超声心动图在原位心脏移植后监测急性排斥反应上的应用

原位心脏移植术后对供心的排斥反应是不可避免的,而心脏的急性排斥常是造成病人突然死亡的最重要的原因,因此早期发现,及时处理,终止急性排斥反应于早期阶段是提高术后成活率的重要保证。当前对心脏排斥反应的诊断最可靠方法是心内膜活检,但由于此项技术有一定的难度和要求一定     

小鼠心脏移植急性排斥反应体外模型的建立

我们在成功建立大鼠腹部、颈部及小鼠颈部心脏移植模型的基础上,建立了小鼠心脏移植急性排斥反应体外模型,现将结果报道如下。 一、材料与方法 1.实验动物:健康雄性BALB/c和C57小鼠,体重20～25 g,由华中科技大学同济医学院器官移植研究所提供。 2.心肌细胞的分离:采用离体心脏Langendorff灌注法分离小鼠心肌细胞,取BALB/c小鼠心脏,用37℃氧含的含有胰蛋白酶和胶原酶的消化液灌注,30min左右心脏变软,颜色呈粉红半透明状,取下心脏,剪取心室肌,将之剪成1     

心血管磁共振诊断和监测心脏移植后急性排斥反应

心脏移植是挽救终末期心脏病患者最有效的方法,而心脏移植后移植物的急性排斥反应是威胁患者术后长期生存最大的问题。心内膜活检是目前公认诊断急性排斥反应的金标准,但这种有创检查可能由于样本大小受限以及取材部位的差异而带来抽样误差,使活检诊断结果与实际发生排斥反应的严重程度产生显著差异。因此,我们需要一种无创的可反复施行的方法来准确诊断和监测心脏移植后移植物的急性排斥反应。心血管磁共振不但可以从成像上直接观察到排斥反应发生的组织变化,还能通过评估T2弛豫时间和细胞标记技术、心脏功能性参数变化以及形态学变化等多角度监测和诊断急性排斥反应。     

补体抑制治疗与心脏移植超急性排斥反应

心脏移植超急性排斥反应(hyperacute rejection,HAR)与补体系统激活有关,迅速导致移植心脏功能丧失.动物实验中使用眼睛蛇毒因子、可溶性补体受体1、补体调节蛋白以及C5单克隆抗体等补体抑制剂,可以从补体级联反应的不同水平抑制同种或异种心脏移植HAR的发生.抑制补体激活将在临床心脏移植HAR的预防及治疗中显示出重要的作用.     

原位心脏移植术后急性排斥反应的监测

为了探讨心脏移植术后急性排斥反应的监测指标，我们对３例原位心脏移植患者在发生急性中、重度排斥反应时出现的各种临床征象进行了分析，结果发现，心电图、超声心动图、单光子计算机体层扫描、外周血Ｔ淋巴细胞计数、Ｘ线影象等检查枯早期诊断急性排斥反应时产不是敏感指标，认为心的膜心甩活 诊断急性排斥反应的可靠指标     

紫杉醇对大鼠心脏移植物急性排斥反应的免疫抑制作用

目的探讨紫杉醇对大鼠心脏移植后急性排斥反应的免疫抑制作用。方法以W istar大鼠为供者,SD大鼠为受者,建立大鼠腹腔异位心脏移植模型。70只SD大鼠随机分为5组,每组14只。对照组:术后不使用免疫抑制药;组Ⅰ:术后腹部注射紫杉醇(0.75 m g/kg.d);组Ⅱ:术后腹部注射紫杉醇(1.5 m g/kg.d);组Ⅲ:术后给环孢菌素A(C sA,5m g/kg.d)灌胃;组Ⅳ:术后腹部注射紫杉醇(0.75 m g/kg.d)+C sA(5m g/kg.d)灌胃。观察5组大鼠一般情况、移植心脏存活时间及术后7d病理学改变。结果组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ和组Ⅳ大鼠移植心脏存活时间均较对照组显著延长(P<0.05),组Ⅳ存活时间长于组Ⅰ和组Ⅲ(P<0.05)。术后第7d,对照组移植心脏明显肿胀,病理急性排斥反应分级为3级以上。组Ⅰ和组Ⅱ移植心脏搏动有力,颜色鲜红、质软,病理急性排斥反应分级为2~3级,与对照组比较,能明显减轻移植后心肌病理损害(P<0.05)。组Ⅲ移植心脏搏动良好,急性排斥反应分级大部分为2级。组Ⅳ移植心脏大小基本正常,无水肿,颜色鲜红、质软,搏动好,病理急性排斥反应分级<2级;对移植心心肌保护作用优于组Ⅰ和组Ⅱ(P<0.05)。结论紫杉醇能减轻大鼠心脏移植术后急性排斥反应,并能延长移植心脏的存活时间,具有免疫抑制作用。小剂量紫杉醇与C sA联用,在抗心脏移植物排斥反应中具有协同作用。     

茯苓醇提取物抗心脏移植急性排斥反应的实验研究

目的　研究茯苓醇提取物对心脏移植急性排斥反应的抑制作用。方法　以Wistar大鼠为供者、SD大鼠为受者 ,建立异位 (腹腔 )心脏移植模型 ,移植前按组分别以橄榄油、茯苓醇提取物及环孢素A灌胃 ,并设SD大鼠空白对照组。术后观察移植心的存活时间 ,测定各组术后第 7d外周血中白细胞介素 2 (IL 2 )和γ干扰素 (IFN γ)含量以及CD3+、CD4 +、CD8+细胞和CD4 +细胞与CD8+细胞的比值 (CD4 +/CD8+) ,并观察移植心的病理变化。结果　接受茯苓醇提取物 2 5mg·kg-1·d-1或 5 0mg·kg-1·d-1灌胃的大鼠 ,移植心存活时间显著延长 ,病理损害程度减轻 ,外周血IL 2及IFN γ的含量以及CD3+、CD4 +、CD8+细胞百分比和CD4 +/CD8+比值降低 ,与环孢素A 5mg·kg-1·d-1灌胃的结果相当。结论　茯苓醇提取物对心脏移植急性排斥反应具有明显的抑制作用。     

蛋白质谱技术预测大鼠心脏移植后急性排斥反应

目的 探讨蛋白质谱技术对大鼠心脏移植后急性排斥反应的预测.方法 建立颈部异位异种大鼠心脏移植模型.(1)急性排斥A和B组,供受体不作预处理.(2)治疗A和B组,受体术前1d腹腔注射环孢素A(CsA) 20 mg/kg,术后每天10 mg/kg.A和B组分别在术后5d和7d取血液标本及移植物(供心)标本.(3)空白组,取大鼠移植前血液及心肌组织作标本.应用蛋白质谱技术对各组的血清及心肌组织蛋白质样本进行质谱测定,统计分析各组之间的差异蛋白质,并比较分析差异蛋白质的峰强度.结果 与空白组血清比较,急性排斥A组与之存在7个差异蛋白质峰,急性排斥B组与之存在11个差异蛋白质峰.急性排斥A组与治疗A组比较,有4个差异蛋白质峰,急性排斥B组与治疗B组比较,有6个差异蛋白质峰.与空白组心肌组织蛋白质比较,急性排斥A和B组与之分别存在7个和13个差异蛋白质峰.以上比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 正常与急性排斥反应后不同时相点血清及心肌组织中的蛋白存在明显差异,这种差异蛋白可能与急性排斥反应相关.     

原位心脏移植一例抗排斥反应的经验与教训

我科于１９９４年３月为１例晚期扩张型心肌病患者成功地进行了原位心脏移植，术后存活２８天，死于第二次急性排斥反应，现就抗排斥反应的经验与教训进行讨论。一、临床资料：患者，女，１３岁，体重３４ｋｇ，心功能４级，心胸比例０．８，诊断为扩张型心肌病。于１９９４年３月１８日进行了原位心脏移植手术。供者为脑死亡的１９岁男性，体重５７ｋｇ，ＡＢＯ血型与受者相同，淋巴细胞毒试验阳性率＜１０％。手术在中低温体外循环下进行。主动脉阻断时间为９０分钟，体外循环时间为１２５分钟，电击一次心脏复跳，无低心排，术后血压偏高…     

细辛脂素对心脏移植急性排斥反应的作用研究

心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法，而现有的免疫抑制剂具有较强的毒副作用，并且价格昂贵，所以国内外众多学者把研究开发新型免疫抑制剂的重点转向了资源丰富、价格低廉的中草药。细辛是一种比较常用的中药，具有免疫抑制作用，但目前其抗排斥作用还鲜有报道，本研究证明其具有抗排斥反应的作用，对临床有重要的理论和实际意义。     

心脏移植术后急性排斥反应1例临床监测经验总结

目的 总结心脏移植术后急性排斥反应的临床监测体会.方法 回顾性分析1例心脏移植术后死于急性排斥反应患者的临床资料,分析术后排斥反应监测情况.结果 患者术后半年随访行心内膜心肌活组织检查(活检),结果为Ⅱ级急性排斥反应,经治疗好转出院.术后3年因上呼吸道感染出现气促再次入院,心内膜心肌活检结果为0~ⅠA级改变,病情恶化,...     

心脏移植术后自主和起搏心肌内心电图诊断急性排斥反应的可靠性分析

目的 探讨心肌内心电图(IMEG)在诊断心脏移植术后急性排斥反应中的作用,并评估其可靠性.方法 2004年6月至2009年3月,对32例心脏移植受者植入永久性心脏起搏器,分析自主IMEG的QRS波幅(以下简称为"QRS")和心室起搏心电图(VER)的T波后支最大斜率(Tslew)变化在诊断急性排斥反应中的作用;同期进行心内膜心肌活检(EMB),对QRS和Tslew与EMB诊断急性排斥反应进行了对照.结果 共采集IMEG 523例次,同时有自主IMEG、心室起搏VER和EMB数据的41例次,其中病理检查诊断急性排斥反应阳性17例次,阴性24例次;QRS的ROC曲线下面积(AUC)0.7537,敏感度(Se)为88.24%,特异度(Sp)为62.50%,诊断符合率为73.17%;Tslew的AUC为0.9081,Se为94.12%,Sp为87.50%,诊断符合率为90.24%;QRS与Tslew的AUC比较,Tslew优于QRS,差异有统计学意义(x2=4.22,P＜0.05);联合诊断(QRS和Tslew之一阳性诊断为阳性,同时阴性诊断为阴性)AUC为0.7917,Se为100.00%,Sp为58.33%,诊断符合率为75.61%.结论 自主IMEG的QRS、心室起搏VER的Tslew用于诊断心脏移植术后急性排斥反应均是可靠指标,但Tslew优于QRS;联合应用两项指标诊断心脏移植术后急性排斥反应也是可靠指标.     

心肌内心电图Tslew诊断大鼠急性排斥反应的可靠性

目的 评估心肌内心电图(IMEG)心室起搏(VER)的T波后支斜率(Tslew)用于诊断大鼠异体心脏移植术后急性排斥反应的可靠性.方法 建立改良Ono大鼠腹部异位心脏移植动物模型,对照组(同基因移植)10只,实验组(异基因移植)30只.在供心右室流出道、左室游离壁和左室心尖部的心肌处分别埋置心表起搏电极,用两根导线作为起搏电极,描记VER,测Tslew.对照组术后第7天、实验组分别在术后3、5、7天处死,移植心脏作病理活检.结果 术后3、5、7天各时点,对照组Tslew差异无统计学意义,实验组呈进行性下降,术后3～5天、3～7天之间两两差异有统计学意义(P＜0.05);两组间比较第5、7天差异有统计学意义(P＜0.05),实验组Tslew变化与病理相关(P＜0.05);Tslew的ROC曲线下面积为0.9474,95%可信区间(0.8753～1. 0000);在最佳分割点(≤90%)灵敏度94.74%,特异度81.82%,阳性预测值和阴性预测值、符合率90%.Tslew≤92%为阳性分割点,灵敏度100%,特异度63.64%;≤85%作为阳性分割点,特异度90.91%,灵敏度78.95%.结论 Tslew是诊断大鼠心脏移植术后急性排斥反应的可靠指标;在最佳分割点,Tslew具有良好的诊断价值,缺乏心内膜活检条件时可以作为替代或补充;在适当分割点,Tslew可以作为急性排斥反应筛选的敏感指标.

Abstract：

Objective This study aimed to evaluate the reliability of Tslew in survelliance of allograft rejection after heart transplantations in rats. Methods Forty rats underwent modified Ono's heterotopic heart transplantation. The autonomous IMEG and VER were recorded with epicardiac pacing leads fixed at right ventricular outflow tracts, left ventricular apex and free wall. Tslews were detected daily in these 10 syngeneic and 30 allogeneic transplants. Syngeneic transplants were sacrificed on 7th postoperative day and allogeneic transplants were sacrificed on 3rd, 5th and 7th postoperative days, respectively.Histopathologic studies were performed at the same time. Results On the 3rd ,5th and 7th postoperative days Tslews depressed gradually in the allogeneic group. The depressions between 3rd and 5th, 3rd and 7th were obvious( P ＜0.05 ). No significant differences were observed in the syngeneic group. Tslews differed between the two groups at 5th and 7th postoperative days ( P ＜0.05 ). The Depression correlated with histopathologic results. Area under ROC( receiver operating characteristic) curve (AUC) of Tslew was 0.9474 and the 95% confidence interval(CI) was (0. 8753 -1. 0000 ). At the cutoff point of 92% ( ≤92% considered positive), Tslew had a sensitivity (Se) 100%, specificity (Sp) 63.64%, positive predictive value (PV + )82.61%, negative predictive value (PV-) 100%, respectively. At the cutoff point 85%, Sp 90.91%, Se 78.95%, PV +93.75 %, PV- 71. 43%. At the best cutoff point 90%, Tslew had a Se 94.74%, Sp 81. 82%, PV + 82.61%, PV- 90%.Whereas QRS had a Se 68.42%, Sp 90.91%, PV + 92.86%, PV- 62.50% at the best cutoff point of 72.3%. Conclusion Tslew of VER are reliable indexs to monitor acute allograft rejection after heart transplantations in rats. Having great diagnostic value, Tslew may be used as a replacement for EMB at the best cutoff point when EMB can' t be performed. At cutoff point of 92%, Tslew may be used as a screening index.     

A case of Mycobacterium chelonae mediastinitis and acute humoral rejection after heart transplantation

Mediastinitis is one of the life‐threating complications that can occur after cardiac surgery. However, to the best of our knowledge, there has been no report of mediastinitis caused by Mycobacterium chelonae, which is one of the rapidly growing nontuberculous mycobacteria species. As far as we know, our case is the first case describing the curative management for mediastinitis caused by M. chelonae after heart transplantation.     

Value of Doppler echocardiography in the detection of low-grade rejections after cardiac transplantation

Modifications of the diastolic parameters pressure half-time (PHT) and isovolumic relaxation time (IVRT), recorded using cardiac Doppler echocardiography (CDE), were studied in 23 heart transplant recipients and compared to the results of 345 endomyocardial biopsies (EMB) performed on the same day. Two different protocols, analyzing respectively (1) a decrease of 20% or more in IVRT and/or PHT with respect to the mean and (2) a decrease of 20% or more in IVRT and/or PHT with respect to its preceding value, were used to evaluate the efficiency of CDE in diagnosing mild and moderate rejections. When a mild rejection was detected by EMB, a statistically significant decrease was found in the average CDE parameter values of the patient population. However, these variations were weak and did not differ from the spontaneous variations observed in each patient in the absence of rejection. Thus, it is not surprising that the sensitivity of CDE in the detection of mild rejections was very low (45%) using the most sensitive protocol (variations of the parameters from their preceding value). We conclude that CDE alone does not seem to be sufficient to perform the noninvasive diagnosis of low-grade rejections and must be complemented by other noninvasive methods.     

肝移植急性排斥反应的诊断和治疗体会(附3例改良背驼式肝移植报告)

目的探讨肝移植术后急性排斥反应的诊断和治疗。方法2001年9月至2003年6月成功进行了3例同种异体原位肝移植术。术前诊断：1．乙肝后肝硬化．2．肝移植术后感染丙型肝炎导致移植肝无功能，3．硬化性胆管炎、肝功能衰竭。术后均采用环孢素A和甲基泼尼松龙两联免疫抑制疗法。结果3例肝移植术后共出现3次急性排斥反应。排斥反应时血清谷丙转氨酶及胆红素急剧升高。肝穿刺活检明确诊断。经过冲击治疗后．3次急性排斥反应均被控制。结论合理应用免疫抑制剂是控制急性排斥反应的关键．应用环孢素A可适当延长术后早期静脉应用时间。     

斑点追踪成像评价急性心肌梗死及慢性缺血性心力衰竭患者左心室扭转

目的应用超声斑点追踪技术（STE）比较急性心肌梗死（AMI）及慢性缺血性心力衰竭（HF）患者左心室扭转和解旋的差异。方法采用STE测量48例AMI患者（AMI组）、45例HF患者（HF组）及50名正常人（NOR组）的左心室基底段及心尖段心肌旋转角度峰值（Ptwbase,Ptwapex）、左心室扭转角度峰值（Ptw）、左心室解旋率峰值（UntwR）、左心室扭转达峰时间（TPtw）及左心室解旋达峰时间（TPUR）。结果 AMI组及HF组患者的Ptwbase、Ptwapex、Ptw、UntwR均减低,HF组减低更明显（P〈0.01）,AMI组及HF组的TPtw早于NOR组（P〈0.01）;Ptw、Ptwapex与LVEF呈正相关（P均〈0.001）。结论左心室扭转与收缩功能显著相关,AMI及HF患者左心室扭转及解旋均显著减低,左心室收缩功能受损。STE可准确评价左心室功能。     

IL-15在同种异体移植物急性排斥反应中的作用

目的：探讨非T细胞来源淋巴细胞活化因子IL-15在大鼠心、肝移植急性排斥反应模型中的作用。方法：LEW重组鼠系,1A(RT1^a)和LEW(RT1^1)分别作为供受体建立心、肝移植急性排斥反应模型为实验组;LEW→LEW作受体建立无排斥反应模型为同期对照组。术后1,3,5,7d各时点分别处死动物。采用Microarray、免疫组织化学及Western-blot技术分别检测移植物IL-15及其受体的表达部位,时间及程度,并与IL-2,IFN-γ的表达状况,淋巴细胞的浸润程度作对比。结果：实验组移植物术后3d开始发生急性排斥反应。Microarray示IL-15、IL-2,IL-2R升高了3-3.5倍。免疫组化及Western-bloting结果显示实验组IL-15术后第1天在血管内皮细胞上即有表达,至第7天开始减弱。第5天同时出现在移植实质细胞上。IL-2于术后第3天才开始出现,第5天表达最强。其表达部位均在移植物血管周围浸润的淋巴细胞上,而血管内皮细胞上无阳性表达。IFN-γ的表达与IL-2同步。结论：IL-15在大鼠心、肝移植物急性排斥反应中的表达时间早于IL-2和IFN-γ的表达,其表达部位也与之不同。IL-15的表达是急性排斥反应发生的早期事件,可能是存在于IL-2之外的参与急性排斥反应发生的另一途径。     

巴利昔单抗联合三联免疫抑制方案预防心脏移植后急性排斥反应

目的 评价巴利昔单抗联合常规三联免疫抑制方案预防心脏移植后排斥反应的临床效果及安全性.方法 2004年6月至2011年1月接受心脏移植的受者共214例.所有受者均在术前1h和术后4d时各应用1次巴利昔单抗,剂量为20 mg/次,三联免疫抑制方案为环孢素A(CsA)+吗替麦考酚酯(MMF)+皮质激素.术后采用心内膜活检诊断排斥反应,并按照国际心肺移植协会(ISHLT)的分级标准评价急性排斥反应的严重程度.术后对受者随访1年,收集心内膜活检及发生排斥反应的资料,观察术后并发症的发生情况及死亡情况.结果 受者接受心内膜活检的时间为术后(20.1±7.3) d(1～60 d),结果显示,Ⅰa 级63例(29.4％),Ⅰb 级8例(3.7％),Ⅱ级12例(5.6％);术后1年,143例受者接受心内膜活检,结果显示,Ⅰa 级29例(20.3％),Ⅰb 级1例(0.7％)及Ⅱ级11例(7.7％).住院期间,共有5例受者死亡,死亡原因包括移植心脏功能衰竭3例,多器官功能衰竭1例及猝死1例;出院后至术后1年内,有2例受者死亡,死亡原因包括严重排斥反应1例和多器官功能衰竭1例.术后1个月内,发生感染7例(3.3％),发生急性肾功能不全11例(5.1％),无受者发生肝功能衰竭.结论 应用巴利昔单抗联合常规三联免疫抑制方案是预防心脏移植术后早期急性排斥反应安全、有效的方式.