特发性膜性肾病并发大疱性类天疱疮1例

患者男, 51岁, 因全身皮肤红斑、水疱伴瘙痒3个月, 加重1个月就诊。患者3个月前无明显诱因头皮出现红斑、水疱, 伴明显瘙痒, 1个月前累及全身。曾系统应用糖皮质激素(地塞米松15 mg/d)治疗, 病情缓解, 但减量后(地塞米松1.5 mg/d)病情反复, 故来我院就诊, 拟诊"大疱性类天疱疮(bullous pemphigoid, BP)"收入院治疗。患者2年前发现尿蛋白++、尿潜血++, 未系统诊治。体检:一般情况可, 血压140/87 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa), 各系统无明显异常。皮肤科检查:口腔黏膜、头皮、颈部、躯干、四肢及掌跖可见大小不等红斑基础上尼氏征阴性的水疱、糜烂、渗出、结痂, 双下肢轻度凹陷性水肿(图1A)。实验室检查:血常规示白细胞12.00 × 109/L, 中性粒细胞绝对值8.53 × 109/L[参考值:(1.8 ～ 6.3)× 109/L, 下同], 嗜酸性粒细胞比例0.110(0.004 ～ 0.080), 嗜酸性粒细胞绝对值1.32 × 109/L[(0.02 ～ 0.52)× 109/L];尿常规示尿蛋白++++, 尿潜血+...     

带状疱疹合并视神经脊髓炎一例

患者男,70岁,因右胸肋部带状簇集性红斑、水疱伴剧痛2周,进行性双下肢麻木无力3d,突发左眼失明2h入院。2周前在门诊按带状疱疹诊治(具体药物不详),1周后部分水疱破裂,形成糜烂面,并伴低热,3d前双下肢开始麻木、乏力,入院当天不能独立行走,入院前2h突发性头晕,左眼部疼痛、失明伴恶心,出现尿潴留、便秘。体检:体温36.4℃,脉搏65次,呼吸20次,血压19/12kPa(142/90mmHg),神清合作,心肺肝脾正常。眼科检查:眼球运动正常,双侧瞳孔等大,左侧瞳孔对光反应迟钝,无光感,左眼底视盘色淡,右侧正常。神经科检查:右上肢肌力Ⅴ级,左上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌…     

外用水杨酸中毒继发难治性低血糖

患者男,72岁,因精神错乱、恶心和全身无力入院。有晚期肾病史,1月前因银屑病泛发而外用含10%水杨酸复方霜剂、每日3次涂于约占80%体表的皮损区,持续用药3～4周。入院体检:血压90/60mmHg、脉博100次/分、口温38.5℃、呼吸30次/分,面部、躯干和四肢分布融合性斑块型。实验室血清检查:钠142mmol/L、钾6.0mmol/L、氯102mmol/L、CO_215mmol/L,尿素氮25mmol/L、白蛋白34g/L;动脉血气     

阿莫西林致大疱性表皮坏死松解型药疹并发尿崩症 1例

患者男性，31岁，农民，因咽痛服阿莫西林2片，每日3次，共服4次，于第3天全身出现皮疹，曾在当地诊治，病情进行性加重，全身出现大小不等的松弛性水疱，伴高热。急诊化验：血气分析：pH 7.47,PCO2 4kPa,PO2 8.9kPa HCO3－22mol/L,ABE 0 SO2 94％，肾功能正常。以大疱性表皮坏死松解型药疹及呼吸性碱中毒收住院。皮肤科检查：面部肿胀，其上有较密集水疱，口、眼及其周围严重糜烂，大量脓血性结痂，致张口困难，双眼裂粘连，全身弥漫暗红色斑，多数融合成片，斑上有大小不等松弛性水疱，尼氏证阳性，掌、跖部有大疱，外阴严重糜烂、…     

别嘌呤醇所致重型药疹2例

例1,患者女,79岁,因口腔糜烂,结膜充血1周,全身皮疹2天.急诊收入院.3周前因高尿酸血症,口服别嘌呤醇100mg,每日2次.2周后口腔起水疱,结膜发红,分泌物增多.2天前,面、颈、四肢弥漫红斑,水疱,伴高热39.3℃～40.5℃,急诊收入院.既往有高血压及糖尿病.皮肤科情况:面、颈、四肢弥漫暗红色浮肿性红斑,双掌跖大疱,尼氏征(-),胸背部成片暗红色斑疹,眼睑肿胀,结膜充血,分泌物多,口唇糜烂.实验室检查:血常规WBC12.1×109/L,肝功:ALT1533.6nmol@s-1/L,血肌酐97.79μmol/L.余均正常.入院诊断:重症多型红斑药疹.     

大面积丹毒导致播散性血管内凝血一例

患者女, 68岁。因右上肢红肿、起水疱、发热 5 d,气急 3 d,于 1999年 2月 11日入院。患者于入院前 5 d右上肢红肿,起水疱,发热,体温 38.5℃,在外院诊断为带状疱疹,给予外用药,注射聚肌胞,口服对乙酰氨基酚 (必理通 )治疗,皮损无改善。于入院前 3 d突然胸闷、气急,夜间不能平卧,由内科收住院治疗。既往有高血压史 20多年。 入院后检查：神清合作,喘息状态,体温 38.9℃,脉搏 110次,呼吸 34次,血压 170/70 mmHg(22.64/9.31 kPa)。心率 110次,律齐,未闻病理性杂音。双肺呼吸音粗糙。腹部无明显阳性体征。皮肤科情况：右臂…     

皮肌炎伴抗磷脂抗体综合征一例

患者女,55岁,曾因面部、四肢红斑及肌肉酸痛5年于1992年1月以皮肌炎住入我院。既往身体健康,无其它疾病史。孕3产3,无流产史。入院体检:体温36℃,脉搏88次,呼吸22次,血压14/9kPa(1kPa=7.5mmHg),心肺腹未见异常,脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿。皮肤科检查:双眼睑为紫红色水肿性红斑,四肢屈侧及躯干有网状红斑及色素沉着,上覆白色细薄鳞屑,伴毛细血管扩张;双侧三角肌、肱二头肌、股四头肌均有明显压痛。实验室检查:血小板计数255×109/L,血红蛋白12g/L,血沉22mm/1h,尿蛋白(±),IgG11.2g/L,IgA980mg/L,IgM710mg/L,C31400mg/L,LDH163U/L…     

洁霉素致多形红斑型药疹1例

患者女,31岁。因全身皮肤红斑、水疱伴瘙痒、高热1天入院。10天前因“上呼吸道感染”肌注洁霉素0.6ｇ,日2次。治疗3天病情好转后未再继续用洁霉素。1天前四肢皮肤突然出现红斑、水疱伴瘙痒、高热,皮疹迅速增多遍及全身皮肤及双眼睑。体检:Ｔ39.6℃,神清,急性高热病容。系统检查未见异常。皮肤科情况:全身皮肤可见散在分布、扁豆至指盖大小圆形或椭圆形水肿性红斑,边界清楚,压之退色。部分红斑中央见粟粒至绿豆大小水疱,水疱中央凹陷,疱液澄清呈淡黄色,尼氏征(-),部分水疱破溃糜烂。双侧眼睑可见红肿、糜烂。实验室检查:尿、粪常规及肝功能、…     

环丙沙星致大疱性表皮松解萎缩型药疹一例

<正> 患者男,39岁,因服环丙沙星后全身皮疹3天,伴视物模糊1天于1994年6月24日入院。入院3天前患者因咽痛服环丙沙星0.25g,7～8小时后胸前壁出现数个红色斑丘疹,伴痒、痛、发热,未重视。次日上午再服环丙沙星0.25g,半小时后皮疹增多,迅速遍及全身,渐扩大,融合成暗红色斑片,部分伴大疱,痛甚,伴胸闷、气促、尿痛。入院前1天出现视物模糊,畏光,不能睁眼,到本院急诊。否认药物过敏史,否认既往服过喹诺酮类药。体检:T38.4℃,P100次,R24次,BP17.5/10kPa(132/75mmHg)。神清,全身皮肤遍布暗红色斑疹、小疱,部分斑片上见松弛性大疱,尼氏征(+),部分破溃,露出真皮,无压痛。鼻、口腔粘膜、舌面亦见暗红色水疱。双睑皮肤红肿明显,不能睁眼,分开上下睑见结膜     

中毒性表皮坏死松解症1例

1 临床资料 患者女,65岁,因四肢、躯干及面部大疱10天,于2009年6月23日入院.10天前患者因感冒口服安乃近片(3次/d,2片/次)2天后四肢、躯干、面部出现红色斑疹,其上迅速出现蚕豆大小的水疱,水疱易破,破溃后表面渗出、糜烂、结痂.在当地卫生院以"日光性多形红斑"口服抗过敏约物治疗,疗效不显著,皮损加重,水疱迅速融合成大疱,伴发热.入院当天全身皮损增多,躯干、四肢密集甲盖至核桃大小松弛性水疱,伴发热39.8℃.既往体健,追问病史,有服用安乃近史及发病前1天接触有机磷农药史.     

糖尿病特发性大疱伴神经炎1例

患者男,40岁。以多饮、多食、体重减轻伴双足复发性水疱5年,左手畸形3年入院。患者5年前始多饮、多食、体重下降,双足背出现大小不等水疱,约1月左右水疱消退,不定期复发。空腹血糖8～12mmol/L,长期口服降糖宁。3年前双手足麻木,感觉迟钝,皮肤干裂,左手小指逐渐弯曲、变细、不能伸直。体检:一般情况可以,心肺(-)。双足背、侧缘大小不等松弛性水疱,最大约10cm×3cm,疱液澄清,尼氏征阴性。足趾、小腿见大小不等萎缩性瘢痕。足跖干燥、皲裂。左膝关节不能完全弯曲及左手小指畸形。实验室检查:血糖9.3mmol/L,尿素氮4.8mmol/L,白蛋白44.6g/L,尿…     

环孢菌素A联合皮质类固醇激素治疗寻常性天疱疮2例(附3年随访报告)

我科于1991年用环孢菌素A(CsA)联合皮质类固醇激素(下称激素)治疗2例寻常性天疱疮并随访至今,报告如下。例1　男,40岁。头面、口腔、躯干红斑水疱、糜烂反复发作20月加重1月余,于1991年4月以寻常性天疱疮收入院。用地塞米松15mg/d,环磷酰胺200mg隔日1次治疗。病情控制后地塞米松逐渐减至7mg/d时,全身出现较多新发疱疹,口腔出现血性大疱,又先后改用甲基强地松龙0.5g,地塞米松、氢化可的松等,皮疹虽控制,但血压升高至24～26/13～16kPa,血糖25.4mmol/L,ALT2100.42nmol·s-1/L,AST1650.33nmol·s-1/L。上述激素量减半,停用其他免疫抑制剂,…     

干燥综合征合并噬血细胞综合征一例北大核心CSCD

患者女,66岁,因口眼干5年伴发热8d入院.入院前8d,患者因发热、咳嗽于外院就诊,诊断为呼吸道感染,予头孢类药物治疗3d后无好转,遂来我院.患者既往胆囊切除术后2年.个人史及家族史无特殊.入院体检：体温41℃,脉搏62次,呼吸19次,血压108/62 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,除双侧腋下触及肿大淋巴结、脾脏肋下2 cm外,余各系统检查无异常.皮肤科情况：全身皮肤干燥、粗糙,双小腿可见糠秕样鳞屑,全身可见少许抓痕,未见瘀点、瘀斑.     

线状IgA皮病一例

患者男,80岁,全身起红斑水疱3d.患者5d前因为痛风,自服双氯芬酸钠,3d前家属发现其足背及腹部出现红斑,红斑上出现大小不一的水疱,逐渐水疱泛发到躯干四肢,并出现口腔溃疡,伴疼痛.在当地诊所治疗2d,具体治疗不祥,未见好转,皮损逐渐增多,遂来我院门诊以"药疹"收入院.患者有痛风史2年,未正规用药,否认高血压,糖尿病,肝炎结核病史.体检:各系统检查未见异常,皮肤科检查:口腔可见多处溃疡面,躯干四肢见散在大小不一的红斑及水疱,部分水疱位于正常皮肤上,水疱紧张,疱液较清,尼氏征阴性,部分水疱破溃,阴囊处水疱排列成串珠状(图1).实验室检查:血常规正常,尿常规:葡萄糖+,血糖7.639 mmol/L,血细胞沉降率67 mm/1h,肝肾功能,电解质,血脂、心肌酶正常.患者水疱疱液细菌培养阴性.皮损组织病理检查及免疫荧光检查:角化过度,可见一陈旧性表皮下疱,疱顶表皮可见少量坏死角质形成细胞,水疱下方可见新生的表皮,水疱内及真皮浅层可见较多的中性粒细胞及淋巴细胞浸润(图2).直接免疫荧光:IgA+++(图3),C3+,在基底膜带呈线状沉积,IgG,IgM均阴性.根据患者发病前服用双氯芬酸钠,诊断线状IgA皮病(可能系药物引起).入院后予甲泼尼龙注射60 mg/d抗炎,阿奇霉素0.5g/d抗感染,补钾补钙护胃等对症治疗,3d后水疱大部分干涸,逐渐减少糖皮质激素用量,改为泼尼松30mg /d后出院,目前随访中.     

天疱疮并发急性重症肾小球肾炎1例

患者男,50岁,因患寻常性天疱疮15年,复发伴进行性浮肿、少尿1月入院。既往无肾脏病史及药物过敏史。患者近10年一直服用强的松(12.5～40ｍｇ/ｄ)控制天疱疮。体检:全身皮肤广泛水肿、水疱及糜烂(有恶臭),中度贫血貌,血压22/14ｋＰａ,半卧位,呼吸急促,双肺中下部呼吸音减弱,ＨＲ120次/ｍｉｎ,腹水征( )。实验室检查:尿常规Ｐｒｏ( 3),ＲＢＣ( 2),ＷＢＣ( 3),血ＢＵＮ42ｍｍｏｌ/Ｌ,ＳＣｒ816μｍｏｌ/Ｌ,ＴＰ(血浆总蛋白)55.3ｇ/Ｌ,ＡＬｂ(白蛋白)21.4ｇ/Ｌ,尿蛋白定量4.7ｇ/24ｈ,血脂正常,ＣＨ504ｕ,Ｃ3200ｍｇ/Ｌ,Ｉｇ定量及ＣＩＣ正常。Ｂ…     

Kaposi氏水痘样疹1例

患儿 ,女性 ,4岁 ,因全身性水疱五天伴发热入院。患儿五天前无明显诱因颈部开始出现水疱 ,逐渐扩展波及头面部及四肢躯干 ,同时伴有发热、纳差、嗜睡等症状。入院检查 :体温 3 9 3℃ ,脉搏 1 3 0次 /分 ,呼吸 3 0次 /分 ,一般情况差 ,精神萎糜 ,心肺未见明显异常 ,头面部、四肢、躯干满布绿豆至黄豆大小不等紧张性水疱 ,壁紧张疱液基本清亮 ,部分水疱中央呈脐窝状凹陷 ,基底无红晕 ,尼氏征 (一 ) ,水疱弥漫分布于全身皮肤、头皮内 ,手足心部亦呈弥漫性分布 ,部分水疱糜烂、渗出。既往史 :二周前左肩部曾出现脓疱样损害 ,疑单纯疱疹。血常规 …     

外用斑蝥白酒液致大疱性表皮松解型药疹伴肾炎和膀胱炎二例

例 1男, 7岁。因患疥疮 20多天,用斑蝥虫 20 g泡于白酒 300 mL中 3 d后,将其涂搽于胸腹及四肢皮疹处,约 10 min后,搽药部位出现片状红斑,灼痛, 1 h后红斑出现松弛性大疱及水疱,约 8 h后出现尿频、尿急及尿痛。次日急诊入院治疗。既往身体健康,发疹前无口服药物史。体检：体温 39.2℃,脉博 105次,呼吸 22次,血压 12/8 kPa(90/60 mmHg),痛苦面容,神清。各系统检查无明显异常。皮肤科情况：胸腹及四肢内侧弥漫潮红,呈暗红色或紫褐色,上有散在水疱及大疱,疱液混浊,疱壁薄而松弛,尼氏征阳性。胸腹、双侧腋下及四肢内侧大片…     

复方丹参注射液致大疱性表皮松解型药疹1例

1病例资料患者,男,67岁。因自觉头昏、乏力,在某个体诊所静脉输液(药名不详)。次日,外生殖器及手背出现水疱,疼痛,而急诊入院。查体:发育正常,营养中等,急性痛苦病容,T 37.5℃,P82次/m in,R 20次/m in,BP l40/80mmHg,血常规检查,WBCl2.6×109/L,N 0.83,L 0.17,心、肺等系统检查     

口服甲硝唑致重症多形红斑1例报告

患者男 ,30岁 ,因牙龈肿痛服甲硝唑 2片 ( 4 0 0ｍｇ) 4ｈ后口唇肿胀 ,次日胸部出现红色斑疹 ,并渐扩展至全身。在当地经脱敏治疗无效 ,4日后高热并在红斑上出现松弛性水疱 ,第 6天转我院。否认药物过敏史。体检 :一般状态欠佳 ,Ｔ 39.6℃ ,Ｐ116次 /ｍｉｎ ,心肺无异常。皮肤科情况 :全身有大小不等的环形暗红色斑疹 ,大部分红斑上见松弛性水疱、大疱 ,内含大量渗液 ,压痛明显 ,尼氏征阴性 (见图 1、2 )。双眼睑水肿 ,上下睑缘有暗红色斑 ,并有水疱。口唇糜烂 ,口腔粘膜及上颚散在米粒大小溃疡。阴囊皮肤有糜烂。血、尿、粪常规及肝肾功能…     

赖氨匹林致大疱性表皮坏死松解型药疹

1临床资料患者女,49岁,“周身发红起疹伴瘙痒1天”以“药疹”收入院。6天前受凉后发热,咽痛,用“赖氨匹林”治疗(用法不详)。查体:T 39.1℃,P 120次/m in,BP 110/75 mmHg,急性病容,双肺呼吸音清,心率120次/m in,律齐;上腹压痛,肠鸣音约6次/m in。皮肤科情况:面部、躯干、四肢红斑,融合成片,无水疱,尼氏征(-)。血WBC 14.7×109/L,G ran 81.1%,L 8.6%;尿LEU(3+)。入院后病情加重,持续高烧39℃,颈部、躯干部红斑扩大,呈暗红色,上有水疱、大疱,尼氏征(+);口、眼黏膜及大阴唇内充血、糜烂,有脓性分泌物,咳嗽、咳痰、呼吸困难,颈前部有捻发…