复发胸腺瘤外科治疗新进展

胸腺瘤是局限性很强的肿瘤,多呈局部浸润,但引起胸膜和心包浸润的并非罕见,有时还可出现远隔转移.根据这些性质,常采用如下病程分类.Ⅰ期:肉眼和组织学均看不到浸润者;Ⅱ期:肉眼可见与胸膜或周围脂肪组织粘连,或组织学上有被膜浸润者;Ⅲ期:周围脏器浸润;Ⅳa 期:胸膜、心包种植转移;Ⅳb 期:血行或淋巴转移。由于胸腺瘤局限性强,所以一般常首选外科治疗.Ⅰ、Ⅱ期可完全切除,Ⅲ期依浸润脏器及切除情况可分三种,①完全切除者;②切除大部分肿瘤(次全切除);③不能切除者(部分切除、开胸探查或非手术).Ⅳa 期和Ⅳb 期一般不能全切除.胸腺瘤的复发形式有三种,①局部复发;②播散转移;③远隔转移。局部复发常发生在首次手术时肿瘤未切净或合并切除周围浸润脏器的病人,但有时认为已完全切除的Ⅰ、Ⅱ期病人也有局部复发的,这可能是瘤细胞透过被膜所致的局部播散.     

结肠癌肝肺转移的外科治疗

结肠癌肝肺转移的外科治疗结肠癌肝转移者预后不佳，但若治疗方法选择正确，亦可获得良好疗效。作者对此进行了研究。研究对象源自接受手术治疗的５２例结肠癌肺转移病人，其中４例有肝肺转移，男女各为２例；年龄４７～６７岁。例１、例２在结肠癌切除后２０个月和１４个...     

肺癌再手术

肺癌再手术解放军二—一医院胡永芳肺癌再手术是指对肺的复发、再发和转移癌病灶以及远位转移出病灶的再切除手术。通过再次手术以期达到根治、延长生存期或提高生活质量的目的．近年来由于诊断水平的提高，早期肺癌切除年增加，治疗效果逐年上升，Ⅰ期肺癌术后５年存活率...     

肝癌治疗中现行的多种方式

肝细胞癌因肝硬化及多发病灶 ,切除常受限制 ,虽也有能行根治性切除病例 ,但肝内微小转移及多中心病灶致使仍有 80 %病例 5年内复发。鉴于非外科治疗也可起较大作用 ,作者从局部性根治和对肝功能的影响、复发后容易再治疗等方面考虑 ,对几乎所有病例均施行了无水酒精注射或微波凝固治疗 ,且在近期还开展了射频烧灼治疗。一、经皮穿刺瘤体无水酒精注射疗法 (PEIT)适应证为病灶不超过 3cm,且 3个病灶以下者 ,但对于大的病灶部位如可能注射酒精治疗 ,也没作特别限制。大的病灶必须确保肿瘤周边的治疗 ,单独行PEIT不如 PEIT及微波固化治疗 …     

复发性肺癌的手术

原发性肺癌手术后,在残存肺内再次发现癌肿,多认为是①从切除肺边缘和气管断端残留癌的局部复发;②从初次手术时漏诊的气管内和肺内转移灶的局部再发;③沿血行、淋巴、支气管内转移;④继发癌等原因。肺部继发癌,特別是相同组织类型时,因为和复发性肺癌的鉴别困难,所以在临床上把两者等同对待。欧美称为继发癌的病例,在日本则认为相当于肺内转移的病例。复发肺癌切除适应证为①没有其他的远隔转移;②手术可能完全切除;③机体可以耐受手术。若从肺癌患者剖检的245例情况来看,存在肺内转移者115例占46.9％,和转移到其他脏器的相比,肺内转移为高发生率,也可见到同时转移到其他脏器。在肺     

肝癌非外科疗法的进展 --经皮射频灼融疗法

由于肝癌因肝硬化和其多发性病变的原因,其适应外科切除的病例不过为20％～30％。即使切除后,又以微小转移或异时性发癌,其5年内的复发率高达80％。因此,对于肝癌的非外科治疗已广泛开展。其中以经皮射频灼融(radiofrequency ablation,RFA)疗法的局部根治性大、侵袭性小而且复发时的再次治疗也较容易,故得到迅速普及。近年来,对此已有共识,由技术一流医院完成的以RFA为代表的经皮局部疗法已可与一流医院所做肝切除治疗的长期生存率相媲美。     

骨肉瘤肺转移的治疗

骨肉瘤在一般情况下预后十分不好,即使早期行外科手术,五年生存率也不过20%左右。近年来对改善其预后进行了多方面的努力,肺转移的治疗就是其中之一。关于转移性肺肿瘤的治疗,主要是积极地进行外科疗法。作者等在东大胸外科教研室对1952年以来入院的约60例转移性肺肿瘤,进行以肺切除为     

肝细胞癌之经皮局部疗法现状与未来展望

由于并发的肝硬化和其它多发性病变的关系 ,肝细胞癌 (ＨＣＣ)的切除适应病例其实有限。加之即令完成了所谓根治切除 ,又因肝内微型转移或异时性的多中心性致癌 ,而在 5年之内高达 80 %的病例可见复发。因此 ,非外科疗法的开展余地是很大的。作为ＨＣＣ的非外科疗法 ,经皮局部治疗之外还有肝动脉栓塞 (ＴＡＥ)治疗和化学疗法、放射疗法等。但从局部的根治性这点而言 ,经皮局部疗法乃是最为确实的。由于其对肝功能的影响以及复发治疗容易等角度来看 ,本疗法也被认作是优选的治疗手段。一、经皮乙醇注射疗法 (ＰＥＩＴ)经皮局部疗法中 ,最早应…     

乳腺癌的肿瘤标志物

检测乳腺癌肿瘤标志物的目的是乳腺癌术后随访过程有无复发，监测肿瘤的病情发展。这是因为乳腺癌的临床特异性和其他脏器癌不同，可有效利用廉价简便肿瘤标志物。乳腺癌的特征是癌瘤发生早期就血流丰富，并可见肺、肝及骨等多脏器血行转移。另外，术后长期癌瘤复发者也不少见，故术后有必要行10年左右的长期随访。乳腺癌术后复发对治疗反应也较好，且复发治疗后生存时间较长。     

转移性肺癌的最新诊断与治疗

恶性肿瘤发生肺转移的机率较高,晚期癌症患者约30%发生肺转移,这种转移癌具有与原发癌相同的生物学特性。往往认为恶性肿瘤肺转移是全身转移的一种表现形式,但是有转移性肺癌经过外科切除等治疗而治愈的病例,亦有对转移性肺癌死亡病例进行尸解没有发现其它部位转移癌的报告。因此,转移性肺癌的诊断与治疗是临床医学应予重视的问题。     

呼吸系统疾病

本文仅就呼吸系统中特别引人注目,发病率高的疾病及其治疗的最新进展和有关症状进行概述。一、肺癌肺癌首选外科治疗。但适于手术的仅占全部肺癌的30%,而能根治切除的只占全部肺癌的15%。化学疗法,不论是为了预防放疗后、术后癌复发和进展,还是对诊断时就有转移的,都广泛应用,占全部肺癌的90%。1.小细胞肺癌增殖速度非常快,诊断时就有2/3以上发生了远隔转移。因而,适于手术的病例很少。孤立型小细胞肺癌很少被发现,术后能否延长寿     

胰腺肿瘤的治疗

胰腺肿瘤根据是否出现激素亢进症状及病态分为症状性和无症状性二种。除胰岛素瘤以外的症状性肿瘤,临床上即使确定诊断,多数也有转移和情况不明,不能手术根治,大部分因严重激素亢进症而死亡。1970年以来,由于激素免疫学测定法的普及,影像检查及经皮经肝门静脉采血定位诊断、药物治疗的进步,无转移的早期病例在增加。这杼病例全身状态易改善,故可安全地进行外科切除,治疗效果逐渐提高。不能切除者,可以用药物进行长期控制。尤其胃分泌素瘤的治疗方法有很大改善。本文仅就症状性肿瘤治疗的最新进展,主要以胰岛素瘤和胃分泌素瘤为     

一种在体内植入抗癌剂的新疗法

日本国立癌研究中心最近研究一种新疗法,即将强力制癌药物植入体内,以此来减少副作用,持续制癌。这种新疗法目前虽处于动物实验阶段,但人们期待着将其作为防止癌症外科治疗中最大的难题——术后转移、复发的有效手段。派普鲁霉素(pepromycin)对食道、肺、皮肤等多部位的癌症具有疗效,但副作用很大。有关人员在抗癌药派普鲁霉素中混合氨基丙酸和赋形剂,制成长度为3cm的棒形药剂。手术切除癌病变组织时,将这种制剂植入患部或淋巴附近,随后这种抗癌药剂     

颅底肿瘤摘除和成形重建术

做颅底肿瘤手术可在直视下达到病灶,但肿瘤摘除后的重建是困难的。即使肿瘤能摘除也有合并术后脑脊液漏或脑脊膜炎的重大危险。随着近年来颅颌面外科的进步,出现了进入颅底的各种手术方法,已能在直视下手术切除肿瘤,同时开发了新的骨瓣和肌瓣,重建颅底已有可能,从而使颅底部手术飞速发展。颅底肿瘤必须手术治疗的有来源于颅骨内的肿瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤,来源于颅骨外的基底细胞癌、鳞癌、鼻咽癌、血管球瘤、斜坡脊索瘤等。术前通过CT或NMR检查确诊肿瘤位置后,必须由脑外科、耳鼻喉科、眼科、外科共同切除肿瘤。局部产生的颅底缺损处额叶、颞叶、枕叶的硬膜与副鼻窦或鼻咽腔直接接触,为了预防由于脑脊液漏或逆行性感染所致的脑膜炎,在切除的同时必须予以重建。     

原发性肺癌切除术后的辅助免疫疗法

肺癌切除病例的预后并不一定很好，尽管被认为是已完全切除的病例，复发者也非罕见。这是因为切除时已有淋巴结转移、远隔转移的病例较多，因手术切除等局部疗法不能完全消除癌细胞。作者等为抑制术后微小转移而引起的复发，在放疗或化疗的基础上采用了ＩＬ－２和ＬＡＫ细...     

骨肉瘤保留患肢手术的适应证

众所周知,随着以全身化学疗法为主的治疗方法的进步,近年来骨肉瘤的治疗效果显著提高。其结果,骨肉瘤的外科治疗从以往的截肢术,逐渐开始采用病灶广泛切除这种保留患肢的手术。这种保留患肢手术的最重要问题,第一是保留患肢手术的术后效果(预后)与截肢术相比应没有差异,这是绝对的条件。第二,该手术不单单要保留患肢,而且肢体要尽可能获得满意的功能。第一,关于预后问题。目前尚未发现两者的差异,但要特别注意在保留患肢手术上,局部复发是预后不良的因素。对骨肉瘤施行保留患肢手术时必须把系统的全身化疗作为全身治疗的重要部分。其次,尽管肢体要求有功能,但骨肉瘤恶性度极高,局部较易复发,在行广泛切除时,骨与软组织切除的范围也必然要大,因而导致术后患肢功能很差。从患肢功能方     

骨髓移植兼超量化疗治疗骨肉瘤

60年代前,治疗骨肉瘤,只用关节离断或截肢等单纯手术方法,其5年生存率不超过10～15%。70年代由于采用阿霉素、大剂量氨甲喋呤、争光霉素和环磷酰胺及放线菌素D 三种药物联合治疗等化学疗法,骨肉瘤的2～5年的生存率已提高到40～70%。80年代开始由于顺铂的应用,骨肉瘤的2年健康生存率已上升到92%惊人程度。以往骨肉瘤的治疗效果不显著的主要原因是骨肉瘤经血行远隔转移,在极早期即已开始,约半数病例,在初诊时,其肺内即存有微小转移病灶,即使完全切除原发病变,肺内转移灶仍然不断增殖,最终难免死于肺转移。而化学疗法可制止或抑制肺内转移肿瘤细胞的增殖,因而可延长病人生命。尽管如此,目前确实尚有30～50%的骨肉瘤病人最终死于肺转移。有效地提高骨肉瘤治疗成绩的关键在于如何预防和制止发生转移。为此作者提出骨髓移植兼超量化疗治疗骨肉瘤的方案。     

前列腺癌内分泌疗法的适应证及其限度

近年来，根治性前列腺全切除术已应用于早期前列腺癌，但对有前列腺筋膜外及精索浸润同时合并淋巴结转移的病例则很少应用。像这样可能术后复发的病例已失去手术的高效率。自从确定内分泌疗法对治疗前列腺癌的有效性以来，对不能切除的前列腺癌，在术前行内分泌疗法后期待...     

局部进展型乳癌的治疗方法

在癌症中,乳癌治愈率高。虽然局部进展性乳癌可作根治术,目前多数复发后死亡。一般说,局部进展性乳癌多属于TNM分类中Ⅲ期,分类有T_3、T_4、N_2、N_3、M_0。即肿瘤大小在5cm以上并有皮肤或胸部浸润、腋窝淋巴结有明显转移、锁骨上淋巴结转移等。欧美等国的五年生存率为5～40%,日本国家癌症中心截止到1974年的治疗效果为43%,主要治疗方法是手术,病程进展并伴有全身性疾病者,多努力作综合疗法。Ⅲ_a期(T_1、T_2、N_2或T_3、N_0、N_1、N_2)的治疗:如身体条件能耐受麻醉,可作根治术,选择术式以定型的乳房切除术为宜。根据术时情况,多以保留胸肌为好,淋巴结廓清务必充分切除锁骨下淋巴结。肿瘤位于乳房内侧时,对是否廊清胸内淋巴结无定论,过去有许多关于胸内淋巴结廓清是否可改善预后的争论,大多数的意见是否定的。如果对同部位淋巴结活检和摘除同时进行,既有判断预后的作用,又不加重病情。综合疗法常常决定于有无淋巴转移。本科经治的无转移的年生存率为83%,10年生存率为72%,比Ⅱ期的结果好,本科记录的1例,病历提示化疗或化学内     

胃肠道癌的腹腔内温热灌注化疗

浆膜浸润阳性的胃肠道癌即使施行治愈性根治切除,术后半数以上的病人因腹膜复发转移而死亡,是进行期胃肠道癌治疗的难点之一。Fortner等(1980)首先进行大鼠腹腔内温热化疗的动物实验[1],Koga等首次将该疗法引入临床治疗癌症的腹膜播种,尔后Fujimura等应用持续腹腔内灌注化疗(continouschemohyperthermicperitonealperfusion:CHPP)以预防胃肠道癌的腹膜播种[3]。最近温热疗法的临床及基础研究表明单独应用温热疗法有一定的限度,而与放疗、化疗联合应用则有相加的抗肿瘤作用[4]。本文就温热化疗的基础理论及对胃肠道癌的疗效进行概述。1.温…