手术辅助的腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤一例

患者男 ,74岁。因下腹部搏动性肿物伴持续性隐痛 1周 ,于 2 0 0 1年 10月 11日入院。有高血压病史 32年 ,糖尿病史 6年。体格检查 :BP 12 5 / 80mmHg。下腹部可扪及一约10cm× 7cm搏动包块 ,固定 ,质硬 ,边界清楚 ,其搏动与心跳一致 ,按之有不适感 ,包块处可闻及血管杂音。彩色多谱勒超声 :于肾动脉下腹主动脉显示长 87mm的扩张段 ,内经 5 7mm ,扩张上方距肾动脉开口 34mm ,下方累及双侧髂总动脉 ,该扩张段前部见厚 35mm的附壁相对强回声光团 ,其内可见穿行血流信号。诊断 :腹主动脉瘤伴附壁血栓。螺旋CT血管造影示 :肾动脉下腹主动脉及双…     

破裂腹主动脉瘤腔内修复术与传统开放手术的疗效对比

目的 对比破裂腹主动脉瘤腔内修复术与传统开放手术(OSR)治疗破裂腹主动脉瘤的临床疗效.方法 收集2009年1月至2015年12月于四川大学华西医院收治的71例破裂腹主动脉瘤患者的临床资料.根据治疗方式的不同将患者分为腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)组(n=30)和OSR组(n=41).比较两组患者的术前临床特征、手术...     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏

腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏 (ｅｎｄｏｌｅａｋ)是腹主动脉瘤腔内治疗过程中所产生的并发症[1] 。腔内治疗的方法是在腹主动脉瘤腔内放置带膜的血管支架 ,用移植物将循环血流和动脉瘤囊相隔开 ,使动脉瘤不再承受到循环血流的冲击 ,不再承受动脉压的压力 ,腹主动脉瘤不再增大和破裂。如果经过腔内隔绝术后 ,移植物外层的动脉瘤囊内仍有循环血流进入或进出 ,说明动脉瘤未与循环系统完全隔开 ,动脉瘤继续扩大甚至发生破裂 ,导致腹主动脉瘤隔绝手术的失败[2 ,3] 。所有类型移植物的内漏率是 2 4% (12 4/ 5 2 3) ,即发性内漏率约为 17% (89/ 5 2…     

腹主动脉瘤腔内隔绝术与传统术式比较

治疗腹主动脉瘤(AAA)传统的手术方式为AAA人造血管内置术。目前逐步发展的是AAA腔内隔绝术。本通过两种术式的手术方法、临床应用和生物学反应的比较表明，AAA腔内隔绝术较传统手术最主要的优点是减少了创伤程度，避免了全麻，避免了剖腹术，避免了手术中主动脉的钳夹．避免了缺血再灌注后氧自由基、TNF-2、IL-1β、IL-6等的损伤。避免了手术后常见的心、肺、肾并发症，明显降低了术后见亡率，尤其使那些有严章并存病而不能耐受AAA切除的高危病人荻得了救治的希望。     

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤

目的探讨腹主动脉瘤（ＡＡＡ）腔内隔绝术的手术指征、手术方法、操作要点和存在的问题。方法１例高龄男性和多病并存的ＡＡＡ患者在全麻和选择性动脉造影动态监控下,用１１．０ｃｍ×２．６ｃｍ的内支撑－涤纶血管复合体,对ＡＡＡ进行了腔内隔绝术。结果术后１周和２０天分别行彩超和螺旋ＣＴ复查显示：复合体内径为２．２～２．４ｃｍ,通畅,无移位和扭曲。复合体壁外原ＡＡＡ腔内充满血栓,未探及通畅的腰动脉和肠系膜下动脉,ＡＡＡ外径无变化。复合体近端与ＡＡＡ颈前壁之间有一微裂隙,但对ＡＡＡ体影响不大。随访６个月,患者腹部搏动性肿块及左下肢间歇性跛行消失。结论ＡＡＡ腔内隔绝术避免了传统ＡＡＡ手术的各种缺点,而具简便、微创和疗效确实的优点,有良好的应用价值。     

肾下型腹主动脉瘤腔内隔绝术与传统手术对肾功能影响的比较研究

目的：对比肾下型腹主动脉瘤腔内隔绝术（EVGE）与传统手术（CS）对肾功能的影响。方法：回顾1997年3月至2002年3月间实施的157例肾下型腹主动脉瘤手术，其中EVGE组115例，CS组42要饭，分析比较二组手术前后血肌酐，血尿素氮的变化情况。结果：CS组术后血肌酐，血尿素氮较术前明显升高，并发生急性肾衰1例，而EVGE组手术前后两指标无显差异。结论：EVGE对肾下型腹主动瘤癌患肾功能的影响明显小于CS。     

腔内修复术与开放手术治疗腹主动脉瘤的对比分析

目的 对比分析传统开放手术与血管腔内修复术治疗腹主动脉瘤的疗效.方法 回顾性分析我科2009年至2012年经外科治疗的43例肾动脉下腹主动脉瘤患者的临床资料,行腔内治疗患者25例,行传统手术的18例,对比分析两组患者术前、术中情况,术后并发症及6个月内死亡情况.结果 两组患者在手术时间、术中失血及输血量方面,两组差异均有统计学意义（t值分别为8.377,5.124,5.043,P均＜0.001）;术后30d内并发症比较,差异有统计学意义（X2=0.09,P＜0.05）;术后6个月内死亡率比较,差异无统计学意义（x2=4.21,P＞0.05）.结论 血管腔内修复术比传统手术创伤小,手术时间短,术中失血及输血量少,术后短期并发症发生率低,但中远期死亡率无明显差别.     

腔内治疗时代腹主动脉瘤传统开放手术的地位和意义

在过去30多年里,随着腹主动脉瘤腔内治疗(EVAR)技术的出现及其越来越广泛地应用,并逐步超越了开放手术治疗的病例数量,导致腹主动脉瘤的治疗方式发生了巨大变化。虽然EVAR成为目前腹主动脉瘤的主要治疗方式,但最新的长期随访结果显示开放手术可能带来更多的远期获益,尤其对于年轻、预期寿命长、围术期风险低的腹主动脉瘤患者。在此背景下,我们需要重新客观地审视开放手术和EVAR的价值和地位。无论是EVAR还是开放手术,均需要结合动脉瘤的解剖结构、患者特点、医生情况等因素综合评估,以实现动脉瘤的充分隔绝,提高远期生存率,降低远期并发症发生率及经济支出。因此,新生一代的血管外科医生不能过多地依赖EVAR,应同时具备腹主动脉瘤开放手术和EVAR的技能,充分发挥两种治疗方式的优势互补,为患者尽可能提供最佳的个体化治疗选择。     

覆膜支架腔内隔绝和开腹手术治疗腹主动脉瘤破裂疗效比较

目的比较开腹手术和腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤破裂的手术效果。方法 2000年3月-2011年7月,收治48例腹主动脉瘤破裂患者,其中40例行腹动脉瘤切除、人工血管移植术治疗(开腹组),8例行覆膜支架腔内隔绝术治疗(腔内隔绝组)。两组患者性别、年龄、瘤颈长度≤2 cm构成比、瘤颈成角≥60°构成比、髂外动脉严重扭曲构成比、术前收缩压、术前合并症组间比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后对两组患者输血量、手术时间、重症监护时间、术后并发症、二期手术率、术后24 h内死亡率和术后30 d内死亡率进行比较。结果两组术后24 h死亡率、术后30 d死亡率以及非移植物相关并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);但组间手术时间、输血量、重症监护时间、二期手术率及移植物相关并发症发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腔内隔绝术对解剖条件良好的腹主动脉瘤破裂患者是一种可行的手术方式,在输血量、手术时间、重症监护时间方面与传统开腹手术相比具有明显优势。     

针对腔内隔绝术的腹主动脉瘤分型探讨

我们在积累了一定的临床经验的基础上总结了针对腔内隔绝术(ＥＶＥ)的腹主动脉瘤(ＡＡＡ)分型。资料与方法1.一般资料:1997年3月以来我院共进行了肾下ＡＡＡ的ＥＶＥ52例。术前评估以螺旋ＣＴ为主[1],辅以ＭＲＡ。2.测量参数:测量参数主要有:远近端瘤颈、瘤体、髂总动脉的内径、长度,瘤体的最大外径,髂外动脉的内径。3.分型方法:根据远近端瘤颈长度分为3型,以罗马数字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示。Ⅰ型定义为近端瘤颈(瘤体上缘至肾动脉开口水平)长度大于或等于15ｍｍ,远端瘤颈(瘤体下缘至主动脉分叉)的长度大于或等于10ｍｍ。Ⅱ型为近端瘤颈长度大于或等…     

开放手术和腔内隔绝治疗腹主动脉瘤的体会

目的探讨腹主动脉瘤(AAA)手术切除和腔内隔绝的适应证及时机,比较两种治疗方法的围手术期情况。方法回顾性分析2005年8月至2010年3月在我科进行手术切除和腔内隔绝治疗33例AAA患者的临床资料,比较择期行手术切除和腔内隔绝的围手术期情况。结果 5例急诊手术患者中,1例术后因多器官功能衰竭死亡。27例择期手术患者中,开放手术组:1例术后第2天因急性广泛前壁心机梗死死亡,1例术后出现右下肢缺血症状,彩超显示右侧髂外动脉狭窄,药物治疗后症状消失;腔内隔绝组:2例术后1个月内出现臀部疼痛和行走困难。随访1~3个月,均未见异常。择期手术患者围手术期比较:手术时间、出血量、输血量、术后住院天数等方面,腔内隔绝组明显优于手术切除组;但住院费用方面,腔内隔绝组远高于手术切除组。结论腔内隔绝治疗AAA的创伤小、恢复快、近期疗效理想,适合高龄和不易耐受开放手术的患者,但费用较开放手术高。     

腹主动脉瘤腔内手术治疗进展

我国血管外科事业在近五十年里取得了前所未有的发展 ,这是广大血管外科专业人员共同努力的结果。进入 2 1世纪后 ,血管外科将得到更加迅速的发展。本专题特邀国内在此领域有突出贡献的专家 ,就目前血管外科的现状与发展趋势作一讲座 ,希望这一方小小的论坛 ,能对血管外科新技术的推广起一点的推动作用 ,并能吸引更多的有志青年加入到血管外科专业医师的队伍中来     

腹主动脉瘤的外科治疗

目的　提高腹主动脉瘤手术的安全性。方法　总结 196 0年 1月到 2 0 0 0年 3月 482例腹主动脉切除人造血管移植及腹主动脉瘤腔内隔绝术的经验。结果　随着腹膜后途径和小切口等的应用 ,动脉瘤近端血流控制、动脉瘤切除以及缝合修补和腔内隔绝术等方法的更新 ,使手术的危险性明显降低 ,总手术死亡率 5 .2 % ,5年存活率达 74.4%。结论　手术技术和麻醉监护的进步 ,使腹主动脉瘤的外科治疗变得更安全、迅速和方便     

腹主动脉瘤患者腔内隔绝术后生化指标观察

目的：观察腹主动脉瘤患腔内隔绝术（EVGE）后生化指标的变化。方法：回顾性观察分析78例腹主动脉瘤患传统手术（OS）及EVGE后血清总蛋白,白蛋白,球蛋白,肌酐,尿素氮水平的改变情况。结果：两组术前上述指标均无显性差别。术后OS组总蛋白,白蛋白均有显下降,血肌酐及尿素氮均明显升高;球蛋白,总胆红素,间接胆红素无明显变化。EVGE组术后总蛋白,白蛋白,球蛋白及白球比值均明显下降,直接胆红素增加,总胆红素,间接胆红素,肌酐,尿素氮无明显变化。术后OS组较EVGE组白球比值明显下降（P＝0．0082）,BUN明显升高（P＝0．0497）。结论：EVGE对肝肾功能的影响小,是适合腹主动脉瘤患的微创疗法。     

腹主动脉瘤腔内治疗

腹主动脉瘤(Abdominal Aortic Aneurysm,简称AAA)是最常见的动脉瘤,90%腹主动脉瘤是动脉粥样硬化所致,多发病于40岁以后,男女比例为10:1.腹主动脉瘤的最终结局是破裂,如前壁破裂,死亡率高达90%.手术切除动脉瘤同时重建腹主动脉血流是行之有效的传统治疗方法.目前择期手术死亡率低于5%,但对于合并心、脑、肺、肾等重要脏器疾患的高龄病人,其手术死亡率可高达40%[1],这对于患者心理和生理无疑是十分沉重的打击.寻找一种简单、有效、微创、患者易于接受的治疗方法成为20世纪末各国血管外科和放射介入科医师努力的方向.     

胸,腹主动脉瘤腔内隔绝术的临床应用

目的:总结腔内隔绝术治疗胸、腹主动脉瘤的初步临床经验,探讨其指征、方法、操作要点及临床应用前景.方法:本组15例患者在DSA监视下经股总动脉小切口将人造血管内支撑复合体(移植物)导人腹主动脉瘤,从腔内将瘤体与血流隔绝.15例中置入直管型移植物4例,分叉型移植物11例.结果:13例患者于手术当日进食,次日下床活动;1例出现急性酸中毒;1例因髂动脉扭曲导致移植物将髂动脉阻塞,而加作股.股交叉转流术,恢复较慢.4例出现内漏,其中1例3月后自行愈合;1例术后第4天动脉瘤破裂,经传统开腹手术治愈;另2例随访中.2周及3月后分别复查彩超、螺旋CT.结果显示全部病例移植物中血流通畅,无移位.结论:腔内隔绝术简捷、方便,避免了常规开腹手术所见腹部及重要脏器并发症,创伤小、恢复快,适用于所有尤其是高龄高危肾下腹主动脉瘤及胸降主动脉瘤患者.全程内支架-人造血管复合体应用于EVGE效果良好.熟练的导管操作技巧及精确的术前评估有利于提高操作成功率及减少术后并发症.并发内漏的问题有待于继续观察探讨.     

胸、腹主动脉瘤腔内隔绝术的临床应用

美国主动脉瘤列疾病死亡的第十三位,在老龄人口中,主动脉瘤破裂是更为常见的死亡原因,在死于腹主动脉瘤破裂的患者中,83%年龄大于65岁.胸、腹主动脉瘤在西方国家发病率高于我国,但随着我国的人口老龄化和饮食结构的改变,胸、腹主动脉瘤在我国的发病率逐年上升.胸、腹主动脉瘤一旦形成,其自然病程是瘤体逐渐增大直到破裂,除非患者在瘤体破裂前因其它原因死亡.Bickerstaff等报道,胸主动脉瘤(thoracic aortic aneurysm,TAA)诊断后的5年生存率为13%,其中动脉瘤破裂致死者占70%.Estes报道腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)诊断后的5年生存率为19%,10年生存率为0,其中63%的患者死于动脉瘤破裂.外科手术是预防胸、腹主动脉瘤破裂的唯一有效方法.传统的手术方法为经胸或经腹行主动脉瘤切开或切除,人工血管主动脉重建术.手术指征动脉瘤横径大于5cm或每年直径增加0.5cm以上,以及有压迫周围脏器等伴随症     

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤1例的护理

随着人们生活水平的提高和平均寿命的延长 ,以动脉硬化为病因的腹主动脉瘤 (abdominal aorticaneurysm,AAA)逐年增加。传统的手术方式为瘤体切除、人工血管置换术 ,其手术时间长、创伤大、病死率高。近年来在腔内血管外科技术基础上又发展了腔内隔绝术治疗 AAA。我院 2 0 0 1年 3月 3 1日完成西北地区首例 AAA腔内隔绝术 ,报道如下。1　病例介绍男 ,71岁。因发现腹部搏动性肿块 1年余入院。入院诊断腹主动脉瘤。既往有高血压病史十余年 ,血压 1 3 5 /75～ 1 5 0 /98mm Hg(1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa) ;吸烟史近 5 0年。心电图检查提示心肌…     

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤--3例报告

目的　探讨腹主动脉瘤腔内隔绝术适应证的选择及并发症的防治。　方法　采用经股动脉将支架 -人造血管复合移植物导入腹主动脉治疗腹主动脉瘤。　结果　手术操作均获成功。无并发症发生。　结论　腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤具有简捷、微创、并发症少、术后恢复快等优点。