切除,5例行输尿管下段切除膀胱移植术,4例行肾、输尿管全长加膀胱袖状或膀胱部分切除。术后病理报告移行细胞癌26例,腺癌1例,鳞癌1例。前7年的13例中,失访2例,存活2,3,5,6,8年者分别为1,3,4,1,2例,〉5年生存率为63.6%。后6年的15例中,失访1例,术后存活1,3,5,7,10年者分别为2,3,5,3,1例,〉5年生存率为64.2%。结论超声是发现肾积水的敏感方法,尤其在体检中能早期发现,肾积水成为早期诊断输尿管肿瘤的重要线索。IVU、螺旋CT是追查肾积水的基本检查,逆行肾盂造影是诊断输尿管癌不可缺少的有创深入检查,MRU可弥补IVU和逆行肾盂造影检查的缺陷。本组患者由于发现较早,肿瘤分期分级低,5年生存率较高。     

上尿路移行细胞癌静脉尿路造影显影欠佳的临床相关因素

目的 探讨上尿路移行细胞癌(transitional cell carcinoma of the upper urinary tract,UUT-TCC)患者行静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)时,显影欠佳(poor or nonvisualization of renal collecting system,PNV)的阳性率及其与肿瘤临床病理参数的关系.方法 回顾分析1990年1月～2005年1月因U-UT-TCC行根治性手术患者172例的临床病理资料.统计并比较术前尿脱落细胞学、行IVU时充盈缺损和PNV的阳性率;采用logistic回归分析模型探讨PNV是否和UUT-TCC临床病理参数之间存在相关性.结果 172例患者中,144例(83.7%)有肉眼血尿,12例(7.0%)有镜下血尿;46例(26.7%)尿脱落细胞学阳性,36例(20.9%)显示充盈缺损,105例(61.0%)显影欠佳.PNV和尿脱落细胞学阳性率比较及PNV和充盈缺损阳性率比较,差异均具有显著性(P值分别为0.031,0.001).单变量logistic回归分析表明PNV和肿瘤分期、分级及肿瘤大小显著相关(P值分别为0.028,0.031,0.006);多变量logistic回归分析表明PNV和肿瘤分期及肿瘤大小显著相关,(P值分别为0.042,0.014).结论 在排除泌尿系结石、感粢及畸形等病因后,IVU中如果出现PNV,应当高度怀疑UUT-TCC可能性;而且UUT-TCC患者出现PNV常常预示着肿瘤分期较高和体积较大.     

膀胱癌患者选择性静脉尿路造影的临床意义

目的探讨膀胱肿瘤患者常规行IVU检查的价值及临床意义。方法对2000-01~2007-10间,我院经手术病理诊断为膀胱肿瘤的622例患者的临床检查资料、病理学资料、手术治疗及预后结果,进行回顾性分析。结果622例经病理证实膀胱肿瘤患者中,经IVU发现肾或输尿管异常70例,其中合并上尿路肿瘤6例(阳性率0.96%),2例表现为一侧泌尿系未显影,4例表现为肾盂积水伴输尿管扩张。70例IVU异常病例中,除4例为肾自截外,其余66例B超检查均表现为肾积水伴或不伴输尿管扩张。结论本研究发现,在膀胱肿瘤患者并发上尿路肿瘤的发病率较低,常规行IVU检查浪费医疗资源,增加患者经济负担,可以考虑在膀胱肿瘤患者先行超声检查,发现有肾盂或输尿管异常的患者行IVU检查。     

荧光原位杂交技术在上尿路上皮癌早期监测中的应用

目的 探讨荧光原位杂交技术(fluorescence in situ hybridization,FISH)在诊断和监测早期上尿路上皮癌中应用的可行性.方法 收取20例健康志愿者的新鲜晨尿,应用FISH检测尿液脱落细胞3、7、17号染色体着丝粒探针及9号染色体p16位点探针,建立健康人群的阈值.其后顺序留取20例初步诊断为上尿路上皮癌患者的新鲜晨尿,进行FISH检测和尿脱落细胞学检查,并进行泌尿系超声、多层螺旋CT检查(MMCT),将FISH结果和其他检查结果进行比较.留取20例术前诊断为肾癌患者的新鲜晨尿作为对照组,进行FISH检查和尿脱落细胞学检查,统计分析两者的特异性.结果 20例患者中术后病理诊断上尿路上皮癌18例,肾癌浸润肾盂1例,肾结石合并肾盂肾炎引起的肾盂上皮炎性增生1例.泌尿系超声、MMCT、尿脱落细胞学和FISH检查的敏感性分别为44.4%(8/18)、94.4%(17/18)、38.9%(7/18)、83.3%(15/18).FISH诊断上尿路上皮癌的敏感性和MMCT相似(P>0.05),高于泌尿系超声和尿脱落细胞学检查(P<0.05).20例对照组术后病理诊断均为肾透明细胞癌,FISH和尿脱落细胞学检查的特异性分别为95.0%和90.0%.结论 FISH诊断上尿路上皮癌具有较高的敏感性和特异性,且可以发现早期的上尿路上皮癌,可用于上尿路上皮癌的诊断和早期监测.     

输尿管肿瘤的早期诊断

目的探讨早期诊断输尿管肿瘤的有效方法。方法回顾分析9例输尿管肿瘤早期临床表现,比较、分析多层螺旋CT尿路成像(MSCTU)、膀胱镜、逆行性肾盂输尿管造影、静脉尿路造影(IVU)及超声波检查阳性发现。结果9例均有肉眼或镜下血尿,膀胱刺激征。6例病变上方输尿管及肾盂扩张、积水。多层螺旋CT尿路成像诊断8例,膀胱镜检 活检确诊1例,逆行性肾盂输尿管造影诊断6例,静脉肾盂造影诊断3例,超声波检查发现5例不同程度肾盂、输尿管扩张、积水,其中3例探及输尿管肿物。结论输尿管肿瘤早期诊断较困难,持续性镜下或肉眼血尿、腰痛并有原因不明的肾盂、输尿管积水者,应及早行多层螺旋CT尿路成像检查。MSCTU可作为诊断早期输尿管肿瘤的一种无创伤性、有效检查方法。     

原发性输尿管癌的影像学诊断

目的 探讨原发性输尿管癌的影像表现及诊断方法的价值。方法 21例经手术与病理证实的原发性输尿管癌,均做了静脉尿路造影（IVU）、B超和CT检查,其中10例另行逆行肾盂造影（RP）,13例行MR检查。结果 静脉尿路造影检查表现为7例患侧肾不显影,14例显示肾积水和输尿管梗阻。B超显示21例肾积水,18例输尿管占位病变。逆行肾盂造影显示输尿管增粗、充盈缺损及梗阻。CT表现为局限性输尿管软组织肿块或输尿管管壁增厚或充盈缺损。MR检查均发现肿瘤。结论 根据患者病情合理应用影像学检查方法可以对输尿管癌的定位、定性更加准确。     

肾盂输尿管连接部梗阻X线诊断

目的:提高对肾盂输尿管连接部(Pyeloureteric iunction,PUJ)梗阻的认识及病因诊断.方法:回顾性分析采用排泄性尿路造影(Intravenous urography,IVU),逆行尿路造影(Retrograde urography,RGU),CT检查诊断肾盂输尿管连接部梗阻38例患者.结果:所有病例均清晰地显示肾盂输尿管连接部梗阻性病变的程度以及肾积水.结论:尿路造影结合cT检查能对梗阻部位和肾功能做出判断,是肾盂输尿管连接部梗阻性病变诊断极为有效的方法.     

CT尿路造影与静脉尿路造影在泌尿系疾病诊断中的比较

目的旨在通过与静脉尿路造影（IVU）比较,评价加压静脉滴注生理盐水cT尿路造影（CTU）在泌尿系疾病中的诊断价值。方法20例患者进行了CTU检查,经过平扫和多期增强扫描后,对CT横断面及多种重建后泌尿系统影像进行分析研究。另20例非匹配患者进行了IVU检查。将上述两种方法显影的双侧排泄系统分为4段：肾收集系统、上段输尿管、中段输尿管、下段输尿管及膀胱,由两名有经验的医生根据显影程度进行评价。结果CTU对排泄系统显示均良好。1例IVU肾收集系统显示不良,2例IVU对中段输尿管显示不良。结论40层螺旋CT机CTU具有扫描速度快、憋气时间短、侵袭性小的特点,同时可多平面、多方位、立体地显示肾脏尿路血管病变,值得临床推广。     

原发性输尿管癌的临床诊断(附38例分析)

目的 提高原发性输尿管癌术前诊断的正确率。方法 回顾性分析我院自1995年5月至2005年12月收治的38例原发性输尿管癌的临床诊治经过。结果 本组38例，男性25例，女性13例。临床表现有肉眼血尿者33例（86．8％），血尿伴腰痛13例（34．2％），仅表现为腰痛3例（7．9％）。B超检查发现输尿管内实质占位病变10例（26．3％）。静脉尿路造影（IVU）38例，仅5例（13．2％）发现典型的输尿管腔内充盈缺损。膀胱镜检查，其中5例（13．2％）发现有肿块自输尿管口突入膀胱内，18例逆行输尿管插管加逆行尿路造影，诊断17例（94．4％）。CT扫描29例，11例（37．9％）发现输尿管内肿块影。磁共振泌尿系成像（MRU）27例，诊断输尿管癌9例（33．3％）。输尿管镜诊断输尿管癌3例。28例行尿脱落细胞学检查，16例（57．1％）查见肿瘤细胞。结论 要提高原发性输尿管癌的术前诊断正确率，需要密切结合临床表现，合理、综合地应用各种辅助检查。     

原发性输尿管肿瘤22例诊断与治疗体会

目的提高原发性输尿管肿瘤的诊断与治疗水平。方法对原发性输尿管恶性肿瘤22例进行回顾性分析,比较各种检查手段。结果随访20例(90.9%),随访时间6个月到7年,死亡8例。结论静脉尿路造影、膀胱镜和逆行肾盂输尿管造影是原发性输尿管恶性肿瘤的基本检查手段;大剂量静脉滴注尿路造影效果更好。肾输尿管全长及膀胱部分切除仍是其主要术式。     

MSCTU诊断泌尿系统先天性疾病的价值:与IVU、MRU对比研究

目的探讨多层螺旋CT尿路成像（MSCTU）在诊断泌尿系统先天异常方面的特点、成像方法及其临床应用价值，并将其与IVU、MRU进行比较。方法搜集4年间临床资料完整的泌尿系先天异常患者83例，对其影像资料进行对比分析。结果83例患者中，52例行IVU检查，40例行MSCTU检查，47例行MRU检查。IVU、MSCTU、MRU对泌尿系先天异常总的定性诊断的正确率分别为48．21％，95．83％，72％，总的定位诊断的正确率分别为57．14％，100％，90％。对伴轻度上尿路梗阻病变的定性诊断正确率分别为46．67％，100％，33．33％，定位诊断正确率分别为53．33％，100％，66．67％。对伴中度上尿路梗阻病变的定性诊断正确率分别为75％，100％，75％，定位诊断正确率分别为87．50％，100％，93．75％。对件重度上尿路梗阻病变的定性诊断正确率分别为32％，85．71％，90．90％，定位诊断正确率分别为40％，100％，100％。结论MSCTU对显示泌尿系先天异常的整体解剖形态和细微病理变化能力强，能明显提高诊断率，可作为首选检查方法。MRU是一种安全可靠的、无创伤性的检查方法，不用对比剂，可显示尿路扩张情况、梗阻部位、梗阻端形态，尤其对碘过敏或IVU不显影、中重度肾积水的病人更为适用。     

69例肾盂癌的影像学特点及早期诊断报告

目的 探讨肾盂癌的典型临床表现及影像学特点.方法 回顾性总结该科2008年7月至2016年11月69例术后病理证实为肾盂癌患者的临床资料,分析其典型临床表现、影像学特点及治疗方案.结果 69例均以血尿待查入院,均表现为肉眼血尿.泌尿系B超检出率为71.43％,CT尿路造影(CTU)检出率为84.06％,静脉尿路造影(IVU)+尿路平片(KUB)检出率为70.27％,逆行肾盂造影(RP)检出率为90.32％,输尿管软镜镜检(FU)检出率为91.67％,所取组织病理活检检出率为58.33％,荧光原位杂交技术(FISH)检出率为79.07％.69例皆行腹腔镜联合下腹部切口肾盂癌根治性切除术,术后病检皆证实为肾孟癌.结论 输尿管软镜镜检对肾孟癌的确诊率最高,但由此方法所取组织病理活检阳性率并不理想;逆行肾盂造影、CTU确诊率次之,泌尿系B超、FISH、IVU+KUB可作为肾盂癌的初筛及术后复查手段.     

IVU、CTU与MRU在肾盂输尿管交界处梗阻(UPJO)诊断中的应用

目的探讨静脉尿路造影(IVU)、CT尿路造影(CTU)与磁共振尿路造影(MRU)对肾盂输尿管交界处梗阻(UPJO)的诊断价值。方法对我院2008年1月～2011年1月间收治的112例术前行不同影像学检查的UPJO患者的临床资料进行回顾性分析。其中IVU组28例,CTU组29例,MRU组31例,普通CT组24例,比较各诊断方法对UPJO诊断的符合率。结果所有患者均行手术治疗,以术中所见和病理结果作为依据,判断术前影像检查的准确率。IVU组定位诊断准确率82.1%(23/28),CTU组准确率86.2%(25/29),MRU组的准确率为90.3%(28/31),普通CT组的准确率54.2%(13/24)。IVU组、CTU组与MRU组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),普通CT组与其余三组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 IVU、CTU与MRU对UPJO诊断的准确率显著高于普通CT诊断,可作为UPJO诊疗中的重要辅助手段。     

CTU在尿路造影中对泌尿系统结石的诊断价值

目的探讨IVU后行CTU诊断泌尿系统结石及评估IVU不显影的肾功能应用价值。方法对52例泌尿系统结石IVU 120min不显影引起形态结构异常但不能确诊的患者做CTU扫描。结果对IVU检查不显影或不能确诊的结石大小、部位、扩张程度、梗阻肾的功能做出进一步评估。结论IVU与CTU结合为一体，是一种重要的补充检查方法，具有重要的临床运用价值。     

IVU后CTU在输尿管病变的诊断价值

目的探讨静脉尿路造影（IVU）后CT尿路成像（CTU）检查的技术及其对输尿管病变的诊断价值。方法对泌尿系疾病患者行标准的IVU检查，39例疑输尿管病变的患者立即行CT检查，利用CT—SPR技术扫描定位像，扫描结束后在工作站上重建成CTU。分别让两位高年资影像医师对IVU、CT—SPR和CTU进行评价，分析其对病变的显示和病变的诊断。结合手术病理结果和临床诊治结果来分别判定其检出率和诊断正确率。结果本组研究39例输尿管病变患者中IVU能显示梗阻部位的显示为33例，占85％，另外6例因肾功能不良而无法判定，单纯CT-SPR与IVU结果相同，CT加CTU对梗阻部位的显示率为100％。整体诊断正确率CT加CTU为92％，而IVU为59％。在CTU与最终结果的比较中，P〈0．05，一致性较好。结论IVU后CTU对输尿管梗阻性疾病的检出率和诊断正确率都高于IVU。     

MSCT联合CTU在肾尿路梗阻的诊断临床研究

目的:探讨MSCT联合CTU在肾尿路梗阻的诊断中的应用价值。方法:选择泌尿系梗阻患者51例,所有患者均行静脉肾盂造影(IVP)及MSCT、CTU检查。比较两种检查方法对泌尿系梗阻病因的诊断情况。结果:①尿路梗阻MSCT及CTU图像均表现为病变部位尿路狭窄,呈截断征、鸟嘴样或渐进性狭窄,其近端不同程度扩张。②泌尿系梗阻的病因有结石28例、肿瘤9例,泌尿系畸形6例,炎症8例,MSCT联合MRU对泌尿系梗阻病因的诊断符合率为100%,显著高于IVP的70.6%(P<0.01)。结论:MSCT及CTU具有很高的时间、空间和密度分辨率,能够为临床工作提供清晰、准确、直观的影像,具有很高的应用价值。     

64层螺旋CT造影在泌尿系统疾病诊断中应用

目的:探讨64层螺旋CT尿路造影技术(MSCTU)在泌尿道疾病诊断中的应用价值。方法:对我院53例行CTU检查并经手术病理、膀胱镜等证实的泌尿系统疾病患者的影像学资料进行回顾性分析。结果:53例患者中,诊断输尿管结石16例(30.2%),泌尿系先天畸形12例(22.6%),泌尿系统肿瘤10例(18.9%),肾结石7例(13.2%),外源性压迫致输尿管狭窄5例(9.4%),膀胱结石3例(5.7%)。结论:64层螺旋CT尿路造影具有扫描时间短、图像分辨率高、可以多方位观察病变的优势,能够对大部分泌尿系疾病进行准确诊断。但是儿童和肾功能不全患者应谨慎使用。