腹腔镜膀胱肌瓣代输尿管术治疗长段输尿管狭窄的初步体会

目的探讨腹腔镜膀胱肌瓣代输尿管术治疗中、下段输尿管长段狭窄的可行性与重建方法。方法回顾性分析2014年5月-2016年4月该科在腹腔镜下应用膀胱肌瓣代输尿管术治疗中、下段长段输尿管狭窄患者3例临床资料。男1例,女2例,2例有输尿管中、下段结石输尿管镜手术史,1例有输尿管结石反复体外冲击波碎石(ESWL)史。术前泌尿系B超、CT、静脉肾盂造影显示患侧肾脏重度积水,输尿管中、上段重度扩张,中、下段严重狭窄。结果 3例患者手术顺利,成形后的膀胱肌瓣管平均长度约9.6 cm,平均手术时间180 min,平均住院时间10 d,术后8周顺利拔除双J管,拔管时输尿管镜检查吻合口通畅,能顺利通过8.5 F输尿管镜,无感染及尿漏发生。术后随访3~18个月,泌尿系彩超提示3例患者上尿路积水显著减轻,静脉肾盂造影显示输尿管通畅,输尿管与肌瓣管连接处无狭窄,血肌酐值均在正常范围。结论腹腔镜膀胱肌瓣代输尿管术是治疗中、下段输尿管长段狭窄的有效方法,但术者需具备丰富的腹腔镜手术经验。     

经腹膜腹腔镜输尿管膀胱再植术

目的探讨经腹膜腹腔镜下输尿管膀胱再植术的临床应用价值。方法对1例单纯先天性输尿管出口狭窄和1例输尿管出口狭窄并发下段结石患者，采用腹腔镜行输尿管膀胱壁潜行抗逆流吻合再植术治疗。结果2例手术均获成功，手术时间分别为160、130min，术中出血40、60ml，均于术后72h下床活动，术后住院时间分别为9、10d，术中、术后无并发症。结论腹腔镜输尿管膀胱再植术是一种安全、有效的微创手术方法，实用性较强，有望取代开放手术。     

经腹腔膀胱内途径腹腔镜下输尿管膀胱再植术的临床应用(附8例报告)

目的探讨经腹腔膀胱内途径腹腔镜下输尿管膀胱再植术的可行性及临床价值。方法采用经腹腔膀胱内途径行腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗8例输尿管出口狭窄患者。6例为单纯性先天性输尿管出口狭窄;1例为输尿管末端结石行输尿管镜钬激光碎石术后9个月出现狭窄,1例为泌尿系结核右肾切除术后左侧输尿管出口狭窄。B超、IVU等检查示重度肾积水5例,中度肾积水3例。结果 8例手术均获得成功。平均手术时间112 min(90～140 min),平均出血量40 mL(30～60 mL),术后1～3 d拔除膀胱外引流管下床活动,无尿漏发生。术后2周拔除导尿管,7～10 d出院,平均住院时间8 d。术后2～3个月拔除双J管。随访3～12个月,B超、IVU和(或)磁共振尿路成像复查无吻合口狭窄,肾积水和输尿管扩张均得到明显改善或消失,中度肾积水者2例,无明显肾积水者6例。术后排泄性膀胱尿道造影无1例发生膀胱输尿管反流。结论经腹腔膀胱内途径腹腔镜下输尿管膀胱再植术安全可靠,创伤小、并发症少、恢复快,抗反流效果好,有较好的临床应用及推广价值。     

16层螺旋CT血管分析技术在输尿管狭窄诊断中的应用价值

目的探讨16层螺旋CT血管分析技术在输尿管狭窄诊断中的应用价值。方法回顾性分析53例经手术或膀胱镜证实的输尿管狭窄16层螺旋CT尿路成像检查并经16层螺旋CT血管分析技术显示的检查结果，且与手术或膀胱镜结果及静脉尿路造影结果对照分析。结果16层螺旋CT血管分析技术能清晰直观显示狭窄段输尿管的管壁和管腔内的直接CT征象，并可拉直准确测量狭窄段输尿管的长度，诊断符合率为95．24％。诊断静脉尿路造影阳性结石伴输尿管炎性狭窄24例，诊断符合率为91．67％；诊断静脉尿路造影阴性结百伴输尿管炎性狭窄11例，诊断符合率为90．91％；诊断输尿管炎性狭窄10例，诊断符合率为90．00％；诊断输尿管癌性狭窄8例，诊断符合率为75．00％；在诊断输尿管狭窄的病因及测量狭窄段输尿管的长度方面明显优于静脉尿路造影。结论16层螺旋CT血管分析技术是在其尿路成像基础上的一种分析技术，可极大地提高对输尿管狭窄的诊断准确率，对临床治疗有重要的指导意义。     

1例双侧输尿管成型再植术的护理

巨输尿管系输尿管较严重的扩张以致不能产生有效的输尿管蠕动 ,尿液进入膀胱较困难。而输尿管膀胱开口处狭窄也是双肾积水的一个原因 ,早期合理应用整形手术是争取肾功能恢复的关键。1　病例介绍患者 ,女 ,39岁 ,双侧腰部不适 15天 ,双侧肾区压痛叩击痛弱阳性 ,无尿路刺激症状及肉眼血尿。行膀胱镜及输尿管逆行造影示双侧输尿管明显扩张 ,双侧输尿管膀胱开口处狭窄 ,双肾积水 ,进一步查膀胱造影无输尿管返流。于 9月 10日在硬膜外麻醉下行双侧输尿管成型再植术 ,手术成功。住院 37天 ,治愈出院。2　手术方法患者平卧位 ,常规术区消毒 ,选下…     

下腔静脉后输尿管的临床诊治

目的：提高下腔静脉后输尿管的诊治效果。方法：联合应用静脉尿路造影(IVU) 逆行性尿路造影(RU)，Presman法、CT、磁振尿路造影(MRU)明确诊断。采用输尿管离断，切除或旷置病变段输尿管，于下腔静脉前外侧行输尿管对端吻合术，恢复输尿管正常解剖通道。结果：11例患者术前均明确诊断，手术矫正复位顺利。术后3--12个月复查症状消失，肾及输尿管上段积水扩张有不同程度减轻，输尿管通畅，无吻合口狭窄。结论：下腔静脉后输尿管的诊断需联合应用各种影像学检查。输尿管离断复位吻合术是治疗该病的主要术式。     

先天性肾盂输尿管连接部梗阻影像诊断

目的:分析先天性肾盂输尿管连接部梗阻病因、X线及CT表现,提高术前诊断准确率。方法:对16例肾盂输尿管连接部梗阻的患者采用排泄性静脉尿路造影和CT检查。结果:16例患者,X线和/或CT均显示程度不一的肾积水,其中静脉尿路造影显影14例,CT扫描5例均显示程度不一的肾积水;X线显示肾盂输尿管连接部截断样改变7例,肾盂输尿管连接部上移3例,肾盂输尿管连接部狭窄处可见横贯样充盈缺损2例(其中迷走血管和纤维束带各1例),肾旋转异常4例。结论:尿路造影结合CT检查是诊断肾盂输尿管连接部梗阻病因的重要手段,对病因定性诊断及鉴别具有重要意义,对手术治疗可提供重要信息。     

后腹腔镜下腹膜后下腔静脉后输尿管成形术12例疗效分析

目的探讨通过腹膜后途径应用腹腔镜治疗下腔静脉后输尿管成形术的手术技巧和临床疗效。方法 12例采用后腹腔镜手术,采用离断输尿管,移至下腔静脉腹侧端端吻合,恢复正常解剖关系。结果其中11例手术成功,无漏尿,腰痛消失,3个月后复查B超,静脉尿路造影(IVU)右肾积水消失,吻合口无狭窄。下腔静脉损伤中转开放手术1例,无并发症。结论在下腔静脉腹侧恢复输尿管正常解剖,不切除下腔静脉后段输尿管,具有安全、有效、技术难度降低、吻合口狭窄概率减少的优点。后腹腔镜手术具有美观、术后疼痛轻、恢复快优点,有望成为下腔静脉后输尿管治疗的首选方法。     

腹膜外腹腔镜膀胱外输尿管膀胱再植术的临床应用

[目的]探讨经腹膜外径路腹腔镜下膀胱外输尿管膀胱再植术临床应用的可行性.[方法]应用腹膜外腹腔镜下膀胱外黏膜下隧道式抗反流输尿管膀胱再植术(Lich-Gregoir改良术)治疗10例输尿管出口梗阻患者,其中5例为单纯先天性输尿管末端狭窄;2例为巨输尿管症;3例为重复肾输尿管末端狭窄(2例为双侧性).[结果]10例均获得成功,无中转开放手术.单侧手术时间(107±22)min,出血量(49±16)mL,住院时间(5.8±1.1)d,术后无一例发生并发症.随访3～12个月,B超、静脉肾盂造影和(或)磁共振尿路成像显示肾积水或输尿管扩张明显好转或消失,排泄性膀胱尿道造影观察无一例发生膀胱输尿管反流.[结论]腹膜外径路腹腔镜下膀胱外黏膜下隧道式抗反流输尿管膀胱再植术方法简单、创伤小、并发症少、恢复快、抗反流效果好,值得临床推广.     

小儿单侧肾发育不良合并对侧肾积水9例诊治分析

目的：总结小儿单侧肾发育不良、对侧肾积水的诊断和治疗。方法：回顾分析我院1999年1月至2003年3月收治的9例单侧肾发育不良、对侧肾积水患儿的临床资料，其中肾发育不良对侧肾积水诊断为先天性肾盂输尿管狭窄4例行肾盂输尿管整形术，膀胱输尿管尿反流致肾积水2例行输尿管膀胱移植术(Cohen术)，肾发育不良侧输尿管扩张导致对侧肾积水1例和肾发育不良侧输尿管扩张积脓压迫膀胱颈致对侧肾积水1例行发育不良肾和输尿管切除术，输尿管上段狭窄致肾积水1例行输尿管部分切除吻合术。结果：术后随访3个月至4年，除一例术后仍有反复泌尿系统感染外，其余患儿恢复良好。结论：对小儿单侧肾发育不良、对侧肾积水应争取早期诊断，早期治疗。     

输尿管损伤的诊断和治疗

目的探讨输尿管损伤原因及其防治方法。方法对近10a 22例输尿管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果1例为外伤所致，21例为医源性损伤。14例行输尿管膀胱再植术，4例行输尿管端端吻合术，1例行膀胱壁瓣输尿管吻合术，3例行双J管保守治疗。所有病例均获得治愈。结论B超静脉尿路造影（IVU）和逆行输尿管造影多能确诊。修复手术的时机应根据患者的具体情况选择早期手术或延期手术。     

成人先天性巨输尿管症20例诊治分析

目的探讨成人先天性巨输尿管症(CM)的诊断和治疗方法。方法回顾性分析20例成人CM的临床资料,其中左侧13例,右侧5例,双侧2例。主要临床表现有间歇性腰痛及肉眼血尿,反复尿频、尿急、尿痛,发热及腹部肿块等。实验室检查尿常规异常及尿培养阳性等。B超均显示患侧输尿管扩张和肾积水。静脉尿路造影(IVU)提示肾积水13例,肾脏不显影5例。磁共振泌尿系成像示肾积水5例。手术治疗19例,其中Ⅰ期行输尿管裁剪整形加输尿管膀胱再植术14例;行肾输尿管切除术2例;肾造瘘3例,其中1例1个月后行肾输尿管切除术,2例3个月后行输尿管裁剪修整加输尿管膀胱再植术。间断性双J管置入1例。术后随访3个月至5年。结果行输尿管下段裁剪整形加输尿管膀胱再植术治疗的16例,患侧肾积水均减轻,肾功能好转或正常;先后期行肾输尿管切除术的3例,术后对侧肾代偿良好;置入双J管的1例,肾积水减轻。结论 B超、IVU等检查是成人CM的主要诊断方法。治疗原则为及早手术以去除病因、解除梗阻、保留和恢复肾功能。输尿管裁剪修整加输尿管膀胱再植术是治疗成人CM的首选手术方式。     

腹膜外腹腔镜膀胱外输尿管膀胱再植术(附10例报告)

目的:探讨经腹膜外径路腹腔镜下行膀胱外输尿管膀胱再植术的临床应用可行性。方法:2005年9月—2007年3月用腹膜外腹腔镜下膀胱外黏膜下隧道式抗返流输尿管膀胱再植术(Lich-Gregoir改良术)治疗10例输尿管出口梗阻患者(男性4例,女性6例)。5例为单纯先天性输尿管末端狭窄;2例为巨输尿管症;3例为重复肾输尿管末端狭窄,其中2例为双侧性。结果:10例均获得成功,无中转开放手术。单侧手术时间(107±22)min,出血量(49±16)mL,住院时间(5.8±1.1)d,术后无一例发生并发症。随访3~12个月,B超、静脉肾盂造影和(或)磁共振尿路成像显示肾积水或输尿管扩张有不同程度好转,排泄性膀胱尿道造影示无一例发生膀胱输尿管返流。结论:腹膜外径路腹腔镜下行膀胱外黏膜下隧道式抗返流输尿管膀胱再植术的方法简单、创伤小、并发症少、恢复快、抗返流效果好,值得临床推广应用。     

小儿先天性肾输尿管畸形并肾积水感染九例误诊分析

目的探讨小儿先天性肾输尿管畸形并肾积水感染的临床特点、误诊原因及处理方法。方法回顾性分析9例小儿先天性肾输尿管畸形并肾积水感染的临床资料。结果本组主要表现为腰腹痛、发热及尿路刺激征。术前误诊为肾积水7例,肾囊肿2例。4例行肾穿刺造瘘引出脓液而确诊,1例行肾盂输尿管成形术中取肾盂浑浊尿液见脓细胞而确诊,4例经膀胱镜输尿管插管逆行肾盂造影术中引流出脓液而确诊。9例均行手术治疗,其中5例行保肾手术,3例切除患肾,1例双肾积水感染伴慢性肾功能不全仅行肾造瘘术。结论小儿先天性肾输尿管畸形并肾积水感染临床表现无特异性,容易漏误诊。结合病史,及时行B超、静脉尿路造影、泌尿系磁共振尿路造影、CT、弥散加权磁共振成像、肾核素显像及膀胱镜输尿管插管逆行造影等检查,是早期诊断的关键。     

下腔静脉后输尿管的诊断与治疗

目的提高下腔静脉后输尿管的诊治水平。方法对12例下腔静脉后输尿管的临床资料进行回顾性分析。结果8例患者行输尿管逆行造影联合CT检查确诊,2例行多层螺旋CT三维尿路重建成像确诊,2例行磁共振尿路造影确诊;治疗采用输尿管复位矫形术,术后3个月复查,患者临床症状消失,右肾积水明显减轻,吻合口无狭窄。结论下腔静脉后输尿管的诊断主要依靠影像学检查,多层螺旋CT三维尿路重建成像、磁共振尿路造影是确诊下腔静脉后输尿管无创检查方法,采用输尿管复位矫形术能取得良好疗效。     

输尿管先天非结石梗阻性肾积水影像诊断再探讨

目的：回顾分析输尿管先天非结石梗阻性肾积水影像特征，提高对肾积水致病原因及输尿管无病变侧肾继发性改变特征的识别能力。材料与方法：根据静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、B超和CT检查结果，对1993—01～1996－01经手术和病理证实的输尿管先天非结石梗阻性肾积水43例进行对照研究。结果：中、重度肾积水占86．0％，致病因素中输尿管狭窄占83．7％，其中一侧输尿管多处狭窄和／或双侧输尿管狭窄占20．9％。非病变侧肾的继发改变占9．3％（4／43）。肾积水的不同影像特征与输尿管梗阻的部位不同有关，轻度肾积水的肾盂改变与“壶腹型”肾盂相似。结论：先天非结石梗阻性肾积水的病因多样，但多伴有输尿管狭窄。输尿管病变具有单侧多发及双侧同时发病的趋势，一例肾重度积水时，另一侧肾盂的改变应注意不要误诊为“壶腹型”肾盂。输尿管病变的定位诊断以逆行肾盂造影与静脉肾盂造影相结合为首选。     

输尿管阴道瘘11例诊治体会

目的探讨输尿管阴道瘘诊断治疗方法。方法回顾分析11例输尿管阴道瘘患者的临床资料。泌尿系B超、静脉尿路造影、输尿管逆行插管造影、美兰实验对诊断有意义。11例均行输尿管膀胱再植术。结果11例患者行输尿管膀胱再植术均获得成功。随访3～12个月,无再漏尿,患侧尿路引流通畅,无输尿管梗阻、肾积水现象。结论输尿管膀胱再植术应在术后3个月后进行。     

下腔静脉后输尿管的诊治

【目的】总结下腔静脉后输尿管的诊治经验。【方法】对6例下腔静脉后输尿管患者的症状,影像学检查和治疗进行回顾性分析。【结果】6例均有右腰胀痛,2例有发作性血尿,1例继发输尿管结石且伴肾绞痛发作。诊断主要依据IVU及逆行输尿管造影,表现为肾及输尿管上段积水,呈“S”形扩张。6例均行狭窄段切除,输尿管复位成形术。随访8个月至12年,所有患者症状消失,肾积水明显减轻。【结论】对不明原因的右肾及右输尿管上段积水者应考虑到本病可能,IVU及逆行输尿管造影是主要诊断方法,狭窄段切除,输尿管复位成形术效果良好。     

膀胱输尿管返流

膀胱输尿管返流(vesico-ureteral reflux,VUR)是指尿液自膀胱返流到输尿管。1893年Pozzi最初观察到人的VUR,并注意到是不正常现象。此后,1916～1929年间国外多人发现了返流与泌尿系感染(urinary tract infection,UTI)间的关系。近年来,国内也陆续出现了有关VUR的报道,并引起儿科临床的重视。病因与发病机理正常情况下,输尿管膀胱段在进入膀胱时和膀胱壁成一钝角,斜折向下、向内通过膀胱壁层,并有一定长度在膀胱粘膜下潜行,然后在膀胱三角区输尿管间嵴外侧端呈裂隙状开口。输尿管膀胱段仅有平行纵     

腹腔镜治疗管外压迫致输尿管梗阻40例

目的 探讨腹腔镜下输尿管松解和／或吻合术治疗管外压迫致输尿管梗阻性疾病的效果。方法 该组40例，平均48．6岁；单侧32例，双侧8例。B超检查均有患侧肾输尿管扩张、积水，其中轻、中、重度肾积水分别为5、23和12例。手术经腹腔路径24例，腹膜后途径16例，于腹腔镜下予松解和／或切除病变段后行输尿管-输尿管或输尿管-膀胱吻合术治疗。结果 40例手术均获成功，平均手术时间110．5min（75～175min），平均术中出血125．5mL（80～250mL），均无输血，术后3d起均无明显漏尿。平均随访16个月（3-72个月）。30例行IVU、B超复查患肾分泌恢复正常；10例肾积水明显减轻，肾功能改善；吻合口无狭窄。结论 有熟练操作经验的腹腔镜下松解和／或吻合术治疗管外压迫致输尿管梗阻性疾病，初步随访效果良好，有微创优势和实用价值。