内固定治疗肱骨近端骨折76例

目的分析不同类型肱骨近端骨折使用不同内固定方法的疗效。方法回顾自1999年1月至2007年6月共治疗的76例肱骨近端骨折。对46例NeerⅡ型骨折,使用克氏针内固定18例,使用空心螺钉内固定28例;对21例NeerⅢ型骨折使用克氏针及螺钉内固定8例,T型钢板固定9例,三叶草型钢板固定4例;对9例NeerⅣ型使用克氏针、螺钉及钢板联合固定。结果76例骨折均骨性愈合,无肱骨头坏死病例。结论肱骨近端骨折应根据不同骨折类型选择不同的内固定治疗方法。     

内固定治疗32例肱骨近端骨折的回顾性分析

目的探讨肱骨近端骨折不同内固定方法的疗效。方法回顾性分析自2000年1月~2005年8月,共治疗的32例肱骨近端骨折。对17例NeerⅡ型骨折,采用克氏针固定6例,空心螺钉固定11例;对10例NeerⅢ型骨折,采用克氏针及螺钉固定6例,T型钢板固定3例,三叶草型钢板固定1例;对5例NeerⅣ型,均采用克氏针、螺钉及钢板联合固定。结果32例均骨性愈合,无肱骨头坏死病例。结论肱骨近端骨折的治疗应根据不同的情况选择不同的内固定方式。     

老年人肱骨近端粉碎性骨折的外科治疗

[目的] 比较老年人肱骨近端粉碎性骨折内固定方法，评价“三叶草”型钛钢板内固定结合植骨的治疗效果。[方法] 对47例老年人肱骨近端粉碎性骨折患者分别应用克氏针、螺钉内固定和“三叶草”型钛钢板内固定结合植骨术(自体骨、金世植骨灵)治疗。42例得到随访，平均随访时间2．4a，采用Neer分型和评定标准分析疗效。[结果]钢板内固定、植骨术组全部4个月内骨折愈合，克氏针、螺钉内固定术组7例骨不连；32例(32／42)术后肩关节不同程度僵硬。Neer 3、4部骨折(18例)应用克氏针螺钉内固定，优良率为38．4％和20％；“三叶草”型钛钢板 植骨(24例)，优良率为77．7％和50％。[结论]老年人肱骨近端粉碎性骨折，其主要病理变化是骨质疏松和骨折部位骨缺损，宜早期手术治疗。与克氏针、螺钉内固定方法比较，“三叶草”型钛钢板独特的韧性和构型，其近端“筛孔”任意角度穿钉的锚固作用符合AO内固定原则，同时植骨促进骨愈合，是老年肱骨近端粉碎性骨折有效治疗方法。     

老年人肱骨近端粉碎性骨折治疗的临床研究

目的：比较老年人肱骨近端粉碎性骨折内固定方法,评价“三叶草”型钛钢板内固定结合植骨的治疗效果。方法：对37例老年人肱骨近端粉碎性骨折患者分别应用克氏针、螺钉内固定和“三叶草”型钛钢板内固定结合植骨术（自体骨）治疗。31例得到随访,平均随访时间2．4a,采用Neer分型和评定标准分析疗效。结果：钢板内固定、植骨术组全部4个月内骨折愈合,克氏针、螺钉内固定术组7例骨不连;32例（32／42）术后肩关节不同程度僵硬。Neer3、4部骨折（18例）应用克氏针螺钉内固定,优良率为38．4％和20％;“三叶草”型钛钢板＋植骨（24例）,优良率为77．7％和50％。结论：老年肱骨近端粉碎性骨折,其主要病理变化是骨质疏松和骨折部位骨缺损,宜早期手术治疗。与克氏针、螺钉内固定方法比较,“三叶草”型钛钢板独特的韧性和构型,其近端“筛孔”任意角度穿钉的锚固作用符合AO内固定原则,同时植骨促进愈合,是老年肱骨近端粉碎性骨折有效治疗方法。     

三叶草钢板治疗老年肱骨近端二、三部分骨折

目的探讨老年肱骨近端二、三部分骨折采用三叶草钢板治疗的疗效。方法用三叶草钢板治疗老年肱骨近端二、三部分骨折36例,按Neer分类,二部分骨折11例,三部分骨折25例。结果32例获得平均14个月(3~22个月)的随访,4例失访。32例骨折均愈合,愈合时间为3~8个月,平均3.4个月。按Neer评分标准评分,优16例,良10例,可6例,总优良率达81.3%。结论老年肱骨近端二、三部分骨折的治疗采用三叶草钢板内固定后,固定牢靠、可提供早期功能锻炼、术后功能恢复满意,是一种有效的治疗方法。     

内固定治疗肱骨近端骨折(Neer 3型)的生物力学研究

目的通过生物力学研究,对比三种治疗肱骨近端骨折(Neer 3型)内固定结构的稳定性及耐久性。方法按照统一标准制作肱骨近端3部分外科颈大结节骨折模型,分别予空心钉、克氏针及三叶草钢板固定。所有标本进行循环外展实验、循环屈伸实验及压扭负载。结果加压空心钉的结构稳定性较克氏针好而次于三叶草钢板。空心钉及克氏针内固定结构稳定性与骨密度(BMD)有很大的相关性。结论加压空心钉治疗肱骨近端骨折是一种微创的内固定手术,手术时间短,能满足内固定的要求,提供术后患者进行功能锻炼的结构稳定性,是一种治疗老年肱骨近端骨折的可靠方法。     

严重粉碎性肱骨近段骨折的手术治疗

目的　评价严重粉碎性肱骨近端骨折不同内固定技术的疗效 ,并证实钢板固定在其中的地位。方法　对 2 9例肱骨近端严重粉碎性骨折分别采用钢板及克氏针螺钉固定 ,并采用Neer分型及评分系统评价手术疗效。结果　三部分骨折小于 5 0岁年龄组中 ,钢板固定 5例 ,其中 2例优 ,2例良 ;而克氏针螺钉固定 4例 ,仅有 1例为良。三部分骨折大于 5 0岁年龄组中 ,两者相似。四部分骨折二种方法的优良率均较低。结论　三部分骨折 ,小于 5 0岁 ,骨质较好者 ,根据术者的经验可选用钢板固定 ;四部分骨折两种方法的疗效均较差 ,可以选择肱骨头置换     

肩部前外侧小切口入路肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗肱骨近端骨折

目的报告通过肩部前外侧小切口入路进行肱骨近端骨折切开复位肱骨近端锁定钢板(LPHP)内固定的临床效果。方法2004年5月～2005年6月间共治疗17例肱骨近端骨折,Neer二部分骨折3例,三部分骨折10例,四部分骨折4例。自肩峰前1.5cm处向下切开皮肤,长6cm,沿肌纤维方向劈开三角肌,显露骨折,直视下间接复位,用克氏针临时固定,在肌层深面向远端插入钢板,近端用锁定螺钉固定,远端经皮引入固定螺钉。结果本组手术时间平均(128±35)min,术中平均出血(65±19)mL,平均住院时间4d,切口均一期愈合。12例得到平均6.1个月的随访,骨折均连接,平均愈合时间15.7周。肩关节外展80°～150°,前屈80°～160°,上臂外侧皮肤感觉正常。结论经肩部前外侧小切口入路切开复位LPHP内固定治疗肱骨近端骨折手术简便、损伤小、术中出血少、愈合时间短、功能恢复好。     

严重粉碎性肱骨近段骨折的手术治疗

目的 评价严重粉碎性肱骨近端骨折不同内固定技术的疗效，并证实钢板固定在其中的地位。方法 对29例肱骨近端严重粉碎性骨折分别采用钢板及克氏针螺钉固定，并采用Neer分型及评分系统评价手术疗效。结果 三部分骨折小于50岁年龄组中，钢板固定5例，其中2例优，2例良；而克氏针螺钉固定4例，仅有1例为良。三部分骨折大于50岁年龄组中，两者相似。四部分骨折二种方法的优良率均较低。结论 三部分骨折，小于50岁，骨质较好者，根据术者的经验可选用钢板固定；四部分骨折两种方法的疗效均较差，可以选择肱骨头置换。     

锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折

目的评估肱骨近端锁定钢板治疗老年患者肱骨近端骨折的疗效。方法2002年1月～2007年8月采用骨折切开复位肱骨近端锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折患者48例,其中男26例,女22例。年龄60～78岁,平均68岁。按Neer分类法,一部分骨折13例,二部分骨折32例,三部分骨折3例。结果48例均获随访,随访时间12—36个月,平均18个月。所有患者骨折均骨性愈合,骨折愈合时间12—20周,平均16周。随访期间,无螺钉脱出、折断、内固定失效发生,无一例出现肩峰撞击、畸形愈合及肱骨头缺血坏死。肩关节功能按Neer功能评分标准进行评定,优27例,良14例,可7例,优良率为85．4％。结论针对老年性肱骨近端骨折,采用切开复位肱骨近端锁定钢板内固定手术,能获得良好复位,且固定可靠、并发症少．术后功能恢复满意,是一种有效的治疗方法。     

锁定钢板结合早期功能锻炼治疗肱骨近端骨折

目的 探讨使用锁定钢板内固定结合早期功能锻炼治疗肱骨近端骨折的临床疗效.方法 对21例肱骨近端骨折患者采用开放复位锁定钢板内固定,配合早期功能锻炼.结果 所有患者均获随访,时间7～20个月.骨折均在3～12个月愈合,按照Neer评分标准进行评价:优17例,良4例.结论 锁定钢板内固定配合早期功能锻炼是治疗肱骨近端骨折较为理想的方法.     

人工肱骨头置换术治疗高龄复杂肱骨近端三、四部分骨折

目的 探讨人工肱骨头置换术治疗高龄肱骨近端三、四部分骨折的适应证、手术要点及疗效.方法 对12例肱骨近端三、四部分骨折的高龄患者行人工肱骨头置换手术.采用三角肌胸大肌间入路,先复位大小结节,确定假体高度,骨水泥固定假体.术后早期功能锻炼.结果 12例均获随访,时间6～24个月,术后发生关节脱位1例.采用Neer评分系统评定人工关节功能:优3例,满意7例,不满意2例,平均为844分,优良率为85%.结论 在合理选择手术适应证的前提下,人工肱骨头置换术是治疗高龄患者复杂肱骨近端骨折的有效方法,尤其在减轻创伤后肩关节疼痛方面效果尤为明显.     

应用肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折

目的探讨肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的疗效.方法应用肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折18例,其中Neer分类三部骨折15例,四部骨折3例.结果骨折临床愈合6～8周.术后10～12周,以Neer评分法评估其功能,6例为优,8例为良,2例为可,2例为差.结论肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折,短期效果较好,但后期效果还需长期随访.     

采用微创技术治疗Neer 2、3部分肱骨近端骨折的疗效观察

目的评价采用Philos钢板与Multiloc髓内钉微创治疗肱骨近端Neer2、3部分肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析从2014年2月至2016年6月成都第一骨科医院骨科和四川省骨科医院骨科采用Philos钢板与Multiloc髓内钉治疗肱骨近端2、3部分肱骨近端骨折患者,并获得完整随访共47例。Philos钢板组24例,其中男9例(37.5%),女15例(62.5%);Multiloc髓内钉组23例,其中男9例(39.1%),女14例(60.9%)。随访时间为1、3、6、9、12个月及>12个月,拍摄正、侧位肩关节X线片。比较两组性别、年龄、手术时间、视觉模拟疼痛评分(VAS)、美国肩肘外科医师评分(ASES)、Constant-Murley评分、骨折愈合时间、肩关节活动范围。结果随访1年共获得47例完整病例纳入研究。钢板组无骨折延迟愈合及不愈合,骨折愈合时间1.5~3.0(2.4±0.6)个月;髓内钉组无骨折延迟愈合及不愈合,骨折愈合时间为1.5~3.0(2.3±0.5)个月。本研究中47例患者术后5例出现轻微疼痛,其中钢板组3例,髓内钉组2例,均口服塞来昔布后疼痛缓解。随访结果显示,钢板组手术时间为(122.3±32.7)min,髓内钉组为(154.9±35.8)min,两者差异有统计学意义(P=0.002)。在2部分骨折中,髓内钉外展角度(158.0°±14.1°)比钢板组外展角度(129.6°±30.2°)高,显示2部分骨折髓内钉治疗有优势。3部分骨折中, Philos钢板组手术时间为(130.4±35.3)min,Multiloc髓内钉组为(161.5±29.2)min,(P=0.024)。未出现骨折不愈合,切口感染及延迟愈合、肩袖损伤及腋神经损伤等并发症。结论在肱骨近端骨折的治疗中,采用Philos锁定钢板与Multiloc髓内钉,并结合微创理念与技术,两者均能取得良好的疗效。对于2部分肱骨近端骨折,采用髓内钉治疗比采用钢板治疗有明显的优势。成熟的手术技术是手术成功的根本保证,对于复杂的肱骨近端骨折需要有经验的医生去处理,方能获得良好的效果。     

肱骨近端复杂骨折的手术选择

目的探讨肱骨近端复杂骨折的手术选择。方法肱骨近端复杂骨折61例,分为3组。A组23例,为肱骨近端二、三部分骨折,行闭合复位经皮穿针内固定。B组15例,为肱骨近端三、四部分骨折,行切开复位锁定钢板内固定。C组23例,为肱骨近端三、四部分骨折,行人工肱骨头置换术。结果3组随访6～36个月。A组和B组用Neer百分制评分表对患肩进行术后功能评估,C组用ASES评分对患肩进行术后功能评估。A组和B组骨折均愈合,无骨折再移位、肱骨头无菌性坏死病例。A组优良19例,疗效欠佳的病例均为三部分骨折。B组优良12例,疗效欠佳的病例均为四部分骨折伴骨质疏松。C组优良20例。结论每一种手术方法都有其优点和缺陷,骨折的类型、大小、移位程度、患者年龄、骨质量以及手术医师的操作技能等因素决定了治疗方式。     

闭合复位经皮内固定治疗肱骨近端二、三部分骨折

目的观察闭合复位经皮内固定治疗肱骨近端不稳定骨折的疗效。方法对21例移位的肱骨近端二、三部分骨折采用闭合复位经皮内固定治疗。结果平均随访18个月,患者全部骨折愈合;根据Neer评分:优14例,良4例,优良率为86%。结论闭合复位经皮内固定是治疗肱骨近端二、三部分骨折的理想方法。     

交锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗Neer 2、3部分肱骨近端骨折疗效比较

目的比较肱骨近端锁定钢板与交锁髓内钉内固定治疗Neer 2、3部分肱骨近端骨折的疗效。方法回顾性分析自2012-01—2014-12诊治的128例Neer 2、3部分肱骨近端骨折,采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗70例(锁定钢板组),采用交锁髓内钉内固定治疗58例(髓内钉组)。比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,以及术后12个月Constant-Murley肩关节功能评分及VAS评分。结果 128例均获得随访14~18个月,平均16.2个月。与锁定钢板组比较,髓内钉组手术时间更少,切口长度更短,术中出血量更少,差异有统计学意义(P0.05);但2组骨折愈合时间差异无统计学意义(P0.05)。术后12个月时,锁定钢板组与髓内钉组Constant-Murley评分、VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。锁定钢板组并发症发生率为34.3%,髓内钉组并发症发生率为24.1%,但2组并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论交锁髓内钉和锁定钢板内固定治疗Neer 2、3部分肱骨近端骨折均可获得可靠疗效。在临床工作中,需综合考虑患者骨折情况、骨质疏松程度,以及术者手术操作熟练程度,合理选择内固定手术方案。     

锁定钢板治疗Neer 3、4部分肱骨近端骨折的病例对照研究

目的：比较运用锁定钢板治疗Neer 3、4部分肱骨近端骨折的疗效。方法：自2009年1月至2011年6月,采用锁定钢板治疗64例Neer 3、4部分肱骨近端骨折。3部分骨折组39例,男16例,女23例;平均年龄（55.12±12.52）岁。4部分骨折组25例,男9例,女16例;平均年龄（57.92±13.14）岁。随访根据美国肩肘外科医师评分（American Shoulder and Elbow Surgeons score,ASES）评估患者肩关节功能,采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）进行疼痛评分,并评价相关并发症。结果：术后患者切口均I期愈合。64例均获随访,时间12～30个月,平均16.5个月。末次随访时,ASES评分3部分骨折（76.14±14.10）分,4部分骨折（65.93±11.82）分;VAS评分分别为2.12±1.63和3.90±2.21,以上指标两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）.并发症发生率分别为20.51%和36.00%,差异无统计学意义。结论：锁定钢板治疗肱骨近端3部分骨折的疗效优于4部分骨折,术中需争取解剖复位、稳定固定、选择合适长度的螺钉及钢板位置,术后合理功能锻炼以获得良好的疗效。     

锁定加压接骨板治疗肱骨近端复杂骨折

目的 探讨肱骨近端锁定加压接骨板治疗肱骨近端复杂骨折的临床疗效及相关手术技巧.方法 采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端复杂骨折49例,根据Neer分型:三部分骨折32例,四部分骨折17例.结果 术后有47例获得12～36个月随访,平均20个月.术后骨折全部愈合,无严重并发症.按Neer肩关节功能评分标准:优17例;满意26例,优良率达91.5％.结论 肱骨近端锁定加压接骨板是治疗肱骨近端复杂骨折有效方法,术中注意保护肱骨内侧软组织链完整和肱骨内侧柱有效支撑是手术成功的关键.     

两种不同钢板治疗不同年龄段肱骨近端C2型骨折的疗效观察

目的比较锁定钢板(Locking proximal humeral plate,LPHP)及普通加压钢板,治疗不同年龄段肱骨近端C2型骨折的临床疗效。方法2004年1月至2009年6月,对152例肱骨近端C2型骨折患者,按年龄分为青少年段(<30周岁)、中年段(30~60周岁)及老年段(>60周岁);每个年龄段再随机分为A、B两组,A组77例患者采用锁定钢板治疗,B组75例患者采用普通钢板治疗。通过骨折愈合率及Neer评分,比较分析各组及每个年龄段的疗效。结果术后随访18~24个月。A组青少年段、中年段的骨折愈合率与B组比较均无统计学差异(P>0.05);A组的老年段骨折愈合率为97.1%,明显高于B组的81.8%(P<0.05)。A、B两组青少年段的Neer疗效评分无显著差异(P>0.05);A组其他两个年龄段的Neer疗效评分明显高于B组(P<0.05)。结论锁定钢板治疗中老年肱骨近端C2型骨折较普通钢板更为安全有效,中老年段肱骨近端C2型骨折患者建议使用锁定钢板治疗。