基础睾酮水平对IVF-ET结局的影响

目的分析输卵管因素继发不孕妇女的体外受精-胚胎移植（IVF—ET）的助孕过程和结局,探讨基础睾酮（T）的重要性。方法回顾性分析30岁～35岁的123例第一周期长方案IVF—ET的不孕妇女的临床资料,根据新鲜周期的妊娠情况T水平的ROC曲线切割值、本中心对高T水平预降调至理想范围高值0．7ng/ml及T正常高值分成3组（A、B、C组）,同种方式将同期输卵管因素继发不孕病例271例分成3组（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组）,分别比较组间助孕过程和妊娠结局。结果A组2PN受精率、着床率、妊娠率、临床妊娠率明显低于B、C组（P〈0．05）;B组可利用胚胎率、优质胚胎率显著低于A、C组（P〈0．05）;I组可利用胚胎数、成熟卵子率、着床率、妊娠率、临床妊娠率明显低于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．05）。结论基础T水平较低时妊娠率明显下降。30岁～35岁妇女,基础T水平在0．45ng／ml～1．02ng／ml时能获得更好的妊娠结局。     

游离睾酮指数对PCOS不孕患者IVF-ET治疗结局的预测

目的探讨游离睾酮指数(FTI)对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的预测价值。方法回顾性分析2014年8月-2016年12月在湖北医药学院附属人民医院生殖医学中心接受IVF-ET治疗的PCOS患者106例的临床资料,根据FTI分为两组:观察组66例,FTI≥3.08;对照组40例,FTI3.08。比较两组患者的一般资料、促排情况、妊娠结局等。结果观察组BMI、T显著高于对照组,SHBG显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.01),观察组HOMA-IR、LDL高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组优质胚胎率、胚胎着床率、临床妊娠率、活产率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.01,P0.05),两组正常受精率、OHSS发生率、早期流产率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 PCOS患者行IVF-ET助孕治疗过程中,FTI值越低其妊娠结局可能越好。     

基础睾酮水平对卵巢储备功能下降患者体外受精-胚胎移植结局的预测

目的探讨基础睾酮水平对卵巢储备功能下降(DOR)患者控制性超促排卵(COH)及体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)结局的预测作用。方法回顾性分析2010年1月~2013年8月于我院生殖中心应用Gn RH拮抗剂(Gn RH-ant)方案促排卵行IVF/ICSI助孕的DOR患者138例,探讨基础睾酮与COH各参数的相关性及对IVF妊娠结局的影响。结果 DOR患者妊娠组的基础睾酮水平、窦卵泡数、HCG日E2水平和获卵数显著高于未妊娠组(P0.05);在相关分析中,体重指数、窦卵泡数及获卵数与基础睾酮水平呈正相关;ROC曲线显示,基础睾酮水平与DOR患者IVF妊娠结局存在相关性,曲线下面积为0.779(95%CI 0.704-0.855,P0.01),基础睾酮的最佳界值为20.86ng/dl,敏感度81.8%,特异度61.9%。结论基础睾酮水平能较好地预测DOR患者IVF妊娠结局,当DOR患者基础T水平高于20.86ng/dl时临床妊娠率较高。     

不同年龄卵巢低反应患者DHEA补充前、后的IVF-ET临床结局比较

目的探讨脱氢表雄酮(DHEA)预处理对不同年龄卵巢低反应(POR)患者体外授精-胚胎移植(IVF-ET)卵巢反应性及临床结局的影响。方法选取83例行IVF-ET助孕≥1次的POR患者,根据年龄分为低龄组(38岁)43例及高龄组(≥38岁)40例,连续服用DHEA75mg/d预处理3个月后再次进入IVF周期,DHEA用药前、后周期均采用微刺激或温和刺激方案。两组分别行自身前后对照研究比较用药前、后的卵巢储备功能指标(基础FSH、抗苗勒氏管激素(AMH)及窦卵泡数(AFC))、促性腺激素用药情况、IVF周期治疗参数(获卵数、胚胎发育相关指标及妊娠结局)。结果 DHEA用药后,低龄组及高龄组的AMH、AFC、HCG日E2值、获卵数、受精数均显著优于用药前(P均0.05);但两组的受精率、卵裂率、可用胚胎率、优质胚胎率均与用药前无显著性差异(P均0.05)。低龄组DHEA用药后的临床妊娠率显著高于用药前(P0.05),而高龄组与用药前无显著差异(P0.05)。低龄组及高龄组在DHEA用药后的种植率及流产率虽均有改善趋势,但均与用药前无显著性差异(P均0.05)。结论 DHEA预处理可能通过促进早期卵泡发育而改善卵巢储备功能,提高低龄及高龄POR患者的卵巢反应性,并可进一步改善低龄POR患者的临床妊娠结局。     

IVF-ET卵巢高反应患者行囊胚移植的临床结局分析

目的探讨体外受精-胚胎移植卵巢高反应患者行囊胚移植的妊娠结局和应用价值。方法回顾性分析2016年5月至2017年2月在我院生殖中心进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的不孕患者资料,卵巢过度刺激综合征(OHSS)高风险患者行双卵裂胚移植84个周期(A组),行普通单囊胚移植58个周期(非优质囊胚),行单优质囊胚移植40个周期,比较三组患者常规临床特征、超促排卵情况、胚胎发育质量、临床妊娠率、种植率、多胎率、中重OHSS发生率。结果三组不孕患者体重指数、基础FSH、Gn使用量、Gn使用时间、HCG注射日E2/P水平、获卵数、受精率、卵裂率等相互比较均无统计学意义(P0.05)。单优质囊胚组的妊娠率显著高于双卵裂胚移植组和单囊胚移植组(P0.05)。双卵裂胚移植组的种植率显著低于单囊胚移植组和单优质囊胚组(P0.05),同时双卵裂胚移植组的多胎率显著高于其他两组(P0.01)。双卵裂胚移植组的中重度OHSS发生率为10.67%,高于其他两组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论卵巢过度刺激综合征高风险患者行单囊胚移植可以减小0HSS及多胎妊娠的发生,且不影响临床妊娠率。     

基础卵泡刺激素与年龄预测卵巢储备及IVF-ET结局的价值

目的探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）过程中基础卵泡刺激素（FSH）水平及年龄预测卵巢储备及IVF-ET结局的价值。方法对1999年5月至2006年3月在郑州大学第二附属医院生殖中心行IVF-ET助孕术的376个新鲜周期结局进行回顾性分析,比较不同FSH水平和不同年龄患者卵巢反应性和IVF-ET结局的差异。结果FSH〈10 IU/L患者Gn用量明显低于10 IU/L≤FSH≤15 IU/L和FSH〉15 IU/L组患者,而取卵数明显高于其他两组（P〈0.05=。年龄〉35岁患者的基础FSH值、Gn用量显著高于其他两组（P〈0.05=,而取卵数、卵裂率、胚胎植入率、临床妊娠率和继续妊娠率均明显低于其他两组（P〈0.05=。低龄高基础FSH（年龄〈38岁且FSH≥10 IU/L=患者的胚胎植入率、临床妊娠率和继续妊娠率均显著高于高龄低基础FSH（年龄≥38岁且FSH〈10 IU/L=患者（P〈0.05=。不同FSH水平患者受精率、卵裂率、移植胚胎数（ET数）、胚胎植入率、临床妊娠率、流产率差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论基础FSH水平可以预测卵巢的储备功能和取卵数目,但不能预测IVF-ET的临床结局,而年龄对IVF-ET的临床结局有一定的预测价值。     

输卵管切除对年轻女性AMH及IVF-ET结局的影响

目的探讨输卵管切除对AMH、卵巢功能及IVF-ET结局的影响。方法采用回顾性分析,随机纳入武汉大学人民医院生殖中心2016年1月至2016年12月因输卵管因素行IVF-ET的患者179例(年龄≤35岁),其中包括输卵管双侧切除患者40例(A组),输卵管单侧切除患者59例(B组),对照组患者80例(C组,为输卵管阻塞未行手术者)。比较各组间AMH等卵巢储备指标及IVF-ET助孕结局。结果 A组患者较B、C组AMH下降,Gn用量及用药天数增加,差异有统计学意义(P0.05);而B、C组患者之间AMH及Gn使用情况无明显差异。3组之间基础FSH、LH、FSH/LH、E2、AFC、取卵数、2PN受精率、优胚率、临床妊娠率、流产率及异位妊娠率等指标无明显统计学差异。此外,AMH变化与输卵管切除年限无明显相关性。结论双侧输卵管切除后卵巢反应性降低,可能不可逆的影响AMH及卵巢功能,而单侧输卵管切除对卵巢储备无显著影响。输卵管切除对IVF-ET结局无影响。因此,双侧输卵管切除时应保护输卵管系膜,尽量减少对卵巢功能的损伤。     

生长激素对卵巢储备功能下降患者IVF-ET结局的影响

目的探讨生长激素(GH)对卵巢储备功能下降患者在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中治疗结局的影响。方法对接受IVF-ET助孕治疗的105例卵巢储备功能下降的不孕症患者随机分为应用GH组(n=55)和未应用GH的对照组(n=50)。比较两组患者促排卵相关参数、获卵数、胚胎发育情况及妊娠结局。结果 GH组的促性腺激素(Gn)总量、Gn使用天数、HCG日内膜厚度和HCG日E2值与对照组比具有显著差异(P0.05);GH组的获卵数、MⅡ数、2PN受精数、可利用胚胎数、优质胚胎数均显著多于对照组(P0.05);GH组的种植率和临床妊娠率与对照组相比呈升高趋势(P0.05)。结论卵巢储备功能低下患者中添加GH可改善卵巢反应性,提高子宫内膜容受性和胚胎质量,从而改善妊娠结局。     

助孕方式对卵巢低反应患者治疗结局的影响

卵巢低反应患者在体外受精控制性超排卵助孕治疗中发生率9％-24％^[1]，由于获卵数少，许多中心为防止常规体外受精-胚胎移植（IVF—ET）不受精，而行卵胞浆内单精子注射（ICSI）治疗，以改善该患者的助孕结局。本文探讨助孕方式（既选择IVF或ICSI）对卵巢低反应患者治疗结局的影响。     

基础睾酮水平与不同卵巢储备患者体外受精周期卵巢反应的关系

目的探讨基础睾酮(testosterone,T)水平与不同卵巢储备能力患者体外受精周期(in vitro fertilization,IVF)卵巢反应的相关性。方法对248例首次行IVF的患者行回顾性分析,先按基础日FSH/LH及FSH值大小分成卵巢储备能力正常组(A组164例)和卵巢储备能力低下组(B组84例)分别进行研究,取总体样本248例患者的T值均数为截点,将A、B组分别分为组1(T<0.5ng/ml)和组2(T≥0.5ng/ml),比较组1和组2间卵巢反应参数均值差异;用Pearson相关性分析分别分析A、B两组中T值与卵巢反应参数的相关性;运用多元回归寻找影响获卵数的独立因素;运用受试者工作(receiver operating curve,ROC)曲线分别评价各指标在A、B组患者中预测卵巢反应的价值。结果 (1)A组:①A1组卵巢反应参数低于A2组,差异有统计学意义。②基础T值与卵巢反应参数明显正相关(P<0.05)。③T值是影响获卵数的独立因素之一,且在该组中对获卵数影响最大(P<0.01)。④根据ROC曲线结果当T值为0.500ng/ml的时候,其诊断卵巢低反应的敏感度为86.5%特异度为76.2%。(2)B组中:①B1组部分卵巢反应参数高于B2组,差异有统计学意义。②基础T值与部分卵巢反应参数负相关(P<0.05)。③T值是影响获卵数的独立因素之一,但影响是负面的。④ROC曲线显示该组中基础窦卵泡数(AFC)较T值对卵巢反应具有更高的预测价值。结论在卵巢储备能力低下的组,血清基础睾酮值与体外受精周期卵巢反应参数正相关,对卵巢低反应具有较强的预测价值;卵巢储备能力尚好的组,血清基础睾酮值与部分卵巢反应参数负相关,不具备明显的预测卵巢反应的价值。     

脱氢表雄酮可以改善卵巢低反应患者的体外受精结局

目的探讨卵巢低反应患者补充脱氢表雄酮（DHEA）后卵巢储备指标及体外受精结局的变化。方法纳入50名前次IVF—ET治疗失败,证明是卵巢低反应,并再次要求IVF—ET治疗的患者。采用前瞻性单因素自身对照研究。入选患者接受DHEA75mg／日,至少治疗3个月后,每个患者采用与前一周期相同的卵巢刺激方案和FSH起始剂量促排卵。比较DHEA治疗前后,月经周期第三天AFC数量、FSH、抑制素B、抗苗勒氏管激素水平等卵巢储备指标;比较前后周期血清雌二醇（E2）峰值、HCG日〉15mm卵泡数量、回收卵母细胞和MII卵母细胞的数量、胚胎的数量和质量等治疗反应指标;比较治疗前后,临床妊娠率、流产率、活产率等体外受精周期结局差异。结果50例患者DHEA治疗前后AFC数量显著增加（P〈0．05）,月经第3天FSH、抑制素B和抗苗勒氏管激素水平无明显改变（P〉0．05）;补充DHEA后,卵巢刺激反应得到了显著改善,E2峰值水平、〉15mm的卵泡数量、获卵数、MII的卵子数量均有显著增加（P〉0．05）,治疗前后受精率相似（分别为67±42％和72±30％,P〉0．05）,可移植胚胎数量显著增加,由平均数量0．85个增至2．0个（P〈0．05）,可移植胚胎的优胚率由26％增至47％,但没有统计学意义（P〉0．05）。由于反应不良取消周期的比例显著降低（P〈0．05）,使用DHEA后周期妊娠率为30％,活产率为20％。50例患者对DHEA耐受良好,无严重不良反应。结论补充DHEA后可以增加胚胎数量,改善胚胎质量,提高临床妊娠率,改善卵巢低反应体外受精结局。其改善结局的机制可能是通过减少2—10mm的窦卵泡闭锁,增加AFC途径实现的。     

控制性促排卵中AMH和InhibinB水平与IVF-ET结局的相关性分析

目的探讨控制性促排卵过程中抗苗勒氏管激素(anti-müllerian hormone,AMH)和抑制素B(inhibin B,INHB)水平与体外受精(in vitro fertilization,IVF)/卵母细胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)—胚胎移植(embryo transfer,ET)妊娠结局的相关性。方法选择2012年1月至2013年12月因输卵管因素和/或男方因素在我院生殖中心首次接IVF/ICSI-ET助孕患者为研究对象,共92个促排卵周期,检测促排卵周期中血清及取卵日卵泡液AMH和INHB水平,根据妊娠结局分为妊娠组和非妊娠组,比较两组患者的一般特点、内分泌激素水平、AMH和INHB水平、获卵数、受精率等促排卵相关参数,并进行相关性分析。结果在妊娠组和非妊娠组中,患者的一般情况、激素水平、血清及卵泡液AMH和INHB水平、获卵数、受精率等促排卵相关参数均无统计学差异(P0.05);血清AMH和INHB水平及卵泡液AMH水平均与窦卵泡数、h CG日雌二醇水平、获卵数存在显著正相关(P0.001)。结论 AMH和INHB水平可以反映促排卵周期中卵巢反应性,与IVF/ICSI-ET妊娠结局无直接相关性。     

降调后基础血清雌激素水平预测IVF-ET结局的价值探讨

目的 探讨在IVF—ET过程中，对垂体进行降调节后，基础血清雌激素的水平对预测IVF—ET结局的评价意义。方法 回顾分析320个IVF—ET临床妊娠周期，均采用黄体中期长方案或者卵泡早期长方案对垂体进行降调节，按降调后启动日基础血清雌激素水平分为3组，分别为A组：E2≤25pg／ml，B组：25pg／ml〈E2≤50pg／ml，C组：E2〉50pt,／ml。结果 25pg／ml〈E2≤50pg／ml组用药量最少，且受精率及妊娠率最高。E2〉50pg／ml组病人的用药量最高、获卵数及受精率、妊娠率都是最低。结论 启动日病人25pg／ml〈E2≤50pg／ml将会有低的用药量和好的妊娠结局，而E2〉50pg／ml则会有不良的卵巢反应及妊娠结局。但是三组病人在一般状况、取卵数等方面无统计学差异。     

GnRH antagonist治疗多囊卵巢综合征的IVF-ET结局

目的探讨GnRH antagonist治疗PCOS病人的IVF—ET结局。方法将2006年4月至6月42例临床诊断为PCOS的病人随机分为两组：GnRH antagonist治疗组18人和GnRH agonist长方案对照组24人，记录促性腺激素的用量及其用药天数，获卵数，受精率，卵裂率，HCG日子宫内膜厚度和雌激素水平，周期取消率，妊娠率，OHSS发生率等。结果两组促性腺激素的用量及其用药天数、获卵数、受精率和卵裂率相比较均无显著差异。在hCG日的雌激素水平明显降低，子宫内膜是增厚的，其差异有统计学意义（P均＜0．05），妊娠率和着床率经X^2。检验，结果差异有统计学意义（P＜0．05）。结论GnRH antagonist治疗PCOS妊娠率和着床率均升高的，而卵泡的发育、卵母细胞的受精率和卵裂率不受影响。E2水平明显低于对照组可能为影响着床率和妊娠率的主要因素，GnRH antagonist用药是安全和高效的，为促排卵提供了新选择。     

小剂量生长激素对卵巢低反应患者第二周期体外受精-胚胎移植治疗结局的影响

目的探讨第一周期体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败的卵巢低反应(POR)患者,第二周期添加小剂量生长激素后卵巢的反应性及IVF-ET的治疗结局。方法本研究回顾性分析了42例第一周期IVF-ET失败的POR患者,在促排卵方案及Gn使用剂量不变的前提下,主要观察添加小剂量GH对第二周期IVF-ET临床妊娠率(CPR)的影响,其次还包括获卵数、2PN受精率、优质胚胎数、可冻存胚胎数和种植率等。结果 GH组的临床妊娠率为33.34%,其优质胚胎数和冷冻胚胎数均高于对照组,且均有统计学差异(P0.05)。结论小剂量生长激素可增加POR患者IVF-ET的成功率,减少治疗费用,降低不良反应,安全、经济、有效。     

黄体期促排卵对卵巢低反应女性IVF/ICSI结局的影响

由于卵巢低反应(POR)可引起IVF的结局不良,一直困扰着不孕患者以及从事辅助生殖技术的临床医生。近30年来,针对POR进行了一系列的基础和临床研究,取得的成果有限,目前还没有能有效改善POR患者IVF结局的治疗方案。近年来发现黄体期的卵子具备在体外成熟以及发育成优质胚胎的能力,黄体期促排卵方案的研究已成为一个新的热点。本文综述了近年来黄体期促排卵在POR患者中的应用,以及对不同促排卵药物的疗效进行比较。     

IVF-ET患者卵巢颗粒细胞COX-2的表达与妊娠结局的相关性研究

目的探讨体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)患者卵巢颗粒细胞中环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)的表达,分析其与妊娠结局的关系。方法荧光半定量real-time PCR检测48例行IVF-ET患者卵巢颗粒细胞中COX-2的mRNA表达,分析COX-2与注射hCG日血清雌二醇(estradiol,E_2)水平、获卵率、受精率、优质胚胎率及妊娠率的关系。结果卵巢颗粒细胞COX-2的表达量与hCG日血清E_2水平及获卵率无关,与受精率、优质胚胎率及妊娠率相关。结论 PCOS患者卵巢颗粒细胞COX-2的表达与胚胎质量相关,研究卵巢颗粒细胞的COX-2的表达可以作为预测IVF-ET妊娠结局指标之一。     

卵巢低反应者体外受精-胚胎移植的临床结局分析

目的评估首次体外受精-胚胎移植时表现为卵巢低反应的患者接受再次体外受精-胚胎移植治疗的实际意义和调整临床处理过程的价值。方法回顾性分析2004年1月至12月间在北京大学第三医院生殖中心进行体外受精-胚胎移植的206个卵巢低反应病例,共288个周期的临床资料。结果206例卵巢低反应病例首次IVF-ET时临床妊娠率为22%。其中82例接受了再次IVF-ET,临床妊娠率为40.6%,高于首次IVF-ET,经统计学检验差异有显著性(P<0.05),再次IVF-ET的E2峰值,取卵数以及移植胚胎数均高于首次IVF-ET,经统计学检验差异有显著性(P<0.05)。结论首次IVF-ET卵巢低反应的患者经过调整促排卵方案,接受再次IVF-ET时临床妊娠率有所提高。     

抗苗勒管激素对卵巢低反应预测价值的研究

目的探讨抗苗勒氏管激素(AMH)在辅助生殖技术(ART)中对控制性超排卵(COH)卵巢低反应的预测价值。方法利用ELISA法对181例首次接受IVF/ICSI-ET治疗的不孕症患者基础血清AMH蛋白水平(bAMH)进行检测。根据患者COH卵巢反应将患者分为2组:卵巢低反应组20例(获卵数≤5个)和卵巢反应良好组161例(获卵数>5个)。比较bAMH与年龄、获卵数、基础FSH等的相关性。结果①181例不孕症患者bAMH水平与获卵数呈显著正相关(r=0.709,P<0.05);②卵巢低反应组(获卵数≤5个)与反应良好组(获卵数>5个)的bAMH水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);③受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,bAMH水平的曲线下面积(AUC)为0.949。当bAMH截断值≤3.65ng/ml时,灵敏度为86.3%,特异度为90.0%。结论 AMH与卵巢反应性有关,可以在辅助生殖技术中作为评价预测COH中卵巢低反应的血清学标记物。     

66例小剂量GnRHa用于IVF-ET术卵巢反应不良患者的临床研究

目的在IVF-ET术中,针对卵巢反应欠佳的患者,采用小剂量GnRHa进行降调节,探讨其临床效果。方法所有患者66例均于使用Gn的前次月经周期优势卵泡排卵后肌肉注射长效GnRHa 0.34mg,达到降调节标准后,开始每日皮下注射短效GnRHa 0.05mg,同时肌肉注射rFSH或HMG,丽珠公司生产,常规取卵及移植。对Gn用量、Gn天数、获卵率、受精率、优质胚胎率及妊娠情况进行观察和统计分析。结果行IVF/ICSI的66例不孕病例共66个治疗周期中,无一出现内源性LH峰,获得较好的临床妊娠率,且所有患者均未出现卵巢过度刺激综合征等其它并发症。结论小剂量的GnRHa方案既可以在黄体晚期募集到质量较高的卵子,又可以在适量的垂体分泌的LH作用下促进卵泡发育和成熟,同时可以防止LH峰提前出现。因此今后临床对于年龄较大和卵巢反应不良的病人考虑使用小剂量的GnRHa进行降调节可能会有较好的治疗效果。