全科医生职业认同感影响因素分析及策略研究

为达到增强全科医生的职业认同感以及探索引进并留住基层医疗卫生人才措施的目的,同时为各级政府和有关单位能够迅速、有序、有效地落实相关政策提供有理有据的对策建议。本文对影响社区全科医生职业认同感的主要因素进行探讨,并发现社区全科医生职业认同感的主要影响因素包括:全科医生人才培养方式影响其职业形象、全科医生社会认可度低、全科医生福利薪酬水平低等。此外,文章尝试提出对应改善策略:打造全科医学领域的权威领袖,提高全科医生的学科水平和科研能力,增强职业自信力;增强全科医生岗位胜任力,提升业务水平,改善医疗卫生服务质量;提高社会各界对全科医生职业的认可度及全科医生的福利薪酬,避免社区骨干人才流失,保障人才“引得来、留得住”。基层医疗卫生建设发展是解决看病难、看病贵的问题的重要举措之一,提升基层医疗能力和水平,基层医疗卫生有效分流患者就医,促进形成有序就医格局,而这一前提是全科医生的能力足以承担起这一责任。职业认同感对全科医生职业可持续发展有着重要意义,应该积极探讨全科医生的职业认同感影响因素及对应策略,应该尽可能满足全科医生的合理诉求,为基层医疗卫生的持续、健康发展加大推力。     

社区全科医生团队服务模式探讨

目的对目前全科医生团队服务模式在基层社区卫生服务中的情况进行分析和探讨,以期为今后基层社区卫生服务机构培养高素质的全科型医生提供理论依据。方法选取我区多个基层社区卫生服务机构,对卫生服务机构中的64名全科医生进行自制问卷调查,并对调查结果进行分析和总结。结果在被调查的64名全科医生一天的工作当中,其最常进行的工作项目按多少次数比例依次分为急诊救治服务、出诊服务、转诊治疗服务以及常见病治疗服务等,而在64名基层社区全科医生过去的1w中,其所提供的公共卫生服务比例次数依次为大型健康教育、老年人保健护理、非传染性慢性病管理以及社区健康人群信息管理。调查结果还显示在64名基层社区全科医生中,有46人觉得其工作时间分配不够人性化、52人觉得当前的基层社区卫生服务团队在分工过程中存在问题、49人觉得其工作范围不够明确。结论目前全科医学及全科医生在为基层社区进行卫生服务过程中缺乏一定的规范性,故基层社区的卫生服务团队应对全科医生的职责和分工进行进一步的细化,并制定明确的全科医生从业范围,以期为今后的基层社区卫生服务中心提高工作效率。     

应注重对全科医生医德情感的培养

全科医疗（社区医疗）是近20年发展起来的基层医疗保健体系。全科医生是全科医疗的主要执行者,是在通科医生的基础上接受全科医学专门训练、高素质的新型社区医生,着重解决社区中的常见健康问题,是社区卫生服务的中坚力量。发展社区卫生服务是我国卫生体制改革的重大内容之一,也是新医改方案“健全基层医疗卫生服务体系”的重点内容。因此,推行全科医疗,注重全科医生医德情感的培养具有重要现实意义。     

加强全科医学教育培训 促进全科医生队伍建设——安徽省全科医学教育培训工作实践与思考

目的 全科医生队伍建设是深化医改、构建完善分级诊疗体系的重要内容,本文总结分析安徽省全科医学教育培训工作的实践,对如何促进全科医生队伍建设提出经验参考和政策建议。 方法 回顾分析安徽省全科医学教育培训主要政策、基本情况、存在问题等,提出工作建议。 结果 全科医学教育培训存在的主要问题有:培训成效难以显现,质量有待提高;全科医生执业制度推进滞后、取得培训合格证书人员注册率较低、流失率偏高;规范化培训在整体培训中比例、报名人数和录取分数呈现"三低";政策宣传不到位,激励措施缺乏,参培积极性不高等。全科医生队伍建设存在的主要问题有:全科医生队伍总体上数量匮乏、质量不高,全科医生既未得到社会普遍认同,也未得到业内普遍认可(不被重视);对全科医学认识不到位,在全科专业科室设置和人员配备上重视程度不高;全科医生使用激励保障机制不完善,全科医生岗位吸引力差;家庭医生签约服务、分级诊疗制度推进难度大,效果不理想等。 结论 建议从五个方面加强全科医学教育培训和全科医生队伍建设:加强组织领导;推进执业注册;强化规范培训;重视学科建设;加强宣传引导。      

全科医师培训模拟试题

1.全科医生是 A.全面掌握各科业务技术的临床医生 B.提供"六位一体"全部服务内容的基层医生 C.专门为社区群众提供上门医疗服务的基层医生 D.经全科医学专业培训合格,在社区提供长期负责式医疗保健的医生 E.以公共卫生服务为主的医生 [答案]B准确的描述,全科医生应该是提供"六位体"的伞部服务内容的基层医生.     

云南省全科医生转岗培训学员执业注册意愿及影响因素研究

目的 了解云南省全科医生转岗培训学员执业注册意愿及影响因素,为提高该群体的全科医师注册意愿提出相关建议,为有关部门促进基层全科医生队伍建设提供参考依据。 方法 采取分层整群抽样方法,抽取云南省6个州市参加全科医生转岗培训的300例基层医疗卫生人员为调查对象,采用自行设计的调查问卷和访谈提纲进行现场调查,内容包括一般情况、执业注册意愿、影响因素等,采用一般性统计描述、χ2检验、非条件Logistic回归分析等方法进行数据分析。 结果 参加云南省全科医生转岗培训的学员无职称者占到41.5%;29.8%的转岗培训学员愿意注册为全科医师,选择注册的原因依次为愿成为全科医师、岗位聘任需要、主管行政部门要求等;70.2%的转岗培训学员不愿注册为全科医师,选择不注册的原因依次为达不到全科医师注册条件、其他、对全科医生职业发展没有信心等。非条件Logistic回归分析结果显示,影响全科医生转岗培训学员执业注册意愿的因素有执业资格、在基层医疗卫生工作中遇到国家相关政策落实不到位、工资待遇低、工作条件简陋、住房等生活条件差等。 结论 转岗培训学员执业注册为全科医师的意愿低,需加强全科医生转岗培训学员的职业引导,改善基层全科医生的职业发展和生活环境,进一步健全转岗培训学员遴选机制。      

上海市郊区社区卫生基层医生队伍调查与分析

目的 通过上海市郊区社区卫生基层医生队伍现状调查,探讨目前上海社区医疗卫生工作存在的问题,提出培养和建设上海郊区基层医生队伍的对策.方法 采用回顾性分析的方法对上海114所郊区社区卫生服务中心(乡镇卫生院)和1 563个社区卫生服务点(村卫生室)的注册基层医生进行调查.调查内容为基层医生的注册、分布、年龄、职称和学历情况.结景上海郊区基层医生队伍人力资源数量不足和人力资本投入不足,特别是全科医师明显缺乏,老龄化现象严重,学历、职称较低.结论 建议提高郊区基层医生的地位和待遇,加强在职轮岗培训,培养适合本市郊区基层卫生工作的临床专业学生,吸引各类医务人员到郊区基层工作,建立基层卫生人才信息网络和全科医学培训网络,完善全科医学教育体系.     

上海市郊区社区卫生基层医生队伍调查与分析

目的 通过上海市郊区社区卫生基层医生队伍现状调查,探讨目前上海社区医疗卫生工作存在的问题,提出培养和建设上海郊区基层医生队伍的对策.方法 采用回顾性分析的方法对上海114所郊区社区卫生服务中心(乡镇卫生院)和1 563个社区卫生服务点(村卫生室)的注册基层医生进行调查.调查内容为基层医生的注册、分布、年龄、职称和学历情况.结景上海郊区基层医生队伍人力资源数量不足和人力资本投入不足,特别是全科医师明显缺乏,老龄化现象严重,学历、职称较低.结论 建议提高郊区基层医生的地位和待遇,加强在职轮岗培训,培养适合本市郊区基层卫生工作的临床专业学生,吸引各类医务人员到郊区基层工作,建立基层卫生人才信息网络和全科医学培训网络,完善全科医学教育体系.     

全科医师岗位培训的实践与体会

全科医学是以人为中心 ,以维护和促进健康为目标 ,向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学科学。全科医师是接受过全科医学专门训练的新型医生 ,是一种独特的、广义上的专科医生 ,是功能完整的、高素质的基层医生。 1 997年 1月中共中央、国务院下达的《关于卫生改革与发展的决定》中明确指出 :“要加快发展全科医学 ,大力培养全科医生。全科医生是提供社区卫生服务的核心力量 ,培养全科医生是建立城镇职工医疗保险制度的基础 ,发展全科医学、培养全科医生是关系到我国卫生体制改革成败和人民生活幸福的重要举措之…     

专科学校在培养基层全科医生中的作用与思考

从实施全球性战略目标、纠正卫生资源分布不均衡、遏制医疗费用过快增长适应社会老龄化、推行非处方药制度等方面,论述培养基层全科医生势在必行。提出专科学校在该项工作中的作用及要办好必须的政府政策的支持和学校自身的转变。包括应有一套稳定基层全科医生的政策,以及社区网点合理的布局,制订全科医生职称评定条例、基层医生上岗培训与发证制度、全科医疗服务及价格体系.学校应注意教学模式、计划、教法的转京戏及实习基地建设和带教老师的转变等.     

北京市社区全科医生对慢性阻塞性肺疾病的认知现状及影响因素分析

背景　目前慢性阻塞性肺疾病（简称：慢阻肺）作为可防可控的慢性疾病,已成为我国最为突出的公共卫生与医疗问题之一,而基层社区对慢阻肺的防治尤为重要。了解社区全科医生对慢阻肺的认知能力及现况,可以更好地为开展基层社区呼吸疾病防治工作提供科学依据。目的　调查北京市社区卫生服务机构全科医生对慢阻肺的认知现状,并进行影响因素分析,为开展基层社区呼吸疾病防治工作提供科学依据。方法　于2020-09-28至10-04对北京市34家社区卫生服务中心和159家社区卫生服务站在一线工作的在职全科医生进行调查。自行设计调查问卷,共同论证后应用问卷星技术平台形成最终稿在微信工作群发布,问卷内容包括全科医生基本信息、全科医生更新学习专业知识方式、全科医生所在社区开展患者宣教方式、慢阻肺防治能力知识测试（60分及以上为及格,60分以下为不及格）。分析不同人口学特征、专业知识获得方式、所在社区开展患者宣教方式、全科医生慢阻肺防治能力知识测试及格情况,通过二元逻辑Logistic回归分析探讨社区全科医生慢阻肺防治能力知识测试及格与否的影响因素。结果　共发放1 226份问卷,回收有效问卷1 226份,问卷有效回收率100.0%。全科医生慢阻肺防治能力知识测试总平均分为（45.5±18.5）分,不及格的医生987名,及格医生239名（及格率19.5%）。其中女性医生及格率高于男性不同学历医生及格率（P<0.05）;其中研究生及以上学历医生及格率高于本科生、大专、中专及以下学历医生,本科生学历医生及格率高于大专、中专及以下学历医生（P<0.05）。不同职称等级医生及格率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;其中高级、中级职称医生及格率高于初级职称医生（P<0.05）。通过在社区卫生服务中心/社区卫生服务站现场听院外专家授课和现场听医学会组织的专家授课的全科医生慢阻肺防治能力知识测试及格率高于不通过现场听院外专家授课和现场听医学会组织的专家授课的全科医生（P<0.05）。开展患者宣教的全科医生慢阻肺防治能力知识测试及格率高于未开展患者宣教的全科医生（P<0.05）;通过发放健康教育手册、健康教育讲座及健康咨询对患者宣教的全科医生慢阻肺防治能力知识测试及格率高于未通过发放健康教育手册、健康教育讲座、建立健康咨询对患者宣教的全科医生（P<0.05）。二元逻辑Logistic回归分析结果显示,性别、学历、职称是全科医生慢阻肺防治能力知识测试及格的影响因素（P<0.05）。结论　北京市社区卫生服务机构全科医生对慢阻肺认知不足,需进一步加强这方面培训及考核;应重点加强社区男性、低学历及低职称的全科医生在慢阻肺知识方面的培训;获取慢阻肺专业知识的方式中,在社区卫生服务中心/社区卫生服务站现场听院外专家授课及现场听医学会组织的专家授课更为有效;通过发放慢阻肺健康教育手册、进行健康教育讲座及健康咨询来进行患者教育,可以提高全科医生的慢阻肺认知水平。     

Medical manpower in Victoria, 1977.

A medical manpower survey in Victoria in 1977 revealed that there were 7823 registered medical practitioners, giving an apparent ratio of doctors to population of 1:483. However, only 81% of respondents were working in Victoria, and therefore the ratio of doctors in active practice in the State to population was estimated to be 1:597. Data from the survey revealed that the median age was 40 years. Female doctors comprised 17%, but the proportion of women was much higher amongst younger graduates. Private practitioners accounted for 60% of respondents (general practitioners, 36%; specialists, 24%), full-time hospital staff members for 28%, and practitioners in other salaried appointments for 12%. The ratio of general practitioners to population was estimated to be 1:1560 in the Melbourne statistical division, 1:1780 in the country, and 1:1617 in Victoria as a whole. Long hours of work were reported by the great majority of doctors. The impact of changing numbers and distribution of various categories of medical manpower on future work and postgraduate training is discussed. Early consideration of regulating the number of doctors by reducing the number of undergraduates entering Australian medical schools and by restricting the immigration of doctors from overseas is advocated.     

复旦大学附属中山医院开展全科医生培养的调查分析

目的　探寻培养高水平、高标准之全科医生的模式。方法　调查复旦大学附属中山医院 (原上海医科大学附属中山医院 )培养的 30名全科医生 ,并与专科医生、社区医生及国外全科医生进行比较。结果　我院培养的全科医生在工作中较专科医生体现了医疗连续性、综合性、可及性的经济方便的优点 ;较社区医生则表现出较高水平及素质 ;但与发达国家全科医生尚有一定的差距。结论　三级医院应着重培养全科医学的骨干及师资     

完善预约挂号管理探索门诊服务创新

自今年6月起,北京市开始实施“取消点名挂号”,即按职称或者专科挂号。而我院一直跟进此项政策,至今已有数月。本文就我院对预约挂号模式的现状及困难进行探索研究,结合实践,切实提高门诊医疗服务水平,力求为广大患者提供一个更好、更快捷的就医环境。     

安徽省全科医生对执业方式改革及执业满意度的调查研究

目的:了解安徽省全科医生对执业方式改革及执业现状的满意度,并探讨影响因素。方法:采用自填式问卷调查,抽取安徽省基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心及乡镇卫生院）50所,选取调查当日50所基层医疗卫生机构在岗的全科医生为问卷调查对象。调查内容包括卫生技术人员的基本情况、对执业方式改革的认知情况、与居民签约服务情况、对执业现状的满意度。结果:在387名全科医生中,有178人（46.00%）知晓医生可多点执业,有199人（51.42%）支持医生多点执业,有128人（33.07%）认为所在单位支持医生多点执业;有219人（56.59%）所在单位已经开展了与居民的签约服务;有228人（58.92%）支持居民签约服务;有244人（63.05%）赞成病人自由选择医生;有142人（36.68%）赞成医生自由选择病人。对目前执业状况,5个具体方面评价选择不满意的比例由高到低依次是奖金分配（37.98%）、工作负荷（36.69%）、医患关系（33.07%）、工作环境（27.91%）和工作内容（27.39%）。认为制约全科医生多点执业的主要因素依次是相关设施服务不健全（33.67%）、单位制度制约（32.81%）、工作压力大（12.51%）以及基层医生数量不足（17.29%）。结论:安徽省全科医生对执业方式改革的积极性较高,执业满意度不高,并存在各种制约全科医生多点执业的因素。应加大全科医生多点执业的相关设施服务建设,设置多点执业准入标准,引导全科医生多点执业;完善单位制度,合理制定绩效工资分配制度,提高全科医生的执业满意度。     

北京市社区卫生服务中心卫生人力资源现状研究

背景　社区卫生服务中心卫生人力资源是推动基层卫生事业发展的基础,也是分级诊疗的关键环节。目的　评估2012-2018年北京市社区卫生服务中心卫生人力资源的发展规模及配置现状。方法　利用2012-2018年北京市社区卫生服务中心年报表、卫生人力基本信息调查表数据,研究北京市社区卫生服务中心卫生人力规模、卫生人力资源配置、学历、职称情况等。结果　2018年,平均每个中心98人,岗位编制到位率达到84.3%,人员年流失率为6.4%。2012-2018年,北京市社区卫生服务中心卫生人员呈现增长趋势,其中,中医类别执业（助理）医师数量年均增速最快,为6.0%,公共卫生人员数量年均增速最慢,仅为0.1%;全科医生占执业（助理）医师总量下降了6.7个百分点;社区卫生服务中心每千人口卫生技术人员数、执业（助理）医师、注册护士数、中医类别执业（助理）医师数分别从2012年的1.05、0.52、0.33、0.10人增加到2018年的1.30、0.63、0.44、0.13人,每万人口全科医生数从2012年的2.75人增加到2018年的2.95人,每千人口公共卫生人员数从2012年的0.06人下降至2018年的0.05人;医护比从2012年的1∶0.64改善为2018年的1∶0.72。2018年卫生技术人员本科及以上学历占比30.7%,较2012年上升7.3个百分点;卫生技术人员高级职称占比5.7%,较2012年上升1.4个百分点。结论　社区卫生服务中心卫生人力规模不断壮大,岗位空编情况逐年改善,编外人员数量逐年增加;卫生人员配置得到改善,但注册全科医生和护理人员数量缺口较大,与规划要求仍存在差距;学历层次有所提升,高级职称占比有待提高。建议创新人事管理制度,健全人才激励机制,探索全科医学人才培养新模式,加强护理人员队伍建设。     

上海市全科医生对专科疾病的诊疗现状研究

目的 本次研究旨通过问卷调查的方式了解上海市社区卫生服务中心全科医生对专科疾病的诊疗现状,为社区全科医师的继续教育提供方向,以提高社区全科临床质量,进一步促进全科医学发展。 方法 在2018年11月对244家社区卫生服务中心的行政负责人及4 047名在社区卫生服务中心工作的全科医生采用自行设计的问卷,通过问卷星网络发放进行问卷调查。 结果 上海城区社区卫生服务中心眼科、耳鼻喉科医生的比例高于郊区(62.82%vs. 33.13%,60.26%vs. 30.12%,均P<0.05),郊区儿科医生的比例高于城区(34.94%vs. 20.51%,P<0.05);城区全科医生对耳鼻喉科疾病(56.15%vs. 51.87%)、儿科疾病(81.46%vs. 66.60%)、皮肤科疾病(23.83%vs. 19.08%)的转诊比例高于郊区(均P<0.05),而郊区全科医生对妇科疾病转诊比例高于城区(79.40%vs. 74.61%,P<0.05);城区全科医生在慢病管理预约(82.55%vs. 77.47%)、心理疏导(73.83%vs. 66.45%)和营养咨询(72.59%vs. 61.57%)方面提供的服务比例多于郊区全科医生(均P<0.05)。 结论 上海市社区卫生服务中心全科医生对专科疾病诊疗行为存在城郊差异,其原因可能由于专科医生比例的差异,对专科疾病诊疗能力的不自信,卫生资源分布与发展不均衡等。在今后社区全科医师继续教育中应增加相关专科疾病的内容。      

Female doctors in Victoria, 1977

A survey of medical manpower in Victoria in 1977 revealed that 17% of registered medical practitioners were female and that the proportion of females was much higher among younger graduates. Seventy-eight per cent of female doctors were currently working in Victoria, compared with 82% of male doctors; 3.8% were "not working temporarily" compared with 0.6% of male doctors; and 3.9% were "retired" compared with 1.9% of male doctors. Female doctors accounted for only 8% of specialists in private practive, compared with 15% of general practitioners, more than 20% of salaried staff members of hospitals and other semigovernment and government bodies, and 40% of the staff members of community health centres. Thirty-eight per cent of female doctors were working part time. The need for part-time training programmes and part-time work, and the difficulties of female graduates becoming specialists are discussed. The implications of increasing proportions of female doctors entering the medical work force during the next decade, and the lower average working hours of female doctors compared with those of males, are considered in relation to the increasing supply of medical manpower in Australia.     

德国全科医生培养体系对我国社区全科医生临床教育的启示

德国家庭医生以诊所经营为主,实行自我管理,提供基本医疗服务;德国医生自由执业的基础是德国的同质化医学教育;医学教育改革强调理论和实践教学贯穿医学教育全过程;毕业后教育按照全科医学专科特点设置轮转方案和考核标准,强调在诊所的临床实践时间并注重心身医学的教育;通过医疗保险的给付制度督促医生的继续教育。本文借鉴德国全科医生培养模式,提出加强本科院校教育期间的全科医学教育启蒙,并在加强全科医生的临床实践环节、全科医学培训基地建设以及社区带教师资能力提升等方面提出建议,以期对我国的全科医生培养提供参考。