换瓣术诱导后心跳骤停紧急手术成功复苏1例

患者 ,女 ,5 0岁 ,5 2ｋｇ。因活动后心悸、气促伴双下肢水肿6年入院。查体可发现心律绝对不齐 ,心尖区可闻及 3 6级舒张期杂音。心电图提示 :心房纤颤、右室大伴劳损。诊断为“风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄伴关闭不全 ,心功能Ⅲ级 ,心衰Ⅱ°” ,拟在全麻体外循环下行二尖瓣置换术。术前肌注杜冷丁 5 0ｍｇ,东莨菪碱 0 3ｍｇ。患者进入手术室后 ,袖带测血压 19 9 12 4ｋＰａ;心电监测显示ＨＲ15 0次 ｍｉｎ ,心房纤颤 ;ＳｐＯ2 92 %。静注咪唑安定 2ｍｇ、芬太尼 0 2ｍｇ后行桡动脉穿刺监测 ,穿刺过程中患者ＳｐＯ2 下降至 83% ,呼吸抑制 ,…     

酚妥拉明致婴幼儿呼吸困难30例疗效分析

1　临床资料　　本组男性 11例 ,女性 18例。年龄 2个月～ 3岁 ,毛细支气管炎合并心衰 2 2例 ,支气管肺炎合并心衰 8例。治疗 :上海旭东海普药业产的酚妥拉明 0 3～ 0 5ｍｇ/ｋｇ·次 ,以 2 5 %葡萄糖缓慢静注 ,6ｈ～ 8ｈ1次。 5ｍｉｎ～ 10ｍｉｎ后 10 0 %出现不同程度鼻扇、呼吸困难、哭闹 ,约 30ｍｉｎ～ 6 0ｍｉｎ后缓解。有 4例除上述症状外出现呼吸困难 ,张口样呼吸 ,大汗 ,心率达 16 0～180次 /ｍｉｎ ,立即加大氧流量 ,予地塞米松 5ｍｇ,阿拉明 0 2～0 5ｍｇ/ｋｇ·次静脉注射 ,1ｈ～ 3ｈ后症状缓解。2　讨论　　酚妥拉明系α -…     

双黄连致一过性酷似急性心肌梗死心电图一例

患者男性 ,2 5岁 ,因发冷、发热、轻咳 ,咳白色粘痰 3天 ,加重伴乏力 1天来急诊。既往体健 ,于来诊前在单位医务室已静脉输注“青霉素 5 6× 10 6ｕ加双黄连 3 0ｇ。入院时 :体温 38 5℃ ,脉搏 96次·ｍｉｎ-1,呼吸 2 0次·ｍｉｎ-1,血压6 / 4ｋＰａ。神志清楚 ,精神差 ,咽部充血 ,扁桃腺无肿大 ,左肺下背部呼吸音低 ,心界不大 ,心率 96次·ｍｉｎ-1,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音及其它额外心音 ,腹部无异常。ＷＢＣ 12× 10 9·Ｌ-1,Ｎ 0 .83,Ｌ 0 .16 ,Ｍ 0 .0 1,尿化验检查正常。心电图正常。Ｘ线胸片示左肺下叶炎症 ,即以“休克性肺…     

冠状动脉造影正常的急性心肌梗死一例

患者 ,男 ,38岁。因持续性胸骨后压榨性疼痛并向心前区放射伴出冷汗 38ｈ来院就诊。急查心电图示 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈ｑＲ ,ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ弓背向上抬高 0 .1～ 0 .2ｍＶ ,其中Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ Ｔ融合。急查心肌酶 :肌酸磷酸激酶 (ＣＰＫ) 2 660 5ｎｍｏｌ·ｓ-1·Ｌ-1( 15 96Ｕ·Ｌ-1) ,天门冬氨酸转氨酶 (ＳＧＯＴ) 195 0ｎｍｏｌ·ｓ-1·Ｌ-1( 117Ｕ·Ｌ-1) ,乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ) 15 .6μｍｏｌ·ｓ-1·Ｌ-1( 933Ｕ·Ｌ-1)。拟诊“急性下壁心肌梗死”收住院。入院查体 :体温 37℃ ,脉搏80次·ｍｉｎ-1,呼吸 18次·ｍｉｎ-1,血…     

甲型副伤寒合并心房纤颤一例

1　病例介绍患者男性 ,4 7ａ ,住院号 336712 ,因头昏、头痛、全身不适 1周 ,畏寒、发热 3ｄ于 2 0 0 1年 5月 2 4日入院。病前 1ｗｋ有不洁饮食史 ,入院前 3ｄ曾于外院持续抗感染治疗 ,无效。门诊作心电图检查示心房纤颤(房颤 ) ,房率 4 2 8次 /ｍｉｎ ,室率 111次 /ｍｉｎ。血常规ＷＢＣ7.8× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .70 ,Ｌ0 .2 5。嗜酸性粒细胞绝对计数 2 0× 10 6/Ｌ。以发热原因、房颤收入院。既往体健 ,无手术、外伤史 ,从未预防接种 ,心电图正常。居住地为沙门氏菌感染高发区 ,现为流行季节 ,不吸烟 ,不饮酒。体格检查 :Ｔ39.8℃ ,Ｐ80次 /ｍ…     

心电图和心电向量图结合诊断左中隔支传导阻滞

1　典型病例介绍患者女 ,5 7岁。因头痛、胸闷来我院门诊就诊 ,5年前患高血压病。体检 :一般状态好ＢＰ 2 0 /13ｋｐａ(15 0 /10 0ｍｍＨｇ) ,心率 6 8次 /ｍｉｎ ,律齐、未闻病理性杂音 ,双肺无异常所见 ,肝脾未触及。超声心动图示 :①主动脉增宽 ,弹性减退 ;②左房略大 ,左室心肌肥厚。心电图 :Ｖ1·2 导联ＱＲＳ呈Ｒｓ型 ,ＲＶ2 >ＲＶ6:Ｖ5·6、ｌ、ａｖｌ导联ＱＲＳ波群无ｑ波或ｑ <0 .0 1ｓ。心电向量图 (见图 1) :ＱＲＳ环在上横面ＱＲＳ环初段右前时限 10 <ｍｓ,环体狭长 ,呈逆钟向运行 ,主环体位于左、前 ,ＱＲＳ最大向量为 49° ,…     

症状不典型大叶性肺炎4例报告

1　病例报告例 1,男性 ,4 0岁。以胸闷、气短 , °房室传导阻滞为主要表现。因发热、周身疼痛 2天 ,胸闷、气短 4小时入院。查体 :T39.3℃。神清语利 ,急性热病容 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿罗音 ,心率 84次 /分 ,心律不齐 ,余(- )。查血常规 :WBC17× 10 9/L ,N0 .6 8,L 0 .32。胸透显示 :双肺肺纹理增粗 ,以右上肺明显 ;心电图示 : °房室传导阻滞。给予吸氧 ,青霉素 80 0万 U及氢化可的松 2 0 0 mg静滴。入急诊室第 2天 ,患者微喘无痰。查体 :右上肺触觉语颤增强 ,叩呈浊音 ,右下肺叩呈过清音 ,听诊右上肺呼吸音减弱 ,可闻及小水泡音…     

耐药性子宫绒癌1例

1　病例报告　女 ,2 6岁 .阴道不规则出血 3ｍｏ ,伴腹痛、发热 1ｍｏ ,化疗后 7ｄ入院 .发病初在当地医院检查尿ＨＣＧ(+) ;Ｂ超 :宫颈内口有一 4.4ｃｍ× 1.4ｃｍ强回声团块 ,按不全流产清宫 .刮出物病理检查 :绒毛膜上皮癌伴急性炎症 .给予 5 ＦＵ +ＫＳＭ联合化疗 10ｄ后转院 .患者孕 2产 1,1996 0 7足月顺产 ,新生儿夭折 .1996 11早孕人工流产 1次 .查体 :Ｔ39.5℃ ,Ｐ 10 0·ｍｉｎ-1,Ｒ 2 4·ｍｉｎ-1,ＢＰ 10 / 7ｋＰａ .一般情况尚好 ,急性病容 ,心率 10 0次·ｍｉｎ-1,双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿罗音及哮鸣 ,腹平软 .妇科检查…     

血色病多系统器官衰竭1例

1　病例报告　男 ,6 3岁 .因间断性乏力、纳差 30ｄ ,加重伴心慌、气短 2ｗｋ于 2 0 0 1 12 11入院 .1995年因胆石症行胆囊摘除术时发现脾肿大 ,并行脾切除术 .查体 :Ｔ 36 .4℃ ,Ｐ 6 8次·ｍｉｎ-1,Ｒ 2 8次·ｍｉｎ-1,ＢＰ 12 / 8ｋＰａ .神志清 ,精神差 ,皮肤巩膜轻度黄染 ,有肝掌无蜘蛛痣 ,口唇轻度发绀 ,颈静脉怒张 ,左下肺叩诊呈实音 ,触觉语颤减弱 ,呼吸音减低 ,双肺底均可闻及细小湿性罗音 .心界向左下扩大 ,心率 6 8次·ｍｉｎ-1,心律不齐 ,音低钝 ,Ｐ2分裂 ,胸骨左缘第 4、5肋间可闻及收缩期Ⅱ级吹风样杂音 .腹膨隆 ,无腹壁静脉…     

病毒性心肌炎致分支型室性心动过速一例

患者男 ,2 3岁。因突发胸闷、心悸半天 ,于 2 0 0 1年 2月 2 5日来院门诊。发病前 2周有上呼吸道感染史。体检 :血压 12 0 /75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心率 188次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心电图示 :分支型室性心动过速呈完全性右束支传导阻滞型 ,电轴左偏 - 6 5°Ｃ。即予维拉帕米 5ｍｇ溶于2 5 %葡萄糖液中缓慢静脉推注 ,2 0ｍｉｎ后恢复为窦性心律。复查心电图示 :窦性心律 ,下壁 (Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ导联 )Ｔ波倒置 (深 0 .4～ 0 .5ｍＶ) ,电轴右偏 +95°Ｃ。遂收住院。入院时体检 :一般状况好 ,心界于正常范围内 ,口服维持 ,辅以辅酶Ｑ…     

肾移植术后急性肾小管坏死18例

1　临床资料　我院近 8年施行同种异体肾移植术 86例 ,其中 18例术后早期出现急性肾小管坏死 (ＡＮＴ) ,现报告如下 :男 12例 ,女 6例 ,年龄 2 1～ 5 2 (平均 31.6 )岁 .供肾获取采用原位灌注法 ,供肾热缺血时间 6～ 12ｍｉｎ ,冷缺血时 3～ 8ｈ .术前常规顿服硫唑嘌呤 10 0～ 15 0ｍｇ,术中和术后 2ｄ用甲基泼尼松龙 5 0 0ｍｇ冲击 .术后发生ＡＮＴ者采用硫唑嘌呤和泼尼松 ,待肾功能逐渐恢复后 ,血肌酐 (Ｓｃｒ)降至 30 0 μｍｏｌ·Ｌ-1以下 ,用环孢素Ａ(ＣｓＡ) 3～ 5ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,并递增至 6～ 8ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1.在 18例ＡＮＴ…     

单侧性心房纤颤1例报告

单侧性心房纤颤心电图极为罕见 ,国内尚未见报道 ,现将我们遇到的 1例报告如下。1　病历摘要　　患者女 ,47岁。因阵发性胸闷不适 2ａ余 ,加重 1ｈ来院就诊。查体 :Ｔ36 5 ,Ｐ5 8,Ｒ2 0 ,Ｂｐ18/ 10。一般情况良好 ,叩诊心界不大 ,律齐 ,心率 5 8次 /ｍｉｎ ,未闻及杂音 ,双肺     

扇贝中毒致严重低血钾1例

1　病例摘要患者男 ,4 8岁。既往健康。患者于 2 0 0 2 - 0 2 - 0 6经急诊科收入院。因前日晚餐食用海鲜扇贝 ,同时饮酒 6 0ｍｌ,餐后自觉恶心、未呕吐 ,渐感下肢无力波及上肢至全身活动丧失 ,至午夜时出现心动过速伴气短 ,呼吸困难持续 10ｈ被送到急诊科。心电图示 :心率 12 4次 /ｍｉｎ ,无窦性Ｐ波、Ｒ -Ｒ间期相等。ＱＲＳ波 0 16ｓ,静脉注射维生素Ｃ、西地兰 0 4ｍｇ、速尿4 0ｍｇ,收住院。入院查体 :双肺呼吸音清晰、心界不大 ,心率12 4次 /ｍｉｎ ,心音低纯 ,心律规整 ,心尖区可闻Ⅱ级收缩期杂音 ,四肢软瘫 ,肌力Ⅰ级 ,肌张力减弱 …     

预激综合征并发反复性心动过速误诊1例

1　病例介绍患者女性 ,5 0岁 ,反复心悸 ,胸闷 5年。既往发作时心电图室上性心动过速。曾长期口服心律平、异搏定等药物不能预防发作。于 1998年 9月休息时突然感心悸不适 ,胸闷并头晕 ,黑蒙继而晕倒 ,约 2 0分钟后入院。查体神志清 ,Ｔ 36 .5℃ ,Ｐ 2 10 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 12 / 8ｋＰａ。急查心电图示 :心室率2 10次 /ｍｉｎ ,可见连续出现宽ＱＲＳ ,之间不能辩认出明确的Ｐ波 ,诊断为室性阵发性心动过速。急用利多卡因 10 0ｍｇ加10 %葡萄糖 2 0ｍｌ静注 ,继之连续用利多卡因 40 0ｍｇ加 10 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ静滴 ,3小时后复查心电图示 :心…     

心律平联合心得安治疗阵发性房颤致窦性停搏一例

患者女 ,70岁。因间歇性胸闷、心悸、气短、乏力 30余年 ,加重 2月八院。体查 :Ｔ36 4℃、Ｐ 84次·ｍｉｎ- 1、ＢＰ 150 / 85ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。双肺呼吸音清 ,心界向左扩大 ,心率 84次·ｍｉｎ- 1,律齐 ,心尖部可闻及Ⅲ级 / 6收缩期吹风样杂音。肝脾不大 ,双下肢无浮肿。心电图示 :窦性心律、心轴正中、正常心电图 ;Ｘ线 :①左心房轻度增大。②主动脉弓钙化。超声心动图示 :①室间隔、左室后壁局限性增厚。②左心房增大 ( 36ｍｍ)。③主动脉硬化。Ｈｏｌｔｅｒ示 :全程监测为窦性心律及阵发性房颤 ,房颤占总心率的 4 0 …     

急性心肌梗死合并严重并发症的护理

1　病历摘要　　患者韦某 ,男 ,77岁 ,住院号 5 9979。因胸闷、心悸 1周 ,加重 2小时 ,而于 2 0 0 1年 2月 18日步行入院。入院检查 :T36 .5℃ ,P10 0次 /分 ,R 2 3次 /分 ,Bp 17.3/ 10 .7k Pa。意识清 ,精神差 ,口唇紫绀 ,两肺未闻及罗音 ,心率 14 5次 /分 ,心律不齐 ,心音强弱不等 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,肝右肋下未触及 ,双下肢无水肿 ,心电图提示快速型心房纤颤 ,原发性 ST-T异常。入院初步诊断为冠心病 -心绞痛 ,快速型心房纤颤。入院后给予吸氧、心电监护、西地兰强心、阿斯匹林抑制血小板聚集、极化液营养心肌、利多卡因抗心律失…     

静注心律平治疗室上速诱发心源性休克1例

患者男 ,6 3岁 ,因心悸、胸闷、头晕 3天入院 ,半年前曾因“亚急性广泛前壁心肌梗死”住院好转出院。查体 :体温 36 .9℃ ,脉搏1 6 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 1 30 /1 0 0ｍｍＨｇ。高枕卧位 ,双肺底可闻及少许湿性罗音 ;心界向左下扩大 ,心率 1 6 8次 /ｍｉｎ、律齐、各瓣膜听诊区未闻及杂音 ;腹平软 ,肝脾未触及 ,双下肢无浮肿。ＥＣＧ示 :室上性心过速、陈旧性前壁心肌梗死。入院后分别给予西地兰 0 .4ｍｇ、心律平 70ｍｇ、异搏定5ｍｇ、ＡＴＰ2 0ｍｇ、各静脉注射一次同时给予极化液、扩冠、抗凝等治疗 ,均未转复。次日在…     

经食道心脏起搏联合机械通气抢救重症病毒性心肌炎1例

1　病例介绍患者　男 ,30岁 ,住院号 2 36 716 ,因“畏寒 ,发热5天 ,伴晕厥 3次” ,于 2 0 0 1年 11月 4日上午入院 ,患者平素身体健康。入院查体 :神清 ,体温 37 8℃ ,脉搏 85次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 3/81ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,颈静脉无怒张 ,心律齐 ,85次 /ｍｉｎ ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及音 ,肝脾肋下未及 ,双下肢无水肿。实验室检查 :血常规ＷＢＣ 10 8× 10 9/Ｌ、Ｎ 81%、Ｌ 17%、ＲＢＣ 4 3× 10 12 /Ｌ、Ｈｇｂ 136ｇ/Ｌ、Ｐｌｔ 6 3× 10 9/Ｌ ,血肌钙蛋白Ⅰ 0 87ｎ…     

皮试阴性青霉素过敏性休克1例

患者 ,女 ,30岁 ,工人 ,因急性支气管炎入院。以往有松香过敏史。入院后青霉素皮试阴性 ,即给予青霉素 40 0万Ｕ +ＮＳ 10 0ｍｌ,ｂｉｄ ,静滴以控制感染。首次静滴约 10分钟后患者感腹部不适 ,继之出现胸闷憋气 ,呼吸困难 ,口唇紫绀 ,查体 :Ｐ 86次 /分 ,Ｒ 2 6次 /分 ,ＢＰ测不清 ,四肢湿冷 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性口罗音 ,心率 86次 /分 ,律齐 ,未闻及杂音。诊断 :过敏性休克。立即给予吸氧 ,皮下注射1∶10 0 0肾上腺素 1ｍｇ ,多巴胺 5ｍｇ用 5 %ＧＳ 2 0ｍｌ稀释后缓慢静注 ,即之以 10 μｇ/ｋｇ·ｍｉｎ静脉泵入维持治疗 ,经上述…     

抗精神病药致尿糖异常26例临床分析

198 9～ 1998年 10年间 ,我院共收治新住院精神病患者 10 0 1例 ,在使用抗精神病药治疗的过程中 ,有 2 6例 (2 .60 % )出现尿糖异常 ,现将有关情况分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 6例中男 2 3例 ,女 3例 ;年龄 2 3～ 61岁 ,平均(3 8.3 8± 9.43 )岁 ;入院检查尿糖均阴性。1.2　用药情况　 (1)氯丙嗪组 18例 ,初始用药量 2 5～ 2 0 0ｍｇ·ｄ-1,平均 (10 9.72± 60 .11)ｍｇ·ｄ-1;有效用药量 2 0 0～ 70 0ｍｇ·ｄ-1,平均 (5 19.44± 13 4 .10 )ｍｇ·ｄ-1;尿糖异常时用药量 15 0～70 0ｍｇ·ｄ-1,平均 (480 .86± 15 3 .5 3 )ｍｇ…