多发性骨髓瘤的急性肾功能衰竭

肾功能衰竭常为多发性骨髓瘤的不良征兆。本文报告的187例中,有80例伴有肾功能衰竭,血清尿素氮(SUN)>40毫克％及/或血清肌酐>2毫克％。66例为慢性肾功能衰竭,急性者为14例(占7％)。 14例急性肾功能衰竭的平均年龄为64岁,男女各占7例。肾功能损害表现为:①SUN及肌酐浓度均高(SUN由85～201毫克％;肌酐从5.6～14毫克％)。     

肝肾综合征

定义 肝肾综合征(HRS)是指急性或慢性严重肝病患者发生的肾功能衰竭,肾脏在病理上缺乏明显变化,诊断时需排除肝病患者发生肾功能衰竭的其他原因,如低血容量、药物性肾中毒、脓毒血症或肾小球肾炎。 一、诊断标准 国际腹水协会于1996年制定的HRS诊断标准如下:①慢性或急性肝病伴进展性肝功能衰竭和门脉高压;②低肾小球滤过率(GFR),血清肌酐含量>225μmol/L或肌酐清除率<40ml/min;③无休克、细菌感染或最近未应用肾毒性药物,无过量体液丢失(包括胃肠道出血);④1.5L等渗生理盐水扩容后肾功能不能持续改善;⑤尿蛋白<0.5g/     

测定滤过钠的排出部分鉴别急性肾功能衰竭

肾前性氮质血症(功能性肾功能不全)或急性肾小管坏死所引起的急性肾功能衰竭临床上常难以鉴别。测定滤过钠的排出部分(简称FeNa)可帮助鉴别。因为急性少尿期肾小管处理钠的方式不同,在肾前性氮质血症者,肾小管回吸收钠增强;而急性肾小管坏死者,钠的回吸收受限制,所以二者的FeNa不同。肾前性氮质血症可继发于各种原因的循环衰竭(如急性心肌梗死,心瓣膜病,开放式心脏手术,败血症等),血液和体液大量丢失(胃肠道、肾或手术)的低血容量者。其诊断依据:循环衰竭在改善了心脏功能,利尿,纠正休克后,尿量及肌酐清除率迅速恢复。低血容量在输血、补液及补电解质后有同样效果。急性肾小管坏死发生于肾毒性药物(如庆大霉素、     

住院患者中速尿的临床毒性反应

速尿是一种非常有效的利尿剂,可引起各种不良反应,主要是电解质紊乱及血容量减少,但其发生率及诱发因素尚未阐明。本文报道美国、加拿大、新西兰等地协作研究2,367例应用速尿治疗的住院患者的不良反应。二分之一以上患者的年龄超过69岁,入院时有中度或严重肾功能衰竭、血尿素氮在50毫克/100毫升或以上者占11.2％。半数以上患者的出院诊断为心血管疾病;充血性心力衰竭是速尿治疗的最常见指征。速尿应用的剂量范围很大;21.4％患者的每日平均量大于55毫克,29％患者的速尿总量大于     

血液病的水电解质代谢和酸碱平衡

一、急性失血性贫血严重而急剧的失血不论流到体外或者仍在体内,都能导致血容量的骤然减少,引起心血管的充盈不足易发生休克甚或死亡。其次,由于血容量的减少,肾血流量也大大减少,结果发生少尿或无尿,引起急性肾功能衰竭,导致机体电解质和酸碱平衡的紊乱。因为脏器组织     

大剂量速尿治疗急性肾功能衰竭的对照试验

目前对急性肾功能衰竭时常采用大剂量速尿疗法。有报告,速尿的利尿效果很显著,能缩短急性肾功能衰竭的少尿期,因而减少对透析的需要以及肾功能得以较快地恢复。一般认为,急性肾功能不全的发病,主要是由于入球小动脉的收缩,而速尿除产生排钠性利尿利用外,还能扩张肾血管以及增加肾的血流量,特别是肾皮质部份的血流量。作者为了进一步探讨这个问题,对56例已确立为急性肾功能衰竭患者进行了大剂量速尿疗法的研究。这些患者的原发病均为外伤或外科手术后,患者随机分组,严格进行对照试验.     

肝肾综合征研究进展

肝肾综合征(HRS)系指严重肝病或急性重度肝损害患者在肝功能衰竭基础上所发生的特发性进行性肾前性肾功能衰竭,它是肝功能衰竭综合征的临床表现之一。其肾脏无原发疚患,肾脏的病理组织学无明显发现或仅有轻度非特异性改变。如果肝病获得改善,肾功能亦随之恢复正常。因此,HRS是严重肝病患者自发性或反应于肾血管循环改变而发生的肾功能不全,HRS的诊断需排除引起肾衰竭的其它原因。HRS常继发于各种类型的肝硬化失代偿期、暴发性肝衰竭、重型病毒性肝炎、原发或继发性肝癌及妊娠急性脂肪肝等严重肝痫。其特点为进行性少尿和氮质血症,但肾小管功能基本正常,尿钠低,尿渗透压/血浆渗透压之比〉1.1。HRS的持续和发展可转化为急性肾小管坏死(ATN),部分急性肝衰竭患者可不经HRS而直接发生ATN。临床上,无论是急性肝衰竭还是晚期肝硬化患者均常伴有HRS(发生率为42％～84％)。有报道称,死于肝昏迷的肝硬化和急性肝衰竭患者中分别有84％和73％伴有HRS。HRS患者预后不良,大多数近期内死于肝衰竭、胃肠道出血或感染,而肾功能衰竭本身并不是决定患者能存活多久的重要因素,真正死于尿毒症的HRS患者很少(低于11％)。     

3例老年急性上消化道出血并心肌梗塞报告

３例老年急性上消化道出血并心肌梗塞报告江苏省姜堰市溱潼人民医院（２２５５０８）樊莞仙急性上消化道出血是临床常见急症，在数小时内如失血量超过１０００ｍｌ或循环血容量的２０％，可引起低血容量休克，导致急性周围循环衰竭，急性肾功能衰竭，甚至多器官功能衰竭而...     

大剂量速尿微泵维持治疗急性肾功能衰竭临床疗效分析

目的探析大剂量速尿微泵维持治疗急性肾功能衰竭的临床效果。方法将山东省淄博市中心医院2013年3月至2014年8月期间收治的36例急性肾功能衰竭患者作为研究对象,随机分为两组,其中给予对照组大剂量速尿分次静脉注射治疗,而观察组则给予大剂量速尿微泵维持治疗,对比分析两组的治疗效果。结果相比较对照组而言,观察组的利尿效果好,非少尿型肾衰比率和需透析患者比率低,两组临床治疗效果差异明显,具有统计学意义(P0.05)。结论临床上给予急性肾功能衰竭患者大剂量速尿微泵维持治疗,不仅可以降低并发症发生率,在一定程度上还能有效提高治疗效果,改善患者预后生活质量。     

休克所致急性肾功能衰竭临床诊断的有关问题

1944年Bywater首先提出“挤压综合征”(Crush Syndrome),临床表现患者外伤挤压后,出现无尿和急性肾功能损害,尸检病理变化为肾单位严重退行性变化和肾小管管型阻塞。多年来,不少学者对该综合征进行了大量研究和临床观察,并提出急性肾功能衰竭(ARF)、休克肾、肌红蛋白性肾病、急性肾小管坏死(ATN)及下肾单位性肾病等诊断名称。现将休克致ARF的有关临床诊断问题讨论如下。一、功能性少尿(肾前性氮质血症)和休克致ARF的鉴别     

急性肾功能衰竭的诊断与治疗

急性肾功能衰竭(ARF)是若干传染病的并发症或某些传染病病程的一部分,不同病原微生物引起的ARF机理不尽相同。霍乱所致的ARF是由于真正血容量缺失,肾灌血不足而引起;流行性出血热为全身小血管通透性增加、血浆外渗,引起低血容量体克及肾本身损害;感染性休克为全身及肾微循环障碍所致;伤寒多由于合并溶血性尿毒综合征而引起;慢性肝病为肝肾综合征;传染病常用药物如磺胺药、庆大霉素、卡那霉素,也是加重或引起ARF的重要原因。     

糖尿病性肾病变的临床病程

为了确定糖尿病性肾病变的临床病程,作者对112 例伴肾病变的少年型糖尿病患者进行了回顾性分析。本组患者的糖尿病发病平均年龄为12±8岁,发生蛋白尿时的糖尿病平均病期为17.3±6.0年,发生蛋白尿后2年出现早期肾功能衰竭,发生蛋白尿后4年出现严重肾功能衰竭(平均血清肌酐浓度8.5±3.9毫克％)。发生蛋白尿后平均生存时间为4.8年(最长为13.3年)。发生早期肾功能衰竭后平均生存时间为2.7年(最长为5.7年)。发生严重肾功能衰竭后平均生存时间为6个月。本组患者的死亡率为53％,致死病例的59％死于肾功能衰竭,36％死于心血管疾患。全部患者都发生进行性肾功能恶化和糖尿病的其它并     

各型肾炎病因学治疗的临床效应

作者曾分析了年龄自15～67岁的442例各型肾炎患者对各种疗法的疗效。其中55例为迁延璎急性肾炎(病程平均6个月),387例为慢性肾炎(其中135例为单纯尿异常,139例属高血压型和113例为混合型)。84例中度肾功能不全(同定的低比重尿),21例重度肾功能不全伴高氮质血症。285例(64.5％)经肾活检得以确定肾炎的病理形态学类型。142例作一般性治疗供对照;173例用4-氨基喹啉类制剂(如氯喹等),每日剂量为500毫克;48例用消炎痛,每日总量为150毫克,40例用瘤可宁,22例用类瘤可宁制剂,均用20～25毫克/日(每公斤体重6.3毫克);17例用环磷酰胺150～200毫克/日(每公斤体重3毫克)。门诊治疗剂量可减少。应用细胞抑制剂时常合并使用小剂量强的松龙10～20毫克/日。     

肝肿瘤患者术后并发急性肾功能衰竭的原因及护理分析

目的分析肝肿瘤患者术后并发急性肾功能衰竭的原因及护理对策。方法回顾性分析2014年9月-2015年9月期间在本院接受肝肿瘤手术治疗后发生急性肾功能衰竭的12例患者,分析急性肾功能衰竭发生的原因,明确临床诊断的方式。结果 6例患者手术中或者手术后大出血、低血容性休克而引发急性肾功能衰竭,2例患者由于术后感染和吻合口瘘引发急性肾功能衰竭,4例患者术后肝功能异常,存在大量腹腔积液,造成急性肾功能衰竭。12例患者中,死亡3例,死亡率为25%。结论急性肾功能衰竭是肝肿瘤患者术后严重的并发症状之一,病死率较高,需要加强对患者病情的密切监护,通过综合性的护理干预,降低肝肿瘤患者术后并发急性肾功能衰竭的发生几率及死亡率。     

急性心肌梗死时的心源性休克

急性心肌梗死并发心源性休克的预后不良,住院死亡率高达80％～100％,溶栓治疗不能改善重度泵衰竭和心源性休克患者的预后。早期梗死相关动脉重建和主动脉内气囊反搏术可提高生存率,但必须综合治疗以改善患者的长期预后。     

晚期慢性肾功能衰竭伴有高维生素A血症

实验性和临床维生素A中毒时出现的许多症状和病变,如厌食、恶心、呕吐、皮肤干、头痛、瘙痒、肌肉抽搐、末梢感觉异常、出血和骨骼变化等,亦常见于重度尿毒症。因此,作者对晚期肾功能衰竭患者血清维生素A浓度进行了研究。 4组病例:组1,100例正常人(女35,男65),年龄20～61岁;组2,12例(女5,男7)重度急性肾功能衰竭,血清肌酐超过10毫克％,年龄20～68岁;组3,100例(女40,男60)晚期慢性肾功能衰竭,血清肌酐经常超过8毫克％,年龄18～52岁;组4,100例(女32,男68)年龄16～64岁,定期长期血液透析。     

大剂量速尿治疗急性肾功能衰竭

作者选择了1966～1972年治疗的105名确定有急性少尿性肾功能衰竭的患者。各组病人住院前无尿期大致相同,而且对照组与速尿治疗组无尿期无显著的差别,因此可视为性质相同。所有患者均由负性甘露醇试验(由静脉给20％甘露醇300毫升)尿钠>20毫当量/升、尿渗透压等于或小于血清渗透压等证实有急性肾功能衰竭;而且凡是住院病员均为需要做透析疗法者。病情的严重度根据下列4项因素估计,即休克、脓毒症、出血或黄疸。凡具有4项者定为四级;     

急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭系指肾小球滤过率骤然(通常为一过性)降低,可伴有或不伴有少尿。梗阻、肾脏灌注减少、各种肾小球肾炎、脉管炎或毒素等可促使这种情况的发生。本文主要讨论由“急性肾小管坏死”引起的急性实质性肾功能衰竭。但在组织学或功能检查时未必能证实有急性肾小管坏死。急性肾功能衰竭分为肾前性、肾性和肾后性。肾后性肾功能衰竭可归咎于梗阻。无尿且腹部平片肾脏正常或增大通常提示梗阻。急性肾小球肾炎、肾皮质坏死或两侧肾动脉血栓栓塞亦可引起无尿。在急性肾小管坏死的最初12～24小时可出现无尿。无尿和多尿交替出现     

大剂量速尿治疗严重肾功能不全

本文报告3例血清尿素氮在100毫克％、肌酐在10毫克％以上的严重肾功能不全的患者使用大剂量速尿的体会。例1是一慢性肾小球性肾炎患者。血清尿素氮117毫克％,肌酐12.9毫克％,投速尿80毫克/日,尿量增至2000毫升/日,浮肿及X线所见均有改善。第3日因尿量降至1396毫升,速尿加至280毫克/日,尿量又增至1598毫升/日。此例曾一次使用速尿800毫克(加于5％葡萄糖     

急性心肌梗死合并心原性休克47例治疗和死亡原因分析

目的 评价急性心肌梗死合并心原性休克47例患者的临床疗效,寻求降低病死率、改善预后的措施.方法 回顾性分析2002年1月至2007年5月共47例心肌梗死合并心原性休克患者,运用心血管活性药物、主动脉内球囊反搏(IABP)、介入手术或冠状动脉旁路移植术的治疗效果.结果 IABP治疗47例(100%),再血管化治疗41例(87.3%),死亡17例(36.2%).经药物和IABP治疗,在接受再血管化前死亡的患者占死亡数的35.3%(6/17),再血管化后死亡的患者占死亡数的64.7%(11/17).死于心功能衰竭者9例,死于肾功能衰竭和呼吸功能衰竭者8例.11例出现急性肾功能衰竭的患者全部死亡.急性肾功能衰竭(r=0.734,P=0.000)、急性呼吸功能衰竭(r=0.606,P=0.000)和糖尿病(r=0.372,P=0.012)与死亡有相关关系.结论 尽管急性心肌梗死合并心原性休克的治疗有了很大的发展,但病死率仍然较高,主要死因是急性心力衰竭、急性肾功能衰竭和急性呼吸功能衰竭.要进一步降低急性心肌梗死合并心原性休克患者住院病死率,可能需要更好的循环辅助装置及加强重要器官的保护.