超早期手术治疗高血压脑出血疗效探讨（附31例报告）

目的 探讨高血压脑出血超早期手术治疗的效果及与手术时机，手术方式，意识状态，血肿部位，血肿大小等因素的关系。方法 对31例高血压脑出血患采取超早期（7h内），小骨窗开颅清除血肿手术，对破入脑室加以外引流，并加强围手术期处理。结果 本组31例中死亡5例，死亡率16．1％，按高血压脑出血意识状况分级：Ⅱ级，Ⅲ级20例中死亡2例，Ⅳ级，Ⅴ级9例中死亡3例。破入脑室的10例中死亡2例。用日常生活能力（activity of daily living,ADL）评估。术后生存质量良好率为64．5％（20／31）。结论 高血压脑出血选择积极的手术时机，快速，简单的手术方式，对破入脑室加外引流，其方式可行，损伤小，清除血肿高效，安全，并发症少，术后恢复快，治愈率同，并能使一些身体状况差或传统放弃治疗的病人也能接受手术治疗，能降低死亡率，改善生存质量。     

微创血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床研究

目的：探讨微创血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效。手术适应证和手术时机。方法：对108例高血压性脑出血患根据血肿部位，出血量，是否破入脑室等，联用或单用微创血肿引流术，侧脑室持续外引流术和腰穿CSF置换术，并观察其疗效。结果：存活82例，死亡26例，死亡率为24．1％，对存活病例随访半年，ADL1 19例，ADL2 30例，ADL3 18例，ADL4 11例，ADL5 4例，结论：微创血肿清除术治疗高血压性脑出血是安全，有效，特别适用于Ⅱ、Ⅲ级患，且以早期手术为宜。     

急性期微创规范化外科治疗高血压脑出血基础及临床研究

目的 研究急性微创手术治疗高血压脑出血的优越性。方法 本组120例，均为高血压脑出血病人，均经三维立体定向定位，在显微手术下，清除血肿，结合尿激酶引流治疗。结果 按Glasgow分组标准：Ⅰ级64例(53．3％)，Ⅱ级36例(30％)，Ⅲ级14例(11．67％)，Ⅳ级1例(0．83％)，Ⅴ级5例(4．17％)，总有效率达95％，死亡率为4．17％。结论 采用微创规范化外科手术治疗高血压脑出血，具有定位准确、操作简单、创伤小、效果可靠、死残率低等优点，可适于推广应用。     

高血压性脑出血术后死亡50例临床分析

我院神经外科，1980-01～1997－O6共手术治疗高血压性脑出血220例，术后死亡50例。现将50例死亡临床分析报告如下。1临床资料1．1一般资料。本组脑出血水后死亡50例，其中男34例，女16例、男：女为2．15：1。年龄22～44岁4例，45~64岁15例．65～78岁31例。可见，脑出血术后死亡多见于65岁以上的老年人。1．2格拉斯哥（GCS）昏迷分级与死亡率的关系见表l。表1中可见GCS计分越少，说明昏迷程度越深，死广率越高。2讨论目前，高血压性脑出血非手术疗法的死亡率仍然很高．文献报道为SO一7O％。近年来，由于施行了手术治疗，使死亡率有了明显…     

外科治疗高血压脑出血123例临床分析

目的：总结外科治疗高血压脑出血123例，提出该病的手术方式、治疗原则。方法：在收冶的脑出血病人中，选取（1）脑内表浅的血肿量在10－30毫升的病例，根据CT片，采取简易定位，向血肿穿刺吸引，留置引流管，尿激酶血肿腔内灌注方法引流血肿治疗。（2）脑内深部的小量血肿，如丘脑血肿、小脑血肿量小者或血肿破入脑室内血肿，行侧脑室外引流术。（3）血肿量超过30－100毫升以上者，行开颅脑内血肿清除、去骨瓣减压术。必要时又行对侧脑室外引流术。结果：术后6个月随诊，死亡19例（14％），睁眼昏迷4例（3．0％），生活需要照顾28例（25％），生活基本自理76例（58％）。生活质量满意者达83％。结论：高血压脑出血具有很高的死亡率和病残率，单纯传统手术及内科保守治疗均不易取得满意疗效。以往对出血量少于30毫升的脑出血多采取保守治疗，预后病人生活质量很差，而采取穿刺碎吸结合尿激酶血肿灌注引流之后，可以明显提高病人生存质量。而对重症脑出血除血肿清除、去骨瓣减压术之外，我们又主张在对侧行侧脑室外引流术，对缓解脑膨出、减轻脑压、治疗脑水肿均有好处．提高病人的生存率。     

神经内窥镜治疗高血压脑出血40例

目的：探讨神经内窥镜治疗高血压脑出血。方法：对高血压脑出血40例进行神经内窥镜手术治疗，并作回顾分析。结果：术后按GOS分级，Ⅰ级24例，Ⅱ级7例，Ⅲ级4例，Ⅳ级4例，Ⅴ级1例。后期利用高压氧、针灸等配合治疗，随访4—30个月后，显著改善’30例，改善5例，无变化4例，死亡1例，死亡率2．5％。结论：神经内窥镜治疗高血压脑出血，并配合高压氧等治疗可有效降低手术并发症及死亡率。     

高血压脑室出血CT与临床特点（附53例分析）

目的：通过对高血压脑室出血的CT表现及临床特点进行分析，了解对治疗及预后的影响。方法：选择1997-02－2002-01间高血压脑室内出血53例，男36例，女17例。年龄29－84岁。24例行脑室穿刺外引流，所有病人入院时均行头颅CT扫描，根据CT的影像学特征将病人分为3组进行分析比较。结果：双侧脑室和（或）第3脑室和第4脑室铸型血肿伴脑室形态的改变9例，死亡率100％；脑室无扩大，局限或全脑室内出血30例，死亡1例，死亡率3．33％。有脑室扩大14例，死亡1例，死亡率7．14％。结论：双侧脑室和（或）第3脑室和第4脑室铸型血肿伴脑室形态的改变预后最差，不主张手术；对脑室扩大但有液平或血肿中有充盈缺损，应尽量超早期行脑室穿刺外引流，预后较好；对脑室无扩大可在保守治疗下动态观察意识变化，如有脑室扩大则行侧脑室穿刺外引流，预后最好。     

高血压脑出血并发神经源性肺水肿的临床分析

目的探讨高血压脑出血并发神经源性肺水肿的临床治疗经验。方法对58例高血压脑出血并发神经源性肺水肿患者进行早期诊断,及时正确治疗。结果神经源性肺水肿全组病人经格拉斯哥预后分级Ⅴ级：14例。Ⅱ～Ⅳ级：18例,死亡26例,死亡率44．8％。结论是高血压脑出血常见的并发症,死亡率高,积极了解高血压脑出血并发神经源性肺水肿的发病机制,早期诊断,及时治疗,可降低死亡率。     

高血压性小脑出血的外科治疗方法

目的探讨高血压性小脑出血的手术方法及疗效分析。方法回顾性分析我科86例经手术治疗的高血压性小脑出血患者的临床资料及手术方法。结果按脑出血术后功能恢复ADL（日常生活能力）分级法,第一组：25例,Ⅰ～Ⅲ级5例,Ⅳ～Ⅴ级14例,死亡6例（24．0％）;第二组：26例,Ⅰ～Ⅲ级6例,Ⅳ～Ⅴ级13例,死亡7例（26．9％）;第三组：35例,Ⅰ～Ⅲ级30例,Ⅳ～Ⅴ级3例,死亡2例（5．7％）。结论枕骨开窗血肿清除并脑室外引流术治疗高血压性小脑出血,明显降低了本组病例的死亡率和致残率,提高了患者的生存质量。该术式明显优于单纯枕骨开窗血肿清除术和单纯脑室外引流术。     

计算机辅助CT引导立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效与死亡因素的分析

目的：分析计算机辅助CT引导下立体定向术治疗高血压脑出血的疗效和 死因。方法：收集两院从1993年以来，利用本方法治疗高血压脑出血患185例，Glasgow计分，3－5分79例，6－12分106例，其中死亡24例。结果：年龄≥65岁死亡率31．71％，＜65岁死亡率7．64％；意识状态（Glasgow计分）3－5分死亡率22．78％，6－12分死亡率5．66％；血肿量≥60ml死亡率47．06％，＜60ml死亡率9．52％；血肿皮入脑室死亡率23．81％，未破入脑室死亡率9．79％；出血至手术时间＞12h死亡率16％，≤12h的死亡率9．41％；术后有合并症的死亡率28．77％。结论：死亡率与年龄、意识状态、血肿量、手术时机、血肿破入脑室、术后的并发症等有关。     

早期手术治疗高血压脑出血64例

目的 寻求较的治疗高血压脑出血的手术方法。方法 高血压脑出血病人早期手术治疗后的结果，与同期常规手术治疗结果进行比较。结果 早期手术的病人死亡率为20．3％，同期常规手术死亡率为35．2％。结论 早期手术治疗高血压脑出血能够显降低死亡率，是一种比较安全有效的手术方法。     

高龄高血压脑出血的治疗

目的：探讨高龄高血压脑出血病人的治疗方法选择及治疗效果。方法：对142例高龄高血压脑出血病人按CT片分型，依不同分型分别采取内科（45例），硬通道微创血肿穿刺术（85例）和硬通道微创侧脑室引流术（17例）的治疗，总结分析了治疗结果。结果：142例病人存活123例（存活率（86．6％），死亡19例（死亡率13．4％），死亡原因主要为神经系统外的伴随疾病及合并症，结论：高龄高血压脑出血按CT分型决定治疗方案，强调选择最简单的治疗方法为原则，尽早清除血肿及脑室内残血，提高病人的远期疗效，积极预防及治疗伴随疾病及并发症，提高治愈率，降低死亡率。     

CT定位小骨窗微创伤手术救治高血压脑出血

目的：总结了小骨穿开颅治疗高血压脑出血的经验。方法：ＣＴ定位小切口，小骨窗开颅，显微镜下清除脑内血肿。术中强调微创伤损伤，减少对脑深部重要结构的损伤。结果：３０例病人术后死亡３例，死亡率为１０．０％，１年随访，基本痊愈５例，显著进步１６例，进步６例。结论：在正确选择适应证的前提下，小骨窗微创伤手术治疗高血压脑出血，效果满意，死亡率明显下降。     

自发性脑室内出血的最佳治疗方案

目的 制定自发性脑室内出血的最佳治疗方案，最大限度的降低死亡率及致残率。方法 对243例自发性脑室出血病人的内科治疗，脑室引流术和开颅血肿清除术3种不同方法进行对比研究。结果 内科治疗、脑室引流术和开颅血肿清除术3组死亡率之间无显著差异（P＞0．05），但Ⅰ级病人3种不同治疗方法的死亡率以内科治疗最低（0％），Ⅱ级3种不同治疗方法的死亡率无显著差异（P＞0．05），Ⅲ级病人以开颅血肿清除术死亡率最低（72．2％），Ⅳ级病人3种治疗方法死亡率均为100％；3种治疗方法中脑室引流治愈率最高（68％）；Ⅱ级病人中，超早期，早期及延期手术死亡率之间差异显著（P＜0．05）；超早期诉高功能恢复率最高（93．9％）。结论 自发性脑室内出血的最佳治疗方案为：Ⅰ级病人内科治疗，Ⅱ级病人首选超早期脑室引流术，Ⅲ级病人行超早期开颅血肿清除术，Ⅳ病人除探索新治疗方法外，可试行超早期手术。     

高血压脑出血术后再出血的预防和治疗

目的：总结高血压脑出血术后再出血的预防和治疗的经验。方法：回顾我院2003年1月～2008年12月经手术治疗高血压脑出血173例病例的临床资料。结果：本组173例中术后再出血19例、占总例数10．98％。其中14例死亡，死亡率73．68％。结论：高血压脑出血术后再出血预后差，加强术后再出血预防和治疗，对提高手术治疗效果有重要意义。     

高血压脑出血的超早期微创治疗

目的：探讨高血压脑出血的手术方式、手术时机对该疾病疗效产生的影响；方法：对23例高血压脑出血病人采取超早期小骨窗开颅显微镜下清除血肿，观察疗效；结果：远期ADL1～3级73．9％，死亡率8．7%；结论：小骨窗开颅显微镜下清除高血压脑出血创伤小、某些相对手术禁忌病人可以耐受手术，超早期手术是提高治愈率、降低致残率和死亡率的关键措施。     

CT定位微创穿刺粉碎技术治疗高血压性脑出血110例分析

目的探讨微创穿刺粉碎技术治疗高血压脑出血患者110例的诊疗体会。方法我院于2001年8月-2004年1月共用此方法治疗了110例高血压脑出血的病人，通过分析病人的临床资料，找出成功和失败的经验和教训。结果本组110例的存活率84．54％，并以出院后存活患者中日常生活能力（ADL）分级作为评价Ⅰ级：15．05％Ⅱ级：52．69％Ⅲ级：22．58％Ⅳ级：7．53％Ⅴ级：2．15％。结论应用微创穿刺粉碎技术治疗高血压性脑出血损伤小，效果好，能提高病人的生存质量，降低重残率及死亡率。     

影响高血压脑出血外科治疗预后的因素(附63例报告)

目的：探讨影响外科治疗高血压脑出血预后的各种因素，方法：对63例各种类型的高血压脑出血行外科手术治疗，结果：死亡15例（23．8％），恢复良好26例（54．2％），生活半自理10例（15．9％），植物生存3例（4．8％），资料表明，年龄越大，血肿量越多，部位越深，意识障碍及脑疝程度越重，发病至行手术时间越长，病人预后越差，结论：年龄，血肿部位，瞳孔大小，血肿量，发病后意识状况，手术时机的选择对于高血压脑出血病人的预后均有明显的影响。     

三向治疗高血压脑出血破入脑室36例

继发性脑室出血是指脑实质内或蛛网膜下腔出血，血肿破入或逆流入脑室内。高血压性继发性脑室内出血的发生率，国内文献报道占高血压脑出血的14．3％～52．5％，山东大学齐鲁医院的资料统计，外科治疗死亡率为43．8％，其中开颅血肿清除术死亡率为49．4％，脑室穿刺CSF引流术死亡率为37．5％。我院自1999年3月～2002年10月，     

高血压脑出血的外科治疗

目的探讨和提高高血压脑出血的手术方法和疗效。方法对我院2002年3月～2007年3月收治的253例高血压脑出血患者采用的手术治疗进行总结分析。结果全组住院时间为15～70d，全组存活者均随访半年以上，以日常生活能力作为疗效的评价指标统计。恢复良好者为I级65例（25．70％），生活自理Ⅱ级81例（32．00％），扶拐行走生活自理困难Ⅲ级39例（15．40％），卧床靠他人护理Ⅳ级16例（6．32％），植物生存V级5例（1．9％），死亡VI级47例（18．20％）。结论应用手术治疗高血压脑出血具有疗效好，速度快，省时省力，血肿清除彻底，迅速解除血肿占位压迫及血肿分泌神经毒性物质所致继发性脑损害。死亡率低，合并症少，值得推广。