利多卡因致过敏反应1例报告

患者男，52岁，因肩部疼痛不适于2003年11月13日下午来我院检查，诊断为“肩关节炎”。用0．1％利多卡因100mg 强的松龙50mg 注射用水5ml局部封闭治疗。配药及操作过程均符合操作规范。治疗后约5分钟，患者出现鼻痒、眼部流泪症状，但未引起患者及医生注意。回家的路上患者出现周身瘙痒、胸闷，立即赶回医院，用时约30分钟。此时患者全身疲软无     

多种抗结核药致严重过敏反应1例

患者，男性，28岁，农民。因咳嗽、咳痰4年余，胸闷1个月入院。既往患者及家族中无明确药物过敏史。4年前因患两上继发性肺结核在当地曾用HP,ZS方案治疗1个月，因全身皮疹而停药。数月后，在当地卫生院逐一试用上述药物。白天服异烟肼0．05g（半片）。当晚发热，体温〉39％，同时出现全身皮肤红色粟粒状皮疹，剧痒，给予扑尔敏治疗，体温渐退，10d后疹退清。依次试用利福平0．15g，数小时后全身布满红色斑丘疹，继之全身皮肤肿胀、关节肿，手指关节因肿胀而不能抓物及弯曲。给予抗过敏治疗，皮肤及关节肿消退，1周后皮疹脱屑好转。数日后，给予吡嗪酰胺0．25g口服，当晚再次全身遍及红色粟粒状皮疹，经抗过敏治疗，皮疹消退。     

胆囊切除术后奥狄括约肌功能障碍的内镜治疗

目的 探讨内镜下乳头括约肌切开术对胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的治疗价值。方法 胆囊切除术后综合征患者行B超、经内镜逆行胰胆管造影检查，测定Oddi括约肌基础压，排除胆管残留或再生结石、胆管狭窄及肿瘤等病变，对最后诊断为Oddi括约肌功能障碍的28例患者行内镜下乳头括约肌切开术。结果 18例患者术后症状基本消失，5例症状明显缓解，2例2次行内镜下乳头括约肌切开术后症状得到缓解，3例术后症状无缓解，手术有效率89．3％（25／28），无严重并发症发生。结论 内镜下乳头括约肌切开术对胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍是一种微创、安全、有效的治疗手段。     

大阴唇巨大象皮肿一例

患者女，３０岁，已婚，农民。因两侧大阴唇持续性肿胀发硬３年就诊。８年前右乳头出现４ｃｍ×４ｃｍ大小鲜红肿块，乳房弥漫性红肿、灼热、疼痛、稍痒，在当地医院经肌内注射青霉素和链霉素等抗生素治疗１周消退。次年右侧面部、第３年左上臂相继发生红斑和肿胀，但均未...     

经内镜十二指肠乳头切除术治疗乳头部肿瘤的临床价值

目的 探讨经内镜十二指肠乳头切除术(EP)治疗十二指肠乳头部肿瘤的临床价值.方法 前瞻性观察研究15例经EP治疗的十二指肠乳头部肿瘤患者的临床疗效、并发症及随访观察结果,评价其临床价值.结果 所有15例患者均顺利完成EP治疗,其中4例术前病检为慢性炎症者术后病理诊断为腺瘤;11例术前病检为腺瘤者中术后病理诊断为高分化腺癌1例、低分化腺癌2例、腺瘤恶变1例.EP术后8例合并胰胆管扩张者同时行胆管及胰管塑料支架引流术,1例确诊为低分化腺癌者、1例确诊为腺瘤恶变者及1例腺瘤部分残留者术后追加外科手术治疗,另1例低分化腺癌者因年龄较大拒绝追加手术治疗.EP术后除2例患者出现黑便,2例患者出现一过性血淀粉酶升高外,无急性胰腺炎、胆管炎及穿孔等并发症发生,无患者死亡.EP术后平均随访观察23.4个月,11例(11/15,73.3％)病变完整切除者中,10例腺瘤者均未见复发,另1例乳头部高分化腺癌者术后已随访5个月,多次复查病检均未见复发.结论 EP术不仅可提高十二指肠乳头部肿瘤诊断的准确率;对于十二指肠乳头部腺瘤,EP术可将腺瘤组织完整切除达到根治的目的,是一项安全、有效的微创治疗措施.     

内镜下乳头括约肌切开治疗胆总管结石及炎性狭窄31例分析

目的评价乳头括约肌切开治疗胆总管结石、狭窄的临床疗效和并发症。方法采用十二指肠乳头切开及网篮碎石取石。结果所有病人通过1～2次治疗后结石均全部取净，梗阻狭窄症状解除，无出血、穿孔、感染等并发症。结论乳头切开治疗胆总管结石及狭窄安全有效，并发症少。     

经内镜诊治肝移植术后胆道远期并发症

目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在诊断和治疗肝移植患者胆道远期并发症中的应用。方法：肝移植术后出现胆道远期并发症患者6例，共行ERCP 12次，根据患者的情况进行扩张、内镜下乳头切开取石、内支架置入等治疗。结果：1例胆总管结石行乳头切开后取石成功，1例胆道狭窄在胆道扩张后胆道梗阻症状解除，4例胆道狭窄合并胆总管结石的狭窄近端结石经乳头切开取出，狭窄远端结石行胆道扩张、内支架置入等治疗后取出。所有患者经治疗后胆红素、碱性磷酸酶等酶学指标均有不同程度的下降，无严重并发症发生。结论：ERCP是诊断和治疗肝移植患者胆道远期并发症安全、有效的手段。     

伴有肾病综合征的木村病一例

患者男，23岁，汉族。因颈部及腹股沟淋巴结进行性肿大9个月于2002年12月5日入院。2002年1月，患者无诱因出现两侧对称性耳后及上颈部包块，无红、肿、热、痛及触压痛。此后肿块逐渐增大并融合，无发热，咳嗽等任何其他症状。同年3月，在当地医院行颈部包块部分切除及病理检查，提示血管增生伴嗜酸性粒细胞浸润，因无不适未予治疗。     

肝脾肿大、发热、双下肢皮疹伴色素沉着

患者男，24岁，因腹胀、反复发热半年伴双下肢皮疹及色素沉着2个月于2000年11月人院。患者于2000年5月上旬无诱因腹胀、进行性右上腹胀，反复发热，中低度热，37℃～38．5℃，无明显规律性，可自行退热。腹部逐渐胀大，上腹部胀痛不适，2000年9月中出现双下肢皮疹，反复出现，自愈后遗留色素沉着斑点，无痛痒。鼻及牙龈易出血，无盗汗及颜面潮红。外院各项检查均未明确诊断，经抗炎治疗月余无效而转入我院。既往史及家族史无特殊记载。     

内镜下乳头切除术治疗十二指肠乳头腺瘤的疗效分析

目的 探讨十二指肠乳头腺瘤内镜下治疗的疗效及价值。方法 回顾性研究2012年9 月至2018年1月因十二指肠乳头腺瘤行十二指肠乳头切除术患者的临床资料,探讨十二指肠乳头切除术的疗效。结果 37例患者行39例次十二指肠乳头切除术,均顺利完成手术,其中整块切除（EMR）33例次,分块切除（EPMR）5 例次,ESD 1例次,术后置入胰管支架5 例次,胆管支架4例次,胰胆管双支架4 例次,无一例出现术后穿孔或胰腺炎。随访平均23.4个月,2例患者复发,平均复发时间为术后12个月,均再次行内镜下十二指肠乳头切除术。结论 内镜下十二指肠乳头切除术治疗十二指肠乳头腺瘤安全、有效,但仍有复发风险。     

十二指肠乳头部竹牙签嵌入致急性胰腺炎一例

患者男，35岁。因上腹部反复疼痛伴恶心、呕吐2个月入院。患者因醉酒后出现上腹部阵发性疼痛，伴恶心、呕吐。在当地医院住院检查，B超示肝、胆、胰无异常，胃镜提示胃窦部充血糜烂，十二指肠球部轻度充血未见溃疡。经抑酸、抗炎治疗上腹部疼痛未见明显缓解，第3天上腹部CT扫描发现胰腺肿胀，血淀粉酶增高，以急性胰腺炎治疗加用生长抑素后半个月好转出院。恢复正常饮食后不久再次出现腹痛，同上治疗仍然无法正常饮食，2个月后转入本院治疗。再次复查CT提示胰腺肿大，胰腺周围小量渗液。血尿淀粉酶均升高，继续按急性胰腺炎治疗，短期内好转，开放饮食后症状复发。入院第10天胃镜见胃窦黏膜充血，幽门及十二指肠球部未见异常。进入降部见一褐色竹牙签一端刺入乳头开口，另一端刺入对侧降部黏膜内，经异物钳取出。检查确认为7cm长的竹牙签。术毕，患者疼痛渐止，追问有无误吞牙签病史，患者因发病前当晚酗酒过度已无法回忆，但他有边饮酒边剔牙习惯。     

内镜下取石气囊扩张法治疗胆总管结石

目的　探讨内镜下取石气囊扩张 (EBD)治疗胆总管结石的可能性、有效性及安全性。方法　对 4 7例胆总管结石患者进行了内镜下以取石气囊扩张Oddi括约肌及用气囊、网篮及机械碎石等方法取石治疗。为预防并发胰腺炎 ,术后酌情应用了善得定、鼻胆管引流及十二指肠乳头小切开等措施。结果　本组患者EBD治疗胆总管结石的成功率为 91 5 % ( 4 3 / 4 7)。一次EBD治疗后 4 1例 ( 87 2 % )结石全部取出 ,有 2例 ( 4 3 % )患者经第 2次EBD治疗后将结石全部取出 ,避免了内镜下乳头括约肌切开 (EST)。 4 7例患者中 2 7例 ( 5 7 4 % )结石直径大于 1 0cm ,施行了机械碎石术。 4例 ( 8 5 % )患者因结石太大 (≥ 2 0cm ) ,EBD治疗未成功 ,改行EST取出结石。本组患者无穿孔及出血并发症。 11例 ( 2 3 4 % )术后血清淀粉酶一过性升高 ,其中只有 1例伴有腹痛 ,经内科保守治疗迅速缓解。结论　EBD治疗胆总管结石可行、有效、安全。     

机械式碎石术联合胆道母子镜治疗胆道结石

目的采用内镜技术及机械碎石术治疗胆总管结石．方法应用机械式碎石器，在十二指肠乳头括约肌切开基础上，结合胆道母子镜，鼻胆管引流术治疗23例胆道结石患者．其中男10例，女13例、单发结石11例、多发结石12例左肝管结石2例，右肝管结石1例，双侧肝管结石1例，胆道内结石最多者33块，最大结石直径3．0cm×4．5cm．伴有乳头傍憩室5例，胆总管癌1例，结果23例患者全部取石成功．取石次数：单发结石11例均一次取石成功．多发结石12例5例取石二次，3例取石一次，4例肝内胆管结石，网篮在肝管内难以充分张开，在取除胆总管结石后，再次应用子镜取除肝管内结石并发症：①出血，EST时乳头切口出血3例，5d后延迟出血1例．②刀丝断裂，十二指肠乳头括约肌切开刀刀丝断裂1例．③穿孔、感染，黄疸加重．本组病例中，无一例出现发热、黄疸加重，无穿孔．结论对胆道内大结石及肝管内结石的处理方法，胆道内，2cm，5cm以上的结石，虽经乳头切开，采用一般的网篮圈套方法很难奏效，并且操作时患者疼痛明显．采用碎石器将结石粉碎后再取石则要安全的多，我们用碎石器碎石时，无一例发生意外．     

十二指肠副乳头的诊断及其治疗应用

十二指肠副乳头为胚胎时期副胰管进入十二指肠的开口,成年后发生退化,但部分人群的十二指肠副乳头退化不明显,表现为解剖变异。超声内镜、内镜下逆行胰胆管造影、磁共振胰胆管成像对其有较高的诊断价值。十二指肠副乳头通常只需随访,对于并发肿瘤的患者,则可根据情况选择内镜下治疗或外科手术治疗。在主胰管中断或狭窄变形导致插管困难的患者中,十二指肠副乳头可用于插管造影进行胰腺分裂症、胰腺炎、胰腺结石等疾病的诊断。此外,通过十二指肠副乳头括约肌切开后进行插管、球囊扩张、副胰管支架置入等方法,可以缓解胰腺分裂症及慢性胰腺炎患者的临床症状。通过十二指肠副乳头进行插管取石,对胰腺结石患者也有较好疗效。该文对其临床特征、病理特点、诊断及相关治疗作一综述。     

第九讲重型肝炎的综合支持治疗

重型肝炎病情严重、发展迅猛、症状复杂、病死率高、且无特效药物治疗。因此其治疗原则：(1)早诊断、早治疗。因为所有的治疗药物及方法，其疗效在病程之早期均比中、晚期好；(2)因无特效药物，治疗方法故需各种治疗综合应用(包括药物、人工肝支持系统及肝移植等)；(3)积极防治各种并发症，因并发症的发生严重影响患者的预后。     

乳头小切开合利胆排石中药治疗胆总管结石疗效观察

[目的]观察内镜下乳头小切开联合利胆排石中药治疗胆总管结石的临床疗效。[方法]对253例胆总管结石患者行内镜下乳头小切开术，同时行网篮取石术，术后给予利胆排石中药治疗。[结果]内镜下逆行胰胆管造影、乳头小切开及胆总管取石术成功率100％，治疗后黄疸、腹痛等临床症状、体征均迅速减轻或消失，无一例发生并发症，其中21例伴急性化脓性胆管炎及32例伴胆源性胰腺炎亦全部治愈。[结论]内镜下乳头小切开术联合利胆排石中药治疗胆总管结石安全、有效、可靠。     

恶性萎缩性丘疹病1例

病人，男，24岁。因全身皮疹1年，腹痛半年，加蕈7h主诉入院。病人于1年前无明显诱因出现皮疹，四肢及躯干散在分布，皮疹如绿豆大小，呈淡红色，无痒感，1个月后皮疹中央逐渐凹陷变成瓷白色，皮疹反复发作。半年前出现腹痛，不固定部位疼痛，伴恶心、呕吐、返酸、无发热，曾在我院行胃镜检查示胆汁返流性胃炎，十二指肠球炎，B超检查：腹部及肝胆脾胰双肾未见异常。对症治疗症状好转，但反复发作。     

内镜微创治疗80岁以上胆源性胰腺炎患者80例临床观察

目的探讨80岁以上胆源性胰腺炎患者内镜治疗的安全性和疗效。方法回顾性分析2006年1月-2013年10月成都军区总医院消化中心收治的80例大于80岁的胆源性胰腺炎患者资料,采用经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+鼻胆管引流(ENBD),或胆道塑料支架植入术治疗。结果 80例患者中,4例因镜下无法找到十二指肠大乳头开口而转为开腹手术,余76例均完成内镜治疗,成功率95%(76/80),其中2例死亡,病死率2.6%(2/76)。其中一次性完成ERCP+EST+ENBD治疗者69例,7例因较大铸型结石嵌顿无法碎石而行胆道塑料支架植入;1例因感染性休克死亡,1例因反复消化道出血死亡。结论内镜治疗高龄胆源性胰腺炎患者具有创伤小、恢复快、病死率低的优点,是一种安全有效的治疗方法。     

艾滋病相关性痒疹

艾滋病相关性痒疹（PPE）是在艾滋病病毒／艾滋病（HIV／AIDS）患者中常见的炎症性皮损，多发于发展中国家，病因及发病机制尚未完全清楚，治疗上相对棘手，所以在PPE流行病学、发病机制、临床表现及治疗方面进行了综述，为以后进一步的研究提供参考。     

十二指肠乳头部憩室的诊断与治疗

目的　总结十二指肠乳头部憩室 (JPD)的诊断和治疗经验。方法　在 4 2 80例逆行胰胆管造影术 (ERCP)检查中发现JPD 192例。根据十二指肠乳头与憩室的位置关系将其分类。对其中 83例行各种手术治疗。结果　可将憩室分为二种类型。乳头外型 :憩室位于乳头周围 ,共 12 5例 ( 65 .1% )。其中 3 1例 ( 2 4 .8% )因憩室炎、憩室出血、穿孔或合并胆结石等并发症行手术治疗。乳头内型 :乳头在憩室内 ,共 67例 ( 3 4.9% ) ,其中 5 2例 ( 77.6% )因伴有返流性胆管炎、胰腺炎、胆囊或胆管结石行各种手术治疗。结论　ERCP是诊断JPD的主要方法。根据乳头与憩室的关系 ,可将憩室分为乳头外型和乳头内型。JPD中若合并严重憩室炎、憩室出血、穿孔或胆胰疾病特别是胆结石者 ,常需外科治疗。