甲型副伤寒沙门氏菌致感染性心内膜炎一例

患者女性 ,48岁。因“劳力性气短、心悸 1个月。下肢浮肿 3ｄ”于 2 0 0 1年 9月 10日入院。入院前 2周曾因“发热、咳嗽”在当地医院予“氨苄青霉素、阿米卡星”抗炎治疗 4ｄ后退热 ,未继续用药。查体 :体温 37 1℃。脉搏 86次 /ｍｉｎ ,呼吸2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。皮肤黏膜未见皮疹、出血点 ,甲状腺不大 ,胸廓无畸形 ,两肺呼吸音清 ,心尖搏动向左下移位 ,未扪及心脏震颤 ,心界扩大 ,心率86次 /ｍｉｎ ,早搏较频 ,心前区闻及 3/ 6级收缩期吹风样杂音 ,肝脾肋下未扪及 ,肝颈返流征阳性 ,两下肢…     

以乳房肿大为早期表现的甲状腺功能亢进症1例

患者 ,男性 ,6 0岁 ,双侧乳房肿大 1年伴心慌半年于2 0 0 2年 2月 8日入院。曾于 1999年 7月在某地医院做乳房病理检查示 :“乳管增生和囊状扩大 ,有纤维脂肪组织增生 ,未见癌细胞” ,并服“甲基睾丸素、小金片、谷维素”治疗效果不佳。查体 :Ｔ :37℃ ,Ｐ :10 4/ｍｉｎ ,ＢＰ :140 /6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,消瘦貌 ,无突眼征 ,甲状腺大。双侧乳房肿大 ,直径约 38ｍｍ ,无明显硬结及周围淋巴结肿大。双肺呼吸音清 ,无啰音。心率 110 /ｍｉｎ ,脉搏短绌 ,心音强弱不等 ,心尖区闻及Ⅰ级收缩期杂音。腹软、肝脾未触及。双下肢无…     

主动脉瘤破裂尸检1例

患者男性 ,4 1岁。胸闷、气促 1ｄ入院。入院前1周 ,因受寒后咽痛、轻咳 ,咯白痰 ,无发热 ,1ｄ前感胸闷、气促、活动后加重 ,伴夜间睡醒后呼吸困难。患者从事农业劳动。否认高血压或高血脂病史。嗜烟 2 0年 ,体检 :ＢＰ 155/ 4 5ｍｍＨｇ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,Ｐ112次 /ｍｉｎ。神清 ,无紫绀 ,颈动脉搏动明显 ,心尖搏动在锁骨中线外 0 .5ｃｍ ,心率 112ｂｐｍ ,律齐。主动脉瓣区闻及 4 /Ⅵ级收缩期杂音 ,粗糙 ,且向心尖区传导 ,胸骨左缘 3,4肋间闻及舒张期杂音 ,闻及肱动脉枪击音。两肺呼吸音稍粗 ,肺底可闻及少量湿罗音 ,腹软 ,肝脾肋下未及…     

急性心肌梗死并发室间隔穿孔四例

例 1　患者女性 ,89岁。胸痛 12ｄ ,呼吸困难 3ｄ ,查体 :血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神清 ,半卧位 ,两下肺闻及湿音 ,心界略大 ,心率 10 0次 /分 ,律齐 ,心前区Ⅳ级收缩期杂音伴震颤 ,肝颈回流征阳性。心电图示急性前间壁心肌梗死。二维超声 (ｔｗｏ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ,2ＤＥ)示前间隔活动减弱 ,心尖段 0 4ｃｍ的回声缺失 ,左房增大 ,彩色多普勒血流显像 (ｃｏｌｏｒｄｏｐｐｌｅｒｆｌｏｗｉｍａｇｉｎｇ ,ＣＤＦＩ)示回声缺失处收缩期左向右分流。临床诊断为冠心病 ,急…     

冠状动脉瘘并发急性心肌梗死2例

患者男 ,32岁。以突发心前区痛 2ｄ为主诉入院。痛呈压榨性 ,向左肩背放散 ,未用药治疗。既往健康。查体 :血压 10 0 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 92 /ｍｉｎ ,无发绀 ,淋巴结不大 ,甲状腺未扪及 ,双肺呼吸音清 ,心界不大、律齐 ,胸骨左缘第 4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音 ,无放散传导 ,无震颤 ,腹软 ,肝脾未及。ＥＫＧ :窦性心律 ,Ｖ1～Ｖ3 呈ＱＳ型 ,Ｓ -Ｔ段无抬高 ,Ｔ波倒置。心肌酶谱 :肌钙蛋白Ｔ ( ) ,肌酸磷酸激酶 5 2 6ＩＵ/Ｌ ,同功酶3 2ＩＵ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 32 9ＩＵ/Ｌ。ＵＣＧ :心腔正常 ,射血分数正常…     

硫化氢中毒致一过性急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,38岁。因在石膏矿井下作业时突然闻及强烈刺激性气味 ,当时即出现流泪、眼刺痛、频繁咳嗽、咽喉痛、胸闷、头痛。约 1 0ｍｉｎ出现昏迷 ,伴大小便失禁。昏迷持续约 2 0ｍｉｎ后意识清醒 ,脱离现场。 2ｈ后被送入院。体检 :Ｔ 37℃ ,Ｐ96次 /ｍｉｎ ,Ｒ 40次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 30 /75ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。神志清 ,精神萎糜 ,双侧瞳孔等大等圆 ,口唇轻度紫绀。双肺满布细小水泡音 ;心音低钝 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,心律规整 ,心率 96次 /ｍｉｎ。腹部及四肢未见异常。神经系统未见异常。血常规 :ＷＢＣ 1…     

以肺栓塞、多浆膜腔积液为主要表现的卵巢癌1例

患者女性 ,45岁 ,间断性胸闷、气短 2 0ｄ ,加重 3ｄ于2 0 0 1- 0 6- 14入院 ,于 2 0ｄ前无明诱因胸闷、气短、活动后及夜间明显 ,伴有轻微的咳嗽、不发热 ,未引起重视 ,近 3ｄ来症状加重 ,闷 ,喘息不能平卧 ,双下肢水肿 ,纳差。平素身体健康。体检 :血压 10 0 / 60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,半卧位 ,颈静脉充盈 ,双侧中下肺呼吸音减低 ,心界向两侧扩大 ,心率 10 8/ｍｉｎ ,节律齐 ,心音低钝 ,未闻及杂音 ,双下肢水肿。心电图示 :窦性心动过速 ,全导联低电压。Ｘ线胸片 :双侧胸腔积液 ,心包积液。超声心动图 :右房 ,右室扩大(右…     

选择性冠脉造影致心室颤动1例

临床资料　患者 ,男 ,6 3岁。因发现心脏杂音 10年 ,咳嗽、咯痰、胸闷、气短 2个月于 1999年 10月 2 0日入院。入院时病人有劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状。查体 :体温 36 5℃ ,水冲脉 ,脉搏 94次 ｍｉｎ ,呼吸16次 ｍｉｎ ,血压 15 0 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,双肺底部可闻及细湿音 ,心尖搏动范围弥散 ,中心位于左侧第五肋间锁骨中线外 1ｃｍ ,呈抬举性心尖搏动 ,及细震颤 ,心浊音界向左扩大 ,心率 94次 ｍｉｎ ,律齐 ,心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ 6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。主动脉瓣第一…     

原发性醛固酮增多症引起心肌肌酶显著升高1例

患者 ,女 ,5 0岁 ,因反复头昏、头痛 6年 ,四肢肌肉疼痛、乏力伴口渴、多饮、多尿 3年 ,加重 3ｄ入院。入院体检 :Ｔ 36.4℃ ,Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次/ｍｉｎ ,ＢＰ 2 1 0 /1 30ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。慢性病面容 ,自动体位 ,神清 ,颈静脉可见 ,肝颈征阴性 ,双肺呼吸音清晰。ＨＲ 98次 /ｍｉｎ ,律齐 ,Ｓ1减弱 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ,心界不大。肝脾未扪及。四肢肌软弱、压痛 ,肌力 2级 ,腱反射降低 ,未引出病理性反射。心电图示窦性心律 ,各导联Ｔ波低平 ,Ｕ波明显 ,Ｔ、Ｕ融合 ,Ｖ3～ 6ＳＴ段下移 0 .1 5～ 0 .2 0…     

T波双峰临床意义的探讨(附1例报告)

患者男 ,75岁。主因腹泻伴发热 3ｄ于 2 0 0 0年 10月 4日入院。既往有陈旧性心内膜下心肌梗死及心律失常病史。体检 :Ｔ 37 5℃ ,Ｐ 80 /ｍｉｎ ,ＢＰ 130 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,Ｒ 18/ｍｉｎ。一般情况尚可 ,心界不大 ,心率80 /ｍｉｎ ,律不齐 ,闻及早搏 ,心尖区Ⅱ级收缩期杂音。临床诊断 :(1)急性肠炎 ,(2 )陈旧性心内膜下心肌梗死 ,(3)心律失常 ,心功能Ⅱ级。静滴抗生素 ,口服通心络等治疗后症状好转。 10月 8日心电监测示窦性心动过缓 ,心率最低4 0 /ｍｉｎ ,为进一步明确心律失常原因 ,10月 12日行食管心房调搏 ,检…     

动脉导管未闭出现广泛巨大倒置T波1例

患者 ,女 ,48岁。因劳力性气促 1 0年 ,情绪激动后呼吸困难 3h于 1 997年 4月 7日入院。体检 :神清 ,呼吸 2 6次 /min,脉搏 1 2 0次 /min,血压 1 1 0 /50mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,端坐位 ,口唇发绀 ,两肺布满湿音 ,心尖向左下移位 ,心浊音界向双侧扩大 ,心尖触诊无震颤 ,心率 1 2 0次 /min,律齐 ,心尖区闻及舒张早期奔马律、胸骨左缘第 2肋间闻及连续性机器样杂音 ,肝脾肋下未扪及 ,双下肢无水肿。血清钾、钠、氯、钙、血糖、肝、肾功能 ,心肌酶均正常 ,胸片提示 :双心室扩大 ,以左心明显 ,心胸比 0 .68,肺水肿。心电图示窦性心律 ,…     

山莨菪碱治疗房室传导阻滞诱发阿-斯综合征二例

例 1　女性 ,75岁。因发作性胸痛 3年 ,加重 2ｄ于1998年 6月 10日入院。查体 :体温 36℃ ,脉搏 4 5～ 6 5次 /ｍｉｎ ,脉律不齐 ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ= 0 133ｋＰａ)。心界左侧略大 ,心率 4 5～ 6 5次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,心尖部闻及收缩中期喀喇音及 3级 (6分级 )吹风样收缩期杂音。既往有糖尿病史 5年。心电图示急性广泛心内膜下心肌梗死 ,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 (Ⅱ ⅡＡＶＢ) ,呈 2∶1、3∶2传导 ,完全性右束支传导阻滞 (ＲＢＢＢ) ,心肌酶升高。入院后常规处理急性心肌梗死 ,针对Ⅱ ⅡＡＶＢ给予山…     

以扩张型心肌病为临床特征的多发性肌炎一例

患者 ,男 ,16岁 ,因活动后气短、乏力 4年 ,加重并发热 1周入院。既往有发作性肌肉疼痛 ,蹲下、起立困难史。多次以“扩张型心肌病”在外院治疗 ,效果不佳 ,外院心肌酶谱简摘如表 1。 1周前气短、乏力明显加重 ,疑为“多发性肌炎”收住院。查体 :体温 38 8℃ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,脉搏 110次 /ｍｉｎ ,血压 95 / 75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,平卧位 ,双肺底闻及湿音。心界向两侧扩大 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,Ｓ1低钝 ,心尖部闻及舒张期奔马律及收缩期Ⅱ / 6级吹风样杂音。四肢肌肉不同程度萎缩 ,局部有压痛 ,双下肢略浮肿。实验…     

有机磷中毒中间综合征及甲状腺功能亢进症一例

患者女 ,2 7岁。因口服有机磷农药 8ｄ、呼吸困难 7ｄ、行气管切开术人工辅助通气 6ｄ ,于 2 0 0 0年 6月 8日入院。患者口服久效磷 2 0ｍｌ,被发现时神志不清。洗胃及相应抢救后清醒。次日始呼吸困难 ,给予人工辅助通气、间断阿托品静脉注射 ,自主呼吸未恢复。体检 :Ｐ 15 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 16次 /ｍｉｎ(呼吸机 ) ,ＢＰ 14 0 / 60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。神志清 ,吞咽、抬头困难。皮肤潮红 ,面部多汗 ,双瞳孔 4ｍｍ ,对光反射存在。颈部气管切开插管 ,双肺少许痰鸣音。心脏无扩大 ,心音有力 ,无杂音。四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级。血象…     

置入气道支架治疗复发性多软骨炎一例

患者女性 ,4 0岁。因反复咳嗽、喘息伴活动后气喘 ,进行性加重 8个月 ,于 2 0 0 0年 5月入院。患者 8个月前开始咳嗽 ,咳少量白粘痰 ,喘息伴活动后气喘并进行性加重。先后至多家医院就诊 ,按“支气管炎 ,哮喘”等治疗无效。入院查体 :体温 3 6 8℃ ,脉搏 112次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 /60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,神清 ,精神差 ,口唇无紫绀 ,呼吸急促 ,三凹征 ,双肺呼吸音粗 ,散在哮鸣音 ,心率 112次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,腹平软 ,无压痛 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢不水肿。查白细胞…     

静脉注射头孢唑啉、氨苄西林致心律失常三例

例 1　女 ,84岁。因双眼白内障需手术治疗来院。近 5ｄ有轻度咳嗽 ,痰不多 ,无发热。体检 :消瘦貌 ,一般情况尚可 ,体温 37℃ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 130 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。颈静脉无怒张 ,心界无扩大 ,心律齐 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,无杂音 ,两肺底闻及湿音。腹平软 ,肝、脾肋下未及 ,全腹无包块 ,无压痛。双下肢无水肿。查心电图正常。考虑肺部感染 ,术前给头孢唑啉 2ｇ加生理盐水 2 0ｍｌ静脉注射(静注 )。刚注射完毕 ,患者突感心悸、胸闷、脸色苍白 ,心电图示心房颤动 (房颤 ) ,心率 14 0次 /ｍｉｎ ,立即给吸…     

普拉固致血管神经性水肿1例

患者 ,男 ,6 1岁 ,因“突发胸闷、气短2ｈ”于 1999年 8月 2 9日入院。既往诊断冠心病、陈旧性心内膜下心肌梗塞 3年。无药物过敏史。入院查体 :Ｔ 36 8℃ ,Ｒ 2 0次·ｍｉｎ-1,Ｐ10 6次·ｍｉｎ-1,Ｂｐ12 0 /175ｍｍＨｇ ,口唇发绀 ,咽部充血 ,双肺呼吸音粗 ,中下肺闻及散在湿音 ,心界左扩 ,心率 10 6次·ｍｉｎ-1,律齐 ,心音钝 ,心尖部闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音 ,Ａ2 >Ｐ2 ,向左腋下传导。腹软 ,肝脾未及 ,移动性浊音 (-) ,双下肢浮肿 (-)。入院后给予哨普钠、速尿、开搏通、地高辛等药治疗 ,不适缓解。但查血脂示低密度脂蛋白 4 1ｍｍ…     

高钾血症致特大尖耸T波1例

患者男 ,46岁。因颜面四肢浮肿 3年 ,加剧伴少尿、精神萎靡不振 5ｄ入院。体检 :慢性病容 ,贫血貌 ,血压 180 78 ｍｍＨｇ,呼吸促 ( 3 2次 ｍｉｎ) ,脉搏 3 6次 ｍｉｎ ,口唇无发绀 ,两肺底闻及湿性罗音。心浊音界向左下扩大 ,心律齐 ,心率 3 6次 ｍｉｎ ,心音强 ,心尖区闻及Ⅲ Ⅳ级收缩期吹风样杂音。腹平软 ,肝脾无肿大 ,移动性浊音 ( - )。血色素 46ｇ Ｌ ,白细胞 7 8× 10 9,中性 0 79,淋巴 0 18,血钾 7 69ｍｍｏｌ Ｌ ,血尿素氮10 6 3ｍｍｏｌ Ｌ ,血肌酐 10 15 7ｍｍｏｌ Ｌ。临床诊断 :慢性肾炎 ,尿毒症。图 1为入院时心电图 (…     

韦格纳肉芽肿病二例

本文报道 2例经病理证实为韦格纳肉芽肿病 (Ｗｅｇｅｎｅｒｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｓｉｓ,ＷＧ)的患者并分析如下。1　病历摘要例 1:男性 ,72岁。因咳嗽、咯血痰、鼻出血、脓涕、胸痛、发热 10ｄ ,于 2 0 0 0年 10月 11日入院。体检 :体温 38 4℃ ,脉搏 14 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,消瘦 ,双侧鼻腔黏膜充血 ,有脓痂 ,部分黏膜糜烂 ,双肺呼吸音粗 ,心率 14 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音低钝 ,肝脾未触及。实验室检查 :血白细胞 2 2× 10 9/Ｌ、中性0 76、淋巴 0 16、血小板 375× 1…     

老年人巨大右房粘液瘤误诊1例

患者 ,女 ,62岁。半月前出现左下肢肿胀 ,在我院确诊左股深静脉血栓形成 ,予溶栓、抗凝治疗。 4ｄ前 ,又突然出现呼吸困难、心悸 ,间断发作 ,自行消炎治疗 3ｄ ,效差。近 1ｄ症状加重 ,持续不缓解。于 2 0 0 1年 4月 1 0日以“左下肢深静脉血栓 ,肺栓塞 ?”入院。既往体健 ,否认其他疾病史。体检 :Ｔ36.4℃ ,Ｐ1 1 7次 /ｍｉｎ ,Ｒ42次 /ｍｉｎ ,ＢＰ80 /5 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,呼吸急促 ,口唇紫绀 ,双肺未闻音 ,心率 1 1 7次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,腹平软 ,肝大肋下 3指 ,质中 ,压痛 ( + ) ,左下肢…