应用尿微量蛋白系列对比等渗造影剂与次高渗造影剂对肾损伤的临床研究

目的应用尿微量蛋白系列对比等渗造影剂与次高渗造影剂对肾脏的损伤。方法采用前瞻性研究方法收集100例拟在我院行冠状动脉(冠脉)PCI手术的患者,并将其随机分为等渗造影剂组(碘克沙醇组,n=50)和次高渗造影剂组(碘普罗胺组,n=50),术前及术后检测患者血肌酐、尿微量蛋白系列水平,比较碘克沙醇组与碘普罗胺组造影剂肾病的发生率及尿微量蛋白系列的变化。结果①碘克沙醇组与碘普罗胺组比较,造影剂肾病发病率无统计学意义(P0.05)。②尿微量蛋白系列两组间比较显示:肾小球性蛋白尿(包括选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿)发生率无统计学意义(P0.05);而碘克沙醇组肾小管性蛋白尿及混合性蛋白尿(肾小球性蛋白尿+肾小管性蛋白尿)发生率显著低于碘普罗胺组(P0.05)。结论与次高渗造影剂相比较,等渗造影剂具有减少肾小管性蛋白尿及混合性蛋白尿的益处。     

碘克沙醇与碘海醇/碘普罗胺对经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病发生率及远期预后的影响

目的 比较碘克沙醇与碘海醇/碘普罗胺对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)发生率及其远期预后的影响。方法 选择2013年1-12月在中国医学科学院阜外医院接受PCI术的符合标准的6167例患者作为研究对象。根据所用对比剂的类型,将患者分为碘克沙醇组(1709例)、碘海醇组(1284例)和碘普罗胺组(3174例)。通过Cox回归分析研究碘克沙醇与碘海醇、碘普罗胺与CIN发生率、PCI术后2年全因死亡率的关系。结果 碘克沙醇组、碘海醇组和碘普罗胺组的CIN发生率分别为1.9%、3.5%和1.6%。logistic多因素分析表明,与碘克沙醇相比,碘海醇的使用显著增加了CIN的发生率(OR 2.114,95%CI 1.104～3.714,P=0.009),而与碘克沙醇相比,碘普罗胺没有增加CIN的发生率(OR 1.128,95%CI 0.665～1.912,P=0.656)。Cox多因素回归分析显示,与碘克沙醇相比,碘海醇和碘普罗胺的使用均不会影响患者的2年全因死亡率(HR 1.914,95%CI 0.920～3.983,P=0.083;HR 1.069,95%CI 0.593～1.927,P=0.825)。结论 与碘克沙醇相比,碘海醇对比剂会显著增加PCI术后CIN的发生率,而碘普罗胺不会。但是碘海醇和碘普罗胺与碘克沙醇相比均对2年全因死亡率没有显著影响。     

等渗或低渗对比剂对急诊经皮冠状动脉介入治疗术后急性肾损伤的影响

目的比较等渗对比剂碘克沙醇与低渗对比剂碘海醇在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者中对比剂致急性肾损伤(CI-AKI)的发生率。方法本研究为前瞻性、随机对照研究,连续入选2015年7月至2016年11月入住广州军区广州总医院胸痛中心并行急诊PCI的患者,根据心肌梗死病变部位区分下壁和前壁心肌梗死作为区组,分配至碘克沙醇组与碘海醇组,检测术后72 h内血清肌酸酐值。CI-AKI定义为:使用对比剂72 h内,血清肌酸酐值较基础值升高25%或增加0.5 mg/dl(44μmol/L)。结果 297例进入最终统计分析,碘克沙醇组与碘海醇组分别为149例和148例,其CI-AKI的发生率分别为22.1%和16.9%,按照非劣效界值Δ=10%计算,95%CI–14.2%~3.8%,P0.002。同时前壁心肌梗死组与下壁心肌梗死组发生率为26.4%和11.6%,两组比较P=0.001,差异有统计学意义。结论在STEMI并行急诊PCI的患者中,低渗对比剂碘海醇非劣效于等渗对比剂碘克沙醇,在未来CI-AKI对比研究中按照心肌梗死病变部位进行分组可以尽可能地避免选择性偏倚。     

造影剂温度对经皮冠状动脉介入治疗患者造影剂肾病发病率的影响

目的 探讨造影剂温度对造影剂肾病（CIN）发病率的影响。方法 将157例经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者随机分为20℃碘克沙醇组（20℃组，n=77）和37℃碘克沙醇组（37℃组，n=80）。 分别于PCI术前、后行血液流变学指标检测；PCI术前24 h内、术后12、24 和48 h检测血浆胱抑素C和肌酐。分析两种温度造影剂对患者肾功能和血液流变学指标的影响。结果 20℃组PCI术后24 h的胱抑素C、48 h的肌酐显著高于术前(P<0.05)，全血高切、低切表观黏度亦显著较术前升高，差异有统计学意义（P<0.05）。 37℃组PCI术后24 h的胱抑素C、48 h的肌酐低于20℃组相应时间点水平，且PCI术后全血高切、低切表观黏度亦低于术后20℃组，具有统计学意义（P<0.05）。37℃组CIN发生率（2%）显著低于20℃组（8%），具有统计学意义（P<0.05）。结论 37℃碘克沙醇的CIN发生率显著低于20℃碘克沙醇。     

不同对比剂对冠心病合并糖尿病病人PCI术后肾功能的影响

目的观察等渗对比剂碘克沙醇与低渗对比剂碘海醇在糖尿病合并冠心病病人行冠状动脉介入(PCI)治疗中肾功能的不同影响。方法选取我院行PCI的冠心病病人160例,随机分为4组。A组:不合并糖尿病病人使用碘海醇,B组:合并糖尿病病人使用碘海醇,C组:不合并糖尿病病人使用碘克沙醇,D组:合并糖尿病病人使用碘克沙醇。通过测定每位病人术前及术后72h的内生肌酐清除率、胱抑素C及白介素6,研究不同类型对比剂对病人肾功能的影响。结果 4组病人基线资料比较均无统计学意义(P0.05)。4组病人术前反应肾功能各项指标均无统计学意义(P0.05)。A组术后反应肾功能水平的检验指标优于B组(P0.05);C组术后反应肾功能水平的检验指标优于A组、D组(P0.05);D组术后反应肾功能水平的检验指标优于B组(P0.05)。结论对比剂肾病(CIN)已成为心血管疾病介入诊疗围术期并发症防治研究的热点,等渗对比剂对肾功能的影响更优于低渗对比剂,糖尿病病人更易发生CIN,这对于造影剂肾病的早期诊断和治疗、延缓病情发展有重要意义,期望对预防和减少CIN的发生提供一定的临床依据。     

比伐卢定治疗老年急诊PCI病人的临床疗效及安全性观察

目的探讨比伐卢定治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)的疗效及安全性。方法选择2016年1月—2017年8月行急诊PCI术的老年STEMI病人100例,随机分为对照组(普通肝素+PCI)和观察组(比伐卢定+PCI),各50例。观察两组的梗死相关动脉PCI术后6 h及30 d的血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及左室舒张末期内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)、住院期间的主要心血管事件和出血发生率等。结果两组同时段NT-proBNP水平及LVEDd、LVEF相比差异均无统计学意义(P0.05);术后30 d NT-proBNP与同组术后6 h相比差异有统计学意义(P0.05)。两组术后30 d主要心血管不良事件发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后30 d轻度出血发生率与总的出血事件发生率低于对照组,两组相比差异具有统计学意义(P0.05);两组总出血发生率比较,比伐卢定组显著低于普通肝素组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在老年STEMI病人急诊PCI治疗中应用比伐卢定具有较好的临床效果和安全性,比伐卢定可用于老年病人STEMI急诊PCI的术中抗凝治疗。     

腺苷联合替罗非班对老年急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后再灌注损伤及心功能的保护作用研究

目的研究腺苷联合替罗非班对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后再灌注损伤及心功能的保护作用。方法将我院2016年2月—2017年8月诊治的126例老年急性STEMI病人随机分为对照组与研究组,每组63例。对照组在PCI基础上加用替罗非班治疗,研究组在PCI基础上加用腺苷联合替罗非班治疗。观察病人术后即刻心肌梗死溶栓实验(TIMI)血流分级、矫正TIMI帧数(CTFC);比较治疗后两组主要心血管事件(MACE)发生率、再灌注损伤发生率;检测治疗前后病人血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平及左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)。结果两组TIMI血流分级比较差异无统计学意义(P0.05);CTFC帧数比较差异有统计学意义(P0.05);研究组MACE发生率、再灌注损伤发生率均低于对照组(P0.05);治疗后,两组血清CK-MB、cTnI水平均降低,且研究组低于对照组(P0.05);LVEF均升高,且研究组高于对照组(P0.05);LVEDd、LVESd均降低,且研究组低于对照组(P0.05)。结论腺苷联合替罗非班能够有效降低老年急性STEMI病人PCI术后再灌注损伤,保护心功能。     

急性ST段抬高型心肌梗死病人PCI术前应用替格瑞洛联合比伐芦定的疗效观察

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前联合应用替格瑞洛和比伐芦定对术中心肌灌注的影响及安全性。方法将120例病人随机分为治疗组和对照组,各60例,术前均嚼服阿司匹林片300mg。治疗组给予替格瑞洛180mg,联合比伐芦定静脉泵入至术后3h～4h。对照组给予氯吡格雷600mg联合肝素静脉应用,若手术时间超过1h,追加肝素1 000U/h。比较两组PCI术中心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级、心肌灌注分级(TMPG)、无复流/慢血流情况,安全性(支架内血栓、出血不良反应发生率)及主要不良心脏事件发生率。结果两组术前TIMI血流分级比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗组术中梗死相关动脉(IRA)开通后TIMI 3级血流、TMPG 3级病人比例明显增加,无复流/慢血流发生率较对照组降低(P 0.05)。治疗组和对照组总出血发生分别为8例(26.6%)和1例(1.7%),两组比较差异有统计学意义(P 0.05)。对照组和治疗组30d支架内血栓发生率及主要不良心脏事件生存率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 STEMI病人行直接PCI术前联合应用替格瑞洛和比伐芦定,可减少无复流/慢血流发生率,改善心肌灌注,降低出血发生率,未增加支架内血栓发生率。     

大剂量阿托伐他汀对老年急性心肌梗死患者造影剂肾病的预防和安全性研究

目的观察大剂量阿托伐他汀对老年PCI造影剂肾病患者的预防和安全性。方法选取2017年1～12月南京市大厂医院心血管内科住院的老年急性心肌梗死行PCI患者90例,随机分为观察组45例和对照组45例。在PCI术前4d及术后3d,2组给予常规水化治疗、大量饮水、利尿等。在此基础上对照组口服阿托伐他汀10mg/晚,观察组40mg/晚。观察2组术前和术后血清肌酐、尿素和胱抑素C水平变化,记录2组治疗过程中造影剂肾病及不良反应发生情况。结果 2组术前血清肌酐、尿素和胱抑素C水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。2组术后血清肌酐、尿素和胱抑素C水平较术前明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后血清肌酐、尿素和胱抑素C水平较对照组明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。观察组造影剂肾病发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(8.9%vs 26.7%,P0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论服用大剂量阿托伐他汀可明显改善老年心肌梗死患者PCI术后的肾功能,减少造影剂肾病的发生,是一种防治PCI造影剂肾病较好的方式。     

老年糖尿病患者冠脉介入治疗术后对比剂肾病的防治

目的探讨老年糖尿病患者预防对比剂肾病(CIN)的方法。方法共入选256例接受冠脉介入治疗的老年糖尿病患者,根据所用对比剂的种类及接受水化治疗与否分为碘普罗胺组(n=85),碘普罗胺联合水化治疗组(n=87)和碘克沙醇组(n=84)。所有入选患者均于术前及术后第3日检测血肌酐水平,观察患者手术前后血肌酐水平的变化情况,研究的主要终点为3组患者术后CIN的发生率。结果 3组患者的术前血肌酐水平、肌酐清除率及术中对比剂用量无明显差异,术后碘普罗胺组、碘普罗胺联合水化治疗组以及碘克沙醇组CIN的发生率分别为18.8%,8.0%和13.1%。联合水化治疗组CIN的发生率明显低于碘普罗胺组患者(P=0.038),而碘克沙醇组与碘普罗胺组间CIN的发生率差异无统计学意义。结论相比于单纯应用等渗对比剂,联合水化治疗在降低老年糖尿病患者CIN发生率方面发挥更重要的作用。因此,对于拟行冠脉介入治疗的老年糖尿病患者,手术前后应进行水化治疗以减少CIN的发生。     

中性粒细胞/淋巴细胞比值与ST段抬高型心肌梗死病人直接PCI术后心肌灌注及预后的关系

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌灌注和预后的影响。方法采用回顾性研究,选择2015年1月—2016年6月入住太原市中心医院胸痛中心的156例STEMI病人,依据NLR水平分组,以中位数3.20为临界值将病人分为两组:高NLR组(NLR3.20)80例;低NLR组(NLR≤3.20)76例。比较两组临床特征、直接PCI术后心肌灌注指标[术后心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、校正的TIMI计帧数(CTFC)]、心功能左室射血分数(LVEF)和随访90d内主要不良心血管事件(MACEs)发生率,并应用Logistic回归分析NLR与PCI术后90d内MACEs的相关性。结果与低NLR组比较,高NLR组年龄、白细胞计数、中性粒细胞计数均较高,而淋巴细胞计数则较低,2型糖尿病病史、PCI术前TIMI血流0级、多支血管病变的比例均较高,差异有统计学意义(P 0.05);高NLR组PCI术后TIMI 3级比例低于低NLR组;TMPG 0～1级比例、CTFC数值高于低NLR组,差异有统计学意义(P 0.05)。高NLR组无复流发生率明显高于低NLR组(30.00%与13.16%),差异有统计学意义(P 0.05);高NLR组PCI术后LVEF明显低于低NLR组[(49.53±10.45)%与(55.59±12.51)%]、随访90d内MACEs的发生率明显高于低NLR组(26.25%与9.21%),差异有统计学意义(P 0.05)。多因素Logistic回归分析示,高NLR是直接PCI术后90d内MACEs发生的独立危险因素(OR=3.536,95%CI为2.343～5.140,P=0.015)。结论入院时NLR较高的STEMI病人,直接PCI术后心肌灌注较差,且预后不良。NLR对其早期危险分层具有一定的参考价值。     

替罗非班与纤溶酶原激活剂治疗PCI合并慢血流急性STEMI的临床疗效

目的探讨替罗非班与纤溶酶原激活剂对经皮冠状动脉介入术(PCI)合并慢血流急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人冠脉血流分级及并发症的影响。方法选取我院2013年1月—2014年12月收治行PCI合并慢血流急性STEMI病人90例,采用随机数字表法分为A组(45例)和B组(45例),分别给予尿激酶和替罗非班冠脉注射治疗;比较两组病人治疗前后心肌梗死溶栓治疗TIMI血流分级情况,校正TIMI帧数(CTFC)水平,心脏功能指标水平,术后ST段回落率,主要心血管事件发生率及出血发生率等。结果 B组病人治疗后TIMI血流分级和CTFC水平均显著优于治疗前和A组治疗后,差异有统计学意义(P0.05);B组病人治疗后心功能指标水平均显著优于治疗前和A组治疗后,差异有统计学意义(P0.05);B组病人术后ST段回落率显著高于A组,差异有统计学意义(P0.05);两组病人术后主要心血管事件和出血发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论替罗非班对PCI合并慢血流急性STEMI病人可有效提高冠脉血流,促进心脏功能恢复和ST段回落,且未增加并发症。     

老年女性急性ST段抬高型心肌梗死非梗死相关动脉不同干预时机选择的临床研究

目的探讨急诊同期或择期再行PCI对老年女性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)非梗死相关动脉(non-IRA)的临床疗效及安全性。方法选取2016年1月～2018年6月唐山市工人医院收治的行急诊PCI,且急诊冠状动脉造影提示多支病变的老年女性STEMI患者273例,根据梗死相关动脉(IRA)于急诊处理时non-IRA是否行急诊PCI分为择期组149例和同期组124例。择期组non-IRA 5～10 d处理,同期组non-IRA于急诊PCI时同时处理。比较2组一般临床资料,PCI相关临床指标及不良心血管事件(MACE)发生率等。结果择期组住院时间、KillipⅡ～Ⅳ级、SYNTAX评分、IRA术后TIMI 2级、non-IRA置入支架数、non-IRA复杂病变比例明显高于同期组,KillipⅠ级、IRA术后TIMI 3级比例及急诊造影剂用量明显低于同期组(P0.05,P0.01)。2组MACE及造影剂肾病发生率比较,无统计学差异(P0.05)。治疗前择期组LVEF明显低于同期组[(50.37±4.20)%vs(54.46±6.79)%,P=0.018]。术后1年,2组LVEF明显高于治疗前,左心室舒张末期内径明显低于治疗前(P0.05),择期组LVEF明显低于同期组[(53.62±4.24)%vs(57.92±5.38)%,P=0.007]。结论对老年女性STEMI多支病变高危患者non-IRA行择期PCI相对安全,对低危患者non-IRA可急诊同期干预。     

直接PCI联合盐酸替罗非班对老年STEMI合并糖尿病病人心功能的影响

目的分析直接经皮冠状动脉介入术(PCI)联合盐酸替罗非班对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并糖尿病病人心功能的影响。方法选择2013年10月—2015年10月于沈阳医学院附属中心医院行直接PCI同时联合冠脉内注射盐酸替罗非班的老年STEMI合并糖尿病病人37例,作为试验组。选取同期于我院行单纯直接PCI的老年STEMI合并糖尿病病人37例作为对照组。比较两组病人行PCI术后7 d、30 d、180 d的左室射血分数(EF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、再灌注指标情况以及术后半年主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果试验组病人行直接PCI术后7 d、30 d、180 d的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均明显低于对照组(P0.05),左室射血分数明显高于对照组(P0.05)。试验组病人术后TMI3级血流率、术后2 h ST段回落程度、梗死相关血管(IRA)无复流率明显优于对照组病人(P0.05),术后校正TIMI帧数、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、CK-MB峰值时间明显优于对照组(P0.05)。且试验组病人术后半年死亡、再梗死、再次靶血管重建等MACE发生率较于对照组均明显偏低(P0.05)。结论老年STEMI合并糖尿病病人于急诊行直接PCI联合冠脉内注射盐酸替罗非班,能有效减少无复流现象和慢血流现象的发生,明显改善左室功能,提高心肌再灌注水平,同时降低主要不良心血管事件发生率。     

STEMI患者急诊PCI应用替格瑞洛与氯吡格雷的临床疗效对比

目的对比急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)使用替格瑞洛和氯吡格雷的效果差异。方法选取2014年1月~2016年1月于宜昌市第二人民医院急诊科拟实施急诊PCI的STEMI患者87例,其中男性54例,女性33例。根据入院顺序随机分为替格瑞洛组(43例)和氯吡格雷组(44例)。PCI术前和术后替格瑞洛组应用替格瑞洛,氯吡格雷组应用氯吡格雷。对比两组PCI术前、术后即刻的TIMI血流;采用血栓弹力图检测两组术后24 h、1个月的血小板抑制率。记录两组药物治疗12个月内主要不良心血管事件(MACE)及出血事件的发生率。结果与术前比较,两组患者术后TIMI血流均明显改善。PCI术后,替格瑞洛组TIMI 3级83.72%、TIMI 2级11.63%、TIMI 1级4.65%,氯吡格雷组TIMI 3级63.64%、TIMI 2级25.00%、TIMI 1级11.36%。替格瑞洛组的血小板抑制率术后24 h为(84.2±11.4)%、术后1个月为(75.8±9.7)%,均高于氯吡格雷组的(69.1±12.7)%和(62.5±8.6)%,差异有统计学意义(P均0.05)。替格瑞洛组严重心衰发生率低于氯吡格雷组,差异有统计学意义(P0.05),其他MACE及出血事件发生率无明显差异。结论 STEMI患者急诊PCI前后应用替格瑞洛较氯吡格雷具有更好的血小板抑制效果,术后血流灌注效果更好且安全性高。     

急性心肌梗死患者PCI术中冠脉内注射替罗非班对TIMI血流的影响

目的 分析ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中,冠脉内注射盐酸替罗非班对梗死相关血管冠脉血流(TIMI)的影响.方法 选择2006年1月至2008年12月在我院住院的STEMI患者100例,随机分为2组,均于发病12 h内行PCI术.治疗组PCI术中立即将替罗非班按10μg/kg剂量用生理盐水稀释成20 ml,冠脉内3 min注射完毕,静脉维持量0.15μg·kg-1·min-136 h.对照组PCI术中静脉负荷量0.4 μg·kg-1·min-130 min,维持量0.15 μg·kg-1·min-136 h.20 min后复查冠脉造影,评价梗死相关血管TIMI血流、术后4周并发症及主要不良心脏事件的发生情况.结果 治疗组术中冠脉内注射替罗非班,PCI术后TIMI血流Ⅱ级发生率低于对照组(7.7%比22.9%,P=0.033),TIMI血流Ⅲ级高于对照组(92.3%比75.0%,P=0.018),术后4周主要不良心脏事件的发生率低于对照组(5.8%比18.8%,P=0.046),差异有统计学意义(P＜0.05),出血并发症的发生与对照组差异无统计学意义(13.5%比12.5%,P=0.886).结论 STEMI患者急诊PCI术中冠脉内应用盐酸替罗非班能改善梗死相关血管的TIMI血流,减少PCI术后无复流、慢复流的发生率及术后4周主要不良心脏事件的发生率,不增加出血并发症的发生,临床应用安全有效.     

溶栓后PCI与直接PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果观察

目的观察溶栓后经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与直接PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI的临床效果。方法选取2015年12月-2018年12月入我院(急诊科、心内科)治疗的67例STEMI患者,将发12h内,依据预计转运及门球时间120min者设为直接PCI组;预计转运及门球时间≥120min,急诊科给予尿激酶溶栓后PCI者设为溶栓后PCI组。结果两组治疗前TIMI血流分级及住院期间出血差异有统计学意义;两组治疗后TIMI血流分级、心脏不良事件发生率比较差异无统计学意义。结论在条件有限基层医院,如果转运及门球时间无法达到指南要求或其他客观原因无法直接行PCI,溶栓后早期PCI对于STEMI患者是一种安全有效的再灌注治疗方法。     

不同特性对比剂对冠心病合并糖尿病患者肾功能的影响及早期识别

目的探讨低渗对比剂碘帕醇和等渗对比剂碘克沙醇在合并糖尿病的冠心病患者行冠状动脉造影和(或)PCI诊疗后急性对比剂肾损害(CI-AKI)发生率的差异和CI-AKI早期识别标志物尿肾损伤分子1(u KIM-1)的诊断价值。方法连续入选320例合并糖尿病的冠心病患者,同意行冠状动脉造影和(或)经皮冠脉介入(PCI)诊疗,随机分组使用不同特性对比剂:等渗对比剂碘克沙醇组(n=160)或低渗对比剂碘帕醇组(n=160),术后充分水化记录尿量,每日检测u KIM-1水平,第1、2、3、5、7天检测血肌酐(SCr)水平,计算肾小球滤过率(GFR)和CI-AKI的发生率。结果行直接CAG和(或)PCI 105例患者术后发生CI-AKI 14例(13.33%),其中碘帕醇组8例(5.0%),碘克沙醇组6例(3.75%)(P>0.05);择期CAG和(或)PCI 215例术后发生CI-AKI 9例(4.18%),其中碘帕醇组5例(3.12%),碘克沙醇组4例(2.50%)(P>0.05);低渗组与等渗组比较χ2=0.421(P=0.55);直接CAG和(或)PCI与择期比较χ2=8.848(P=0.003),提示直接PCI的患者更易发生CI-AKI;亚组分析显示:无合并糖尿病肾病(DN)的患者无CI-AKI发生,合并DN患者180例CI-AKI发病率分别为碘帕醇组13例(14.13%)和碘克沙醇组10例(11.36%),二者比较χ2=0.308(P=0.62)。两组Scr均在使用对比剂后第2天较术前升高(P<0.05),第3天达峰值;两组e GFR在术后第1天均较术前降低(P<0.05),第2天达谷值;u KIM-1水平在第1天即开始升高,48 h达高峰(P<0.05),相关分析显示,患者u KIM-1与e GFR呈负相关(r=-0.485,P<0.05),与SCr呈正相关(r=0.593,P<0.05)。结论直接PCI及有DN的患者需更严格水化减少CI-AKI的发生;u KIM-1可以作为CI-AKI的早期标志物进行检测,提前识别CI-AKI,以便更早采取措施降低对比剂对肾功能的影响。     

老年ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入时机对左心功能的影响

目的 探讨经皮冠状动脉介入(PCI)时机对老年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者左心功能的影响.方法 92例新发老年STEMI患者施行PCI治疗,根据发病距梗死相关血管(IRA)开通时间分为两组,12 h内为急诊PCI组(56例),12 h后为择期PCI组(36例).比较两组TIMI血流情况,术后Killip心功能分级及术前后超声心动图相关指标的改善情况.结果 两组术前超声心动图指标无显著差异(P＞0.05),急诊PCI组TIMI 3级血流患者比例高于择期PCI组(P＜0.05),两组术后1、3个月时左心功能均较术前改善(P＜0.05),急诊PCI组术后1、3个月超声心动图指标明显优于择期PCI组(P＜0.05).结论 急诊PCI及择期PCI均能改善老年STEMI患者左心功能,而急诊PCI效果更为显著.     

氯吡格雷与替格瑞洛辅助阿司匹林对STEMI病人PCI术后慢血流及出血事件的影响

目的探讨氯吡格雷和替格瑞洛辅助阿司匹林对行经皮冠脉介入(PCI)术ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人术后慢血流及出血事件的影响。方法选取我院2013年7月—2016年7月收治行PCI术STEMI病人共220例,根据抗血小板方案不同分为对照组(120例)和观察组(100例)。分别在阿司匹林基础上术后加用氯吡格雷与替格瑞洛治疗,比较两组病人术后慢血流发生率、大出血和小出血事件发生率及支架内血栓发生率等。结果观察组术后慢血流发生率显著低于对照组(P0.05);两组大出血和小出血事件发生率比较差异无统计学意义(P0.05);观察组急性支架内血栓发生率显著低于对照组(P0.05);两组亚急性和晚期支架内血栓发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论相较于氯吡格雷,替格瑞洛用于行PCI术STEMI病人可有效预防术后慢血流发生,避免急性支架内血栓形成,提高抗血小板效果,并未增加远期出血风险。