急救护理记录单的设计与应用效果

目的 改进原来的抢救记录单,减轻急诊护士书写压力,节省时间,规范医疗护理文书,保证病案的完整性,可应对举证责任倒置,且便于统计。方法 回顾检查2009年1月—6月的1 302份抢救记录单,针对其中出现的较普遍问题,如错记、漏记重要病情资料,记录不及时、完整,不规范用语,新记录单书面不整洁等进行分析,并听取护士反映后设计出以选择式、填空式方式结合传统叙述式描述方式的记录单。结果 通过对使用后的新记录单的检查,对比原来的记录单,新记录单书面更整洁、规范,漏记重要异常体征情况明显减少,记录病情、处理措施更及时准确。结论 此记录单可促进护理文书的规范化,方便使用,减轻护士书写压力,有利于提高急救护理质量。     

骨科护理记录单的设计与临床应用

为了克服护理记录中出现的漏记、错记等纠纷隐患问题,避免重复的语句描述,缩短间接护理时间,根据骨科护理特点设计了一种表格式骨科护理记录单,其内容包括:一般情况、日期时间、生命体征观察、血氧饱和度监测、神经系统观察、患肢血运观察、牵引方法、外固定方法、患肢位置、出入量、伤口敷料观察、基础护理、告知内容、护理记录、签名共15项,记录方法简便、快捷,并能客观、真实、准确、及时、完整地反映骨科护理情况,符合病历书写基本规范的要求。     

电子表格式护理记录单的设计与应用效果

目的 探讨电子表格式护理记录单在临床护理工作中的应用效果.方法 利用北京天健军卫医院病历信息系统的网络平台,采用Client/Server体系结构,客户端程序使用Powerbuilde 9.0语言作为开发工具,服务端采用Oracle数据库.结果 表格式护理记录单简明扼要、清晰规范,方便快捷,突出专科特点,动态地反映疾病转归及治疗护理全过程,体现客观、真实、准确、及时、完整.结论 电子表格式护理记录单的应用,摒弃了综述式的护理文书,简化了护理文书书写,提高了护理文书质量和书写效率,提高了工作效率,具有可推广性.     

临床护理记录单设计制作研究

我院自2003—08按照《医疗事故处理条例》要求，结合《军队医疗护理技术操作规范》。在综合了以往各类护理记录表格优点的基础上，设计制作了综合性较强的护理记录单，应用于临床替代，解决了一些困扰护理服务的老问题，现总结如下。     

专科表格式护理记录单的设计与临床应用研究

目的探讨表格式护理记录单的设计与应用,简化临床护理记录书写,还护士于病人。方法将原一般护理记录单和病危护理记录单设计成专科护理表格,表头项目列专科常见并带有共性的临床症状,而各疾病的特征性临床症状则列入表格下面的备注栏内,并用“√”或“A、B”等符号表示。书写记录时只需用符号表示即可。随机抽查全院38个护理单元,各护理单元由同1名护士分别采用我院新设计的专科式表格记录单和传统的一般护理记录单和病危护理记录单记录本科室当天新人院、病危和出院病人的护理记录,观察比较两种方法所用的时间以及书写质量。结果使用表格式所用的时间明显较综述式少,而书写质量方面也较综述式记录的质量显著提高（P值均〈0．01）。结论专科护理表格记录单的设计科学、客观,并且书写简单、省时,较现行的综述式记录更能体现专科特色,能有效地把护理人员从繁重的文字记录中解脱出来,还护士于病人,值得推广。     

手术护理记录单的设计和临床应用

手术护理记录对提示手术护理质量和确保手术安全起到很好的效果，现将手术护理记录单的设计和使用情况介绍如下：     

老年性白内障临床护理路径记录单的设计与应用

自2009年卫生部启动临床路径管理工作以来,陆续推广了各病种的临床路径工作[1]。本次研究设计了老年性白内障临床护理路径记录单,经过近一年的临床实践,获得了满意的效果,现报道如下。1资料和方法1.1一般资料选择杭州市第一人民医院眼科2010年5月至2011年4月需接受白内障手术的老年性白内障病人100例,均为单眼手术者,将其随机分为试验组和对照组各50例。试验组年龄48～86岁,平均(67.32±13.12)岁;文化程度:小学及以下34例、初中12例、高中及以上4例;对照组年龄52～89岁,平均(69.13±14.43)岁;文化程度:小学及以下37例、初中     

ICU护理记录单的设计与应用

危重病人护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重病人住院期间护理过程的客观记录,它适用于抢救、危重、大手术及须严密观察病情的住院病人[1].随着<医疗事故处理条例>及其配套文件颁布和实施,明确了护理记录是复印病例的重要部分,也作为法律文件为护患双方提供法律保护及举证依据,为了规范和提高危重病人护理记录书写质量,减少由于记录缺陷而引起的医疗纠纷.我院于2009年1月将新设计的ICU危重病人护理记录单应用于临床,效果满意.现报告如下.     

胰岛素泵护理记录单的设计与应用

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征.研究表明,通过胰岛素泵强化治疗,使空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白维持在良好的水平范围,可减少并发症的发生率[1],提高病人的生活质量.胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注(CSII),是近20年来临床上模拟人体生理胰岛分泌的一种胰岛素运载系统,它的主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定,改善其血药动力学,还可通过病人病情和血糖的变化调节,改善血糖,为使用者提供了更灵活的生活方式.     

手术护理记录单的设计与应用

手术室是对病人进行手术和抢救的重要场所 ,术中有大量护理工作要做。但是长期以来 ,手术室护理管理过程比较笼统、单一 ,术中护理既无记录也无档案 ,管理结果缺乏评价依据。特别是新、大、难、重以及抢救手术 ,往往由于缺乏护理记录而与术后护理形成“断层” ,从而影响了整体护理质量和最终评价效果。因此 ,我们设计了 1套手术护理记录单 ,用于 80 0例手术收到满意效果 ,现介绍如下。1　手术护理记录单的构成1.1　手术室护理记录单 (简称记录单 )的主要内容包括 :(1)眉栏 :①病人一般情况 ;②术前诊断 ;③手术名称 ;④术者 /麻醉师 ;⑤洗手…     

手术护理记录单的设计与应用

手术室为了适应现代社会医学的发展,在维护好病人的权利的同时,也要学会用法律自我约束,自我保护。如何有效地满足以上两方面的要求,我们设计并使用一种新的手术护士记录单,效果满意,介绍如下。1 手术护理记录单的设计     

急诊护理记录单的设计与应用

目的完善急诊护理记录,避免医疗纠纷。方法将原有的急诊护理记录项目表格化,重视院前抢救记录和各种时间记录。落实不同急救人员(院前、急诊室、病房)交接时的签名制度。结果规范了院前急救、急诊抢救的护理流程,提高了病人满意率,降低了医疗纠纷的发生。结论急诊护理记录单实用,有效地促进了急诊护理质量的提高。     

手术护理记录单的设计与应用

为了科学、简明、真实地记录手术护理过程,依据《病历书写基本规范(试行)》,我们设计了一套手术护理记录单,现介绍如下。设计原则(1)内容完整、避免重复。记录单内容完整体现护理技术操作的常规要求,按分类项目、工作流程、手术前后的顺序排列。以一页纸正反面使用,与麻醉记录互为补充,重点反映高危因素的护理操作。(2)便于操作、减少书写。填写的具体内容,计量单位直观、方便、直接反映在记录单上,采用打“√”或数据填写的方法实施,减少护理工作量。记录方法(1)采用蓝黑墨水或碳素墨水,使用医学术语,出现错字时用双线划掉,不得涂改,刮除。…     

手术护理记录单的设计与应用

1表格设计 由卫生部和国家中医药管理局2002年8月制定的<病历书写基本规范(试行)>第二十三条中规定:手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录,应当在手术结束后即时完成.手术护理记录应当另页书写,内容包括患者姓名、住院病历号、手术日期、手术名称、术中护理情况、所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等.根据上述规定,我院将手术护理记录与一般患者护理记录分开记录,将手术护理记录单单独设计成16开、两页纸,见表1和表2.     

伤口护理记录单的设计与应用

随着伤口湿性愈合理论在我国的推广和造口治疗师的培养,慢性伤口护理逐渐由医生为主导向以造口治疗师为主导转变。很多医院已成立伤口护理中心或伤口护理小组,由全职或双职造口治疗师或伤口专科护士全程负责病人的慢性伤口护理工作。由于目前国内还没有一种规范的伤口护理记录单,在伤口处理     

手术护理记录单的设计与应用

随着社会的进步和人们生活、文化水平的提高,病人对保护自己的就医权意识增强,对医疗护理质量、服务质量、医疗护理安全的法律观念、经济意识和自我保护意识也不断增强[1]。手术室护理工作质量既是衡量外科医疗质量的重要内容,又是评价医院管理水平的主要指标[2]。新的《医疗事故处理条例》的颁     

眼科护理记录单的设计与应用

眼科工作内容琐碎,患者周转快,门诊和急诊手术多,笔者借鉴新加坡眼科中心日间病房护理记录单书写设计出眼科护理录单,应用于临床取得了显著效果,现报道如下.     

产后护理记录单的设计与应用

我科于2000年开始使用自行设计的产后护理记录单(以下简称“记录单”),三年来经2000例产妇应用,效果良好。对提高护理质量,提高病人满意度起到重要作用。确保了爱婴医院的复评工作顺利进行。同时,也符合《病历书写基本规范(试行)》的要求。于2002年11月经院护理质控小组的认可,     

手术护理记录单的设计与应用

1 表格设计 南卫生部和国家中医药管理局2002年8月制定的《病历书写基本规范(试行)》中规定:“手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录,应当在手术结束后即时完成。手术护理记录应当另页书写,内容包括患者姓名、住院病历号、手术日期、手术名称、术中护理情况、所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。”根据上述规定,我院将手术护理记录单设计成16开、     

手术护理记录单的设计与应用

随着社会的进步和人们生活、文化水平的提高,病人对保护自己的就医权意识增强,对医疗护理质量、服务质量、医疗护理安全的法律观念、经济意识和自我保护意识也不断增强[1]。手术室护理工作质量既是衡量外科医疗质量的重要内容,又是评价医院管理水平的主要指标[2]。