清创后外固定支架固定治疗Gustilo Ⅲ型重度胫腓骨开放性骨折

目的:探讨清创后外固定支架固定治疗GustiloⅢ型重度胫腓骨开放性骨折的疗效及并发症.方法:2005年3月至2010年9月,采用清创后外固定支架固定的方法治疗GustiloⅢ型重度胫腓骨开放性骨折患者31例,男25例,女6例；年龄24～52岁,中位数31岁；左侧17例,右侧14例.GustiloⅢ骨折分型:ⅢA型21例,ⅢB型7例,ⅢC型3例.合并颅脑损伤3例,合并肋骨骨折5例,合并脾破裂1例.观察创面及骨折愈合情况.结果:本组31例患者,伤后3h内清创11例,伤后3～5h清创14例,伤后6～8h清创5例,伤后10 h清创1例.一期闭合创面23例,其中皮肤减张后直接缝合17例,行腓肠神经营养皮瓣移植6例；负压封闭引流1～2周后二期闭合创面8例.创面感染2例,皮下出现积液,经通畅引流、换药治疗后创面愈合；肌肉坏死1例,经3次清创并用自制万古霉素骨水泥珠链置入治疗后,感染控制.31例患者均获随访,随访时间8～12个月,中位数9个月；骨折愈合28例,愈合时间4.5 ～6个月,中位数5个月；骨折延迟愈合3例,2例去除外固定架行自体髂骨移植钢板内固定后骨折愈合,1例去除外固定架行带血管蒂腓骨移植钢板内固定后骨折愈合.结论:清创后外固定支架固定治疗GustiloⅢ型重度胫腓骨开放性骨折,可早期闭合创面,能维持骨折端的稳定性,有利于骨折愈合,疗效满意,并发症少.     

负压封闭引流技术在下肢开放性骨折骨外露治疗中的应用

目的:探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术在下肢开放性骨折骨外露治疗中的应用价值。方法:2015年8月至2017年2月,采用VSD技术联合一期清创和二期植皮、皮瓣转移或骨折固定术治疗下肢开放性骨折骨外露患者23例,男14例、女9例。年龄14~79岁,中位数43岁。胫腓骨干骨折11例,踝部骨折5例,足部骨折7例。骨外露面积2 cm×1.5 cm至25 cm×13 cm。按照开放性骨折Gustilo-Anderson分型,ⅢB型19例、ⅢC型4例。合并颅脑损伤1例,上肢骨折2例,脊柱骨折1例,骨盆骨折1例,股骨闭合性骨折2例,下肢皮肤广泛脱套伤6例。受伤至手术时间1.5~8 h,中位数3 h。术后随访观察创面、骨折愈合及肢体功能恢复情况。结果:所有患者均获随访,随访时间6~24个月,中位数12个月。5例首次应用VSD后,因创面表浅,缺损面积≤3 cm~2,肉芽生长良好,患者拒绝二期创面植皮,选择创面自然修复愈合;1例因植皮后部分未成活,给予再次清创植皮及VSD治疗后创面愈合;1例开放性胫腓骨干骨折出现慢性骨髓炎,经积极抗感染、清创等治疗后骨折愈合。所有患者创面及骨折均愈合,其中创面愈合时间为10~25 d,中位数14 d;骨折愈合时间4~18个月,中位数11个月。2例踝关节功能部分受限,主要表现为足背伸受限,与胫前肌群的严重损伤有关;其余患者肢体功能恢复满意。结论:在下肢开放性骨折骨外露的治疗中应用VSD技术,可促进骨外露创面早期愈合,有利于骨折愈合和患肢功能的恢复,值得临床推广应用。     

长腿石膏固定治疗儿童胫腓骨骨折865例

目的:观察长腿石膏固定治疗儿童胫腓骨骨折的临床疗效及安全性。方法:2005年9月至2015年9月,采用长腿石膏固定治疗儿童胫腓骨骨折患者865例,男579例、女286例。年龄1~14岁,中位数8岁。闭合性骨折785例,开放性骨折80例。横形骨折148例,斜形骨折419例,螺旋形骨折286例,粉碎性骨折12例。开放性骨折按Gustilo分型,Ⅰ型62例、Ⅱ型18例。合并脑外伤21例、肺挫伤78例、骨盆骨折1例。受伤至手术时间2 h至11 d,中位数3 d。闭合性骨折采用手法复位后石膏固定;开放性骨折患者闭合复位后常规行清创缝合术,术后即刻采用石膏固定。所有患者均先采用长腿石膏固定4~6周,再根据骨折愈合情况改用短腿石膏固定2~4周。随访观察骨折愈合及并发症发生情况,于末次随访时采用Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效标准评价疗效。结果:所有患者均获随访,随访时间9个月至10年,中位数2年。785例闭合性胫腓骨骨折临床愈合时间(56.5±6.6)d,骨性愈合时间(84.6±7.4)d;62例GustiloⅠ型开放性胫腓骨骨折临床愈合时间(70.4±10.1)d,骨性愈合时间(112.9±12.1)d;18例GustiloⅡ型开放性胫腓骨骨折临床愈合时间(73.7±9.3)d,骨性愈合时间(126.1±14.0)d。闭合性胫腓骨骨折患者中出现固定失败56例、骨折畸形愈合6例、骨筋膜室综合征2例、压疮21例、膝和踝关节活动受限11例;开放性胫腓骨骨折患者中,GustiloⅠ型固定失败3例、创面感染3例、骨折畸形愈合4例、压疮2例、膝和踝关节活动受限2例,GustiloⅡ型固定失败2例、创面感染12例、骨折畸形愈合2例、压疮2例、膝和踝关节活动受限4例。固定失败的61例患者中,16例改用外固定架固定、45例改用弹性髓内钉固定,最终骨折均愈合。2例骨筋膜室综合征患者,行切开减压术后采用外固定架固定。末次随访时采用Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效标准评价疗效,闭合性胫腓骨骨折优432例、良196例、可95例、差62例;开放性胫腓骨骨折,GustiloⅠ型优29例、良19例、可8例、差6例,GustiloⅡ型优7例、良6例、可3例、差2例;横形骨折优89例、良38例、可14例、差7例,斜形骨折优227例、良110例、可51例、差31例,螺旋形骨折优148例、良70例、可38例、差30例,粉碎性骨折优4例、良3例、可3例、差2例。结论:长腿石膏固定治疗儿童胫腓骨骨折,骨折愈合好、并发症少、临床综合疗效好,值得临床推广应用。     

外固定支架固定结合负压封闭引流术治疗胫腓骨开放性骨折

目的:观察外国定支架固定结合负压封闭引流术治疗胫腓骨开放性骨折的疗效.方法:2007年7月至2010年5月,采用外固定支架固定结合负压封闭引流术治疗严重胫腓骨开放性骨折患者21例,男13例,女8例；年龄20 ～ 72岁,中位数39岁；左侧11例,右侧10例；胫骨上段骨折5例,胫骨中段骨折9例,胫骨下段骨折7例.骨折Gustilo分类:ⅢA型7例,ⅢB型10例,ⅢC型4例.致伤原因:交通伤11例,高处坠落伤6例,重物砸伤4例.合并颅脑损伤3例,合并肝脾破裂1例,合并其他部位骨折3例.观察术后创面、骨折愈合情况及患肢功能恢复情况.结果:本组21例患者,一期行外固定支架固定负压封闭引流16例,其中撕脱皮瓣原位回植9例,皮瓣移植7例；外固定支架固定2周后再行负压封闭引流5例.引流时间5～14d,中位数7d.21例患者均获随访,随访时间10～18个月,中位数1年；创面均愈合；骨折均愈合,骨折愈合时间15 ～ 38周,中位数21周.术后发生皮瓣坏死5例,均为皮瓣原位回植患者,经再次清创、负压封闭引流后植皮,创面愈合.术后5个月骨折不愈合3例,经拆除外固定支架、二期行自体髂骨植骨钢板内固定后骨折愈合.术后钉孔感染2例,经换药治疗感染控制.采用Johner- Wruhs评分标准评价患肢功能:优12例,良7例,可2例.结论:采用外固定支架固定结合负压封闭引流术治疗严重胫腓骨开放性骨折,可促进创面和骨折的愈合,有利于患肢功能恢复,疗效可靠.     

急诊一期内固定术治疗Gustilo Ⅲ B型胫腓骨下段骨折

目的：观察急诊一期内固定术治疗 GustiloⅢB 型胫腓骨下段骨折的临床疗效和安全性。方法：2009年3月至2013年6月,采用急诊一期内固定术治疗 GustiloⅢB 型胫腓骨下段骨折患者45例,男43例,女2例。年龄22～62岁,中位数38岁。软组织缺损均位于小腿下段前内侧。受伤至手术时间1～5 h,中位数3 h。随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：手术时间120～180 min,中位数150 min;术中出血量500～600 mL,中位数550 mL。43例切口甲级愈合;1例切口感染,经清创、持续灌注冲洗、负压引流、更换抗生素等治疗后切口愈合;1例切口处皮肤坏死,经清创、持续换药、VSD 敷料覆盖创面、持续负压引流后切口愈合。本组患者均获得随访,随访时间14～28个月,中位数16个月。骨折均愈合,愈合时间4～7个月,中位数5个月。均无内固定物断裂、骨不连等并发症发生。按照 Mazur 踝关节评分系统评价疗效,优38例、良5例、可2例。结论：采用急诊一期内固定术治疗 GustiloⅢB 型胫腓骨下段骨折,手术时间短,创伤小,骨折愈合率高,有利于患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

负压封闭引流联合开放植骨治疗胫骨感染性骨缺损的护理

目的:探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)联合开放植骨治疗胫骨感染性骨缺损的护理方法。方法:2015年6月至2016年6月,采用术前患者评估、心理疏导、皮肤护理、预防交叉感染及术后VSD护理、外固定器护理、取骨区护理、功能锻炼等措施,规范护理接受VSD联合开放植骨治疗的胫骨感染性骨缺损患者14例,男9例、女5例。年龄19~59岁,中位数40岁。胫骨干骨缺损3例,胫骨近端骨缺损3例,胫骨远端骨缺损8例。骨外露9例,窦道形成5例。骨缺损长度2.5~7.0 cm,中位数5 cm。创面感染肺炎克雷伯菌1例、超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌1例、阴沟肠杆菌2例、铜绿假单胞菌3例、大肠杆菌3例、粪肠球菌4例、表皮葡萄球菌4例。观察植骨区切口、创面、骨折愈合情况及并发症发生情况。结果:9例VSD敷料更换2次,5例VSD敷料更换1次。所有患者均获随访,随访时间6~18个月,中位数9个月。植骨区切口均甲级愈合。6例创面换药后自行愈合,8例创面经植皮后愈合。骨折均获骨性愈合。术后1年所有患者均能负重行走。均无感染等并发症发生。结论:对采用VSD联合开放植骨治疗的胫骨感染性骨缺损患者进行系统规范的围手术期护理,不仅有助于手术顺利完成,还可以促进创面和骨折愈合,减少并发症的发生。     

二期自体髂骨移植治疗开放性掌指骨缺损35例

目的:探讨二期自体髂骨移植治疗开放性掌指骨缺损手术方法和临床疗效。方法:2014年7月至2018年7月治疗掌指骨开放性骨折伴骨缺损35例,采用Lange分型:ⅢB型20例,ⅢC型7例,ⅢD型8例。急诊彻底清创,临时固定骨折、重建血供及软组织;二期自体髂骨移植并予内固定治疗。结果:二期植骨后35例骨折均愈合,2例植入髂骨后无法关闭创面,行皮瓣修复。术后随访1.0~3.5年,骨折愈合时间为2.0~4.5个月,平均3.5个月。手功能评分按TAM评定,优良率达84%。结论:对于LangeⅢ型掌指骨开放性骨折伴骨缺损病例,急诊保证指体、皮瓣成活及无感染的情况,二期自体髂骨移植固定可以减少骨感染率,增加骨愈合率。     

载抗生素硫酸钙联合自体髂骨植骨治疗胫骨慢性骨髓炎

目的:观察载抗生素硫酸钙联合自体髂骨植骨治疗胫骨慢性骨髓炎的临床疗效。方法:2014年5月至2016年5月,采用载抗生素硫酸钙联合自体髂骨植骨治疗胫骨慢性骨髓炎患者37例。男34例,女3例。年龄22~62岁,中位数45岁。均为胫骨骨折术后慢性骨髓炎,其中采用钢板内固定35例、外固定架固定2例。病变位于胫骨近端13例、胫骨中段17例、胫骨远端7例。病程3个月至2年,中位数7个月。术后随访观察创面愈合、骨质愈合及骨髓炎复发情况,末次随访时按照鲁玉来等制定的慢性骨髓炎疗效标准评定疗效。结果:本组住院时间16~56 d,中位数28 d。所有患者均获随访,随访时间12~24个月,中位数22个月。本组37例患者中35例创面一期愈合、2例创面再次清创后愈合;创面愈合时间7~40 d,中位数15 d。硫酸钙吸收时间2~6个月,中位数4个月。至末次随访时,所有患者骨髓炎均未复发;按上述疗效标准评定疗效,本组治愈35例、好转2例。好转的2例为骨质缺损范围4 cm,植骨后部分骨质坏死,再次行病灶清除载药硫酸钙填充后骨质愈合良好。结论:载抗生素硫酸钙联合自体髂骨植骨治疗胫骨慢性骨髓炎,可以促进创面及骨质愈合,具有综合疗效好、复发率低的优点,值得临床推广应用。     

替加环素骨水泥涂层髓内钉固定结合膜诱导技术治疗革兰氏阴性杆菌所致胫骨干感染性骨缺损

目的:探讨替加环素骨水泥涂层髓内钉固定结合膜诱导技术治疗革兰氏阴性杆菌所致胫骨干感染性骨缺损的临床疗效与安全性。方法:2017年2月至2019年2月收治14例革兰氏阴性杆菌所致胫骨干感染性骨缺损患者。男8例,女6例。年龄27～69岁,中位数45.5岁。原始胫骨损伤包括开放性骨折9例、闭合性骨折5例。初次骨折固定方式包括髓内钉固定6例、接骨板固定5例、外固定架固定3例。骨折至本次手术时间4～15个月,中位数10个月。均伴有窦道形成、皮肤软组织缺损或骨外露。均不合并精神疾病、代谢性骨病、严重营养不良以及其他部位骨折。窦道分泌物细菌培养结果,大肠埃希菌4例、铜绿假单胞菌3例、阴沟肠杆菌3例、鲍曼不动杆菌2例、肺炎克雷伯菌2例。采用替加环素骨水泥涂层髓内钉固定结合膜诱导技术治疗,第1阶段手术行清创、替加环素骨水泥涂层髓内钉固定及骨缺损部位抗生素骨水泥填充,第2阶段手术取出骨水泥并以自体髂骨松质骨、皮质骨混合骨水泥移植。随访观察感染控制、骨愈合及并发症发生情况,采用Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效评价标准评价临床疗效。结果:清创后胫骨干骨缺损长度(5.2±1.2)cm,细菌培养结果均为阴性。第1阶段手术后,感染均得到控制。所有患者均获得随访,随访时间12～24个月,中位数18个月。骨缺损均骨性愈合,愈合时间4.5～9个月,中位数5.5个月。末次随访时,根据Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效评价标准,优8例、良4例、中2例。2例患者第1阶段手术后出现切口皮缘组织部分坏死,经换药处理后切口均顺利愈合。3例患者出现踝关节前方■长伸肌螺钉激惹症状,取出内固定后症状均消失;均无感染复发、内固定失效等并发症发生。结论:替加环素骨水泥涂层髓内钉固定结合膜诱导技术治疗革兰氏阴性杆菌所致胫骨干感染性骨缺损,能有效控制感染,有利于骨折愈合和患肢功能恢复,且安全性高。     

髂骨植骨配合重建钢板内固定治疗锁骨骨折不愈合合并骨缺损

目的:观察髂骨植骨配合重建钢板内固定治疗锁骨骨折不愈合合并骨缺损的临床疗效.方法:2003年1月至2010年6月,我们采用髂骨植骨配合重建钢板内固定治疗锁骨骨折不愈合合并骨缺损患者27例,男23例,女4例.年龄24 ～ 61岁,中位数41岁 左侧12例,右侧15例 骨缺损长度1.1～3.5 cm,中位数21 cm.术后随访观察骨折愈合情况及患肢功能恢复情况结果:所有患者均获得随访,随访时间8 ～18个月,中位数12个月.骨折均获得愈合,愈合时间11 ～26周,中位数18周.均无感染等并发症发生.按照Constant和Murley肩关节评分系统评定疗效,优9例,良14例,可4例.结论:采用髂骨植骨配合重建钢板内固定治疗锁骨骨折不愈合合并骨缺损,具有固定牢靠、并发症少、疗效好等优点,值得临床推广应用.     

外固定架联合负压封闭引流技术治疗GustiloⅢ型胫骨开放性骨折65例

[目的]探讨外固定架联合负压封闭引流技术(VSD)对GustiloⅢ型开放性胫骨骨折的治疗效果。[方法]对65例GustiloⅢ型开放性胫骨干骨折均采用外固定架+VSD负压引流,二期植皮、皮瓣修复创面及骨缺损植骨或骨移植。[结果]65例中死亡5例,截肢5例,50例伤口感染得到有效控制,创面二期愈合及骨折愈合;5例发生感染,骨折延迟愈合,经处理后愈合。所有肢体功能恢复满意。[结论]外固定架联合负压封闭引流技术治疗GustiloⅢ型开放性胫骨骨折操作简单,创伤小,固定可靠,骨折愈合率高,感染率低,疗效满意。     

分期手术治疗合并软组织缺损的胫骨骨髓炎

目的:观察分期手术治疗合并软组织缺损的胫骨骨髓炎的临床疗效.方法:2007年6月至2010年10月,采用切除感染骨、修复创面、截骨延长、处理骨接触端不愈合和骨外露创面的分期手术方案治疗合并软组织缺损的胫骨骨髓炎患者10例,其中左侧7例,右侧3例.所有患者的胫骨骨髓炎均发生于Gustilo Ⅲ型胫骨开放性骨折术后,其中一期行手术清创骨折切开复位钢板内固定术4例,一期行手术清创切开复位外固定支架固定术6例.皮肤缺损面积8 cm×6 cm至22 cm×8 cm.骨折断端间有大量脓性分泌物,细菌培养结果为大肠杆菌、阴沟肠杆菌、鲍曼氏不动杆菌混合感染.结果:10例患者中9例获得随访,随访时间12～ 26个月,中位数21个月;1例失访.胫骨骨缺损均得以重建,骨折均愈合,愈合时间6～ 17个月,中位数9个月.2例行自体骨移植术,1例行小腿逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复术.行骨段滑移术中3例患者出现小腿疼痛,停止牵拉后疼痛消失.2例出现浅表针道感染,经换药治疗后治愈.1例出现断针,重新穿针固定.7例术后出现不同程度的踝关节背伸功能受限,但跖屈正常,无马蹄足畸形.均无深部感染、骨折不愈合和膝关节功能障碍等并发症发生.结论:采用切除感染骨、修复创面、截骨延长、处理骨接触端不愈合和骨外露创面的分期手术方案治疗合并软组织缺损的胫骨骨髓炎,疗效确切,值得临床推广应用.     

3种固定方法治疗开放性胫骨骨折

目的:观察单边外固定架外固定、带锁髓内钉内固定及解剖锁定钢板内固定3种固定方法治疗开放性胫骨骨折的临床疗效和安全性。方法:分别采用单边外固定架外固定、带锁髓内钉内固定及解剖锁定钢板内固定3种固定方法治疗开放性胫骨骨折患者53例,男43例,女10例;年龄11~56岁,中位数33.5岁;左侧21例,右侧32例。Gustilo-Anderson骨折分型,Ⅰ型17例、Ⅱ型21例、ⅢA型11例、ⅢB型2例、ⅢC型2例。均合并腓骨骨折,合并腘动脉损伤及胫后动脉损伤2例。随访观察术后创面愈合、骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果:本组53例,单边外固定架外固定32例,Ⅰ型17例、Ⅱ型12例、ⅢB型2例、ⅢC型1例;带锁髓内钉内固定15例,Ⅱ型7例、ⅢA型8例;解剖钢板内固定6例,Ⅱ型2例、ⅢA型3例、ⅢC型1例。53例患者均获随访,随访时间1~5年,中位数3年;创面一期愈合43例;创面轻度感染6例,经换药后愈合;创面重度感染4例,合并慢性骨髓炎,经二期行病灶清除加肌皮瓣移植术后创面愈合。骨折愈合47例,愈合时间8~14周,中位数11周;术后并发骨折延迟愈合3例,经延长外固定时间、调整纵向控制螺母处理后骨折愈合;并发骨折不愈合3例,行二期植骨术后骨折愈合。依据Johner-Wruhs评价标准评价疗效,优42例、良8例、可2例、差1例。结论:对于开放性胫骨骨折,彻底清创后,根据骨折类型和创面情况,选择单边外固定架外固定、带锁髓内钉内固定或解剖锁定钢板内固定,均可获得骨折愈合和患肢功能恢复,安全可靠。     

血管化腓骨联合股前外侧皮瓣治疗足部复合组织缺损

目的:观察血管化腓骨联合股前外侧皮瓣治疗足部复合组织缺损的临床疗效及安全性。方法:2011年10月至2014年5月,采用血管化腓骨联合股前外侧皮瓣治疗足部复合组织缺损患者17例。男11例,女6例。年龄14～53岁,中位数34岁。单纯前足缺损10例,单纯足跟缺损7例。10例前足缺损患者中,第1跖骨缺损1例、第1和第2跖骨缺损4例、第1至第3跖骨缺损3例、第1至第4跖骨缺损2例。皮肤软组织缺损面积12 cm×15 cm至20 cm×35 cm。跖骨缺损长度6～8 cm,中位数7 cm。跟骨缺损长度4～8 cm,中位数6 cm。受伤至手术时间1～5 h,中位数3 h。观察皮瓣成活及移植骨愈合情况,测量足弓指数,采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分标准评价疗效,随访观察并发症发生情况。结果:皮瓣切取面积13 cm×15 cm至22 cm×38 cm。腓骨切取长度6～20 cm,中位数12 cm。17例患者中,2例出现切口脂肪液化,加强换药后创面愈合;1例出现植骨处反复感染,扩创后于骨缺损处置入抗生素骨水泥链珠,2周后去除骨水泥,最终感染控制、创面愈合;2例跖骨远端出现植骨块部分吸收,骨吸收长度约1 cm,不影响行走,未进行特殊治疗;2例出现足底皮肤溃疡,换药后治愈。皮瓣均成活,8例因皮瓣臃肿而行皮瓣修整术。供区切口均甲级愈合,不影响患肢功能。植骨块均愈合,愈合时间3～6个月,中位数5个月。所有患者均获随访,随访时间60～84个月,中位数75个月。末次随访时,10例单纯前足缺损患者的足弓指数19%～26%,中位数23%;7例单纯足跟缺损患者的足弓指数20%～27%,中位数25%。末次随访时,AOFAS踝与后足功能评分(90±4)分,优2例、良10例、可4例、差1例。疗效评价为差的1例患者,为单纯前足缺损(第1至第4跖骨缺损),重建2根跖骨后植骨处出现感染,扩创后应用抗生素骨水泥治愈,后期穿戴矫形鞋可正常行走。结论:血管化腓骨联合股前外侧皮瓣治疗足部复合组织缺损,皮瓣成活率高、植骨愈合好、患足功能恢复良好、并发症少。     

有限切开植骨钢板内固定治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折

目的:观察有限切开植骨钢板内固定治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折的临床疗效和安全性。方法:2011年7月至2013年3月,采用有限切开植骨钢板内固定治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型新鲜闭合性胫骨平台骨折患者30例,男16例、女14例。年龄27~65岁,中位数50岁。左膝17例,右膝13例。按照Schatzker分型方法,Ⅱ型18例、Ⅲ型12例。合并外侧副韧带损伤5例、前交叉韧带损伤1例、半月板损伤4例。术前膝关节X线、CT及MRI检查均显示内侧髁完整,外侧胫骨平台塌陷。伤后至手术时间3~10 d,中位数6 d。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果:手术时间85~106 min,中位数96 min;术中出血量90~130 m L,中位数110 m L。所有患者均获得随访,随访时间7~17个月,中位数12个月。切口均甲级愈合。骨折均愈合,愈合时间3~6个月,中位数4个月。均未发生内固定松动、断裂、关节面再次塌陷等并发症。采用纽约特种外科医院膝关节评分标准评价疗效,优20例、良7例、可3例。结论:采用有限切开植骨钢板内固定治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折,创伤小,骨折愈合率高,有利于患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

Ⅰ期切开复位内固定复合抗菌素硫酸钙植入治疗开放性Pilon骨折23例

目的:探讨采用I期切开复位内固定并植入抗生素硫酸钙填充骨缺损的方法在开放性Pilon骨折中的治疗效果。方法:回顾性分析2011年4月至2018年2月期间本科收治的23例胫骨开放性Pi-lon骨折患者,其中男14例,女9例;年龄为24～56岁,平均38.2岁。按Gustilo骨折分型:I型9例,Ⅱ型7例,ⅢA型7例。OA/ATO骨折分型,43B型12例,43C型11例;Rüedi-Allgower分型Ⅱ型13例,Ⅲ型10例。患者入院后立即行清创+跟骨牵引治疗,患肢消肿后,行切开复位内固定术,骨缺损范围1cm×2cm×2cm～4cm×3cm×3cm,骨缺损处填充抗生素硫酸钙骨水泥,Ⅰ期缝合切口19例,创面覆盖VSD后Ⅱ期缝合4例。分别在术后1,3,12个月采用Burwell-Charnley放射学评价标准判定骨折复位情况,采用AOFAS评分对术后3,6,12个月踝关节功能进行评估,并对比分析。结果:23例患者术后获12～26个月随访,平均18.5个月。1例患者切口皮缘部分坏死,经换药后切口愈合;1例内侧伤口骨外露,细菌培养阴性后,行胫后动脉穿支逆行岛状皮瓣覆盖,伤口愈合良好。所有患者均获得骨性愈合,无深部感染,无内固定松动及断裂和骨髓炎等并发症发生。对比术后1,6,12个月骨折复位质量,差异无统计学意义(P0.05),骨折复位质量满意。患者术后3个月的踝关节功能AOFAS评分为(84.1±13.0),分别与术后6个月及12个月踝关节功能评分对比,差异无统计学意义(P0.05)。结论:在开放性Pilon骨折的手术中,Ⅰ期切开复位内固定并植入抗生素硫酸钙填充骨缺损,能有效预防感染,提高踝关节功能评分,硫酸钙作为骨缺损修复材料,能完全吸收降解,无排斥和不良反应,是一种有效的治疗方法。     

肱骨近端内锁定系统固定结合植骨治疗肱骨近端骨折

目的:探讨肱骨近端内锁定系统固定结合植骨治疗肱骨近端骨折的临床疗效和安全性。方法:2010年3月至2014年8月,应用肱骨近端内锁定系统固定结合植骨治疗肱骨近端骨折患者24例,男9例、女15例;年龄25~66岁,中位数46岁。骨折类型,Neer二部分骨折4例、三部分骨折12例、四部分骨折8例;合并肩关节脱位2例。受伤至手术时间4~15 d,中位数7 d。术后随访观察骨折愈合、肩关节功能恢复及并发症发生情况。结果:本组自体髂骨植骨9例,人工骨植骨15例;24例患者均获随访,随访时间6~30个月,中位数16个月;骨折均愈合,愈合时间10~14周,中位数12周。术后并发切口感染1例,经换药及应用抗生素后切口愈合;并发肱骨头坏死1例,转至外院行半肩关节置换术;并发肩部疼痛1例,肩关节功能稍受限,未行特殊处理;并发肩关节功能障碍2例,对日常生活影响不明显,未行特殊处理。术后6个月依据Constant-Murley肩关节功能评分标准评价疗效,优11例、良8例、可4例、差1例。结论:肱骨近端内锁定系统固定结合植骨治疗肱骨近端骨折,固定可靠、并发症少,有利于骨折愈合和肩关节功能恢复。     

关节镜下击顶复位同种异体骨植骨固定治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折

目的:观察关节镜下击顶复位同种异体骨植骨固定治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折的临床疗效和安全性。方法:2015年1月至2018年5月,采用关节镜下击顶复位同种异体骨植骨固定治疗单侧闭合性SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折患者34例,男22例、女12例。年龄25～56岁,中位数43岁。合并半月板损伤8例。受伤至手术时间2～10 d,中位数5 d。术后随访观察切口和骨折愈合、膝关节活动度改善和功能恢复情况以及并发症发生情况。结果:本组患者手术时间(92.78±21.16)min,切口长度(2.31±1.67)cm。所有患者均获随访,随访时间6～24个月,中位数16个月。切口均甲级愈合。骨折均愈合,愈合时间(3.43±0.68)个月。美国特种外科医院膝关节评分,术前(22.34±8.45)分、术后6个月(87.21±7.32)分;膝关节活动度,术前不能主动活动、术后6个月128.35°±16.03°。均未出现再骨折、骨折畸形愈合、内固定物松动或断裂以及血管、神经损伤等并发症。结论:采用关节镜下击顶复位同种异体骨植骨固定治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折,手术时间短,创伤小,骨折愈合率高,能改善膝关节活动度、促进患肢功能恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

一期植骨＋LCP内固定治疗开放性尺骨骨缺损3例分析

目的：总结一期植骨＋LCP内固定治疗开放性尺骨骨缺损疗效观察。方法：本组开放性尺骨骨缺损按开放骨折Gustilo分型,Ⅱ型开放骨折2例;Ⅲ型开放骨折1例。均有不同程度的尺骨骨缺损。均期一期植骨＋LCP内固定治疗。结果：随访3例随访时间6—15个月,平均10．5个月。未发生感染。3例骨折完全愈合,时间15周。采用POS—Hand／Arm评分标准,优2例,良1例。结论：一期植骨＋LCP内固定是治疗开放性尺骨骨缺损的有效方法。     

负压封闭引流联合抗生素骨水泥治疗四肢皮肤软组织缺损合并骨外露

目的:观察负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)联合抗生素骨水泥治疗四肢皮肤软组织缺损合并骨外露的临床疗效。方法:2016年1月至2019年1月,采用VSD联合抗生素骨水泥治疗四肢皮肤软组织缺损合并骨外露患者15例。男11例,女4例。年龄20~75岁,中位数45岁。损伤部位,手部3例、前臂3例、小腿2例、踝关节1例、足背部6例。皮肤软组织缺损面积2.9 cm×4.3 cm至6.5 cm×8.4 cm。感染创面9例,污染创面6例。受伤至手术时间1.5~6 h,中位数5 h。一期行清创术后用VSD敷料覆盖,二期创面感染控制后行抗生素骨水泥覆盖术,三期取出骨水泥根据创面情况行创面游离中厚皮片移植术。观察植皮成活及创面愈合情况。结果:一期行清创术后,15例患者中2例创面感染,其中1例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染、1例为铜绿假单胞菌感染,应用敏感抗生素治疗后感染得到控制。三期取出骨水泥后,15例患者中13例行创面游离中厚皮片移植术(切取自体皮片面积3.1 cm×4.5 cm至6.8 cm×8.6 cm),2例继续常规换药。所有患者均获随访,随访时间5~12个月,中位数9个月。所有植皮均成活,创面均愈合,愈合时间46~112 d,中位数70 d。末次随访时,患肢局部皮肤颜色略深于周围皮肤,外观平整,无明显瘢痕组织形成。结论:VSD联合抗生素骨水泥治疗四肢皮肤软组织缺损合并骨外露,植皮成活率高、创面愈合好,值得临床推广应用。