食管贲门癌术后吻合口瘘及胃壁坏死穿孔8例分析

我院自1981年至1994年，共施行食管贲门癌手术721例，发生吻合口瘘及胃壁坏死穿孔8例，发生率为1．1％，其原因各不相同，现报告如下。临床资料一般资料本组男6例，女2例。年龄49～79岁，平均年龄58．8岁。食管癌5例，贲门癌3例，所有病人均为左侧开胸。弓上吻合2例，颈部吻合2例，弓下吻合4例。吻合口瘘发生时间最短者4天，最长者10天，其中直径小于1cm者5例，大于1cm者2例，直径1cm者1例。病人主要临床表现为进食后出现高热，体温39℃以上，胸部剧烈疼痛、胸闷。颈部吻合口红肿、压痛，沿切口有脓性分泌物，胸腔穿刺可抽出脓性胸液，X线…     

食管癌术后胸胃坏死穿孔6例报告

食管癌术后胸胃坏死穿孔６例报告张亚军张霖关键词食管肿瘤外科手术胸胃坏死穿孔中图号Ｒ７３５．１我院１９７８～１９９５年间行食管癌根治术１７００例，发生胸胃坏死穿孔６例。现对胸内胃壁坏死穿孔的治疗进行探讨。１资料与方法１．１临床资料６例中，男５例，女１例...     

食管贲门癌切除术后胸胃穿孔三例诊治体会

目的　探讨食管贲门癌切除术后胸胃穿孔的诊断、发生原因及防治措施。方法　收治食管贲门癌 2 16例 ,全部行癌肿切除 +胃食管吻合术。结果　术后发生胸胃穿孔 3例 ,2例治愈 ,1例好转。结论　病人的应激性反应和手术操作的技巧因素是导致本并发症的主要原因。治疗方法采取先予胸腔闭式引流、胃肠减压、空肠造瘘、抗感染及加强营养支持等保守治疗 ,必要时行二次开胸穿孔修补术。     

食管贲门癌切除术后腹泻临床分析与治疗

 目的:观察研究食管贲门癌术后腹泻的临床药物治疗效果,方法:丙谷胺片每次0.4,每日3次口服.复方苯乙哌啶片每次2片每日3次口服.结果 本组68例,1天治愈38例,2天治念20例,3天治愈8例,4天治念2例.结论:丙谷胺可能是通过抗胃泌素作用,复方苯乙哌啶片是通过提高肠张力,减少小肠推进性运动,从而使食管贲门癌术后腹泻得以治念.     

食管贲门癌术后早期胸胃排空障碍的原因分析（附13例报告）

食管贲门癌切除、胃或残胃代食管术是最常用的手术方式,由于胃的位置发生变化及手术的各种原因而导致术后早期胸胃排空障碍.据报告发生率一般为0.1%～1.3%我院自1983年以来共发生术后早期胸胃排空障碍患者13例,本文结合临床资料对胸胃排空障碍可能的原因进行探讨.1 临床资料13例患者中,男性11例,女性2例;年龄56～71岁,平均年龄58.6岁.食管癌8例,贲门癌5例;均在全麻下行左后外侧切口,食管癌经第六肋间或第六肋床进胸,贲门癌经第七肋间或第七肋床进胸.消化道重建采用食道胃主动脉弓后上吻合术者9例,弓前上吻合术者2例,食管残胃吻合术者5例.术后发生胸胃排空障碍时间:术后3天7例、5天4例、7天2例.症状与体征:术后3天停胃肠减压,经胃管滴入清流质后患者逐渐出现胸闷、气短、呼吸困难(食管癌者更为明显),多数患者伴有不同程度的呕吐,吐物多为咖啡色胃液,吐后症状缓解.术侧听诊     

食管贲门癌术后乳糜胸的诊治

 目的 探讨食管贲门癌术后乳糜胸的病因、诊断治疗方法与预防措施。方法 对 1992年至2006年2月共920例食管贲门癌手术后并发8例乳糜胸的临床资料进行分析。结果 5例患者经二次术后痊愈。1例经再次术后乳白色胸液仍存在，最后全身衰竭死亡，2例经保守治疗痊愈。结论 术后乳糜胸一经确诊应进行积极的术前准备和试验性治疗。对于每日血性淡黄或乳白色胸液在500 ~ 1 000 ml，连续2 d未见明显减少者即应立即手术治疗。     

食管贲门癌切除术后并发食管胃大动脉瘘18例分析

 目的 探讨食管癌贲门癌术后发生食管胃大动脉瘘的病因、诊断治疗方法与预防措施。方法 对18例术后食管胃大动脉瘘的临床资料进行回顾性分析。结果 其中食管癌14例（食管中段癌7例，下段癌7例）、贲门癌4例。食管胃弓上吻合术的7例（其中2例胸顶吻合），食管胃弓下吻合术的11例（其中4例弓窝吻合）。手术至出血发生时间最短的11 d，最长的93 d。1例再次手术行瘘修补术后生存18 d。18例全部死亡。结论 食管贲门癌应采用手术治疗，但手术方法值得探讨。避免吻合口瘘和食管胃消化性溃疡穿孔才能预防食管胃大动脉瘘的发生。     

贲门癌术后胸主动脉食管胃吻合口瘘抢救成功1例

患者,男,58岁,因贲门癌术后75天,呕血、黑便10天,量约100ml～400ml,于2003年6月17日收入院.查体:T36.4℃,P72次/min,R26次/min,Bp108/64mmHg;体重67kg,消瘦体质,自主体位,贫血貌,睑结膜苍白;心肺功能正常.血液分析:HGB90g/L,MCH23pg,MCHC268g/L,WBC4.4×109/L,PCT190g/L.立即输血、输液、静脉及口服止血药,病情稳定.第2天,8:30病人突感恶心,遂呕吐鲜血约500ml,测Bp58/40mmHg,P121次/min,立即扩容、止血、输血、抗休克治疗,同时冰盐水100ml 盐酸去甲肾上腺素2mg口服.9:40又呕血约500ml,排暗红色便约300g.诊断为吻合口出血、失血性休克,10:30在全麻下行剖胸探查术,术中见胸腔胃扩张肿胀,食管胃吻合口左后侧壁与胸主动脉粘连紧密,分离粘连,证实为吻合口主动脉瘘,并瘘管形成,遂结扎缝扎瘘管分离粘连并修补吻合口左后壁,手术顺利,术中出血150ml,输血1 200ml.术毕安返ICU,Bp123/58mmHg,P107次/min,R22次/min,SaO299%.术后第3周,并发食管胃吻合口瘘,经胸腔闭式引流、抗炎支持治疗,于术后2个月治愈出院.     

根治性切除术后残胃癌的预后分析及与近端胃癌预后的配对比较

残胃癌与近端胃癌都发生于胃上部黏膜,但由于残胃特殊的内环境,两者临床病理特征与预后有着显著差异。本研究分析了残胃癌的预后影响因素,比较残胃癌与近端胃癌的预后差异。方法：对83例在1991年7月至2008年7月期间在天津市肿瘤医院行根治术的残胃癌患者的临床资料进行预后分析,并与同期83例近端胃癌患者进行回顾性配对对照研究,比较两组预后差异。结果：残胃癌预后单因素分析中肿瘤直径、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移是影响残胃癌预后的相关因素（P<0.05）;Cox回归中TNM分期及浸润深度（T分期）是影响残胃癌预后的独立因素（P<0.05）,TNM分期及T分期越晚预后越差。残胃癌与近端胃癌的配对研究中,残胃癌行联合脏器切除28例,明显高于近端胃癌（P=0.022）。根治性切除术后残胃癌的中位生存期为33.4个月,长于近端胃癌,其1、3、5年生存率分别为90%、49%、22%,亦高于近端胃癌（P=0.042）。结论：临床病理分期相同的残胃癌比近端胃癌预后较好,根治性切除术后残胃癌患者亦能达到较好的预后。     

胃癌根治术切缘阳性的原因分析(附46例报告)

目的探讨根治性胃癌切除术后切缘残瘤癌（下称切缘阳性）的主要原因。方法采用前瞻性回顾的方法,总结了本院自１９７５年１月至１９９５年１２月间共行胃癌根治术５４９例,切缘阳性４６例,占８３８％,其中：①远端胃切除４６０例,切缘阳性３５例,占７６１％;②近端胃切除加全胃切除术共８９例,切缘阳性１１例,占１２３６％。并对癌细胞侵犯深度、胃周围淋巴结有无癌转移和胃周淋巴管有无癌栓与切缘阳性的关系加以分析。结果未按规范化行胃癌根治术;术前检查不充分;麻醉和切口选择不当是造成切缘阳性的主要原因。结论我们主张胃癌根治术应由专业的肿瘤外科医师执行,术前检查要充分,应选择合适的麻醉方式和切口。     

Chest Radiography in the Follow-Up of Breast Cancer

The significance of routine chest radiography in the follow-up of breast cancer was evaluated. This evaluation also included correlation of symptoms with site of intrathoracic relapse. Ten per cent of the patients developed intrathoracic recurrence; 54 per cent thereof were asymptomatic. Eighty-six per cent of the intrathoracic relapses appeared within five years. The significance of prognostic factors was obvious: a higher stage or grade gave a higher risk of intrathoracic relapses. The presence of symptoms was dependent on the site of relapse. The disease-free survival and survival after recurrence were not significantly different in symptomatic and asymptomatic patients. The contribution of routine chest radiography to the detection of relapses in asymptomatic patients was poor: one positive finding among 263 chest radiographic examinations. Routine chest radiography should be limited to high risk groups (stage II, III and grade III), preferably within the first five years after the primary treatment.     

近侧胃癌有关根治性手术范围的探讨：（附399例分析）

本文通过对1986年至1989年底手术切除的399例近侧胃癌的分析,认为对近侧胃癌(包括贲门癌)的治疗应抱积极态度,尽量做到R_2的根治术式及区域淋巴清扫。胃及食管切除上下切缘至少5cm以上,必要时行全胃切除,并认为直接从左胸第9肋床(甚或第10肋床)进胸的切口较为满意。手术总切除率82.5％,手术死亡率1.23％。     

大肠癌癌性穿孔的诊断及治疗(附25例临床分析)

目的探讨大肠癌癌性穿孔的诊断及治疗方法。方法回顾分析研究25例癌性穿孔临床资料。穿孔后出现急性弥漫性腹膜炎者17例,局部脓肿6例,结肠内瘘2例。13例行肿瘤切除术,8例行造口术,3例行捷径手术。结果25例中误诊为阑尾炎穿孔腹膜炎4例,阑尾周围脓肿3例,肠梗阻2例。13例肿瘤切除术后存活1年以上者9例,2年以上者6例,3年以上者3例,仅行结肠造口术或捷径手术者,术后存活期平均6个月。结论正确诊断及切除肿瘤是提高本病疗效的关键。     

70岁以上老年人胃癌的临床分析

本文回顾性分析了７０岁以上老年人及４０岁以下青壮年胃癌的临床表现、病理特点及术后并发症等因素，认为老年人胃癌以幽门窦部、分化好的管状腺癌为多见，与青壮年组相比差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．０１）；两组的手术切除率相比差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；但老年组的术后并发症显著高于青壮年组（Ｐ＜０．０１）。指出应重视老年人胃癌的早期诊断，一旦确诊应积极行手术治疗，加强固手术期的治疗可减少术后并发症的发生。     

80例晚期胃癌联合化疗疗效观察

 本文对80例晚期胃癌应用4个化疗方案的疗效进行了评价。FAM、FOM、MLF、EAP方案的有效率分别为55%、45%、45%和55%,4个方案的疗效之间无太大差别，中位生存期分别为5.8、5.6、6.7个月。副作用主要为恶心、呕吐、血细胞和血小板下降、脱发。但无因副作用而终止治疗者。     

大丰市居民胃癌死亡趋势分析

[目的]了解大丰市居民胃癌死亡的趋势和流行病学特征.[方法]对大丰市1971～2003年胃癌死亡资料进行时间趋势分析.[结果]33年间大丰市胃癌死亡率男性高于女性,且均随着年龄的增加而上升.1971～2003年各时间段的死亡率趋势有所不同,70年代呈现快速上升趋势,80年代至90年代末呈平稳上升趋势,1999年以后略呈下降趋势,但仍位居肿瘤死因第3位.[结论]近年来大丰市居民胃癌死亡率有下降趋势.     

乳腺癌356例的临床病理分析

目的 探讨乳腺癌的临床病理特征及意义。方法对356例乳腺癌临床特点、病理特征及组织分型进行回顾性分析，并对所有病例进行PR、ER及CerbB-2染色。结果356例乳腺癌中，41-50a年龄组人数最多，占40．73％（145／356）。组织学以浸润性导管癌为主占87．64％（312／356）。ER阳性率59．27％（211／356），PR阳性率46．07％（164／356），CerbB-2阳性率66．85％（238／356）。CerbB-2随临床分期的递增和淋巴结转移数目的增多，其阳性率随之增加，差异有显著性（P〈0．05）。CerbB-2表达与ER、PR状况呈负相关，差异有显著性（P〈0．05）。结论乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，与年龄、腋窝淋巴结转移情况、病理分型和免疫组化等有密切关系。因此，积极普及乳腺癌防治的宣传、早发现、早诊断、早治疗可提高治愈率和生存率。     

全胃切除术治疗胃癌的评价：附169例报告

本文报告全胃切除术治疗胃癌169例的经验。术后总的1、3和5年生存率分别为70.4％,40.0％和 23.3％。根据本组经验认为高位胃体癌,全胃癌、多原发癌、残胃癌、胃底贲门癌应行全胃切除,术中肉眼判断癌已侵及浆膜层者宜行全胃合并脾胰尾切除。本文改进的空肠原位间置代胃消化道重建术能恢复十二指肠自然通道,具有代胃,又能防止返流性食管炎,倾倒综合征,提高术后生存质量的优点,值得推广应用。